«Виртуальная липидная клиника» 2.Новые лекции

[bobcat2]

Долгосрочное воздействие ЛПНП явл. ключевым фактором риска развития ССЗ :



Как абcолютная величина, так и продолжительность воздействия уровня ЛПНП определяют риск развития ССЗ (кумулятивное воздействие) :




Чем меньше, тем лучше. Еще меньше- еще лучше :





Субанализ исследования FOURIER, средний достигнутый в выборке уровень ЛПНП - 0.18 ммоль/л. Очень низкие уровени ЛПНП безопасны :



Чем ниже уровень ЛПНП,тем меньше вероятность разрыва бляшки.При уровнях,близких к 1.0 ммоль, бляшки прилично стабилизируются,у них образуется толстая фиброзная покрышка и риск разрыва бляшки значительно уменьшается :

[bobcat2]

С выходом инклисирана на рынок вообще на конференциях мегаломанские планы рисуются.

Модель профилактики ИБС путем пожизненного,с возраста 30 лет введения инклисирана каждые 6 мес :

[bobcat2]

Лекция «Атеросклероз как непризнанная эпидемия XXI века (2022)»

[bobcat2]

Высокая доза статина vs низкая доза статина + эзетимиб : толщина фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки

[AndSan]

Сначала я не понял, хорошо это или плохо (увеличение фиброзной капсулы). Потребовалось почитать об этом. Если я правильно понял, увеличение фиброзной капсулы, это скорее хорошо. Бляшка более устойчива на разрыв. И все же, как же не специалисту сложно в этом разобраться( Спасибо, Алексей, за ценное знание.

[bobcat2]

Сначала я не понял, хорошо это или плохо (увеличение фиброзной капсулы). Потребовалось почитать об этом.

Выше даже немного есть об этом.

Чем ниже уровень ЛПНП,тем меньше вероятность разрыва бляшки.При уровнях,близких к 1.0 ммоль, бляшки прилично стабилизируются,у них образуется толстая фиброзная покрышка и риск разрыва бляшки значительно уменьшается :

Конечно,это упрощение,процесс более сложный.Структура бляшки неоднородна,в том числе и по температуре внутри ее.Есть понятие нестабильной бляшки и вот у них не только более тонкая покрышка,но и температура ядра внутри существенно более высокая и они чаще всего и разрываются.В процессе интенсивного снижения ЛПНП не только толщина покрышки бляшки возрастает,но и происходит существенное снижение температуры ядра и бляшка постепенно переходит в разряд "стабильной".

[bobcat2]

Исследования REGRESS, REVERSAL, ASTEROID, SATURN, IBIS-4 : Изменения объёма атеромы (%) в коронарной артерии при лечении статинами :

Только значительное снижение уровня ЛПНП ассоциировано с остановкой и регрессом атеросклероза

[В ужасе2]

Перевела кстати свекровь на Зенон. Эффект просто бомбический!!! Регресс блюшек, просто чудо информация. У нее хоть на месте стоят и на этом спасибо. Посмотрим, может и регресс будет) будем наблюдать)

[bobcat2]

Откровения на "Российских днях сердца": к 50 годам 85% людей уже имеют атеросклеротические поражения, раннее начало липидснижающей терапии-ключевой фактор в профилактике сосудистых поражений

«Только у 30 % людей от 40 до 50 лет нет атеросклеротических поражений коронарных артерий и артерий нижних конечностей,у возрастной категории от 50 до 60 лет таких только 10.8 %»



На самом деле ничего удивительного нет, ровно так процесс и идёт, если не начать снижать липиды фармакологически, причем с достаточно молодого возраста.

раннее начало липидснижающей терапии-ключевой фактор в профилактике сосудистых поражений

А воз и ныне там.

[bobcat2]

Исследование EUROASPIRE V - 71% после коронарного события не достигают уровня ЛПНП менее 1.8 ммоль/л



А должны достигать значительно ниже,чем < 1.8

Регистр РЕГИОН-ИМ : достижение уровня ЛПНП менее 1.4 ммоль/л - 5 %



Т.е. это люди,уже перенесших коронарное событие, находящиеся под пристальным наблюдением,достигают ЛПНП < 1.4 мммоль/л с частотой 5%,хотя казалось бы постоянный врачебный контроль должен способствовать гораздо большей частоте.Говорить о тех,кто достигает в первичной профилактике ЛПНП < 1.4 ммоль/л, вообще не приходится,это вполне очевидно что следовые, статистически незначимые цифры.А нужно достигать хотя бы менее 1.4 в первичке,если вообще вести речь об эффективной профилактике.

[bobcat2]

Страна очень высокого риска



50% мужчин в России не доживает до 65 лет



Показатели липидного спектра у взрослого населения РФ



Каждый второй взрослый в России имеет гиперхолестеринемию, каждый 4-й - гипертриглицеридемию, каждый 6-й гиперлипротеинемию(а)

[bobcat2]

Исследование SANTORINI: разрыв между клиническими рекомендациями и реальной клинической практикой не только сохраняется,но и увеличивается

[bobcat2]

Перераспределение населения РФ по категориям риска со SCORE на SCORE2



Практически большая часть популяции - высокий риск.

[bobcat2]

Доля пациентов, достигших уровня уровня ЛПНП менее 1.8 ммоль на липидснижающей терапии в РФ и в европейских странах :



Все довольно грустно, особенно если учесть что такой уровень сегодня уже не явл.маркером хорошей корррекции.

[bobcat2]

Свежий Сусеков дает такие цифры принимающих липидснижающие в рамках первичной профилактики - 4 %, вторичная профилактика - 13%. Принимающие липидснижающие всего совокупно- менее 10% популяции :



А должны принимать вот столько:

Практически большая часть популяции - высокий риск.

[bobcat2]

Регистр РЕГИОН-ИМ : достижение уровня ЛПНП менее 1.4 ммоль/л - 5 %

Другая выборка :Через 6 мес после госпитализации по поводу ССЗ события 77% пациентов не достигли ЛПНП менее 1.4 ммоль/л



Что разумеется тоже совсем неудовлетворительно.

[bobcat2]

Колхицин -первый противовоспалительный агент,одобренный для снижения риска сердечно-сосудистых событий у пациентов с ССЗ





Позиция колхицина в рекомендациях ESC 2023 :

[bobcat2]

Отношение рисков деменции в зависимости от продолжительности лечения статинами более 1 года



А в комбинированном лечении с сартанами или иАПФ картина такая :

Комбинированная липидснижающая и гипотензивная терапия снижает риск деменции



При этом при сочетании розувастатина и блокатора рецепторов к ангиотензину ||, эффект наиболее выражен.

[bobcat2]

Только 13 % пациентов с ССЗ достигли уровня ЛПНП менее 1.8 ммоль/л и только 5 % пациентов с ССЗ достигают уровня ЛПНП менее 1.4 ммоль/ л в РФ:



Большинство пациентов с ССЗ не достигают целевых уровней ЛПНП как на монотерапии статинами, так и на комбинированной терапии статин+эзетимиб :



Только половине пациентов с ССЗ определяют уровень ЛПНП. 95 % из них имеют уровень ЛПНП более 1.4 ммоль/л :