Так что же мне теперь делать??? Продолжать принимать эту схему или требовать что бы поменяли!?
Так что же мне теперь делать??? Продолжать принимать эту схему или требовать что бы поменяли!?
Последний раз редактировалось Вячеславовичч; 15.12.2017 в 22:52.
Я не могу писать по 10 раз одно и тоже.Перечитайте,пож. написанное выше.
Какие сложности вызывает вот эта фраза,к примеру ? :
А если не менять ни чего то что меня ожидает? Врач говорит что если ВН 0, то всё в порядке, жди поднимутся клетки, но что то недоверие у меня к ним.
Последний раз редактировалось Вячеславовичч; 15.12.2017 в 23:33.
Неопределяемая ВН и уход от СПИДа - это уже хорошо. Но терапия должна быть не только эффективной, но и безопасной для долгосрочного приема. От зидовудина через некоторое время могут начаться проблемы, которые вы сможете заметить только по анализам. В них нужно разбираться. Ну еще может быть такой косметический дефект, как липодистрофия. Это проблемы. Они вам нужны? Надо не бросить АРТ, а поменять схему на более благоприятную в плане побочных действий. Как правило, это все современные режимы первой линии АРТ, которые прописаны в протоколе, допустим DHHS.
Recommended Initial Regimens for Most People with HIV Recommended regimens are those with demonstrated durable virologic efficacy, favorable tolerability and toxicity profiles, and ease of use. INSTI + 2 NRTIs:
- DTG/ABC/3TCa (AI)—if HLA-B*5701 negative
- DTG + tenofovirb/FTCa (AI for both TAF/FTC and TDF/FTC)
- EVG/c/tenofovirb/FTC (AI for both TAF/FTC and TDF/FTC)
- RALc + tenofovirb/FTCa (AI for TDF/FTC, AII for TAF/FTC)
Доктор, я сделала копию своего ЭКГ (Вы спрашивали про контекст). Текстом там написано:
Анализ ритма: Нерегулярность ритма 6%. Средняя частота желудочковых сокращений 89 уд/мин. Нормальный синусовый ритм.
Контурный анализ: Нормальное положение ЭОС во фронтальной плоскости. Уменьшение амплитуды зубца Т в задне-нижней области.
Меня последняя фраза почему-то смутила. Там еще в столбик сокращения с цифрами идут. Не знаю, другое что-то или то же самое, только в цифрах.
Добрый День! Схема ралтегравир+олитид+ламивудин, врач поменял ламивудин на тенофовир, то есть сейчас ралтегравир +олитид+тенофовир , обычно в схеме либо олитид либо тенофовир это не ошибка врача?
Терапия закончилась потому что. Вот и творят что хотят. Врач бы лучше предложила купить в аптеке Ламивудин, или с рук, чем издеваться над схемой. Это ж кощунство, грех великий)). Живем в мире соцсетей и доступной связи с обществом, госпидяяяяя.
Ну может же быть другая причина. Например, врач увидел виремию и решил заменить ламивудин как самое слабое звено.
а в чем, собственно, издевательство? это запрещено - назначать ABC и TDF одновременно? да, я знаю, в руководствах такого сочетания нет, но в принципе, в чём проблема? насколько я понимаю (далее лишь мои предположения) эта пара не используется вместе, потому что:
1. ламивудин - пожалуй, самый безопасный и хорошо переносимый препарат из НИОТов и, таким образом, сочетание ABC+TDF по своему "суммарному" профилю безопасности, будет, теоретически, уступать сочетаниям этих же препаратов, но уже с ламивудином.
2. ценовой вопрос: ламивудин оригинальный дешевле и абакавира и тенофовира. соответственно и схема с 3TC, будет дешевле, чем ABC+TDF.
возможно, по этим причинам в руководствах и нет такого сочетания.
действительно, хотелось бы понимать, чем такая замена обоснована.
...вся жизнь в твоих руках... в этой маленькой коробочке с ячейками. (с)
В этой книге К. Хоффман, Юрген.К.Рокштро. «ВИЧ 2014/2015» [2015 г.,PDF, RUS] на стр. 85 я прочитал в разделе "Не рекомендуемые и неэффективные базовые комбинации": "Применение комбинации TDF+ABC также является потенциально проблематичным ввиду быстрого развития резистентности".
Я жаловалась на липоатрофию вот и заменили ламивудин, только смысла в этом нет. И все же это странная схема, а на прием только в марте, дома есть остатки ламивудина , что посоветуете вернуться на ралтегравир, олитид, ламивудин?
и в то же время в той же книге:
жаль, что в книге нет ссылок на данные, на основе которых, делается вывод о "..быстром развитии резистентности".
я предполагал, что такая комбинация возможна основываясь на данных об отсутствии значимых взаимодействий между абакавиром и тенофовиромhttps://hiv-druginteractions.org/checkerCoadministration of tenofovir-DF (300 mg once daily) and abacavir (300 mg single dose) had no effect on tenofovir AUC or Cmax, and abacavir AUC; abacavir Cmax increased by 12%.
а раз они не влияют значимо на фармакокинетику/фармакодинамику друг друга и при этом эффективность каждого доказана, то, как я предположил, и совместное применение возможно.
при этом не нашел данных по вирусологической эффективности совместного применения этой пары, кроме как в комбинации с ламивудином, т.е. режим из трех НИОТ (ну с такими режимами и так все понятно).
Последний раз редактировалось mr.brightside; 20.12.2017 в 01:14.
...вся жизнь в твоих руках... в этой маленькой коробочке с ячейками. (с)
...вся жизнь в твоих руках... в этой маленькой коробочке с ячейками. (с)
я бы, в контексте вашей проблемы, посоветовал вам перейти на "облегченные" режимы: DTG+3TC или DTG+RPV.
второй вариант, пожалуй, предпочтительнее ввиду отсутствия в составе НИОТов, но и значительно более дорогой.
первый вариант более доступный - индийский дженерик долутегравира, вроде как, стоит ок 50 долл./мес, ламивудин получать в СЦ. ралтегравир можно продавать и компенсировать тем самым расходы на покупку долутегравира.
...вся жизнь в твоих руках... в этой маленькой коробочке с ячейками. (с)
Это пока единственное,что одобрено,но в гайд оно еще не внесено, когда будет внесено, почти наверняка там будет ряд жестких оговорок.
Только не это.
Несколько знакомых инфекционистов говорят,что наиболее эффективным на жалобу явл. просто снять с "хорошего" препарата и перевести его на то,что принимают все, тем более,что и и директива сверху есть.Пожаловались- сняли с ралтегравира и назначили эфавиренц.В суд пациент не пойдет, потому что нормативка по ВИЧ в России вся такая,что в суд с ней не выйдешь и правовых методов решения у такой ситуации нет.Такие административные методы.
Т.е. Получается аналог двойного режима с точки зрения мутаций?
это не так:
M184V - общая мутация для ABC и 3TC, при этом ламивудину достаточно этой одной мутации для снижения своей эффективности в половину.
K65R приводит к потере чувствительности ко всем трем препаратам.
T69SSX (вставка) - обеспечивает резистентность вообще ко всем НИОТ
T69I обеспечивает выраженную резистентность к 3TC, FTC и к TDF
Q151M приводит к потере активности TDF, 3TC и FTC.
в любом случае, сложно представить ситуацию, при которой применение комбинации ABC+TDF было бы оправдано.
...вся жизнь в твоих руках... в этой маленькой коробочке с ячейками. (с)
Как же врач может назначать такие схемы ? получается из головы , я задам конечно ему этот вопрос, всё же "доверяешь" врачу , а получается нужно сто раз проверить есть ли вообще такая схема , ну это уже слишком, я на этом режиме уже четвёртый месяц, и что там теперь с моими анализами... Я думала о том, чтоб попробовать покупать самостоятельно дженерик Тивикая и то, я в раздумьях всё же Рал оригинал, а теперь получается такая ерунда со схемой. Скажите если уже начала пить тенофовир , что сейчас лучше оставить его плюс ламивудин , или олитид плюс ламивудин ?
А что вы хотите от долутегравира здесь? Ну есть, вирусная супрессия- так тут ничего не изменится. А переносится ралтегравир 100 % лучше долутегравира. И долутегравир- конечно гораздо лучше эфавиренца,тут спорить не о чем ,но ралтегравиру он проигрывает по переносимости,а метаболически они друг от друга не отличаются.
Они сопоставимы.
Хочу остановить липоатрофию, вы же знаете сколько раз писала об этом, Рал дал липоатрофию лица за год очень заметно и продолжается , в описании Долутегравира нет такого побочного эффекта , общалась с народом на другом форуме у кого подобная склонность к липоатрофии, кто на Долутегравире данного побочного эффекта нет.
Да ну бредятина же. Вы сами то понимаете ? Принимали ставудин, потом зидовудин, калетру и т.п,а теперь ралтегравир виноват.
Если информацию черпать из инструкций к препаратам, особенно на русском языке, можно далеко пойти. А если черпать информацию с форумов,то и еще дальше.Надеюсь, вы всё же это не всерьез пишите.
Здравствуйте. Верна ли информация о приеме долутегравира в дозе 50мг два раза в сутки, при условии что ранее уже была схема с ралтегравиром? Прерывание в связи с не поставками, и нет возможности сдать на устойчивость.
Последний раз редактировалось Slogan; 26.12.2017 в 16:28.
Эту тему просматривают: 11 (пользователей: 0 , гостей: 11)