Я все по максимуму узнаю у своего и напишу его мнение, я ему доверяю, наблюдаюсь у него как у гинеколога около 10 лет.
Я все по максимуму узнаю у своего и напишу его мнение, я ему доверяю, наблюдаюсь у него как у гинеколога около 10 лет.
Подняла свои анализы( у меня все храниться)))).Пошется в названии так: чувствительность к антибактериальным препаратам.У меня тут их перечислено 25.
Аааа, вот он:Бактериологический посев и определение чувствительности к антибиотикам и антимикотикам.Здесь тоже 25.Я так понимаю лучше их оба сдать, это все по крови.
Буду ждать вас. Потом схожу сдам.
Написала вам мнение моего гинеколога в личку
Спасибо. Вы мне очень помогли!
Добрый день. Прокоментируйте схему. Сегодня назначили терапию при беременности. Срок 15 недель. Ис 369 вн 27000 .До этого терапию не принимала. Так как анализы были хорошие,а при беременности резко ухудшились. Схема такая: Интерфаст(4т в день)+Ритонавир(2т в день)+Зидовудин/Ламивудин(2т в день). Переживаю так как прочитала что Интерфаст противопоказан при беременности. Спасибо!
А почему раньше не принимали терапию ? Вы же читали раньше,что терапия должна назначаться как можно быстрее после постановки диагноза ВИЧ-инфекции?
Что касается SQV/r,то его нет в рекомендациях, текущие рекомендации DHHS для беременных таковы :
36 слайд.
Как комментировать SQV/r ? Близок к LPV/R по профилю, наверное. Импортозамещение, все дела.
Забыла написать.После сдачи анализа на гиперчувствительность к абакавиру,ставудин заменили на абакавир.
Как я понимаю это тот же Тенофовир?
P.S. Не знаю в какой теме написать...а могут по ДМС отказать в оказании услуг и расторгнуть договор в одностороннем порядке при раскрытии статуса?Мед учреждение имеет право передать данные в страховую,а та в свою очередь работодателю?
Абакавир и тенофовир ( TDF)- разные препараты, каждый со своими особенностями,но оба метаболически безопасные.От ставудина ВОЗ рекомендовала отказаться еще в 2009 г из-за его токсичности, тяжелых, нередко и необратимых побочных эффектов.
Могут. Читайте свой договор ДМС- нестраховые случаи. Скоро будет сформирован федеральный регистр ВИЧ-инфицированных и информация о вашем ВИЧ-статусе вообще будет видна в любом медицинском учреждении,куда вы обратитесь. Это оффтоп уже.
Стоит
Добрый вечер. У меня низкий ИС (последний раз 190), только выбралась из СПИДа. Т.к. стоит диагноз бесплодие и климакс (в 32 года) отсутствие ежемесячных недомоганий восприняла как должное, до этого год лечилась у гинеколога-эндокринолога - безрезультатно. Было решено делать ЭКО, в процессе подготовки к которому всплыл + и ИС 69 с двухмиллионной нагрузкой. Сразу начала принимать терапию. А неделю назад- как обухом по голове - беременность- 20 неделя, причем с мужем предохранялись! Вопрос вот в чем: как дисциплинированный товарищ принимала профилактику ОИ - бисептол, изониозид. Бисептол отменили в марте, а изониозид бросила после 5 месяцев приема, в тот день когда узнала о беременности. Если мой и без того низкий ИС будет падать мне снова придется пить профилактику не смотря на беременность? Только бисептол или изониозид тоже? Или же на свой страх и риск отказаться? Боюсь навредить маленькому еще сильнее. Прервать беременность - не вариант, мы этого ребенка ждали 7 лет.
На момент наступления беременности ВН-871 коп., но это на Калетре, в это же время была замена Калетры на Стокрин по причине того что поджелудочная от Калетры сошла с ума, на Стокрине ис и вн не сдавала. Последний анализ на ис и вн взяли 3 июля когда в Мониках я сказала о беременности. Результаты узнаю где-то 13 числа. Может быть подскажете, с этого года на самом деле анализы на ис и вн берут раз в пол года вместо 3 месяцев? Или это очередная самодеятельность наших врачей?
Я живу как положено, а положено у меня на все!
Вчера получила результаты. После ровно полу года терапии ВН-158 коп. Подняла панику, прорвалась к инфекционисту. Она посмотрела на меня как на умалишенную и сказала что не видит причин для переживаний, якобы вирусная медленно но снижается. На мой ответ что ВН через 6 мес. должна быть неопределенной усмехнулась и спросила откуда я это взяла. После ответа что прочитала у Хоффмана, да и на инструкциях ко всем препаратам это пишется пустилась в пространные рассуждения что у всех организмы разные, что стокрин все-таки медленнее убирает нагрузку ит.д., и т.п. Единственное чего я смогла добиться это направление на пересдачу ВН в августе. Если и после этого анализа нагрузка будет определяемая- пойду к заведующей.Напоследок доктор повторилась, что такая нагрузка-это не причина паниковать, а причина для переживаний- стокрин!!!- на котором я забеременела.После моего ответа что в США эфавиренц уже несколько лет разрешен при беременности, она махнула рукой, мол, идите отсюда.
У меня несколько вопросов: 1.вирусная минимальна, но грозит ли она на данный момент чем-нибудь для малыша? (25 нед. беременности), то что при родах в идеале нагрузка должна быть НО понимаю, 2. По нагрузке: 29.12.16-начало терапии- ВН 2,2 млн, 29.01.17-ВН 4 с чем-то тысячи, 29.03.17.- ВН 870, в этом же месяце замена калетры на стокрин. И вот первый результат на стокрине от 3.07.-ВН 158. Т.е. нагрузка меньше 1000 за 3 месяца не ушла в н/о. Стокрин не работает? или есть другие варианты? 3. ИС от 29.03- 190, от 3.07.-193, если я правильно понимаю, то хорошо что он хотя бы не падает при беременности ?
Я живу как положено, а положено у меня на все!
Шуршунчик
Можно, конечно, махнуть рукой и надеяться на лучшее, но я бы все-таки предпринял кое-какие меры. Как вы относитесь к переходу на Презисту 600/100*2 или долутегравир/ралтегравир и замене базовых НИОТ?
Я конечно же руками и ногами за! Но боюсь что мой инфекционист также категорически против. Если заказывать у индусов, то это опять же минимум месяц по времени. И на что можно заменить тенофовир и ламивудин? Рал боюсь не потянуть материально, а долутегравир по-моему при беременности нельзя, или я ошибаюсь?
Я живу как положено, а положено у меня на все!
Можно, просто его официальное одобрение ( одобрение FDA ) займет несколько лет,хотя это будет существенно быстрее, чем одобрение эфавиренца для беременных ( дата регистрации FDA- 1998 г, одобрение FDA для беременных 2014-2016 ).Когда это произойдет,сложно сказать. Может 2-3 года, может лет через 5.Просто все в последнее время ускоряется, такая динамика.
Первое правило замен- все замены должны делаться после достижения вирусной супрессии ( рнк ВИЧ< 50 коп). Это нужно соблюдать. Вы этого не сделали. По факту в настоящее время у вас охраняется низкоуровенвая виремия, близкая к порогу вирусологической неудачи. Где 150 копий, там и больше 200 не так далеко.Не было бы беременности, можно было чуть потянуть.
2 недели. Столько EMS идёт.
Вам то до этого какое дело ? Вернее так : вам шашечки или ехать ? Не хочешь- научим, не можешь- заставим , слышали такое? Инфекциониста выдрессировать не так сложно , как может показаться. У меня их было больше 20 штук, опыт есть.
Презиста- имеет официальное одобрение FDA для беременных, тут вообще аргумент железный ( вам в режиме 600/100 Х 2, т.к. не подавлена виремия до конца).
Долутегравир такого одобрения не имеет, но фактически использовать его можно.Я бы даже сказал,что подавит от остаточную виремию быстрее Презисты.
Выбирайте.
Что это за правило такое? Из какого руководства? А как насчет ситуации вирусологической неудачи? Когда вирусной супрессии, скорее всего, не будет никогда? Или возьмите ситуацию, когда через месяц после начала АРТ, ВН оказывается того же порядка, что и перед стартом? Будете рекомендовать замену схемы (например, после теста на резистентность) или предложите сидеть ждать неопределяемой ВН?Первое правило замен- все замены должны делаться после достижения вирусной супрессии ( рнк ВИЧ< 50 коп).
Спасибо за ответ. Мне достаточно сменить стокрин на презисту или же полностью менять схему? Если менять то что из НИОТ будет работать?
Я живу как положено, а положено у меня на все!
Прошу прощения, не увидела ответ vassy, но зидовудин с моим гемоглобином 98 наверное не айс. А абакавир (после теста) не вариант?
Я живу как положено, а положено у меня на все!
Всё из того же самого.
Через месяц после схемы с Калетрой снижение ВН было- на порядки по отношению к исходной, и вполне очевидно,что схема с Калетрой работала.Стоит напомнить,что на достижение вирусной супрессии отводится 24 недели с момента начала АРТ.Замена Калетры на Стокрин была произведена гораздо раньше,что неверно. Очень вероятно,что при продолжении схемы с Калетой вирусная супрессия была бы достигнута.
А вообще сценарии здесь :
Addressing Detectable Viral Load in Different Clinical Situations,DHHS.
Все понятно. Значит, просто чья-то выдумка. А вообще, ни в одном руководстве вы не найдете рекомендации продолжать до вирусной супрессии схему, на которой начались серьезные негативные побочные эффекты.Всё из того же самого.
Эту тему просматривают: 3 (пользователей: 0 , гостей: 3)