Лечение гепатита

[bobcat2]

стоит ли вообще лечить гепатит С без коинфекции с ВИЧ пожилому человеку?

Средняя медиана развития цирроза ок. 10 лет.Многие думали также,а зачем,а для чего,а сейчас локти кусают.И сделать уже ничего нельзя.

сам по себе же он, как правило, редко успевает причинить неприятности до естественной смерти человека. А то и вовсе самоизлечится.

Почитайте раздел Цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома.( доступен после регистрации, для гостей не виден ). 65 летних циррозников хоть отбавляй. Впечатляющих описаний мучительных циррозных смертей-тоже. Прочитаешь штук с пяток историй- лечится захочется точно.Даже крысиным ядом. А ингибиторы-это куда приятнее.

[zub32]

сам по себе же он, как правило, редко успевает причинить неприятности до естественной смерти человека

Лучше по-моему не рисковать,тем более есть возможность пройти на топовых,пусть один из них китаеза,но ингибиторах.
Если бы пеги и рибы то да,а тут ингибиторы все таки. Поэтому и прошу совета у дока.

С остановки ,первопроходцы принимающие эту схему и меют у всех ультраминус,максим на 4 недели у остальных ранее. Кто без рибов ,побочек не ощущают.

[bobcat2]

Решил я сам пролечить маме гепатит С ,генотип1б.
Возраст 64,вес 99 кг, рост около 165. Инфицирована примерно 7 лет назад, не пьет,не курит, ВИЧ отрицательно.
Терапия будет я надеюсь софосбувир(егисоф)+даклатсовир(чайнадак в пути).
С софом я думаю проблем не будет,а вот дак все таки не законно едет, надеюсь все будет хорошо.
Фиброскан не получается ,не может пробить жировую ткань.

Биопсию она боится делать

Чего её бояться ? Я 4 раза делал. Пустяки сущие. Делайте, не бойтесь.

Хотя по гайдам наивный пациент ,без цирроза должен идти 12 недель.

Соф.+дак + рибаверин 12 недель- такой вариант наиболее надёжен. Кстати, откуда известно,что цирроза нет ?

[zub32]

Кстати, откуда известно,что цирроза нет ?

Да ни от куда,одни предположения. Надеемся только и все.
АСТ ,АЛТ не превышают 50,вот в принципе только на этом .
Скажите а высокий ИМТ может быть противопоказанием к проведению пункционной биопсии? Нашел у себя в городе ,вроде как делают под контролем УЗИ ,завтра буду обзванивать.

[bobcat2]

высокий ИМТ может быть противопоказанием к проведению пункционной биопсии?

Нет. Здесь кстати, где то есть топик, там описаны противопоказания .

[Екатерина25]

здравствуйте.подскажите пожалуйста,у моего друга 7ой месяц пвт (пегасис ,рибавирин)
начал лечить гепатит "с" при ИС 240. На третьем месяце вылез тубик стал лечит все вместе. ИС держалась 6 месяцев 100 клеток потом упала до 50(но лечение тогда продолжали),сейчас ИС 90. Терапию по гепу отменили. Что делать?он пьёт рибавирин у него он ещё остался.завтра укол по графику пегасиса но его нету у него,что ему делать ???жалко 7 месяцев уже позади ,ответ на лечение был на 4 ой недели -минус!в стационаре врач упёрлась и не хочет продолжать пвт говорит мол клеток мало...ну как так то,и что всё зря все 7 месяцев впустую.генотип 1.фиброскан F2

[НаткаНата]

Алексей вот результаты.[QUOTE=НаткаНата;458289]Мой долгожданный анализ количественный))) на 11 неделе
http://s7.hostingkartinok.com/uploads/images/2015/05/b72b0f803eb1cb7289888497200e0369.png
Теперь качественный на 12 неделе
http://s7.hostingkartinok.com/uploads/images/2015/06/826c5003bfbad7a071abd1f2ebf63755.jpg

[НаткаНата]

Липиды до замены калетры
http://s7.hostingkartinok.com/uploads/images/2015/05/0b0648da8afdb74c312af52ec835b2ed.jpg
Липиды после 10 дней замены калетры.
http://s7.hostingkartinok.com/uploads/images/2015/06/3dbcfc7389b46e89d3d7134a3e4f687d.jpg
ОАК http://s7.hostingkartinok.com/uploads/images/2015/06/a2bcc918c658d00af3978799cf3d2e35.jpg

[bobcat2]

Вот, нейтрофиллы 2.42-это уже куда лучше. Однако, 8 дней прошло уже с момента клинического анализа крови ? Пора делать нейтрофиллы.Тромбоциты надо под пристальное внимание. В вашем последнем клиническом анализы они 66 тыс. Триглицериды- прилично снизились, как я и говорил.На Калетре были они у вас 8.57, на эфавиренце стали 4.82. То повышение триглицеридов,что есть сейчас -это уже влияние самой ПВТ. Но это уже гораздо лучше,чем было. По крайней мере, исчезла угроза панкреатита. После завершения ПВТ должны снизиться до нормальных значений.Как переносимость Атриплы?

Теперь качественный на 12 неделе
http://s7.hostingkartinok.com/uploads/images/2015/06/826c5003bfbad7a071abd1f2ebf63755.jpg

В таком случае, надо продолжать ПВТ дальше.С нейтрофиллами более менее ясно. 2 дозы Нейпомакса в течении недели стали использовать или на одной этот результат ? Теперь тромбоциты попадают под контроль. Уже в двух анализах цифра 60-70 тыс.

[bobcat2]

здравствуйте.подскажите пожалуйста,у моего друга 7ой месяц пвт (пегасис ,рибавирин)
начал лечить гепатит "с" при ИС 240. На третьем месяце вылез тубик стал лечит все вместе. ИС держалась 6 месяцев 100 клеток потом упала до 50(но лечение тогда продолжали),сейчас ИС 90. Терапию по гепу отменили. Что делать?

Лечить туберкулёз. Лечение гепатита С по причине ТБ теперь абсолютно противопоказано, пока не вылечит ТБ и не получит заключение фтизиатра о клиническом излечении ТБ и отсутствии в связи с этим, противопоказаний к лечению интерферонами.

[НаткаНата]

Вот, нейтрофиллы 2.42-это уже куда лучше. Однако, 8 дней прошло уже с момента клинического анализа крови ? Пора делать нейтрофиллы.щТромбоциты надо под пристальное внимание. В вашем последнем клиническом анализы они 66 тыс. Триглицериды- прилично снизились, как я и говорил.На Калетре были они у вас 8.57, на эфавиренце стали 4.82. То повышение триглицеридов,что есть сейчас -это уже влияние самой ПВТ. Но это уже гораздо лучше,чем было. По крайней мере, исчезла угроза панкреатита. После завершения ПВТ должны снизиться до нормальных значений.Как переносимость Атриплы?



В таком случае, надо продолжать ПВТ дальше.С нейтрофиллами более менее ясно. 2 дозы Нейпомакса в течении недели стали использовать или на одной этот результат ? Теперь тромбоциты попадают под контроль. Уже в двух анализах цифра 60-70 тыс.

Переносимость атриплы нормальная.Сначала пьяненькая ходила.А теперь все хорошо.Вобще себя отлично чувствую.Нейпомакс 1 раз в неделю.Завтра сдам ОАК.Тромбоциты тоже можно корректировать?

[bobcat2]

Нейпомакс 1 раз в неделю.Завтра сдам ОАК.Тромбоциты тоже можно корректировать?

Да,но с тромбоцитами сложнее,потому что слишком дорого ( элтромбопаг ). 26 мая 2015 тромбоциты у вас были 140 тыс. 3 июня- уже 64 тыс. Как-то подозрительно быстро они упали. Больше похоже на ошибку. Как бы в мазке бы их посмотреть.. ( посчитать вручную,а не автоматом )

[uzbek]

Исходно, перед лечением, нужны : количество CD4, количество рнк HCV , полный клинический анализ крови ( включая абсолютное число лимфоцитов и абсолютное число нейтрофиллов ),общ. билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, ГГТП, креатинин , ТТГ. Всё давностью не более 2 нед. ВН ниже порога определения от какого числа ?

Добрый день!

Перед началом лечения нужны только эти анализы, или еще какие-то?

[bobcat2]

Достаточно и этих.+ стадия фиброза ( биопсия или фиброскан ). Да, если HCV генотип 1, то нужен анализа на типирование IL28. Если генотип любой другой,то типирование IL28 не нужно. Если лечение не интерферонами ,а новыми ингибиторами, типирование IL28 не нужно и с генотипом 1.

[bobcat2]

Завтра сдам ОАК.

Анализ готов ?

[НаткаНата]

Нет еще.У меня поднялась вчера ночью температура 38.5
Не могу сбить ее.Очень плохо чувствую себя.Сейчас уже 39.Что делать?

[bobcat2]

Нимесулида внутрь 100 мг ,только не натощак.Рентген грудной клетки нужен.Что там с нейтрофиллами по последнему анализу ..? Анализ сделан до температуры?

[НаткаНата]

Нет.Уже после.Последние нейтрофилы 2.42.А свежие еще не готовы.

[bobcat2]

Как после ,если ОАК вы сдали 12 числа,а температура началась вчера ?Значит нейтрофиллы 2.4 до температуры? Рентген гр.клетки надо сделать.Обзорную проекцию и 2 боковушки-лев,прав.

[НаткаНата]

Как после ,если ОАК вы сдали 12 числа,а температура началась вчера ?Значит нейтрофиллы 2.4 до температуры? Рентген гр.клетки надо сделать.Обзорную проекцию и 2 боковушки-лев,прав.

Имела ввиду свежий ОАК,сдавала уже после того как поднялась температура.Сегодня пойду делать рентген.После нимесулида температура спала.Спасибо.
ОАК http://s7.hostingkartinok.com/uploads/images/2015/06/2c66324196bac6ae4c2599c75b589196.jpg
Вот рентген
http://s7.hostingkartinok.com/uploads/images/2015/06/4f3570561c6805be8bc10d5ed346a9db.jpg
Левую и правую сторону не делали.Рентгенолог сказал что,если все в порядке в прямой проекции,то стороны делать нет смысла.Спорить было бесполезно.
А может это побочка от Пегасиса?Температура поднялась не сразу правда,а на следующий день(ночью)Надеюсь это интерфероны:-)Сейчас температура 36.3 Упадок сил.

[НаткаНата]

Наверное у меня ангина.Появились белые пятна на горле.Так было когда то.....горло не болит(ну немного совсем)а температура сумашедшая.Это все кондиционер в машине.Можно принимать нимесулид?Он я прочитала при инфекционно-воспалительных заболеваниях.

[bobcat2]

С телефона нет возможности развернуть полноценный ответ,не вижу картинок.Надеюсь,это не нейтропеническая лихорадка.Если обойдется,придется перейти на 2-х кратную коррекцию филграстимом.Нет,это не ангина.Давайте поколем Цефатаксим,в/м, 1000 мг каждые 8 часов.Надо понять,будет ли ответ.

[НаткаНата]

Надо держать нейтрофиллы хотя бы 1.2-1.5,это уже безопасный уровень.

Алексей предыдущие нейтрофилы 2.42 филграстим не колола.Свежие 2.46 Надо нейпомакс?Может я не правильно понимаю безопасный уровень?Колю цефатаксим.Температуры нет.

[bobcat2]

Надо держать нейтрофиллы хотя бы 1.2-1.5,это уже безопасный уровень.

Алексей предыдущие нейтрофилы 2.42 филграстим не колола.Свежие 2.46 Надо нейпомакс?Может я не правильно понимаю безопасный уровень?

Имеется ввиду средние значения. А они, эти самые средние значения у вас ниже единицы. Да, колоть перед уколом Пегасиса ( вечером Нейпомакс,а на другой день Пегасис )
Картинки у меня ваши,что в сообщениях выше по-прежнему не открываются. А почему вы не хотите забрасывать их на более надежный хост ? Предыдущие картинки некоторые за май мес. уже "сдохли". Fastpic.Ru более надежен.

http://s7.hostingkartinok.com/uploads/images/2015/06/4f3570561c6805be8bc10d5ed346a9db.jpg
Левую и правую сторону не делали.Рентгенолог сказал что,если все в порядке в прямой проекции,то стороны делать нет смысла.Спорить было бесполезно.

Спорить и не надо. У нас в России как ? Делайте живо,что я говорю или пошли вон. И тоже живо.Сама картинка у меня не открывается.



Всегда прав только если ты господь бог. А если нет, ты можешь ошибаться, можешь чего-то не учесть, всякие ситуации бывают.

http://s7.hostingkartinok.com/uploads/images/2015/06/4f3570561c6805be8bc10d5ed346a9db.jpg
Левую и правую сторону не делали.Рентгенолог сказал что,если все в порядке в прямой проекции,то стороны делать нет смысла.Спорить было бесполезно.
А может это побочка от Пегасиса?Температура поднялась не сразу правда,а на следующий день(ночью)Надеюсь это интерфероны:-)Сейчас температура 36.3 Упадок сил.

Предлагаю поколоть Цефатоксим еще завтра ( он лидокаином разводится, прочитали в инструкции ? ) и послезавтра. Нимесулид уже не пить.

[НаткаНата]

Да я уже сделала вчера укол цефатоксима.Через 8 часов второй.Развожу лидокаином.Вроде легче стало.Мне еще легче стало после нимесулида,температура спала и сразу полегчало:-)С филграстимом понятно,выполняю.
Рентген доделать?Мне уже показывали этот хост,но у меня не получалось.Пробую.

[Екатерина25]

Алексей подскажите пожалуйста а можно ли на пвт принимать противозочаточные таблетки?

[виктория]

Алексей подскажите пожалуйста а можно ли на пвт принимать противозочаточные таблетки?

Терапия и оральные контрацептивы.

[bobcat2]

температура спала

Что там с температурой?

Рентген доделать?

Не надо уже, просто на будущее имейте ввиду.. Что им, жалко 2 боковушек? Не хотят суетиться лишний раз .И так везде.

[bobcat2]

можно ли на пвт принимать противозочаточные таблетки?

Нет, беременность на ПВТ должна быть надёжно исключена барьерным методом, т.е. презервативом. Потому что если она наступит,то.. родила царица в ночь, не то сына, не то дочь.. Лечение препаратами интерферона и рибаверина тератогенно. Беременность должна быть надежно исключена как во время терапии гепатита С, так и минимум полгода после её завершения ( тератогенный эффект сохраняется и после её завершения ) . Арв-препараты, кроме таких как, ралтегравир, долутегравир, рилпивирин, уменьшают эффективность гормональной контрацепции. ( см. инструкцию ), не исключена беременность, особенно если если это низкодозированные ОК последних поколений. См. табличку в теме,что дала виктория .Там есть рекомендации.Но на ПВТ- однозначно-презерватив.

[НаткаНата]

Что там с температурой?



Не надо уже, просто на будущее имейте ввиду.. Что им, жалко 2 боковушек? Не хотят суетиться лишний раз .И так везде.

Температура спала.После 3 уколов как будто ничего и не было.Перестала колоть.Сегодня к вечеру опять какое-то состояние чумное но температуры нет.Сухой кашель,особенно ночью.Может надо еще?Уже 21.06 пегасис
По поводу рентгена.....Мне мотивировали тем что не жалко)))но облучать лишний раз не хочется)))
У вас получилось посмотреть картинки?Торомбоциты 42