Лечение гепатита

[лариса]

Всем доброго времени суток! Нужна помощь знающих людей в лечении гепатита С. Начали лечение гепатита С самостоятельно, обрались за помощью к инфекционисту по лечению гепатита С в Гастроцентре и в центре Спида к инфекционисту, но зашли в тупик.
Генотип 3а, количественно- 2,1х10*15 ме/мл, фиброскан -F1, 6,7кПа. По гепатиту С начали терапию 01.08.17. Терапия по вич дарунавир 800 мг(замена атазанавира) + ритонавир 100 мг + абакавир 600 мг + ламивудин 300 мг 1 раз в сутки. По гепатиту С софосбувир + даклатасвир на 12 недель.
Сегодня получили первый свой анализ ПЦР качественный- ОБНАРУЖЕН. Что делать не знаем. Инфекционист с Гастроцентра рекомендует закупать еще терапию по гепатиту С на 12 недель. Может не стоит торопиться? Что делать? Дайте, пожалуйста, совет.

Всем добрый вечер! Спешу поделиться хорошей новостью, сегодня получили качественный анализ на вирус гепатита С "РНК не обнаружена" 4 неделя. Огромное спасибо за советы.
Подскажите,пжл, второй курс терапии значит не нужен?

[Настойчивый]

Всё нормально. Поздравляю с первым "минусом". Советую сдать качество ещё на 8 и на 12 неделе. Второй курс терапии не нужен. Какая чувствительность анализа?

[лариса]

Всё нормально. Поздравляю с первым "минусом". Советую сдать качество ещё на 8 и на 12 неделе. Второй курс терапии не нужен. Какая чувствительность анализа?

Спасибо, будем сдавать обязательно. А вот чувствительность надо будет узнать в следующий раз. Не уточнили.

[Alekc]

На днях получил результат :пцр кач.гепС-не обнаружено(50 ме/мл) .УВО 12 недель.Египетские дженерики софдака.

[Инкогнито]

На днях получил результат :пцр кач.гепС-не обнаружено(50 ме/мл) .УВО 12 недель.Египетские дженерики софдака.

Принимайте поздравления! Мы тоже ждём своего минуса.

[Alekc]

Принимайте поздравления! Мы тоже ждём своего минуса.

Ребята,спасибо.Больше 20 лет с вич и гепС.А теперь, минус один.Аж не верится. П.с.Пейте пппд.Они работают)))

[Настойчивый]

Принимал софосбувир 400 и даклатасвир 60 по 1 табл./день. 12 недель. С регастом. Его поменяла на реатаз инфекционист из спид-ц. Своя в гор.больнице так вот прописала. Почему сменили точно не скажу, врач сказал, что при лечении гепС с моими таблами лучше реатаз будет попить. ПЦР пойду на днях сдавать, еще не знаю результаты. А почему нужно до 90 увеличивать дак? Регаст уменьшает эффективность дака? Ой, видать у меня теперь проблемы будут с обоими вирусами,да?

Возможно вам повезло и всё нормально, тем более вы писали, что схема была с рибавирином (я так понимаю у вас 3 генотип ВГС?).
А вообще, да - с регастом (эфавирензом) доза дака должна быть увеличена до 90 мг. Вообще как-то у вас всё странно. Вы что за все 12 недель ни разу не сдали анализ на ПЦР гепатита? Железные нервы у людей, даже наверное завидую. Я сам на старте сдавал каждую неделю пока "минус" не поймал, да и потом раз в месяц обязательно контрольные делал до УВО24. Желаю вам всё-таки "минуса", надеюсь рибавирин помог в такой ослабленной схеме.

[саша м.]

Прежде чем начинать что-то принимать, нужно изучать руководящие документы. Непонятно,что мешало вам изучить хотя бы EASL.2015
Он свободно доступен в сети на десятках сайтов.

Может и никаких не будет. Бывает же,что падают со второго-третьего этажа и ничего не случается.Для начала, разберитесь с вирусологической эффективностью арв-терапии.

Согласен. А мешали наверно лень, наивность, халатное отношение и разгильдяйство. Дурак одним словом. Впредь буду стараться быть серьезнее и ответственнее. Спасибо. Сегодня сдал на нагрузку. Делать будут месяца 3, долго. Иммунограмма августовская пришла вот, 275 против июльских 480. Так что там наверно ДО моего срыва в лечении что-то не так пошло... Нагрузка только с апреля есть, 41000 против н/о в январе. Регаст полностью сменили сегодня на реатаз. Спросил у врача про усиление реатаза ритонавиром, сказала, такая необходимость при реатазе 150, а т.к. у меня 200 400мг/день), то не нужно ритонавира. Потом сам это прочитал в инструкции к-реатазу. Вообщем теперь жду результатов нагрузки, сдавал на нее получается 3 месяца подряд.

[саша м.]

Возможно вам повезло и всё нормально, тем более вы писали, что схема была с рибавирином (я так понимаю у вас 3 генотип ВГС?).
А вообще, да - с регастом (эфавирензом) доза дака должна быть увеличена до 90 мг. Вообще как-то у вас всё странно. Вы что за все 12 недель ни разу не сдали анализ на ПЦР гепатита? Железные нервы у людей, даже наверное завидую. Я сам на старте сдавал каждую неделю пока "минус" не поймал, да и потом раз в месяц обязательно контрольные делал до УВО24. Желаю вам всё-таки "минуса", надеюсь рибавирин помог в такой ослабленной схеме.

Да, у меня 3 генотип. Рибавирин принимал 2 месяца, пока был Регаст. Как его заменили на реатаз, рибавирин убрали, в последний месяц. ПЦР сегодня только сдал и количественный и качественный,но сказали ждать минимум месяц. Спасибо за минус) Тоже надеюсь на рибавирин и что в последний момент все-таки заменили на реатаз 200(в инструкции указано что дозировка 200 не нуждается в усилении ритонавиром, хоть это немного успокоило).

[sangvinikk]

Так что там наверно ДО моего срыва в лечении что-то не так пошло... Нагрузка только с апреля есть, 41000 против н/о в январе. Регаст полностью сменили сегодня на реатаз

Судя по всему, у вас давно что-то пошло не так. Схема была неэффективна. Вероятно из-за плохой приверженности. В таких случаях делают генотипирование.

[bobcat2]

Согласен. А мешали наверно лень, наивность, халатное отношение и разгильдяйство. Дурак одним словом. Впредь буду стараться быть серьезнее и ответственнее. Спасибо. Сегодня сдал на нагрузку. Делать будут месяца 3, долго. Иммунограмма августовская пришла вот, 275 против июльских 480. Так что там наверно ДО моего срыва в лечении что-то не так пошло... Нагрузка только с апреля есть, 41000 против н/о в январе. Регаст полностью сменили сегодня на реатаз. Спросил у врача про усиление реатаза ритонавиром, сказала, такая необходимость при реатазе 150, а т.к. у меня 200 400мг/день), то не нужно ритонавира. Потом сам это прочитал в инструкции к-реатазу. Вообщем теперь жду результатов нагрузки, сдавал на нее получается 3 месяца подряд.

Реатаз 400 вообще применяться не должен. Что касается вас,то вам нужен тест на резистентность, поскольку АРТ у вас давно неэффективна. Заменой на неусиленный Реатаз вы лишь наплодили мутаций к ингибиторам протеазы.

[саша м.]

Реатаз 400 вообще применяться не должен. Что касается вас,то вам нужен тест на резистентность, поскольку АРТ у вас давно неэффективна. Заменой на неусиленный Реатаз вы лишь наплодили мутаций к ингибиторам протеазы.

А почему он не должен применяться, читал в интернете, многим выдают? Тест на резистентность делают во всех с-центрах? Дождаться июльский нагрузки и требовать у инфекциониста этот тест или сейчас самостоятельно сделать платно? Где, во всех частных лабораториях делают?
P/S У меня реально все очень плохо?

[саша м.]

Судя по всему, у вас давно что-то пошло не так. Схема была неэффективна. Вероятно из-за плохой приверженности. В таких случаях делают генотипирование.

Приверженность хорошая была. До августа. Но все началось раньше. Терапия начата в конце августа 2016. Июль 2016: нагрузка 33000, иммунитет 370. Октябрь 2016: 3000, 360. Январь 2017: н/о, 385. Апрель 2017: 41000, 420. Июль 2017: нагрузка не готова, 480. Август: нагрузка не готова, 275. На арвт получается я год, но сбой случился спустя пол года лечения. Когда успела резистентность то развиться??? И где можно сделать это генотипирование? А мог иммунитет упасть из-за лечения гепС? Нагрузки за июль, август, сентябрь не готовы еще,но ведь иммунитет в апреле и июле рос! А потом резко в полтора раза за месяц упал. Как так?

[sangvinikk]

Нагрузки за июль, август, сентябрь не готовы еще,но ведь иммунитет в апреле и июле рос! А потом резко в полтора раза за месяц упал. Как так?

Ничего у вас не росло.

Приверженность хорошая была.

Не верю. Да мне оно и не надо, так же, как и вашему врачу. Это нужно вам.

И где можно сделать это генотипирование?

Здесь: https://www.cmd-online.ru/analizy-i-tseny/opredelenije-rezistentnosti-vich-k-ingibitoram-proteazy-i-obratnoj-transkriptazy_032106/

Судя по тому как у вас в СЦ не делают на ВН, то и генотипирования вам там не дождаться. Кстати, вы его не сможете сделать, если текущая схема эффективна.

[саша м.]

Ничего у вас не росло.



Не верю. Да мне оно и не надо, так же, как и вашему врачу. Это нужно вам.



Здесь: https://www.cmd-online.ru/analizy-i-tseny/opredelenije-rezistentnosti-vich-k-ingibitoram-proteazy-i-obratnoj-transkriptazy_032106/

Судя по тому как у вас в СЦ не делают на ВН, то и генотипирования вам там не дождаться. Кстати, вы его не сможете сделать, если текущая схема эффективна.

Если будут два анализа подряд (апрель, июль) отображать большую нагрузку, это не доказательство неэффективности арвт? Иммунитет с января увеличился на 100 почти, это не рост?

[sangvinikk]

Так анализы на ВН делать нельзя, если их не делают несколько месяцев, то толку мало. В итоге у вас будут большие проблемы с подбором работающей схемы терапии.

[саша м.]

Так анализы на ВН делать нельзя, если их не делают несколько месяцев, то толку мало. В итоге у вас будут большие проблемы с подбором работающей схемы терапии.

Нагрузку и иммунитет сдаю каждые 3 месяца с момента обнаружения вируса (июль 2016). Так получилось, что последние 3 месяца сдаю каждый месяц (июль, август, сентябрь). Делают очень долго нагрузку, около 3 месяцев.

[саша м.]

Здесь: https://www.cmd-online.ru/analizy-i-tseny/opredelenije-rezistentnosti-vich-k-ingibitoram-proteazy-i-obratnoj-transkriptazy_032106/

Спасибо. Но ближайший город к сожалению в 800 км... Попробую с с-центром пообщаться, если и в июле будет значительная нагрузка.

[bobcat2]

Какая еще"значительная нагрузка" ? РНК ВИЧ >200 коп/мкл-это уже неэффективность АРТ.

Virologic failure: The inability to achieve or maintain suppression of viral replication to an HIV RNA level <200 copies/mL

См. https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/1/adult-and-adolescent-arv-guidelines/15/virologic-failure-and-suboptimal-immunologic-response, начиная с "клинические сценарии".

А почему он не должен применяться

ИП без бустера применяться не должен.

Дождаться июльский нагрузки и требовать у инфекциониста этот тест или сейчас самостоятельно сделать платно?

Нет, сделать ВН сейчас, результат получить через неделю максимум , на самом деле результат по ВН можно получить уже через 2 суток после забора крови, так что через неделю он точно будет готов. Получите ВН больше 500 коп/мкл- делаете генотипирование, дальнейший подбор терапии осуществляется с учётом полученных данных по мутациям. Получите меньше 500 коп/мкл, но больше 200 коп/мкл- меняете полностью все схему эмпирически,с учётом арв-анамнеза. Вот такова формулировка задачи,а вы уже ищите способы её решения.

[саша м.]

Получите ВН больше 500 коп/мкл- делаете генотипирование.

На анализ резистентности не влияет прием арвт? Утром сдавать натощак как, просто утром прием зидовудин+ламивудин. Или в-утро сдачи анализа не принимать?

[грушенька]

Тогда (если схема соф + дак) от атазанавира лучше вообще отказаться на время ПВТ. Брать ралтегравир, долутегравир, рилпивирин, дарунавир/ритонавир, лопинавир.ритонавир, а остальные препараты в схеме АРВТ можно оставить.

Зравствуйте,Sangvinikk,вот хочу удостовериться у Вас про схему АРВТ для мужа при лечении гепатита С генотип 2- (соф+дак) ,чтоб не ошибиться.Схема такая интеленс200+зилакомб два раза в день(утром и вечером).Меняем временно интеленс на кемерувир 600мг+ритонавир100 по 2 раза в день(утром и вечером).Вопрос-Получается схема:Кемерувир600+ритонавир100 =2 раза в день и зилакомб=2 раза в день(всё вместе и с едой обязательно)? Попозже,может быть,на время лечения также гепатита С заменим зилакомб на абакавир,можно же?

[sangvinikk]

Я не понял, в чем ваш вопрос?

[грушенька]

Я не понял, в чем ваш вопрос?

Вопрос в том, правильно ли будем принимать схему при замене интеленса? То есть не обходим ваш утвердительный ответ,что правильно.(ну если правильно конечно).Как -то я с вами уже советывалась и вы сказали,что не на реатаз лучше менять ,а на дарунавир.И ещё один вопрос,при замене схемы с интеленса на кемерувир+ритоновир,на следующий день начинаем кемерувир, а софосбувир и даклатасвир ещё через день позже,чтоб уже вывелся интеленс, с которым надо корректировать дозу даклатасвира?Спасибо за информацию.

[bobcat2]

Суток достаточно.

Схема такая интеленс200+зилакомб два раза в день(утром и вечером).

Не просто 2 раза в день,а каждые 12 часов с приёмом пищи.

[грушенька]

Суток достаточно.


Не просто 2 раза в день,а каждые 12 часов с приёмом пищи.

Да,Доктор,спасибо,что ответили,принимает и будет принимать каждые 12 часов с пищей конечно.Относимся к этому серьёзно.Вот начинает лечить гепатит и надо было удостовериться,что всё делаем правильно.

[Olexiy]

Зилакомб в принципе лучше на абакавир навсегда поменять

[грушенька]

Зилакомб в принципе лучше на абакавир навсегда поменять

Да знаем ,уже поняли это.Но это как получится конечно,сами не против.

[грушенька]

Суток достаточно.


Не просто 2 раза в день,а каждые 12 часов с приёмом пищи.

Доктор,скажите пожалуйста ритоновир100 в схеме ритоновир 100+кемерувир 600+зилакомб понижает процент зидовудина?

[mr.brightside]

Доктор,скажите пожалуйста ритоновир100 в схеме ритоновир 100+кемерувир 600+зилакомб понижает процент зидовудина?

Cогласно инструкции ритонавир снижает концентрацию зидовудина на 25%, однако корректировка дозы зидовудина не требуется.

[грушенька]

Cогласно инструкции ритонавир снижает концентрацию зидовудина на 25%, однако корректировка дозы зидовудина не требуется.

Спасибо,а то начали лечить гепС на этой схеме специально ,как два дня уже, так стало тошнить,рвать,понос,температура подниматься стала, два дня как раз.Решила прочитать инструкцию и ужаснулась,что оказывается зидовудин снижается,и вот паниковала уже. Спасибо,успокоили.