CD4 - 7 кл, ВН 1,380,000

Доброго времени суток уважаемые форумчане.


Сестра Вич + с 2013 года, терапию не принимала.

в 14 июле КТ показало пневмонию

в сентябре сдала анализ, результат CD4 - 7 кл, ВН 1,380,000
Врач назначил Пиразинамид по 2 табл., пила 2 недели, затем назначили терапию, принимает с 25.09


Схема:
Вирфотен 300мг - 1т
Гептавир 150 - 2т
Регаст 600мг - 1т на ночь

Дополнительно
Бисептол карсил омепразол лоратадин, пиридоксина гидрохлорид, панкреатин.

Понимаю, что положение очень-очень запущенное, надеюсь на чудо.

На какие обследования ее записать? Посмотрите, пожалуйста, схему, может быть нужно что-то добавить или наоборот поменять.

Как можно скорее заменить эфавиренц на долутегравир,см:

http://hivlife.info/showthread.php?p=557068#post557068

Тубпрофилактика на 6 мес обязательна,не на 2 недели(!) ,и не пиразинамидом(!),а изониазидом.

Найдите время, посмотрите вот это:

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

http://youtu.be/fhnwbZ6DsHw

---

Тут есть все,что нужно для профилактики и лечения СПИДа,возьмите блокнотик,набросайте конспект.А,да,тест на криптококк наверняка ей не делался, хорошо бы и флуконазол добавить,150 мг через день,хотя бы пока ИС не станет выше 50 Кл,а лучше к сотне.

Благодарю за оперативный ответ. Как правильно аргумениторовать в ЦС замену эфавиренц на долутегравир? или этот препарат нужно приобретать самостоятельно?
Про тубпроф. поняла - поменяем сами

Ничем вы им не аргументируете.Особенно с учётом,что вам нужно сделать это быстро.В развитых странах эфавиренц уже не применяется практически.Тут просто и ситуация у вас-ВН к 1.5 млн и EFV? Ну и ну.

И терапию, любые препараты её, нужно принимать строго в одно и то же время каждые сутки. Никаких "на ночь" или "в обед", "через часик после сна", например, на практике не должно быть. Есть будильник и есть строгая дисциплина приёма чётко по звонку будильника.

И срочно приобретайте долутегравир, может, здесь кто-то продать готов, поинтересуйтесь у форумчан(раздел "обмен препаратами"). Не знаю, где Вы проживаете... В Москве точно в аптеках легко приобрести хоть завтра для старта, а далее заказать у индусов.

Цитата:

---

Сообщение от Samka

Как правильно аргумениторовать в ЦС замену эфавиренц на долутегравир?

---

правильно - словами. Эффективно - деньгами. Если ни то ни другое недоступно, остается простая покупка без аргументации.

Всем доброго времени суток. Благодарю за ответы

Заказали препарат инстгра, приедет в лучшем случае через 10 дней.

Пока препарат в пути принимать регаст или принимать только 2 препарата из терапии? Как только инстгра поступит нужно просто заменить регаст?

Цитата:

---

Сообщение от Samka

Пока препарат в пути принимать регаст или принимать только 2 препарата из терапии?

---

Разумеется, принимать прежнюю АРТ в полном объёме,пока не будет замены.

Цитата:

---

Сообщение от Samka

Как только инстгра поступит нужно просто заменить регаст?

---

Да, заменить эфавиренц на долутегравир.

Доброго времени суток.

добавили флуконазол 150мг через день
Последние 4-5 дн. повторяется одна и таже ситуация - утром температура 37-37,1 к вечеру повышается до 38-38,2

С изониазидом оказалась небольшая проблема - его нет в продаже, нашли препарат с просроком 1-1,5 года (из запасов знакомого ранее лечившегося от туба)

хотела уточнить какая дозировка изониазида?

благодарю за ответы

На изониазид нужен рецепт,он рецептурный. Возьмите рецепт от фтизиатра. Вообще,это может ТБ запросто,и не только легких,но и внутригрудных л/у и (при ИС менее 100)-даже ТБ внутрибрюшных л/у.

для определения ТБ л/у нужно сделать КТ грудной клетки и брюшной полости?

Вот в упомянутом примере сделали диагностическую лапаратомию, извлекли образцы тканей, отправили на исследования.А еще это может быть лимфома, там и дифференциальный диагноз был между ТБ и лимфомой.

Цитата:

---

Сообщение от Samka

для определения ТБ л/у нужно сделать КТ грудной клетки и брюшной полости?

---

Да это не так просто.Но первично,скорее,да.С болюсным контрастированием только КТ.И консультация фтизиатра.

Всем доброго времени суток.
В консультации фтизиатра отказали, сказали что специалист в "красной зоне" по короне и сейчас в ЦС врача нет, с КТ в нашем городе тоже проблема - отдел платных услуг закрыт на карантин, записались на КТ на следующую неделю в областной центр (Пермь), тамже поищу платного фтизиатра. Кроме результатов КТ, какие еще анализы нужны будут для предварительной диагности?

Все ответы нашла в соседних темах )

Обратитесь в ближайший туб диспансер, вам выпишут и выдадут изониазид. Анализы на торч и мас инфекции сдавали? Очень желательно положить сестру в стационар.

Выписка из и/б
Раскрыть Закрыть

https://i.imgur.com/aT6FT6m.jpg
https://i.imgur.com/Cvldx5e.jpg

Всем доброго времени суток. Сегодня получили результаты анализов и вытрясли направление в инфекционку.
Почему АРТ пишут "на карандаш"? из-за этих вопросов врачу сегодня начался сыр-бор и остальные страницы сфотографировать не дали. По схеме сказали, что ничего менять не будут, так что мы пока на "самообеспечении", на вопросы - о резистентности и ВН, ответ - "умные все стали и вы не врач"
изониазид - отсутствует
Срочно ложиться в местную больницу или ехать в краевой СЦ и просить чтобы положили в инфекционку в Перми?
Сегодня еще обнаружили в выписке ХВГС - врачи о нем ничего не сказали ни сегодня, ни в 2012 г.

Не надо из картинок делать ссылки. Вот вам образец :

[SPOILER=текст] [img]https://i.imgur.com/QmlZYij.png[/img] [/SPOILER]

Тег спойлера - расширенный режим, самый крайний внизу справа значок с литерой S. Либо можно теги писать ручками.

Цитата:

---

Сообщение от Samka

По схеме сказали, что ничего менять не будут

---

Ну и что удивительного?

Цитата:

---

Сообщение от Samka

По схеме сказали, что ничего менять не будут, так что мы пока на "самообеспечении", на вопросы - о резистентности и ВН, ответ - "умные все стали и вы не врач"
изониазид - отсутствует

---

Вот поэтому нужно заниматься собой самостоятельно,а не доводить до состояния нестояния.Это касается всех терапевтических заболеваний, ВИЧ-тоже обычное терапевтическое заболевание, такое же как и прочие.

Цитата:

---

Сообщение от Samka

Срочно ложиться в местную больницу или ехать в краевой СЦ и просить чтобы положили в инфекционку в Перми?

---

Нужно сделать 2 КТ с болюсным контрастом, для начала. Они сделаны? Нужно чтобы они были сделаны, сегждня- завтра- послезавтра.

Цитата:

---

Сообщение от Samka

Сегодня еще обнаружили в выписке ХВГС - врачи о нем ничего не сказали ни сегодня, ни в 2012 г.

---

Антитела-не диагноз гепатита С. Пцр НСV(качество)-только тогда можно говорить о гепатите С, либо его отсутствии.

На КТ записались. Самая ранняя на 14.10 в областном центре, обзвонили несколько учреждений, раньше к сожалению не делают.
Сестра в лечение включилась насколько это возможно исходя из ее состояния, теру пьет минута в минуту (только на форуме узнали что ее нужно принимать в строго одно и тоже время, в нашем СЦ врач сказала что принимайте таблетки "эту после ужина, а эту перед сном".

вопрос по приему теры на завтра
сестра пьет таблетки в 20-20 (Вирфотен 300мг - 1т, Гептавир 150 - 2т), регаст в 23-00; КТ в 21-45, есть можно только утром, а таблетки принимаются после еды, можно выпить теру без еды в 20-20 или принять сразу после КТ (задержка в 1,5 часа получается)?
благодарю за ответы

Цитата:

---

Сообщение от Samka

вопрос по приему теры на завтра
сестра пьет таблетки в 20-20 (Вирфотен 300мг - 1т, Гептавир 150 - 2т), регаст в 23-00; КТ в 21-45, есть можно только утром, а таблетки принимаются после еды, можно выпить теру без еды в 20-20 или принять сразу после КТ (задержка в 1,5 часа получается)?
благодарю за ответы

---

Ваша схема вообще не привязана к еде..пейте все препараты в одно время..какой смысл разносить их по времени..

Нет,с едой EFV/TDF/3TC не связаны никак.Можно принимать натощак.Да,и зачем это разносить? Все в одно время принимайте.В 22.00, например.Или в 23.00

Уточнили,КТ С болюсным контрастированием? Потому что если это не болюсное,а просто введение контраста шприцем в вену,то в таком действии смысла нет никакого, преимущества в визуализации имеет только болюсное контрастирование.

Про болюсное контрастирование-за полчаса до введения болюса 1 литр минералки без газа внутрь.Далее,в этот день и на следующий тоже-усиленный питьевой режим.

Как плохо быть тупой )) .. Спасибо, Алексей, что "ведете за руку". Позвонила уточнила КТ будет с болюсным контрастированием, про питьевой режим поняла

Сегодня забрала инстгру, подскажите пожалуйста как правильно ее принимать, по 1 или по 2 таблетки?
инструкция на английском и если мы правильно поняли, написано чтобы не было резитентности пить по 2 шт
или все таки 1 достаточно? если по 2 то с каким интервалом?

По 1 таблетке.

sangvinikk ,
спасибо за ответ


Всем доброго времени суток
Вчера вечером сделали КТ
Сегодня утром поехали в краевой СЦ, приняли без проблем, инфекционист краевого СЦ сразу отправила к невропотологу и фтизиатру, ей не понравилось общее состояние (заторможенность и реакции на тесты), сразу выписали направление в инфекционку. На данный момент сестра в больнице, завтра будут брать спинномозговую жидкость и другие анализы.

пиразинамид заменили на фтизоэтам

что то у меня сообщения задвоились (

https://d.radikal.ru/d29/2010/a5/bc8c80c4a8a9t.jpg

Результат КТ
Раскрыть Закрыть

[img]

Результат КТ
Раскрыть Закрыть

https://d.radikal.ru/d29/2010/a5/bc8c80c4a8a9t.jpg[/img]

док, посмотрите, пожалуйста.

блин, не могу разобраться как добавить фотку, можно оставить ссылку? https://radikal.ru/lfp/d.radikal.ru/d29/2010/a5/bc8c80c4a8a9t.jpg/htm

еще вопрос по бисептолу, врач в инфекционке его пока отменила, т.к. она сказала что дозировка по 2т. 2 раза в день не подходит. Это много? или это мало?

Я же дал образец,как вешать фото:

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Вот вам образец :

[SPOILER=текст] [img]https://i.imgur.com/QmlZYij.png[/img] [/SPOILER]

Тег спойлера - расширенный режим, самый крайний внизу справа значок с литерой S. Либо можно теги писать ручками.

---

А по ссылке вашей все равно ничего не видно.Сканером надо сканировать документы, чтобы было нормальное разрешение на фото.А спойлер для того,чтобы фото не деформировало страницу.

Цитата:

---

Сообщение от Samka

еще вопрос по бисептолу, врач в инфекционке его пока отменила, т.к. она сказала что дозировка по 2т. 2 раза в день не подходит. Это много? или это мало?

---

Бисептол не отменять! И принимается он не по 2 таблетки 2 раза в день, а 4 таблетки (1 таб -480 мг) 1 раз в день(!).Я же дал вам лекцию: http://hivlife.info/showthread.php?p=557103#post557103

Наименование услуги: Компьютерная томография грудной, брюшной полости и забрюшинного пространства с болюсным контрастированием 100 мл. Комплекс томографический рентгеновский КТР, 16 срезов.

Исследование органов грудной полости выполнено в мультиспиральном режиме по стандартной программе с болюсным контрастированием «Ультравист300» 100 мл

На серии МСКТ в легких участков консолидации, инфильтрации, объемных образованиях не выявлено. Проявления диффузного пневмосклероза.
Трахея, главные, долевые и сегментарные бронхи проходимы, стенки не утолщены.
Сосуды легких дифференцированы, ход их сохранен.
Средостение расположено центрально. Аорта и ее ветви, коронарные артерии не изменены. Ствол легочной артерии не расширен.
Лимфоузлы средостения, околоключичные, подмышечные и ретропекторальные в повышенном количестве увеличены до 12х9мм.
Диафрагма расположена обычно, контуры ее ровные четкие.
Свободная жидкость в грудной клетке не выявляется.
Мягкие ткани и молочные железы без особенностей.
Печень увеличена (ККР правой доли 194 мм), плотность паренхимы снижена (+51HU). Контуры ее ровные, структура неоднородная за счет очага в S4 поддиафрагмально, размерами 8х4мм, который визуализируется только в артериальную фазу (гемангиома?). Воротная (16мм), селезоночная (7мм) вены, внутрепеченочные желчные протоки и сосудные расширены. Диаметр холедоха 6мм.

Желчный пузырь с множеством неравномерно кальцинированных конкрементов в просвете, размерами до 15х13мм, плотностью до +300HU. Толщина стенки 3мм.
Селезенка увеличены (110х70мм), однородной структуры.
Поджелудочная железа не увеличена. Контуры ее мелковолнистые, четкие. Структура однородная, плотность не изменена. Вирсунгов проток не расширен.
Стенки желудка не утолщены, дефектов наполнения не определяется.
Петли тонкого и толстого кишечника имеют обычных ход, проходимы, заполнены кишечным содержимым. Стенки кишечника без видимого утолщения, с четкими ровными контурами, окружающая клетчатка не инфильтрирована.
Надпочечники не увеличены, форма их не изменена, структура однородная.
Почки расположены забрюшинно, размеры физиологические, контуры их ровные, паренхима не истончена. Кортико-медуллярная дифференциация сохранена. Экскреция сохранена. Контрастирование кортикального слоя почек симметричное. Полостная система почек, мочеточники не расширены. Рентгеноконтрастные конкременты не выявлены.
Аорта и ее ветви не изменены. Парааортальные ЛУ увеличены до 13х12мм, в повышенном количестве. Брыжеечные ЛУ увеличены.
Свободной жидкости в брюшной полости нет. Мягкие ткани без особенностей.
Костные структуры – дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Заключение: КТ картина гепатоспленомегалии, внутригрудной и ретроперитонеальной лифанденопатии. Признаки мелкой гемангиомы печени. ЖБК, конкременты желчного пузыря.

Похоже на ТБ внутригрудных лимфоузлов..И, vena portae 16 мм-это может указывать на портальную гипертензию,т.е на наличие цирроза печени

Вообщем, нужен фтизиатр здесь для окончательной верификации.Но очень похоже,что оно.Надо поторопиться,т.к с таким низким ИС это дело может очень быстро прогрессировать.Да,вот на всякий случай ещё, может пригодиться - http://hivlife.info/showthread.php?p=524179#post524179

Врач в инфекционке предположила цирроз, большая часть анализов должны быть готовы в понедельник.
после пунции появилась реакция на свет, головные боли, чувствует себя хуже чем дома (

После пункции, может ещё несколько дней колбасит. Должны были предупредить.

Samka, если нет дома сканера, скачайте в маркете сканер для телефона, вполне можно подобрать нормальный.
По теме лечения... Смотрю, на врачей ваших надеяться нельзя категорически, какую жуть они Вам рекомендуют, слов нет. Только форумчане помогут, пишите здесь, всё выкладывайте и вникайте во всё, что предлагает изучить bobcat2.
И Вы- молодец огромная, идёте в нужном направлении! Думаю, и долутегравир нужно уже далее заказывать, чтобы не допустить пропусков. Кто знает, что там с таможней произойдет в скором времени. Ну я бы перестраховалась...

Цитата:

---

Сообщение от Samka

Сегодня забрала инстгру, подскажите пожалуйста как правильно ее принимать, по 1 или по 2 таблетки?
инструкция на английском и если мы правильно поняли, написано чтобы не было резитентности пить по 2 шт
или все таки 1 достаточно? если по 2 то с каким интервалом?

---

Через пару недель после старта новой схемы хорошо сделать тест ВН, чтобы контролировать работу АРВ-терапии. Клетки пока не покажут ничего радужного, скорей всего, так что на них пока не зацикливайтесь. Но если сделают и анализ СД 4, пусть делают. Просто можно не настаивать. А вот ВН- крайне важный анализ сейчас.

Цитата:

---

Сообщение от Samka

Врач в инфекционке предположила цирроз

---

Ну да:

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Похоже на ТБ внутригрудных лимфоузлов..И, vena portae 16 мм-это может указывать на портальную гипертензию,т.е на наличие цирроза печени

---

Почти наверняка цирроз есть ,т.к порталка то есть (портальная гипертензия).Тут ещё такое дело,был бы это мужчина ростом 2 метра и весом таким хорошим,для него и 14-15 мм было бы ничего.Но тут оно есть.Надо фиброскан,он точно цирроз определит.Потом считать Чайлд-Пью,баллы.Это влияет на препараты противотуберкулезные.Ну и может,еще есть шанс пролечить,если это гепатит С.После того,как с ТБ решится, после него уже.

На узи исключили цирроз.
На фоне приема фтизоэта началась постоянная рвота, выходит даже вода с таблетками.
Отменили фтизоэтам вернули пиразинамид (

УЗИ цирроз не исключает.Цирроз исключает фиброскан(выше).

Кстати,а ПЦР HCV(качественный тест) сделан уже?