Когда начинать антиретровирусную терапию: так быстро, как это возможно

http://i60.fastpic.ru/big/2013/0914/0f/5ce59b62e2963137825f931ab5f2880f.png






http://www.biomedcentral.com/1741-7015/11/147

Цитата:

---

When to start antiretroviral therapy: as soon as possible

---

Когда начинать антиретровирусную терапию : так быстро, как это возможно

Цитата:

---

1) The biology of viral replication (1 to 10 billion viruses per day) strongly suggests that we should be starting early.
2) Resultant inflammation from unchecked replication is associated with earlier onset of multiple co-morbid conditions.
3) The medications available today are more efficacious and less toxic than years past.
4) Clinical trials have demonstrated benefits for all but the highest CD4 strata (500 cells/μl).
5) Some cohort studies have demonstrated the clear benefit of antiretroviral therapy at any CD4 count and no cohort studies have demonstrated that early therapy is more detrimental than late therapy at the population level.
6) In addition to the demonstrated and inferred benefits to the individual patient, we now have evidence of a Public Health benefit from earlier intervention: treatment is prevention.

---

1) Биология вич, репликация вируса со скоростью от одного до десяти миллиардов копий в сутки, наводит на мысль, что подавлять репликацию следует немедленно
2) Остановка репликации ведет к снижению системного воспалительного процесса, который связан с глобальным каскадом патологических изменений в организме и развитием ряда серьезных заболеваний
3) Современная АРТ стала более эффективной и менее токсичной, чем ранее, и этим стоит пользоваться
4) Клинические исследования весьма убедительно демонстрируют выгоды от начала терапии для любого уровня CD4 до 500 клеток/мкл, и ни одно исследование не продемонстрировало вред от начала терапии и при более высоком уровне иммунного статуса
6) С недавних пор мы имеем твердые доказательства выгод от раннего старта лечения для общественного здравоохранения — лечение это еще и профилактика новых случаев заражения, помимо предполагаемых и доказанных индивидуальных выгод от раннего начала.

Цитата:

---

Uninterrupted CD4 T cell activation and apoptosis are the hallmarks of both HIV disease progression as well as the basis of a persistent inflammatory state, which is associated with deleterious cardiovascular and metabolic consequences to the host.Although the reduction of T cell activation (and inflammation) brought by effective therapy never reaches 'normal' levels (as measured in uninfected controls) , early therapy substantially reduces residual T cell activation compared with that in subjects not on therapy

---

Неограниченная CD4 Т-клеточная активация и апоптоз являются отличительными чертами прогрессирования вич-инфекции, а также основой стойких воспалительные состояний, которые связывают с отрицательным сердечно-сосудистыми и метаболическими рисками.Хотя сокращение активации CD4-клеток (и воспаления) при эффективной антиретровирусной терапии никогда не достигает "нормальных" уровней (измеряемых в незараженных клетках), ранняя терапия существенно снижает уровень остаточной активации Т-клеток по сравнению с не получающими терапии.

Цитата:

---

Schouten and colleagues have recently shown that the prevalence of non-AIDS comorbidities in HIV-infected adults aged 50 to 55 years was comparable to uninfected adults older than 65 years of age. This verified earlier onset of comorbid conditions occurred despite having 84% of the HIV-infected patients with undetectable viral loads and remained consistent even after controlling for factors such as age, gender and smoking.Despite intrinsic ascertainment bias in studies of this kind, these findings highlight the potential role of exposure to inflammation on non-AIDS comorbidities, which are the leading cause of death in HIV-infected patients today.

---

Схоутен с коллегами недавно показали, что распространенность не связанных со СПИДом сопутствующих заболеваний у вич-инфицированных взрослых в возрасте от 50 до 55 лет была сравнима с неинфицированными взрослыми старше 65 лет.Это подтверждает раннее наступление сопутствующих заболеваний, несмотря на наличие у 84% вич-инфицированных пациентов неопределяемой вирусной нагрузки и эта зависимость остается неизменной даже после учета таких факторов, как возраст, пол и курение.Несмотря на некоторые различия в установлении такого рода взаимосвязей в различных исследованиях , эти данные подчеркивают потенциальную роль воздействия воспаления на развитие несвязанных со СПИДом сопутствующих заболеваний, которые являются основной причиной смерти вич-инфицированных пациентов сегодня.

Цитата:

---

_{In conclusion, the balance of available data strongly supports starting treatment in nearly all individuals regardless of CD4 T cell counts.Early treatment recommendations are based on our understanding of HIV biology, HIV pathogenesis, the availability of better drugs, the evidence from cohort studies, and the public health implications of viral load suppression and decreased transmission.Exceptions might be among the very small population of individuals who are 'elite controllers,' defined as those who have undetectable virus in the absence of antiretroviral therapy.Exceptions might be among the very small population of individuals who are 'elite controllers,' defined as those who have undetectable virus in the absence of antiretroviral therapy..}

---

В заключение : имеющиеся данные решительно поддерживают начало лечения почти у всех людей, независимо от уровня CD4 клеток. Рекомендации по раннему началу лечения основаны на нашем понимании биологии вич, патогенеза вич-инфекции и наличия более эффективных лекарственных средств, доказательств когортных исследований, а также пользы для общественного здравоохранения в виде существенного снижения опасности заражения. Исключением может быть только очень небольшая популяция людей, которые являются элитными контроллёрами, те, кто имеет неопределямый уровень вирусной нагрузки без антиретровирусной терапии.

Цитата:

---

From a practical, common sense perspective we are talking about life-long therapy.Whether we start at a CD4 count of 732 cells/μl or 493 cells/μl, the patient will be on therapy for over 40 to 50 years.There does not seem to be much benefit in waiting and there likely is significant long-term harm.Do not wait.Treat early.

---

Сегодня мы говорим о пожизненной терапии и с точки зрения здравого смысла начнем ли мы лечение на уровне 732 кл/мкл или 493 кл/мкл, это не изменит того, что пациент будет находиться на терапии от 40 до 50 лет. Даже если допускать существование неизвестных сегодня долгосрочных негативных последствий, незначительная в данном масштабе отсрочка не имеет никакого значения.Ждать нечего. Начинайте лечить рано.

http://image.slidesharecdn.com/fall2015hivupdate-151123154847-lva1-app6891/95/fall-2015-hiv-update-6-638.jpg

Цитата:

---

ART is recommended for all HIV-infected individuals, regardless of CD4 cell count, to reduce the morbidity and mortality associated with HIV infection (AI).

---

АРТ рекомендована всем инфицированным ВИЧ, независимо от числа CD4 для снижения заболеваемости и смертности , связанных с ВИЧ.
( уровень доказательности АI )

DHHS 2016

Что такое АI
Раскрыть Закрыть

http://s017.radikal.ru/i414/1603/b8/f4c9c8283d59.png

В связи с выше прочитанным возникает вопрос. Как выпросить назначение АРТ в СЦ? или начать прием лекарств за свой счет? И что будет , если я в сц скажу , что начал прием АРТ самостоятельно?


дальнейшая дискуссия перемещена сюда

bobcat2

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Цитата:

---

_{In conclusion, the balance of available data strongly supports starting treatment in nearly all individuals regardless of CD4 T cell counts.Early treatment recommendations are based on our understanding of HIV biology, HIV pathogenesis, the availability of better drugs, the evidence from cohort studies}

---

В заключение : имеющиеся данные решительно поддерживают начало лечения почти у всех людей, независимо от уровня CD4 клеток. Рекомендации по раннему началу лечения основаны на нашем понимании биологии вич, патогенеза вич-инфекции и наличия более эффективных лекарственных средств, доказательств когортных исследований

---

Цитата:

---

http://www.hivlife.info/images/attach/attach%20in%20msg(s)%20on%20forum/Causes%20of%20Immune%20activacion.%20M.Erasmus2011%20small.png

---

Цитата:

---

http://hivlife.info/images/attach/attach%20in%20msg(s)%20on%20forum/Serios%20Non%20AIDS%20Events.png

---

Один из ведущих механизмов вич, ведущий к заболеваемости и летальности- иммунная активация и воспаление и основная причина этих процессов, ведущих к заболеваемости и смертности- репликация вич. В этом корень зла,а токсичность АРТ, в сравнении с уроном , наносимым репликацией вич несущественна . Т.е. можно видеть,что заболеваемость и летальность наступают даже без самого СПИДа. Отсюда же можно видеть,что для того,чтобы с высокой эффективностью оборвать цепочку, нужно прекратить репликацию. Чем раньше репликация вич будет прекращена, тем лучше. Оптимально- сразу,как стало известно,что репликация имеет место быть.

Спасибо ,очень познавательная статья.

я начала с 700 кл.....И больше волнуюсь за схему комбивир-реатаз (их тяжелое действие на организм). Но другого мне ничего не назначили. Это-то со скандалами выпросила.... Как думаете, умные коллеги, стОила ли игра свеч? и что хуже? дальше тянуть или побочки?....

Цитата:

---

Сообщение от тетя Соня

я начала с 700 кл.....И больше волнуюсь за схему комбивир-реатаз (их тяжелое действие на организм). Но другого мне ничего не назначили. Это-то со скандалами выпросила.... Как думаете, умные коллеги, стОила ли игра свеч? и что хуже? дальше тянуть или побочки?....

---

Да нет никакого особо тяжелого действия. Зидовудин спокойно можно принимать год-два .Потом поменяете. Зидовудин-это не же не ставудин. Да и скорее всего, вы замените его быстрее чем через пару лет ) .

Цитата:

---

Сообщение от тетя Соня

стОила ли игра свеч? и что хуже? дальше тянуть или побочки?....

---

Перечитайте тезисы в стартовом посте.

Британская ассоциация ВИЧ (BHIVA): новое руководство предусматривает терапию для всех ВИЧ-инфицированных.

Ключевым изменением в руководящих принципах стало время начала терапии, если раньше данное руководство предусматривало обязательное начало терапии при падении иммунного статуса ниже уровня в 350 CD4-лимфоцитов в мкл, то в обновленной версии лечение будет рекомендоваться всем ВИЧ-инфицированным, вне зависимости от их иммунного статуса.
Подчеркивается особое значение раннего начала терапии для недавно инфицированных пациентов, где АРВТ позволяет достичь качественно иного уровня восстановления иммунитета, снизить объемы скрытых резервуаров ВИЧ-инфекции, а также фактически предотвращает возможность передачи ВИЧ инфекции в период, когда вирусная нагрузка особенно высока и риски инфицирования партнеров весьма существенные.

Предпочтительные режимы терапии в обновленном руководстве BHIVA теперь включают:
ингибиторы интегразы — долутегравир или элвитегравир;
усиленные ритонавиром ингибиторы протеазы — атазанавир или дарунавир;
ННИОТ — рилпивирин.
В качестве базы для начального режима терапии рассматривается по-прежнему тенофовир и эмтрицитабин, и для тех, чья вирусная нагрузка не превышает 100000 копий — абакавир и ламивудин, но в сочетании с долутегравиром последняя комбинация не имеет ограничений по уровню базовой вирусной нагрузки.

	предпочтительный	альтернативный
НИОТ основа	TDF+FTC	ABC+3TC
Третий компонент схемы	ATV/r, DRV/r, DTG, ELV/COBI, RAL, RPV	EFV

Рилпивирин не рекомендуется для начала терапии, если исходная вирусная нагрузка более 100000.


BHIVA guidelines for the treatment of HIV-1-positive adults with antiretroviral therapy 2015

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Её не нужно "выпрашивать ". Нужно пойти и сделать всё вот по этой инструкции : как получить АРТ с любым ИС . Пояснения - на той же странице http://hivlife.info/threads/3380-/page4.
Сделайте всё в точности, как написано в инструкции и терапию вы получите.

---

Здравствуйте! Покажите образец правильно-написанного заявления, как оно должно выглядеть? Я поняла , что № входящий на оригинале письма ставиться и потом на копии еще раз ? И как мне понять, что секретарь не от балды говорит мне номер входящего письма? Вот тут как-то я запуталась, много информации, переживаю,что чего-нибудь не запомню или напутаю, вот и задаю может быть глупые и назойливые вопросы...сорри

Как и ожидалось, основываясь на результатах START, доказавшим неоспоримые преимущества по раннему началу терапии (CD4 >500), в 2015г ВОЗ обновит свои рекомендации: начинать лечение сразу после постановки диагноза ВИЧ, не зависимо от уровня CD4

Есть надежда что РФ не останется в стороне, Минздрав обычно действует в форватере рекомендаций ВОЗ

Цитата:

---

Сообщение от neutral

Есть надежда что РФ не останется в стороне, Минздрав обычно действует в форватере рекомендаций ВОЗ

---

Серьёзно ? А что есть приказ МЗ лечить всех по достижению барьера 500 кл ( в соответствии с текущими рекомендациями ВОЗ ). Не видел такого. Вы видели ? Можно номер приказа ? В стране лечить почти во всех регионах начинают с цифр близких к СПИДу. Или вы форум не читаете ? Иначе зачем потребовалось бы регулярно писать на тему " как получить терапию", "как выбить терапию с ИС больше 500 " и т.д и т.п.

Ну одно дело когда не существовало глобального консенсуса с какого уровня СД начинать арт, тут естественно наши доктора проявляли свободу интерпретации рекомендаций чаще в сторону понижения. Совсем другое дело когда будет глобальный консенсус подкрепленный международными ооновскими/возовскими рекомендациями о начале арт сразу. Страна конечно у нас ура патриотичная, но игнорировать глобальные рекомендации и маргинализироваться по такому политизированному вопросу наши вряд ли решатся

Ну по крайней мере хочется на это надеяться))

Цитата:

---

Страна конечно у нас ура патриотичная, но игнорировать глобальные рекомендации и маргинализироваться по такому политизированному вопросу наши вряд ли решатся

---

оптимист 80 уровень)

Цитата:

---

Сообщение от neutral

Как и ожидалось, основываясь на результатах START, доказавшим неоспоримые преимущества по раннему началу терапии (CD4 >500), в 2015г ВОЗ обновит свои рекомендации: начинать лечение сразу после постановки диагноза ВИЧ, не зависимо от уровня CD4

---

Цитата:

---

Сообщение от neutral

Есть надежда что РФ не останется в стороне

---

Даже не надейтесь.

Цитата:

---

Сообщение от neutral

Минздрав обычно действует в форватере рекомендаций ВОЗ

---

Я так то достаточно неплохо знаком с Минздравом, но что-то такого не припомню . Можно пару примеров в виде действующих приказов Минздрава ?

Initiation of Antiretroviral Therapy in Early Asymptomatic HIV Infection

N Engl J Med 2015; 373:795-807August 27, 2015DOI: 10.1056/NEJMoa1506816

Conclusions

The initiation of antiretroviral therapy in HIV-positive adults with a CD4+ count of more than 500 cells per cubic millimeter provided net benefits over starting such therapy in patients after the CD4+ count had declined to 350 cells per cubic millimeter. (Funded by the National Institute of Allergy and Infectious Diseases and others; START ClinicalTrials.gov number, NCT00867048.)

18.09 узнала что плюс, сдала анализы 21.09, на что сдавала не имею понятия. Врач тоже ничего не пояснила, сказала только что в пятницу должны готовы быть, сказала позвонишь узнаешь. 25.09 позвонила, мед. сестра сказала готов только один 882 здоровые кл. На счет других позвонить на след. неделе и потом только по результатам скажут когда на прием. Хорошо это или плохо? Что это вообще такое? И как просить назначить терапию, если скажут, что ещё норма и тера не нужна. Что врачу так и сказать" я все таки хочу начать принимать терапию" На что, я уверена, она приведёт тысячу аргументов,что мне это пока ни к чему. И самый банальный, может сказать "кто из нас врач?!"!)))))на что ссылаться при разговоре с врачем?! Не скажу же я, что мне в интернете на форуме подсказали?!) Прошу прощения если вдруг повторяюсь в вопросах. Просто у меня такое чувство,что голова сейчас лопнет от инфы.вроде читаю ответ на один вопрос и в параллели появляются ещё и ещё. Блин уже думаю дневник завести...записывать вопросы по мере поступления. Большая половина вылетает из головы.)))(((

Катерина, читайте, пожалуйста форум. Здесь есть все необходимые ответы. Вверху - поиск. Вводите "ИС" (CD4) и "ВН" (вирусная нагрузка) - узнаете, что это такое.
Ваш результат 882 - это как раз и есть ваш ИС, т.е. кол-во клеток CD4
"Другие анализы" ваши - скорее всего биохимия крови и анализ на вирусную нагрузку (ВН) - кол-во вируса в крови.
А как получить терапию с любым ИС - есть в теме http://hivlife.info/threads/3380-Как-настоять-Чем-мотивировать-врача-к-раннему-старту-АРВТ/
А также http://hivlife.info/printthread.php?t=4676&pp=40&page=3

Цитата:

---

И как просить назначить терапию, если скажут, что ещё норма и тера не нужна. Что врачу так и сказать" я все таки хочу начать принимать терапию" На что, я уверена, она приведёт тысячу аргументов,что мне это пока ни к чему. И самый банальный, может сказать "кто из нас врач?!"!)))))на что ссылаться при разговоре с врачем?! Не скажу же я, что мне в интернете на форуме подсказали?!)

---

Начните с вот этой темы http://hivlife.info/threads/3380-Как-настоять-Чем-мотивировать-врача-к-раннему-старту-АРВТ/page3?p=442675&viewfull=1#post442675

Цитата:

---

25.09 позвонила, мед. сестра сказала готов только один 882 здоровые кл. На счет других позвонить на след. неделе и потом только по результатам скажут когда на прием. Хорошо это или плохо? Что это вообще такое?

---

Это значит,что у вас еще сохранный иммунитет и самое время начать терапию для дальнейшего сохранения своего здоровья. Если доктор будет упираться,то заявление с регистрацией во входящих на имя руководителя СЦ. По ссылке выше подробная инструкция

ифа+, иммуноблот сомнительный
пока иммуноблот не будет положительным в сц на учет не поставят

есть ли смысл человеку прямо сейчас начать арвт за свой счет пока ждать полной сероконверсии/положительного иммуноблота?

Цитата:

---

Сообщение от neutral

ифа+, иммуноблот сомнительный
пока иммуноблот не будет положительным в сц на учет не поставят

есть ли смысл человеку прямо сейчас начать арвт за свой счет пока ждать полной сероконверсии/положительного иммуноблота?

---

Пусть пересдаст через пару недель. И сразу в спид центре. Иммуноблот уже будет положительным.

ИБ пересдали, стал положительный (абсолютно все протеины)
при получении результатов ИС, ВН думали сразу выбивать терапию, но результат по ВН получили неожиданный:
ИС - 740 (ИРИ 1,6)
ВН - 54 - я так понимаю как у контролера

START и dhhs рекомендации говорят только про необходимость начала терапии при любом ИС для прерывания репликации вич. для ситуации когда ВН 54 (под контролем?) ничего не нашел
в связи с такой низкой ВН вопрос: терапию нужно назначать?

Цитата:

---

Сообщение от neutral

ИБ пересдали, стал положительный (абсолютно все протеины)
при получении результатов ИС, ВН думали сразу выбивать терапию, но результат по ВН получили неожиданный:
ИС - 740 (ИРИ 1,6)
ВН - 54 - я так понимаю как у контролера

START и dhhs рекомендации говорят только про необходимость начала терапии при любом ИС для прерывания репликации вич. для ситуации когда ВН 54 (под контролем?) ничего не нашел
в связи с такой низкой ВН вопрос: терапию нужно назначать?

---

ВИЧ-инфекция уже сама по себе является показанием к приёму ВААРТ, вне зависимости от показателей остальных анализов.

Ну сколько можно одно и тоже ?

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

ART is recommended for all HIV-infected individuals, regardless of CD4 cell count, to reduce the morbidity and mortality associated with HIV infection (AI)

---

Всем-это всем. ВИЧ= начало терапии.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Ну сколько можно одно и тоже ?

---

случай нестандартный, до этого до контролеров не копал историю
спасибо за ссылку, из раздела Considerations for Special Populations - Elite HIV Controllers следует что однозначной рекомендации для старта АРТ контролерам нет из за недостаточности данных по этой популяции

но мы будем стремиться начинать, не тризивир с калетрой конечно, как предлагает МГЦС

В июне Всемирная организация здравоохранения выпустила обновленную версию Руководства по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции, данное руководство адресовано национальным органам общественного здравоохранения. Первое издание руководства вышло в 2013 году. Ключевым изменением в Руководстве ВОЗ стала рекомендация о предоставлении права терапии ВИЧ-инфекции всем людям, живущим с ВИЧ. Вне зависимости от возраста, иммунного статуса — терапия показана по факту наличия ВИЧ-инфекции.

Старые песни о главном :

https://image.slidesharecdn.com/artunderpressure-161123110638/95/art-under-pressure-comparing-regimens-in-challenging-scenarios-2016-15-638.jpg

Перемещено в http://hivlife.info/threads/3318-/page2

https://image.slidesharecdn.com/antiretroviraltreatment-170725101106/95/eacsantiretroviral-treatmentthe-european-aids-clinical-society-eacs-perspective2017-8-638.jpg

В разных возрастных группах разница еще сильнее :


https://image.slidesharecdn.com/contemporarymanagementofhiv-170508200534/95/2017contemporary-management-of-hiv-management-of-aging-patients2017-18-638.jpg

всегда с уважением относился к математикам и космонавтам... но обычные смертные вроде меня наверняка видят две полоски в графике... голубую и желтую... кто из них победит по итогу большой вопрос... если ученым мужам будет не трудно, с удовольствием бы услышал выводы на русском... заранее спасибо... :)

Что тут сложного-то? По вертикальной оси процент людей с серьезными событиями (как СПИД-ассоциированными, так и не относящимися к нему), по горизонтальной — месяцы после начала наблюдений. Желтый график - пациенты, начавшие АРТ немедленно. Голубой - пациенты с отложенной терапией (до 350 клеток, СПИДа или другого события, требующего начала АРТ).

Цитата:

---

Сообщение от Том Сойер

всегда с уважением относился к математикам и космонавтам... но обычные смертные вроде меня наверняка видят две полоски в графике... голубую и желтую...

---

Я вообще никаких полосок не вижу.

Раскрыть Закрыть

http://i96.fastpic.ru/big/2017/0808/7a/737a491a4f6ecd01c4facb4f2560cc7a.png

Исследование START : клинические исходы в разных возрастных группах при немедленном и отсроченном начале антиретровирусной терапии :

https://i.imgur.com/U1nk30Z.jpg

У меня сегодня спросили буду ли я профилактически принимать АРВТ. Вот у меня и возник вопрос, принимать или не принимать? Сегодня только сдал кровь на ВН и ИС, 4 колбочки короче... Крайний раз было 900 (с копейками) CD4.
Ну как-то так сумбурно...
Что посоветовать можете.

Посоветовать можно получить голову.Здесь не филиал даун-хауса всё же.