Синусовая тахикардия,низкое АД

Цитата:

---

Сообщение от Maks777

И давление на конкоре не упадёт сильно тк оно у меня не заниженной да?

---

Упадет.Главное,чтобы сильно не упало и вы не начали валится в обмороки.Реакция на b-блокаторы довольно индивидуальна,но это всего лишь 1/8 полной дозы,не так много,да и АД не совсем низкое,не 100/60, не должно прямо так уж сильно падать.С одной стороны можно попытаться уменьшить ЧСС,с другой-стабилизировать ритм.И это может быть длительным процессом,в течении многих месяцев даже,в смысле,титрация.

Цитата:

---

Сообщение от Maks777

А потом через 4 недели холтер экг и ад опять сделать я так понимаю?

---

Нет,надо просто самостоятельно замерять пульс и АД пока, хотя бы утро/вечер,ну и сами тоже отметите, есть уменьшение пульса или нет, вы это почувствуете.А что нужно будет сделать-это ЭхоКГ.

Где взять 1.25 мг: таблетка Конкора 2.5 мг двумя пальцами на ровной, твердой поверхности делится на 2 части по 1.25 мг.

P.s. по поводу частичной блокады правой ножки пучка Гиса-это может быть как своеобразным вариантом нормы даже,но тахикардия у вас не из-за этого, вообще немало случаев, когда точную причину установить не удается.Чуть не забыл-ТТГ ещё сделайте(кровь)

Спасибо вам доктор. Всё ясно и доходчиво как всегда. Огромное спасибо.

Цитата:

---

Сообщение от Nektarinka

Добрый вечер. Подскажите, сижу на абакавир+долутеграаир+ламивудин. Сегодня пульс скачет с 80 до 99. Врач посоветовала карвалолу выпить а завтра приобрести канкор и начать с дозы 1,25 в сутки.

---

Корвалолл больше принимать не надо,это не сердечно-сосудистое средство. От врача,который такое посоветовала- избавится лучше.Не можете избавится- проверяйте достоверность всего,что он говорит.

Цитата:

---

Сообщение от Nektarinka

Сегодня пульс скачет с 80 до 99. Врач посоветовала карвалолу выпить а завтра приобрести канкор и начать с дозы 1,25 в сутки.

---

Для начала, нужно иметь данные по ЧСС/АД, и не разовые, а хотя бы в течении дней 3-4 подряд. Утро, обед, вечер- ЧСС/АД(см. правила измерения АД), т.е. всего 12 измерений . Конкор

Спасибо за ответ. Про конкор не совсем поняла. У меня пульс всегда высокий был, а сейча видимо на фоне эмоциональной нервотрепки более большие значения имеет. Вроде инструкцию прочитала и никаких запретов по совместимости с терапией не нашла. Знакомый терапевт про конкор посоветовала, месяц его попить пока эмоции не спадут. Сейчас понятгое дело, что замеры с чсс и ад буду делать, но посоветуйте про разовые снижения пульса данный препарат подойдет? Или стоит попить его месяц? Сейчас дополнительно принииаю еще Аторис в дозировкем10 мг в сутки.

А что именно не совсем понятно? b-блокатор-это постоянная терапия.Эпизодический прием не имеет смысла.Да, заодно ТТГ надо сделать(кровь),чтобы исключить щитовидку как причину тахикардии.Или,если естьТТГ давностью не больше 4-6 мес,то сойдёт.

Цитата:

---

Сообщение от Nektarinka

Сейчас дополнительно принииаю еще Аторис в дозировкем10 мг в сутки.

---

Вроде был 20 мг.

Не волнуйтесь сильно, сделайте замеры и определимся с адреноблокадой.Остальное по лабораторной части-как откроется все.И по инструментальной части тоже.

Цитата:

---

Сообщение от Nektarinka

Замеры давления сделаю самостоятельно в течении 4 дней.

---

И ЧСС тоже.Время/АД/ЧСС,чтобы хотя бы примерно понимать.

Спасибо за помочь

Добрый вечер. Алексей, сделала замеры давления и пульса. Болевые и некомфортная голова присутствовала почти постоянно.

Измерения
Раскрыть Закрыть

1. 13.04 18.40 127/85/90
20.05 110/82/95
22.10 129/86/85
2. 14.04. 8.10 116/78/73
12.13 119/79/71
18.00 109/79/73
22.30 118/83/87
23.45 117/76/80
3. 15.04 8.10 108/79/77
12.13 114/88/92
15.00 110/77/93.
18.00 118/78/87
20.00 109/76/99
22.10 102/79/89
23.45 117/75/77
4. 16.04 08.06 108/74/78
12.13 114/80/69
15.10 113/71/90.
18.00 121/83/91
20.00 118/79/85
22.10 115/78/89 г
23.45 103/79/83
5. 17.04 8.10 109/75/72
12.13 117/84/73
15.10 114/81/78.
18.00 121/83/79
20.00 123/77/79
22.10 102/79/89
00.13 113/77/87

Этого достаточно,в условиях ограниченных ресурсов все же. Можете взять 1.25 мг Конкор или 12.5 мг Беталок-ЗОК для начала.Но лично я бисопролол (Конкор) больше люблю,он более сильно подавляет симпатику почти у всех,начал бы с него.У Беталок-ЗОК применительно к нарушениям ритма только в отношении экстрасистолий есть преимущества.Ритм мы конечно тут не видим.Позже отмониторируем и посмотрим, месяц критической роли не сыграет.

Реакция на b-адреноблокаду у разных людей может различаться,и чувствительность к разным препаратам этой группы тоже разная, поэтому торопиться наращивать быстро не нужно.Посмотрим на реакцию,потом ещё добавим.

Спасибо за ответ. Я правильно поняла, что начинаю принимать конкор 1.25 один раз в день и время приема роли не играет. Или все же судя по увеличению пульса вечером его принимать в вечернее время? Замеры после начала приема через месяц?

Играет. Утром надо принимать, примерно в одно и тоже время.

Цитата:

---

Сообщение от Nektarinka

Замеры после начала приема через месяц?

---

Нет, это надо делать пермаментно. Раза 2-3 в день измеряйте,далее посмотрим,может через неделю- другую можно будет увеличить, может нет.

Все поняла. Спасибо

Добрый день. Алексей, помогите, с понельника начала пить конкор, и замеры давления. Меня начало пугать пониженное. Голова не болит сильно, но не комфортная слегка. Напомню, что аторис пью
21.04 20.00 102/76/81
22.04 15.00 96/72/79
22.04 22.05 105/81/88
23.04 12.00 92/68/70
23.04 21.40 117/68/75
24.04 09.20 91/73/75
2404 11.40 87/68/78 выпила кофе
24.04 14.00 96/68/69
14.20 104/69/75 после душа

Все b-блокаторы снижают АД,это представляет определенную сложность у тех,у кого оно низкое, да.У вас АД изначально было низкое,поэтому и стартовая доза-как для тяжелого больного с гипотонией.В коллапсы не валитесь? Среднее,по результатам самостоятельных замеров,90/60 и выше?

Если под калапсами имеются в виду обмороки и потеря работоспособности и усталость, то нет вроде. Среднее с округлением получается что 90/70

Да, коллпас-это внешне выглядит как обморок с кратковременной потерей сознания.

Чем то нужно поднимать себе давление, или это временно и оно через некоторое время нормализуется?

Не нужно.

Цитата:

---

Сообщение от Nektarinka

или это временно и оно через некоторое время нормализуется?

---

Нет, оно теперь будет таким. Главное,чтобы ещё больше не начало падать.Если начнете валиться в коллапсы, то придется прекратить,а затем пытаться пробовать уже другой b-блокатор.

Поняла. Спасибо за консультацию

Посоветуйте, как быть: старт терапии почти 2 месяца назад (долутегравир, эмтрицитабин, тенофовир алафенамид). Из-за ситуации в мире столкнулся с проблемой покупки препаратов. Долутегравир найти не могу вообще. Но нашёл биктегравир. Насколько критично поменять в этой схеме Долутегравир на биктегравир? И что потом делать, когда поставки возобновятся? Возвращать в схему Долутегравир или оставаться на биктегравире? Спасибо

Можно спокойно заменить долутегравир на биктегравир,потом вернуться обратно.Или оставить всё так,на выбор.Они почти идентичны,или же точнее,очень близки,даже по частоте побочек на ЦНС не отличаются. Пожалуй, единственное отличие-долутегравир одобрен для беременности, биктегравир пока нет

Не критично, меняйте.

А так-то, долутегравир Тивикай есть в продаже по 10000 рублей. Вся ваша схема у перекупщиков в виде дженериков теперь стоит 8-10 тысяч рублей и более.

Спасибо, док!

Да я вот как раз дженерик с биктегравиром взял 2 упаковки за 15000 (7500 каждая)

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Не нужно.

Нет, оно теперь будет таким. Главное,чтобы ещё больше не начало падать.Если начнете валиться в коллапсы, то придется прекратить,а затем пытаться пробовать уже другой b-блокатор.

---

Добрый вечер. Док, посоветуйте, сегодня опять пульс вечером больше 90, 94, 96, при этом давление 110/80. Сердце выпрыгивает, конкор пью утром 1.25. Можно ли в таких случаях, вечером еще 1.25 принять единожды для снятие тахикардии? Или еще как то в таких случаях пульс снимать?

Не нужно пока ничего увеличивать, ещё только неделя прошла,да и слишком низкое АД.Чуть позже.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Не нужно пока ничего увеличивать, ещё только неделя прошла,да и слишком низкое АД.Чуть позже.

---

Спасибо

Цитата:

---

Сообщение от Nektarinka

Спасибо

---

Если АД не падает сильно, попробуйте еще добавить 1.25 мг.С осторожностью

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Если АД не падает сильно, попробуйте еще добавить 1.25 мг.С осторожностью

---

Добрый день. Более 103/70 не падает, но это для меня низковато, чувствую себя не очень...а вот вечером ближе ко сну пульс прыгает от 88 до 102. При сильных болях ношпа и баралгин спасают, благо не часто к ним прибегаю (раз в неделю) Пларирую завтра анализы сдать, в том числе и ТТГ, да и анализ на витамин Д пора ( мои показатель равен 8 был), плюс надо липиды посмотреть , может дозу статина надо увеличить. Пока добавлять воздержусь дождусь результата ттг


Сопутствующий вопрос: кардионагрузки с моим пульсом можно? И вообще физические нагрузки в виде спорта? Или жождаться нормализации?

Цитата:

---

Сообщение от Nektarinka

Или жождаться нормализации?

---

Нет, вам сначала нужно тщательное обследование. Инструментальные исследования сейчас доступны?

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Нет, вам сначала нужно тщательное обследование. Инструментальные исследования сейчас доступны?

---

Гемохелп работает, планирую завтра на дом вызвать. Если вы про узи, мрт и т.д, то только в крайних случаях, да и по больницам не больно то пускают

Нужно бы стрессЭхоКГ+МРТ сердца с контрастом.Иногда МРТ дает что-то в качестве инструмента для поиска субстрата аритмии.Нечасто, но дает.А стрессЭхоКГ в любом случае нужно для уточнения риска и определения степени дисфункции сердца,кстати оно и для определения риска при физических нагрузках тоже подходит.Я бы сделал эти два исследования.
Есть вот такой ориентир :

Диагностический алгоритм у пациентов с устойчивой ЖТ или ФЖ.Рекомендации ESC 2015 по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма и профилактике внезапной сердечной смерти
Раскрыть Закрыть

https://i.imgur.com/tou3w32.png

Это все на дом не приедет. А ТТГ если можно взять завтра- так это замечательно.

Поняла. Сначала анализ, как смогу сделаю исследования, надо еще посмотреть где у нас в нашем захалустье это можно сделать

Еще вопрос...мрт с контрастом, я так понимаю там препарат должны вводит, вопрос связан с тем, что все ли нам с терапией можно? И еще везде пишут про обьем....с контрастным усилением: в обьеме 40мл...это важно? Какой надо?

Цитата:

---

Сообщение от Nektarinka

мрт с контрастом, я так понимаю там препарат должны вводит, вопрос связан с тем, что все ли нам с терапией можно?

---

Да.

Цитата:

---

Сообщение от Nektarinka

в обьеме 40мл...это важно? Какой надо?

---

Зависит от массы тела и задачи.Ищем некий субстрат нарушения ритма- амилоидоз, ДКМП, возможно злокачественное образование сердца или какую-нить аплазию- вот в таком ключе и надо озвучить врачу на томографе.Пусть оператор на томографе решает,сколько нужно мл. для этой задачи.Ничего не найдем- обрадуемся.Найдем- ну, тут уже в зависмости от того, чего найдем.

Добрый вечер. Получила результаты анализов. Что то липиды и АСАТ, АЛАТ какие то странные. Последние что делали в 02.2020 в центре были лнп 5.99, лвп 1.51, триглицириды 2.54, холестерин 7, а АЛАТ 37, АСАТ 35 ЕД/л. Не могли же так сильно улучшиться показатели из-за приема с 16.03 Аториса ? А АСАТ И АЛАТ отчего?, принимала нольпазу по 40мг /2 раза в день с 15.04 в целях профилактики ГЭРБ
16.05 анализы делала в гемохелпе

16.05 анализы

https://i.imgur.com/7VmAgO3.jpg

Еще хотела уточнить по витамину Д, за полгода приема раз в 2недели 75000МЕ -показатель улучшился с 8 до 34. Вопрос дозу снижать нужно и есди да, то до скольки?

Цитата:

---

Сообщение от Nektarinka

Не могли же так сильно улучшиться показатели из-за приема с 16.03 Аториса ? А АСАТ И АЛАТ отчего?,

---

Они и не улучшились.Порядок значений тот же.

Цитата:

---

Сообщение от Nektarinka

уточнить по витамину Д, за полгода приема раз в 2недели 75000МЕ -показатель улучшился с 8 до 34. Вопрос дозу снижать нужно и есди да, то до скольки?

---

Да, можно уменьшить до 50 000/каждые 2 недели,может и чуть меньше.Оно еще поднимется,чуть медленнее.Не вылезайте за 50 нг/мл по уровню просто.

Вот, щитовидная отпала.

Как не улушились? ЛННП был 5.99 стал 1.67, при этом хорошее значение должно быть меньше 3.3., т.е ранее я не попадала в пределтнормы а сейчас стала. А ЛНВП был1.51, а стал 0.89, и стал не в пределах нормы.
Тоже самое с АЛАТ И АСАТ, были 37, 35, стали около 18, что тоже стало в пррделах нормв, а вот триглицериды изменились немножко было 2.54, а стало2.13, и пределы нормы не попадает, и я так понимаю что это значение мне надо понижать, а ЛПВП надо слегка повышать, чтобы в пределы нормы попасть. Вопрос что с этим делать, дозировку Аториса уведиливать? Или наоборот уменьшать?
Или я ничего не понимаю?

Если речь про АЛТ,то ничего не улучшилось и не ухудшилось,цифры одного порядка.

Цитата:

---

Сообщение от Nektarinka

Как не улушились? ЛННП был 5.99 стал 1.67, при этом хорошее значение должно быть меньше 3.3., т.е ранее я не попадала в пределтнормы а сейчас стала. А ЛНВП был1.51, а стал 0.89, и стал не в пределах нормы.

---

У липидов нет нормы,есть целевые уровни для разных категорий риска.С риском мы до конца не определились еще.Кроме того,есть ещё понятие life-time риска и тут играет роль не только степень снижения,но и то,как рано оно началось.Возможно,стоит ещё немного опустить ЛПНП,но пока оставьте так, до получения ещё данных и дальнейшего обсуждения вопроса.К этому мы ещё вернёмся.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Если речь про АЛТ,то ничего не улучшилось и не ухудшилось,цифры одного порядка.

У липидов нет нормы,есть целевые уровни для разных категорий риска.С риском мы до конца не определились еще.Кроме того,есть ещё понятие life-time риска и тут играет роль не только степень снижения,но и то,как рано оно началось.Возможно,стоит ещё немного опустить ЛПНП,но пока оставьте так, до получения ещё данных и дальнейшего обсуждения вопроса.К этому мы ещё вернёмся.

---

Триглицериды понизить как еще можно? Может Дозировку Аториса увеличить до 30 или 40?

И ещк вопрос по поиску причин такихардии..мне врач сказала, что надо бы еще исключить влияние паразитов, внутриклеточные инфекции и печень с желным. Насколько ее прндположения реальны и стоит ли планировать и на данные исследования?

Цитата:

---

Сообщение от Nektarinka

Насколько ее прндположения реальны и стоит ли планировать и на данные исследования?

---

Нам нужно : МРТ сердца с контрастом + холтеровское мониторирование (ЭКГ+ АД)- там мы увидим и что с АД творится и увидим настоящий спектр нарушений ритма.СтрессЭхоКГ может тоже понадобится.Вот в такой очередности- сначала первые два.Есть одна идея..

Раскрыть Закрыть

Вот это своеобразное такое как бы выталкивающее движение в конце систолы- маркер наличия дизъюнкции митрального кольца (т.е. наличия зазора между лев. желудочком и кольцом митрального клапана).Так вот, небольшой пролапс митрального клапана + эта штука при определенным пейзаже может быть ФР внезапной смерти.При этом, желудочковая тахикардия есть не у всех имеющих ДМК,а только у части,видимо зависит от того, какую часть кольца оно занимает, чем большую, тем больше риск аритмии.МРТ тут гораздо лучше ЭхоКГ, потому что оно позволяте делать много срезов под разными углами.Нужен хороший диагност на МРТ. Может, в вашем городе такого и нет, вполне может быть.

Цитата:

---

Сообщение от Nektarinka

Может Дозировку Аториса увеличить до 30 или 40?

---

Это не горит, оставьте пока так, потом добавим,позже.

Цитата:

---

Сообщение от Nektarinka

И ещк вопрос по поиску причин такихардии..мне врач сказала, что надо бы еще исключить влияние паразитов, внутриклеточные инфекции и печень с желным.

---

В голове у нее паразиты )