Понятно. Ну надо будет кфк сдать, если мама согласится на розуву вернуться. Но сейчас интересно будет посмотреть, насколько эзитимиб снизит ЛПНП дополнительно к аторве. В мае сделаем анализ. По результатам сообщу.
Вид для печати
Понятно. Ну надо будет кфк сдать, если мама согласится на розуву вернуться. Но сейчас интересно будет посмотреть, насколько эзитимиб снизит ЛПНП дополнительно к аторве. В мае сделаем анализ. По результатам сообщу.
Добрый день, Алексей! Пишу сюда, хотя понимаю, что вот ну совсем не по теме, наверное. Просто не с кем посоветоваться. Мой отец - инвалид 1 группы, лежачий. С 1991 года подтвержденный диагноз - рассеянный склероз, вялотекущий, сопутствующие диагнозы - диабет неинсулинозависимый - принимает диабетон 30 мг. Пиелонефрит, почки работают, постоянно на мочегонных морсах в виде брусники. Около года назад было обострение, пили антибиотки, но все нормализовалось, сейчас с почками проблем нет.
За последнюю неделю началась проблема с приступами стенокардии. Примерно раз в сутки у него незначительно повышается давление - при рабочем 100-120 на 70-80, повышается до 150 на 90, выступает крупный пот, он лежит весь мокрый, сердцебиение до 90, боли за грудиной. После приема ницеглицерина все нормализуется, боли проходят, давление падает. Постоянно принимает конкор 2,5, берлиприл 5 вечером, кардиомагнил 75, мидокалм 150. Сегодня вызывали скорую опять, сняли кардиограмму - все в норме. Созвонились с врачом - она рекомендовала добавить предуктал 80 мг, статин - миртенил - 10 мг, конкор 2,5 (ОСТАЕТСЯ), берлиприл - 2,5 +2,5 (увеличить дозу), кардиомагнил - 150 (увеличить дозу). Мидокалм рекомендовали заменить на сирдолоп Очень прошу, посмотрите, насколько адекватно все назначено? Не совсем доверяю этому врачу - именно ее назначения Вы в свое время исправляли, когда у Макса шпарило давление. Или хотя бы ткните носом, куда копать чего просить? Заранее благодарю за ответ.
Попозже напишу,вечером.Тут сразу 2 терапии нужно менять и по СД2 и по ИБС тоже.
Начинаем со следующего : креатинин, глюкоза,калий,мочевая кислота, АЛТ,КФК,гликированный гемоглобин.Все натощак,как будут готовы данные, сразу изменим терапию.Мидокалм в мусорку.Гипотензивную,липидснижающую и терапию СД2 тоже заменим после того,как будут готовы указаннные данные.Липидограмма сейчас не нужна,она будет потом,сейчас все равно липидснижающая неадекватная.Давайте определимся с суммой,которую вы готовы тратить на лечение в постоянном режиме,так как опции есть разные.
И данные АД и ЧСС,чтобы представлять примерно средние цифры.Сделайте 3-4 замера в день,ЧСС/АД, несколько дней подряд, чтобы было ясно о каких цифрах речь.Из вашего сообщения средние цифры не очень понятны.Например,какая средняя ЧСС в течение дня? А систолическое АД?
Поняла. Как будет готово все - отпишусь. Благодарю.
Алексей, забыл у вас спросить, очень важный для мамы вопрос. Скажите пожалуйста, как купировать пристпупы АД, когда оно поднимается до 140-150? Мама в этом случае увеличивает дозировку Юперио и, если не помогло, принимает физиотенз. Она правильно поступает?
Такие приступы бывают раз в 1-2 месяца, и на старой терапии были тоже. Раньше она прилы дополнительно принимала, но их с Юперио нельзя. И я заметил, совпадает с тем, когда случается какое то волнительное событие (не обязательно плохое), поездка например. В повседневном режиме Юперио держит давление хорошо, но вот от подобных эксцессов не защищает.
Никак не нужно.Цитата:
Сообщение от AndSan
Нет, неправильно.Так делать нельзя. Каждый день нужно принимать одну и ту же дозировку лекарств.Цитата:
Сообщение от AndSan
Меняется гипотензивная терапия так : делаем монитор, видим не соответствующими целевым цифры средние цифры АД и только тогда рассматривается вопросы о замене.Пусть этот тезис выучит (если плохо запоминается,то нужно просто зазубрить как в школе, наизусть) и не занимается ерундой.
Речь о редких приступах когда 140-150. Они при правильно подобранной терапии могут редко случаться у любого ведь так? Или правильно подобранная терапия вообще должна исключать подобные срывы?
Я сам кое что не понял. Сделаем мы СМАД, что он даст? Покажет, что целевые показатели достигнуты, все ок. Приступа то нет. Ловить момент и делать СМАД когда он будет? Юперио 50 (2 р в сут.) держит нормально давление с редкими вот такими срывами раз в 1-2 мес. Юперио 100 вызывает вялость и гипотонию (давление 90-100). И как тут быть?
Нет,никакой момент ловить не надо,надо просто перестать ерундой заниматься.
Значит,все ОК.Цитата:
Сообщение от AndSan
Понятно. Значит правильно подобранная терапия должна исключать скачки. И если они есть, значит неправильно. Сделаем СМАД на Юперио 50, и если покажет отклонения, увеличим Юперио до 100. И придется терпеть вялость и упадок сил. Я все вот так понял.
Не просто отклонения."Отклонения" есть и должны быть,потому что это не здоровый человек и как у здорового человека у него не будет.
Нет,вы неправильно поняли.На последнем мониторе вообще было среднее систолическое АД 105 мм рт.ст,если не путаю.О чем мы вообще говорим то,о какой замене? Сделать монитор можно,если давно не делался,но совсем не факт,что там что-то требует замены.АД сист.подскочило до 150? Ну, естественно, человек гипертоник.И скорость утреннего роста АД у гипертоника больше,чем у здорового и многое другое тоже не так,как у человека с нормотензией без препаратов.Пока по данным суточного мониторирования сохраняется контроль АД и ЧСС в пределах необходимых значений,то все в порядке.Цитата:
Сообщение от AndSan
Отклонения - не достижение целевых показателей я имел ввиду.
Как хорошо.что я выработал привычку возвращаться к вашим постам позже, потому что Вы часто дополняете их даже спустя продолжительное время.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Для понимания, что вы имеете ввиду под заменой? Юперио на другое? Об этом речи не идет. Если корректируем дозу - тогда это корректируем терапию. Я Вас не поправляю, это прояснить чтобы мне лучше понимать.
Что Вы имеете ввиду под "монитор"? Это СМАД или просто домашнее измерение?Давайте я коротко расскажу, что было, чтобы не запутаться.СМАД мама не делала ни разу. Был холтер на предыдущей терапии (с амлодипином). Но мамин холетр, насколько я помню, я не публиковал. Только свой (было у нас с Вами обсуждение насчёт бб).Юперио начали со 100, получили гипотонию и давление 90 по домашним измерениям, перешли на Юперио 50. Стало лучше, давление 120 (по домашним измерениям), но с редкими срывами на 150. Вот так все было. Про то что нельзя менять дозировки я не знал раньше. Логично же, если есть приступ его надо купировать...Делаем СМАД на Юперио 50. Целевые показатели не достигнуты? Делаем СМАД на Юперто 100 спустя мин. неделю. Вот ближайшая задача. Маме все рассказал, получил согласие, завтра буду записывать на СМАД.
С Вашего позволения я переспрошу потому что для меня это удивительно. Подобрали правильную дозировку, СМАД показывает достижение показателей. И вот случается подскок давления под 150. Ничего не делаем? Просто терпим до вечера, до следующего приема подобранной дозировки Юперио?Цитата:
Сообщение от bobcat2
Добрый день! Итак, сдали анализы крови. Загружать картинками не буду - проще так набрать. Результаты:
Общий белок - 69,6
Мочевина 7,1
Креатинин - 65
об. билир. V - 10,4
Холестерин - 3,34
АСТ - 16
АЛТ - 17
ЩФ - 71
КФК - 49
Моч. к-та - 49
Глюкоза - 8,98
WBC 9.39+ (10^9/L)
RBC 5.35+ (10^12/L)
HGB 165 (g/L)
HCT 48.5+ (%)
MCV 90.7 (fL)
MCH 30.8 (pg)
MCHC 340 (g/L)
PLT 269 (10^9/L)
RDW-SD 41.1 (fL)
RDW-CV 12.4 (%)
PDW 11.6 (fL)
MPV 10.0 (fL)
P-LCR 25.5 (%)
PCT 0.27 (%)
NRBC 0.00 (10^9/L) 0.0 (%)
NEUT 4.73 (10^9/L) 50.4 (%)
LYMPH 3.66+ (10^9/L) 39.0(%)
MONO 0.55 (10^9/L) 5.9(%)
EO 0.38+ (10^9/L) 4.0(%)
BASO 0.07 (10^9/L) 0.7(%)
IG 0.04 (10^9/L) 0.4 (%)
Гликированный гемоглобин сдать не можем - в городе нет реагентов для него.
Значит сделать забор крови на месте,и отвезти туда, где сделают.В какую пробирку забирать кровь,с каким консервантом-это в лаборатории знают.Терапия СД2 неэффективна,нужен HbA1c в любом случае.ОАК вот вообще не нужен, АСТ, мочевина тоже не нужно,зачем вы это делали?А калия и мочевой кислоты нет..Цитата:
Сообщение от Кассандра
1)Вопрос по СД2 критичен.Во-первых,его терапия неверная, собственно ИБС у него- во многом результат такой терапии.Руки бы оторвать тому, кто одни производные сульфонилмочевины назначает без метформина,без гликемического контроля, без статинов(все диабетики должны их получать и не тогда, когда ИБС развилась,а раньше).
Во-вторых, данного пациента следует рассматривать как пациента с ИБС высокого риска,думаю тут сильно не надо пояснять
2) Липидснижающая должна быть такая-розувастатин 40 мг+эзетимиб 10 мг.У эзетимиба есть генерики,тот же Отрио, необязательно покупать оригинал.
3) По АД и ЧСС вы не ответили,см.пост с вопросами http://hivlife.info/showthread.php?p=560245#post560245
Там же есть вопрос о том, какую сумму вы готовы тратить на лечение,потому как есть разные возможности и они стоят разных денег.
4) Возвращаемся к пункту 1,это нужно как можно скорее сделать.Вообще если не будет контроля СД2 и он не будет достигнут как можно быстрее,то все будет плохо.Здесь тоже опции разные есть,с разными затратами.Для начала,нужно избавляться от сульфонилмочевины и заменить Диабетон на комбинацию метформина и эмпаглифлозина,можно в виде ГлюкофажЛонг 1500 + Джардинс 25.Тут ещё наверняка и сердечная недостаточность есть почти наверняка,так что глифлозин тут будет очень кстати.Но без контроля никак, ориентация на одну тощаковую глюкозу это вообще не вариант.
5) Аспирин 100 мг, Кардиомагнил 100 мг или иное (не кишечнорастворимое только) .Вопрос о двойной антитромботической (аспирин 100 мг х 1 +ривароксабан 2.5 мг х2 ) желательно рассмотреть после ответов на вопросы в п.3.
Предуктал оставить можно.Да,курит он? Если курит, немедленно бросить.Это общее место,но может не знали.
Переношу в профильный топик.
Добрый день! Благодарю за развернутый ответ!
1. Решаю этот вопрос, постараюсь решить в кратчайшие сроки.
Мочевая кислота - 49, калий сделаем дополнительно также в кратчайшие сроки.
2. По АД и ЧСС данные такие:
17 апреля:
8.40 102/64 чсс 70
14.00 111/71 чсс 77
17.00 107/64 - чсс 72
19.00 152/99 чсс 78, принял нитроглицерин
19.05 131/80 чсс 80
19.10 113/76 чсс 86, аритмия, 20 мг сотагексал
19.17 105/72 чсс 81
19.45 101/76 чсс 73
19 апреля: 6.15 106/73, чсс 69, аритмия, дали нитроглицерин.
6.30 132/81 чсс 75,
6.35 107/72, чсс 69, аритмия
7.05 100/71 чсс 72
7.25 100/71, чсс 72, принял предуктал, конкор, диабетон
8.10 100/57 чсс 65
12.30 95/61 чсс 69
20 апреля:
7.30 108/76 чсс 78
12.00 110/68 чсс 66
14.00 121/80 чсс 78, боль, нитроглицерин, лежал на левом боку
15.20 88/56 чсс 68
18.45 144/82 чсс 78, боль, нитроглицерин
18.49 111/63 чсс 68
21 апреля
6.15 128/85 чсс 84 тяжелое дыхание, потливость
6.35 95/68 чсс 84 0,5 анаприлина под язык, пустырник, боярышник, корвалол.
6.40 100/72 чсс 73
7.25 100/68 чсс 87
8.00 100/68 чсс 87
3. Вопрос не в деньгах - вопрос в качестве, чтобы снять эти проблемы. Скажем так: средний ценовой сегмент, но если нужно, купим то, что нужно.
4. Он курил до 2007 г., пока мог немного передвигаться. С 2007 г. не курит совсем. Он же полностью лежачий - не работают даже руки.
Препараты сейчас купим, которые Вы назвали и начнем давать.
Я правильно понимаю, что из того, что он уже принимает, убираем только диабетон, а все остальное добавляем и изменяем дозировку? (В случае, например, с кардиомагнилом -его со 150 уменьшаем до 100 и подключаем ривароксабан 5 мг?)
Читайте внимательнее , пожалуйста.Не 5 мг,а 2.5 мг х2.Т.е утром ривароксабан 2.5 мг и вечером 2.5 мг + в один из этих приемов(каждый день в один и тот же) аспирин 100 мг.
+ в качестве прикрытия ЖКТ любой ИПП курсами по 2 недели,2 через 2 в постоянном режиме.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Совсем симптомы стенокардии не исчезнут.Но можно продлить ему жизнь.Кстати,какова у вас возможность сделать коронарографию и сделать вмешательство? Если на коронарографии будет документировано многососудистое поражение или поражение ствола ЛКА,то +СД2 => можно рассматривать реваскуляризацию, например стентирование.Это могло бы на 1-2 года существенно нивелировать симптомы.Цитата:
Сообщение от Кассандра
Остальное позже,уже нет времени сейчас.
Спасибо, Алексей, про ривораксабан поняла, про ИПП тоже сделаем. По поводу коронарографии - трудный вопрос. Вся проблема в том, что это нужно его госпитализировать для этого и не просто госпитализировать, а делать это с вместе с мамой - она за ним ухаживает. А ее вряд ли в больницу к нему положат. В 2008 г. ему делали стентирование, когда был инфаркт, тогда его увезли на скорой, и ее в реанимацию не пустили. Но тогда у него хотя бы руки работали. А в больнице.... принесли обед, поставили на живот и ушли. Он дотянулся до куска печени и съел только ее - что в руку смог взять. После реанимации маму пустили, конечно, но они потом долго пролежни лечили. А сейчас... сейчас он даже этого сделать не сможет. Он даже в туалет, простите, самостоятельно не ходит. Она раз в сутки рукой проверяет - пора или нет. И выгребает из него это вот все. Ну кто в нашей больнице будет это делать? Сегодня обратились в эндокринологический центр, чтобы пришли сделать гликированный гемоглобин и калий- там рожу скривили и сказали, что сделают это только по направлению эндокринолога, после посещения терапевта. А мы терапевта вызвали, он пришел спустя неделю после вызова, посидел, поохал, ручками развел и сказал, что пришлет врачей для анализа и кардиограммы. Это было 2 недели назад. Кардиограмму в итоге скорая сняла, а анализы.. воз и ныне там. Ладно я договорилась по своим старым каналам, которые еще после Макса остались. Так что... это только если его на скорой увезут. Но я буду думать в этом направлении, может и найду выход какой. Спасибо Вам большое. Мне просто больше не с кем посоветоваться.
P.S. Поговорили с мамой - насколько она знает, коронарографию делают через прокол бедренной артерии. Беда в том, что у него непроизвольно сокращаются мышцы, что ведет к судорожным сокращениям и подергиваниям ног. То есть это может стать проблемой во время процедуры? Она слышала, что возможно как-то сделать коронарографию с помощью КТ? Такое исследование подойдет? Или УЗИ? Это, наверное, будет более реально. Но насколько информативно?
То есть выясняется следующее : как минимум, пациент с СД2 имел ИБС с 2008 года и не получал нормального лечения ИБС. И вы никогда не вникали , как именно у него лечится ИБС и СД2, чем именно, в каких дозах,почему нет адекватной липидснижающей и прочего?Цитата:
Сообщение от Кассандра
Нет, не подойдет.Если мы об определении показаний к реваскуляризации,то только обычная инвазивная коронарография.Во-вторых,у него уже стоят стенты,так что дальше шунтирование,скорее всего уже будет, если оно вообще доступно- довольно дорогостояще,если точнее,то на порядки.Цитата:
Сообщение от Кассандра
Нет.Цитата:
Сообщение от Кассандра
По фармакотерапии ещё раз и подробнее.Так,с антитромботической разобрали.Далее,с липидснижающей- разобрали в этом посте :
Через недель 6 от начала приема розува 40 мг+эзетимиб (Отрио)-нужно будет сделать липидограмму.Цитата:
Сообщение от bobcat2
По СД2 :
Много не будет, возможно будет и мало. Может там и инсулин нужен или третий препарат(?)-нужнокак можно быстрее наблюдать исходный гликированный гемоглобин.Больше чем на месяц ГлюкофажЛонг 750 мг и Джардинса 25 мг пока не покупайте.Тут еще перебои с препаратами могут быть,так что нужно быть внимательным. ГлюкофажЛонг принимается вечером, после еды, 1-ю неделю- 750 мг, начиная со второй недели будет принимать 1500 мг.Эмпаглифлозин 25 мг (Джардинс 25 мг) принимать утром, независимо от приема пищи.Важное замечание- если будет коронарография,то минимум за 48 часов до введения йодистого контраста, метформин должен быть отменен. Возобновление приема метформина возможно через 48 часов после введения йодистого контраста.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Осталось последнее- блокатор РААС и b-блокатор.АД у вас довольно низкое,посему эналаприл пока уберем(там все равно смешная доза была 5 мг), ,а бисопролол будет с утра не 2.5 мг,а 5 мг.Замеряйте регулярно ЧСС и АД. Нужно сделать так, чтобы ЧСС не поднималсь выше 60 в покое,а при значительной ишемии- и не выше 55 ул/мин, тогда и приступов стенокардии будет меньше.Если АД не позволит поднять бисопролол до целевой дозы 10 мг,либо ее окажется недостаточно для снижения ЧСС в необходимом объеме, то будет рассматриваться комбинированная пульсурежающая (бисопролол + ивабрадин). Т.е. начинаем превращать пациента в девайс, набитый таблетками.Дело серьезное тут,я даже специально делаю на этом акцент.Вообще сама по себе ИБС это серьезная патология,которая угрожает жизни,но у вас есть ряд сочетанных факторов, которые ставят вас,в смысле вашего отца в категорию особого риска. Далее, ПредукталQD, как описано выше,оставьте.Он ни на ЧСС, ни на АД не влияет,но он будет потенцировать антиишемический эффект b-блокатора, правда на это нужно время, месяц- полтора пока он начнет действовать в полную силу. Предуктал QD принимается во время еды (обязательно),утром. Знаете? Если что будет непонятно, спрашивайте. И пишите,что уже сделано по фармакотерапии,а что нет.
Доброе утро, благодарю за подробный ответ!
Все, что назначили ему врачи после инфаркта, все, что назначали после этого - все четко исполнялось. Много ли мы во всем этом понимаем? Мама отслеживала все это досконально, но она не врач. Только сейчас, понимая, что что-то идет не так, я убедила ее, что нужно все менять. После Макса я поняла, что врачам нельзя верить, к сожалению (не всем, по крайней мере).Цитата:
Сообщение от bobcat2
Ладно, это все лирика, отчитываюсь по терапии:
на сегодняшний день "девайс с таблетками" выглядит так:
утро: Предуктал - 80мг, конкор - 5 мг, Ривороксабан - 2,5 мг, Джардинс - 25 мг
Днем: Эзетилиб - 10 мг
Вечер: Кардиомагнил 100 мг, ривароксабан - 2,5 мг, глюкофаж - 750 (через неделю - будет 1500), сирдалуд - 2 мг, розувастатин - 10 мг.
Результат дополнительного анализа крови:
гликозилированный гемоглобин (HBA1c, DCC/NGSP) 7.0 %
гликозилированный гемоглобин (HBA1c, IFCC) 53.01 ммоль/моль
калий 4,57 ммоль/л
натрий 139,34 ммоль/л
хлор 105,1 ммоль/л
Мне кажется, или калий, хотя и в пределах нормы, но высоковат? Оставляем все так пока и наблюдаем? с какой периодичностью мерять сахар? Пока делаем раз примерно в неделю. Вчера был 9.8, то есть выше, чем 20 числа.
Нет.Цитата:
Сообщение от Кассандра
wrote:
Вечером.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Эзетимиб (Отрио). Розувастатин-любой приличный. Розукард, Мертенил,Розувастатин Тева и пр.Цитата:
Сообщение от Кассандра
Возможно и хватит 1500 мг метформина лонг в сочетании с 25 мг эмпаглифлозина,хотя я не до конца уверен.По ситуации посмотрим далее.Однако и тот и другой препарат снижает смертность при ИБС и ХСН, независимо от сахароснижающего действия.Например,у метформина это вот так :Цитата:
Сообщение от Кассандра
В части липидснижающей скорректировать(выше пост).Остальное все верно.Тощаковая гликемия глюкометром 9.8 ммоль? Да,многовато.Раз в неделю измерять мало.Хотя бы через день делайте,если вы в режиме экономии.Сколько с СД2 он официально и более точно -а когда вообще начались гликемические дела,хотя бы примерно? Применение ингибиторов SGLT2 сохраняет секреторные резервы b-клеток,и более того, значимо снижает вероятность присоединения инсулинотерапии, но все хорошо вовремя.Сколько осталось там резервов зависит напрямую от давности СД2.Цитата:
Сообщение от Кассандра
Немного.Цитата:
Сообщение от Кассандра
Примерно в 2012-2013 г. моей маме поставили диагноз - нарушение толерантности к глюкозе. Ей пришлось купить глюкометр и следить за уровнем сахара. За компанию оа стала примерно раз в месяц мерять его отцу. Примерно в 2015 г. она стала замечать у него повышение уровня сахара. После этого садила его на диету, на давала сладкого, сахар приходил в норму, но все равно держался на верхних пределах. Когда 2019 г. начались проблемы с пиелонефритом - были очень плохие анализы, тогда же при заборе крови терапевт обратила внимание на повышенный уровень сахара - примерно 8-9. Сказала, что у него диабет и рекомендовала пить диабетон. Честно сказать, она даже не знает, стоит ли официально этот диагноз у него в карточке, поскольку терапевт ей тогда сказала - "а что вы хотите при вашем диагнозе (рассеянный склероз имея ввиду)? Диабет? Ну он же лежачий, не инсулинозависимый. Это не страшно и не критично. Сахар повышен незначительно, какой-то особой коррекции не требуется. Диабетон вам поможет". В субботу взяли анализы - платные и от поликлиники. Больше чем уверена, что даже врач больше не придет. А результаты будут валяться хз где, пока к ним не придем и не потребуем отчета. Только тогда лениво скажут, что "для него все в пределах нормы".Цитата:
Сообщение от bobcat2
Добрый вечер. Последние два дня отец что-то стал квелый - настроения нет, очень мало ест, отказывается от мяса. Аппетита практически нет. Это может быть связано с количеством таблеток? И да - не можем снизить пульс. Принимает анаприлин 10 мг, но толку не много. в пределах 70-90 постоянно.
Принимать анаприлин? Где мы это обсуждали? Я вам такого не писал.
Не все так сразу.Сразу только электрический ток в проводнике проходит.У вас довольно низкое исходное АД и на увеличение дозы b-блокатора нужно некоторое время.Цитата:
Сообщение от Кассандра
А вот есть нормально надо обязательно, низкокалорийная диета на метформине и эмпаглифлозине недопустима (см.инструкции к препаратам).Цитата:
Сообщение от Кассандра
Полагаю,что прямой связи нет.Но если не лечиться должным образом,то довольно скоро таблетки ему уже не понадобятся.Цитата:
Сообщение от Кассандра
Не писали. Мама при повышенном уровне чсс давала ему это всегда. Ей назначили, она подумала, что и ему можно. Поняла ошибку. Скажу, чтобы не давала.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Через некоторое время попробуем добавить ещё к бисопрололу ивабрадин,но нужно выждать некоторое время.Кстати помимо оригинального ивабрадина(Кораксан) появился ещё и генерик (Раеном) и он несколько дешевле.
Замеры АД/ЧСС ведутся?
Конечно, каждый день не по разу. Решаю вопрос с возможностью проведения коронарографии. Списалась с областным центром рассеянного склероза, позадавала им вопросы - копаясь в теме, выяснила, что как таковой терапии от РС у него нет, кроме сирдалуда. Возможно, поеду к ним, но это не точно.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Какая динамика АД/ЧСС за последние 3 дня?
Добрый вечер. Не можем мы без проблем, к сожалению. Третий день бьемся с температурой. Договорились на коронарографию, но все псу под хвост. Если справимся с температурой и не подтвердится корона - возьмут 11 мая. Сдали тест на корону - результат будет только завтра. Кроме температуры каких-либо дополнительных симптомов особо нет. Хрипов нет, кашля нет, ничего не болит. Дышит тяжело, но сатурация 98. Температура практически не снижается.
25.04
4.12 119/88 чсс 94
6.16 112/80 чсс92 темп. 37, сахар 9,6
12.00 127/88 чсс
16.30 117/81 чсс 88
20.30 109/78 чсс 88, вечером анальгин с димедролом
26.04
7,30 107/81 чсс 108 темп. 38,2
9.50 102/82 чсс 107, темп. 38,4
14.00 97/77 чсс 101, темп. 38,6
20.00 95/74 чсс 104, темп. 38,4 вечером анальгин с димедролом
27.04.
4.00 темп. 39,0, поставили анальгин с димедролом
6.35 88/77 чсс 106, темп. 39,2
9.15 - дали нурофен
10.30.25 темп. 39
11.00 88/75, чсс 106, темп. 39,2, поставили анальгин, обтирание теплой водой. темп. в 11.30 38,6
18,00 89/76, чсс 102, темп. 39
Был врач, назначил антибиотик (лежачий, чтобы не развилась пневмония) - амоксиклав 2х, анаферон, арбидол.
Анаферон и арбидол не давали.
Ждем результат анализа - это либо ковид, либо одно из проявлений РС. Если РС - давно не было, больше 3 лет.
А он не привит от ковида,что ли?
Нет, его не стали прививать - сказали, что для него это опасно. Результат пришел - отрицательный, это не Ковид. Но, к сожалению, уже все бессмысленно - сегодня ночью папы не стало, к сожалению. Причина смерти пока не ясна.
Алексей, Вам в любом случае огромное спасибо за участие и отношение! Безмерно Вам благодарна! Благодаря Вам я чувствую, что хотя бы что-то попыталась сделать.
Эх.
Причина смерти, скорее всего- стремительно развившаяся декомпенсация ХСН на фоне пневмонии.Пациенты с ИБС и ХСН это категория высокого риска в смысле развития декомпенсации, поэтому они должны быть привиты не только от ковида,но и от пневмококка обязательно.Цитата:
Сообщение от Кассандра
Ох! О чем Вы говорите, Алексей! Прививка от ковида, прививка от пневмококка (а такая есть???) Если бы все врачи были такими, как Вы! Вот представьте себе, он заболел РС в 1989 г. Тогда доктор Гуськова Ангелина (отчество не помню), очень обстоятельно рассказывала маме, что это такое, и что оно не лечится. Что люди тратят огромные деньги за лечение, которое помогает, но ненадолго, а потом дает резкое ухудшение. Она сказала тогда, что залог его жизни - правильное питание и спокойная, без стрессов обстановка. К 2000 г. заболевание достаточно медленно прогрессировало, он еще имел возможность передвигаться с тростью. С 2001 г. по 2006 г. - передвигался только на коляске по дому. С 2006 г. - мог только уже сидеть в кровати, но еще функционировали руки. В 2008 г. - после инфаркта - слег совсем, руки не работали. Далее Вы знаете.Цитата:
Сообщение от bobcat2
А в 2001 или в 2002 году в Екатеринбурге открыли центр лечения РС. Оказывается. Только мы об этом не знали. Совсем. Нам никто не сказал об этом. Ни один врач, приходящий по вызовам, консультирующий по каким-то проблемам, ни один не сказал, что такой центр существует. Я о нем узнала случайно от подруги, которая там наблюдается. В 2010 г., когда он совсем уже лежал. Но только толку то? Мы же прекрасно понимаем, что обратить это вот все вспять невозможно.
А когда начался ковид - все врачи хором говорили, что прививка его убьет, что это опасно. Это про ковид. Ну, а про прививку против пневмококка я вообще только от Вас и узнала.
Я предполагаю, что кто-то скажет, что мы сами виноваты, что не изучали вопрос, надо было самим искать и вникать. Возможно. Но тогда получается, что спасение утопающих - дело самих утопающих. И мы возвращаемся к тому, с чего начали - если бы все врачи были такими, как Вы - вникающими в суть проблемы больного, заставляющие пациента и его окружение активно участвовать и понимать происходящие процессы. Если бы да кабы.... Простите меня. И спасибо Вам еще раз за все.
Конечно есть.Вакцинация от пневмококка для пациентов с ХСН, ИБС, ХБП обязательна,она и в российские рекомендации по сердечной недостаточности внесена.Просто львиная доля бактериальных пневмоний-это пневмококк.Помимо этого, таким пациентам показана и ежегодная вакцинация от гриппа.Цитата:
Сообщение от Кассандра
Влияние внебольничных пневмоний на смертность пациентов с ХСН-это вообще из разряда FAQ,т.е. любой врач независимо от профиля,терапевт, семейный врач, эндокринолог, кардиолог,кто угодно,вообще этот вопрос должен хорошо знать.
Знать то они, может и знают, да до пациентов не доводят. У них ответ был на все вопросы - а что вы хотите? вы же понимаете, что лучше не будет. И ручками разводят, мол, ну, ничем помочь не можем. Я при общении с Вами узнала информации больше, чем когда-либо с другими врачами.
Сегодня получили справку о смерти - причина смерти - отек легких и инфаркт миокарда задней стенки. Это, конечно, все понятно, но не объясняет температуру. Разве при инфаркте бывает температура? Или поскольку это по факту омертвение тканей, то температура это один из симптомов?
Да это стандартные формулировки,
в принципе поставленные на поток.Если смерть не подозрительная на криминальную и есть указание на имевшееся ранее тяжёлое заболевание,никто сильно копать не будет.Санкций за некачественные аутопсии не бывает.Тем более что повторный инфаркт с историей ИБС и СД2 выглядит логичным с точки зрения вероятных причин смерти.А последовательность может быть, например такая: пневмония-развитие декомпенсации-острая левожелудочковая недостаточность (с ИМ или без него)-отек лёгких.
Алексей, очень важный вопрос, можно с Вами посоветоваться? У мамы есть два диагноза, о которых я не говорил. Истинная полицитемия. Мутацию гена JAK2 в 2017 году подтвердили в частной лабе и частным же образом делали эксфузию для нормализации гемоглобина и гематокрита. Радовались, что обходимся без таблеток. Но я все же уговорил маму встать официально на учет. У нас в Москве при Боткина есть гематологический центр и сейчас мы в процессе постановки на учет там. На учет ставят при взятии анализа крови и пункции. Мы полагаем, что инфаркт в 2017 году был вызван именно высоком гемоглобином (190), повлекшим тромбоз. Мама долго ходила с высоким гемоглобином. Ни терапевт, никто тревогу не забил. Ужас. К сожалению у меня не была тогда так развита бдительность и внимание к здоровью, только позже, благодаря Вам я научился этому.
Второй диагноз - атресклероз БЦА. Прям перед эпидемией коронавируса маме делали КТ (привожу фото заключения ниже).
Вопрос вот в чем. Правильно ли я понимаю, что маме особенно важен сильный антитромбоцитарный режим? Читая Вас, я понимаю, что современная схема это ривароксабан или ривароксабан + АСК (по эхо-кг фибриляции нет). С инфаркта в 2017 мама так и находится на клопидогреле. Но что то мне подсказывает, что это не правильно. Могу ли я рекомендовать маме ривароксабан или ривароксабан + АСК ?
