Прошу прокомментировать результаты ЭКГ

Откуда такие замеры ? Там средняя ЧСС в течении суток по монитору - 86 уд/мин. Уберите амлодипин вообще, и начинайте принимать Конкор. Для начала 2.5 мг Х 2 (утро/ вечер, каждые 12 час). Эффект развивается постепенно, раньше 7-10 дней оценивать полный эффект на ЧСС и АД не стоит.

Цитата:

---

Сообщение от Te

и кардиомагнил на ночь.

---

Это нужно оставить.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Для статинов нужны исходные : АЛТ, КФК, глюкоза натощак,липидограмма.

---

Цитата:

---

Сообщение от Te

Арт была 2 года калетра+комбивир, может быть тоже дало, сейчас заменили кемерувир, ламивудин, абакавир.

---

После получения этих данных нужно присоединить статин. Одно уточнение : вообще с визуализированным атеросклерозом следовало бы избавится от ингибитора протеазы,но если это DRV/R 800/100 Х1,то оно подойдет. Можно даже будет выиграть в силе липидснижающего эффекта. А если 600/100 Х 2-то тогда придется заморочиться с переходом на схему со 100 мг ритонавира или заменой ИП.

Понял вас! Амлодипин уберём, конкор начнём. ИП к сожалению 1200\200, другой дозировки наш сц не закупал.
Перейдём на 800/100 либо в край 600\100, с контролем ВН через месяц, ВН подавлена уже 2,5 года но.
Алат асат, липиды сдадим.
Чсс с утренних замеров, прибор амрон автомат, может врёт. Продолжим измерения. Раньше, лет 5 назад, ещё до эланаприла, длительное время был конкор, потом эгилок, и чсс свалилось 45-50, поэтому и отменили и перешли на эналаприл.
Спасибо.

Со средней ЧСС по холтеру больше 80 уд/мин не должно быть слишком много. 5 мг это 50 % полной дозы.

Попробуем по 2,5х2 чез 12, по результатам отпишусь.
Еще раз спасибо и с насупающим!

Te

Как ситуация- АД,ЧСС на 5 мг Конкора/сут ?

bobcat2, спасибо, вроде бы ничего, чсс снижается понемножку. Проблемы со сном правда появились, может совпадение?! Вы называли какие то хорошие рецептурные снотворные препараты, без шума в голове. Напомните названия пожалуйста.

По АД, ЧСС отчитываюсь. С 01.01.17 перешли на конкор 2,5х2
1.01.17 АД утро 124/62 ЧСС 73 вечер АД 119/63 ЧСС 71
2.01 128/68 71 127/72 75
3.01 124/65 74 113/56 72
4.01 128/68 72 124/67 64
5.01 129/65 73 125/61 64
6.01 120/63 75 130/67 63
7.01 121/63 65 122/62 68

Больше пока измерений нет, там детишки понаехали, стало не до того. Отругал. Будут продолжать записи.

АД хоть сейчас в космос, у меняла таблетках от давления не всегда такое)

http://s019.radikal.ru/i612/1701/2e/546246160a0b.png

В той клинике такого не писали, хотя я думаю что и тогда была это хорда.На сколько опасно?

Не опасно. Такое встречается, не так уж и редко.

Сегодня утром проснулся с пульсом 43 давление 100-58, в итоге утром выпил 0.75 иг рамиприла, целый день давление было в норме пульс колебался от 52-61, к вечеру пульс поднялся до 90.От чего бывает такие скачки и такое падение пулься?Знаю, что пульс повышается от физ нагрузок.Нагрузок не было

На холтере,который вы делали несколько месяцев назад, нарушений ритма не было. Вы там что-то упоминали о панических атаках ?

Да.Сейчас вроде пульс нормализовался , Утром после пробуждения 48-50, в течение дня 65-78.Принимаю на ночь Рамиприл.Утром голова онемевшая правда.Психотерапевт выписывала Неулептил, Серенату и Фенозипам.Ну я так и ни чего и не выпил.Только от принятия Фенозипама , когда начал неметь рот , потому что я его рассасывать стал у меня поднялось давление , ну заснуть я и не смог .Ещё вопрос собираюсь в отпуск, предстаит долгий перелёт и оклиматизация, какие принять меры?

Нужно ли делать повторно холтер и через какое время сделать узи сердца?

ЭхоКГ - в начале следующего года, не раньше. Холтер можно сделать в конце мая- начале июня.

http://s019.radikal.ru/i601/1705/6e/285f73c76c9d.png

Алт- 22;Аст-23;Глюкоза- 5.3;Кфк-225;Креатинин-98;;Треглицириды-3.77;Холестерин7.07;Лпвп-1.18;Лпнп-4.36;КА-5.0;С реактивный белок 1.5.Вчера удалил зуб, анализ крови сегоднешний.Утром онемение головы, к обеду или вечеру проходит, так же бывает боль мышечные в правой стороне грудины.Кфк вырос, в прошлый раз был 157.Креатинин тоже был 77.CKD -Epi 78 .Ваши рекомендации.

Атеросклеротическая бляшка в сонной артерии- статины нужны. А что там с рамиприлом- как поживает АД и пульс?

Рамиприл пью раз в день 0.75 утром, если выпью на ночь , то давление и пульс уезжают вниз утром .А так давление утром 106-62 54 это утром после сна..Ещё креатинин вырос и кфк.,треглицириды 3.7 7.Если статин , то какой и от приёма статина у меня давление не упадёт?

Цитата:

---

Сообщение от арбуз

Рамиприл пью раз в день 0.75 утром, если выпью на ночь , то давление и пульс уезжают вниз утром .

---

0.75 чего вы пьёте? Таких дозировок рамиприла не бывает. Ничего не путаете ? Может, пьете вы все же 1.25 мг?

Цитата:

---

Сообщение от арбуз

Ещё креатинин вырос и кфк.,треглицириды 3.7 7.Если статин , то какой и от приёма статина у меня давление не упадёт?

---

Вырос как, какого числа ? В сравнении с креатинином от какого числа ? Нужно 2-3 точки хотя бы,чтобы сравнивать.

Цитата:

---

Сообщение от арбуз

Если статин , то какой и от приёма статина у меня давление не упадёт?

---

Фраза "нужна статинотерапия " означает ,что при визуализированном атеросклерозе она действительно необходима, независимо от уровня липидов. На АД и пульс статины не влияю. Вопрос в повышенной КФК. Насколько повышена?

Норма 190, а у меня 225.В декабре 2016 был 154.Креатинин летом прошлого года 78.Рамиприл от 2.5 мг делю и пью четвёртую часть.Ещё вопрос при приёме статинов возможен распад каких то клеток в печени и образование рака печени, На сколько есть такая вероятность или это можно недопустить?

Цитата:

---

Сообщение от арбуз

при приёме статинов возможен распад каких то клеток в печени и образование рака печени,

---

невозможен!
всё с точностью до наоборот:
ежедневный прием статинов в кардиологических целях значительно снижает риск развития рака печени.
статины могут быть рассмотрены в качестве вспомогательной терапии при лечении рака печени.

при этом, если вы имеете высокий риск ГЦК, то и снижающий эффект от применения статинов будет более выраженным.

да и вообще, после полугода статино-терапии рутинный мониторинг печеночных ферментов не требуется. это к вопросу о "плохом" влиянии статинов на печень.

Они растворить образования небольшие могут и в течение какого времени?

Кфк декабрь 2016- 158 ;сейчас 225 при норме до 190;.Креатинин летом прошлого года 78- сейчас 98.Никаких физ тренировок не было.Рамиприл 2.5 мг пью только четвёртую часть часть и то утром.Имт-22.6, в прошлом году так же.

Какой выбрать из статинов аторва или розува,чтобы не развился СД 2?

Цитата:

---

Сообщение от арбуз

Какой выбрать из статинов аторва или розува

---

Они примерно одинаковы. Вот вам обзор с разбором всех мифов, плавающих в русскоязычной среде :

http://hivlife.info/images/icons/image%20pdf.pngСоотношение эффективности и безопасности применения статинов с целью первичной и вторичной профилактики: мифы и реальность.2015

Думаю начать принимать Торвакард 20 мг.Нужно ли принимать Тромбоасс? Креатинин мог повыситься на фоне принятия Рамиприла в инструкции написано.Ну вот Кфк не знаю мог повыситься из за того что за день до сдачи анализа был удалён зуб?И как понял надо проверять сахар,и если начнёт повышаться ,начать принимать метформин.

Креатинин мог повысится из-за того,что у вас слишком низко упало АД и нарушилась почечная перфузия. Или вообще это мог быть лабораторный скачок.Никакие единичные значения любых параметров ( кроме угрожающих жизни) не стоит принимать как руководство к действию, нужно подтверждать повторно. А какое АД обычно сейчас в течении дня. Я так и не понял насчет рамиприла :

Цитата:

---

Сообщение от арбуз

Рамиприл от 2.5 мг делю и пью четвёртую часть.

---

Как это понимать ? Минимальная доза на один приём- 1.25 мг. Т.е. меньше не бывает. Так что вы там пьёте- остаётся загадкой.

Цитата:

---

Сообщение от арбуз

Думаю начать принимать Торвакард 20 мг.Нужно ли принимать Тромбоасс?

---

С одной стороны да,- визуализированный атеросклероз сонных,бляшка, стенозирующая 22 % просвета артерии,с другой.. и лишней лекарственной нагрузки не хотелось бы.Скажем так : можно рассматривать. Между утверждением-"можно рассматривать" и "однозначно показаны, без вариантов" нет знака равенства, между тем. Вот статины однозначно показаны :

Цитата:

---

Сообщение от арбуз

https://i.imgur.com/GQtGG9u.png

---

http://i1.imageban.ru/out/2017/06/16/3282d8ed5822e71691ea18ee4108bdd4.png
повысилась КФК была 225, стала 233.Скd epi 90 на 1.73

Это не значимо, значимо-это на порядки. Напрмер, было 200-стало 400.И, это у вас на статинах такой холестерин?

Ещё не начинал приём статинов.С какой дозы начинать принимать аторвастатин и нужен ли приём метформина для проф СД?Терапия Стокрин,лЛамивудин, абакавир.От приёма Ремаприла отказался, т к давление слишком падает.

Аторвастатин ( например, Торвакард) мы начинали с 20 мг, через три недели анализы: АСТ, алт, креатинин, глюкоза, креатинфосфокиназа, липидограмма. По результатам смотрите, далее увеличение с шагом 20 мг, опять контроль, и таким образом выявляете оптимальную для вас дозу. Нам хватает 40 мг для снижения и удерживания холестерина на уровне 3 ммоль/л ( может 3 с копейками, не помню точно). Когда были на эфавирензе, доза в 40 мг была пограничной, надо было увеличивать, но поменяли терапию. В начале приёма статинов у нас подпрыгнула до 330 КФК, поэтому увеличение было отложено до её снижения. Сейчас все в пределах референсных значений. Единственное, на статинах нельзя выпивать. Ну как и на метформине. Просто в день, когда предстоит банкет, пропускаете таблетку аторвастатина.

Надо от эфавиренза избавиться, а потом статины начинать.
Он, как индуктор ферментов системы цитохрома будет в некоторой степени нейтрализовать действие статина и придется значительно повышать дозу, чтобы был заметный эффект.

Цитата:

---

Сообщение от Rosomaxa26

Единственное, на статинах нельзя выпивать. Ну как и на метформине. Просто в день, когда предстоит банкет, пропускаете таблетку аторвастатина.

---

Совсем не как на метформине. Пропускать статины не нужно. Просто не нужно часто пить . А вот метформин да, с ним алкоголь нельзя.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Совсем не как на метформине. Пропускать статины не нужно. Просто не нужно часто пить . А вот метформин да, с ним алкоголь нельзя.

---

Про метформин это я чётко усвоила, что с ним алкоголь не совместим.
А по статинам.. Т е если выпивать 1-2 раза в месяц по 150-200 мл крепкого алкоголя (виски, коньяк) то аторвастатин в эти дни пропускать не нужно?

Не нужно.

http://s018.radikal.ru/i520/1711/64/0d2742762425.png

http://s019.radikal.ru/i623/1711/8f/2c0f1da0bbf3.png

По вашим рекомендациям сделать узи сердца в следующем году. я сделал сейчас.Только в прошлый раз в этой клинике он плохо посмотрел и не обнаружел анамальную хорду.А теперь из за этого появилась митральная регургитация 1 ст т д.....Ваши рекомендации?

Алексей!Молчание означает что ни чего такого?

Диастолическая дисфункция у вас сохраняется. В целом, ничего нового.

При измерении давления стала выпадать экстросистола.Могло это произойти на фоне принятия Реатаза и Ритиновира?