ИБС

Тикагрелор+ аспирин-эта комбинация на 1 год после стентирования.

Цитата:

---

Сообщение от svetlana1

1. Как быть с назначениями.
2. Пугают значения АЛТ в биохимии, 44 при поступлении, против 74 при выписке (не статины ли?)

---

Не того вы боитесь.Через месяц повторите АЛТ, креатинфосфокиназу и общ.билирубин.После этого аторвастатин увеличьте до 80 мг и добавить к нему эзетимиб(если есть возможность). Абы какой аторвастин не берите. Тулип,Аторис или Торвакард-любой из них. Эзетимиб только один-Эзетрол. Почитайте пост и файлик выше.Также нужно сделать нагрузочный глюкозотолерантный тест на предмет выявления ранних нарушений углеводного обмена.Пациенты с ИБС- группа риска СД2

Через месяц после выписки - суточное мониторирование (ЭКГ+АД).И то и другое делается одновременно, не перепутайте.

Цитата:

---

Сообщение от svetlana1

Также кардиолог рекомендует пожизненный прием Тромбо асса

---

Когда закончится двойная антиагрегантная терапия, очень желательно будет присоединить к аспирину ривароксабан 2.5 мг х 2. Это не сейчас,а когда тикагрелор вам снимут.К тому времени режим (ривароксабан 25. мг Х 2 + аспирин 100 мг Х 1) уже будет внесен в гайд ESC по стабильной ИБС,это будет после обновления гайда в текущем году.

Большое спасибо, что находите время на ответы, что находите время на изучение современных исследований и что делитесь с нами!
По назначениям все понятно, будем соблюдать. Аторвастатин взяли торвакард по Вашей рекомендации.

Не совсем ясно, как быть с омепразолом. Вчера были на приеме у местного врача, она рекомендует пить омепразол 20 мг курсом по 1 к 1 р в день в течение 30 дней, через 3 мес перерыв. Нет ли сейчас других препаратов, защищающих от эрозивного изъязвления, с отсутствующим канцерогенным риском?

По бисопрололу(Конкору). Пока оставьте так, как назначили(5 мг), до получения данных о достигнутых АД и ЧСС на суточном мониторе.

Цитата:

---

Сообщение от svetlana1

Не совсем ясно, как быть с омепразолом. Вчера были на приеме у местного врача, она рекомендует пить омепразол 20 мг курсом по 1 к 1 р в день в течение 30 дней, через 3 мес перерыв. Нет ли сейчас других препаратов, защищающих от эрозивного изъязвления, с отсутствующим канцерогенным риском?

---

Канцерогенным? О чем речь?

Существует теория о связи длительного применения ингибиторов протонной помы и возникновением рака желудка и толстой кишки. Исследования проводились на лабораторных животных. Есть статья, объединяющая связь ИПП пролонгированного и короткого действия и рака. Больные имели одинаковый риск возникновения рака. В ней не говорится о том, что случаев рака не было зафиксировано https://rosoncoweb.ru/news/oncology/2016/01/27/

В любом случае, я так понимаю, что иной защиты ЖКТ нет?

Правило № 1: исследование не на людях? В топку.Крысы-мыши,клеточные культуры- в мусорку.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/apt.13450

Цитата:

---

Results

A total of 61 684 persons with at least a 240‐day supply of medication (34 178 pantoprazole and 27 686 other PPIs) were followed up for a total of 547 020 person‐years (274 700 vs. 272 321 person‐years, respectively). The primary analyses demonstrated comparable risks between the pantoprazole and other PPI groups for gastric cancer [hazard ratio (HR) = 0.68, 95% CI 0.24–1.93); colorectal, liver, pancreatic, or small bowel cancers (HR = 0.95, 95% CI 0.65–1.40) or any cancer (HR = 1.06, 95% CI 0.93–1.21).

Conclusions
We found no evidence that pantoprazole, a longer acting PPI, compared with shorter‐acting agents, conferred an excess risk of gastric cancer, other gastrointestinal cancers or all cancers for pantoprazole compared with other shorter‐acting PPIs.

---

С чего вы вообще взяли,что какая то связь есть?

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Правило № 1: исследование не на людях? В топку.Крысы-мыши,клеточные культуры- в мусорку.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/apt.13450



С чего вы вообще взяли,что какая то связь есть?

---

Спасибо, все разложили по полочкам)

Здравствуйте Алексей. С праздниками вас поздравляю. Принимаю чуть больше двух недель Крестор (Розувастатин) в максимальной дозировке 40 мг., к статинам в придачу пью Эзетрол (эзетемиб) 10 мг.. Почти месяц пил Инспра (эплеренон) в дозировке 25 мг. Сдавал анализы: креатинин 96, СКФ 77 получается. Видимо предыдущий результат был ошибочным. Так что начал пить по 50 мг. (Так же пью аспирин кардио 100 мг., Ксарелто (ривароксабан) 2.5 мг./2 р/д., престариум (периндоприл) 2.5 мг., Беталок-зок (метопролол) 12.5 мг. Во всем Сочи нет Холтера (вместе ЭКГ и АД), так что носил на себе одновременно два аппарата.

Получил результаты, вроде хорошие. Не могу отправить в эту ветку. Пишет что не коректный файл. Пока пробую отправить.

http://hivlife.info/webkit-fake-url://0e4f306f-861c-46a3-a6ed-4e39713fa77f/imagejpeg

Цитата:

---

Сообщение от Юрий63

Принимаю чуть больше двух недель Крестор (Розувастатин) в максимальной дозировке 40 мг., к статинам в придачу пью Эзетрол (эзетемиб) 10 мг.. Почти месяц пил Инспра (эплеренон) в дозировке 25 мг. Сдавал анализы: креатинин 96, СКФ 77 получается. Видимо предыдущий результат был ошибочным. Так что начал пить по 50 мг. (Так же пью аспирин кардио 100 мг., Ксарелто (ривароксабан) 2.5 мг./2 р/д., престариум (периндоприл) 2.5 мг., Беталок-зок (метопролол) 12.5 мг.

---

Да, всё верно.Через месяц после увеличения дозы статинов и добавления эетимиба надо сделать АЛТ, КФК, общ.билирубин, глюкозу и липидограмму.

Цитата:

---

Сообщение от Юрий63

Во всем Сочи нет Холтера (вместе ЭКГ и АД), так что носил на себе одновременно два аппарата.

---

Это аппарат пр-ва Нидерландов, там 2 и должно быть. А есть еще "Кардиотехника", пр-ва Спб, там один аппарат.

Цитата:

---

Сообщение от Юрий63

Получил результаты, вроде хорошие. Не могу отправить в эту ветку. Пишет что не коректный файл. Пока пробую отправить.

---

Потому что нужно картинки загружать на сторонний хостинг картинок,например imageban.ru или imgur.com, а здесь через тег [IMG]https://i.imgur.com/UAz0WBZ.jpg [/IMG] картинка вешается уже. Если большая- под спойлер ,вот так :

[SPOILER=Холтер(ЭКГ+АД)][IMG]https://i.imgur.com/UAz0WBZ.jpg[/IMG][/SPOILER]

https://c2n.me/3TTksRqДобрый вечер. Благодарю за советы по теме. У меня планшет, поэтому не смог сразу загрузить фото результаты Холтера. Но на днях доберусь до нормального компа и все сделаю. Меня очень волнует падение колличства тромбоцитов : ( при норме от 150 до 400) у меняhttps://clip2net.com/s/3TTkBylhttps://clip2net.com/s/3TTkFUdhttps://clip2net.com/s/3TTkLuB 104. Посмотрел анализы за последние два года - они колеблются от 80 до 130. Не снизить ли потребление аспирина, оставив лишь Ксарелто (Ривароксабан).

Результаты суточного мониторинга АД и ЭКГ
Раскрыть Закрыть

https://i.imgur.com/UlJkIvh.jpg
https://i.imgur.com/wsyt99H.jpg
https://i.imgur.com/rWN4tLY.jpg
https://i.imgur.com/sAL5MmF.jpg

Цитата:

---

Сообщение от Юрий63

https://c2n.me/3TTksRq волнует падение колличства тромбоцитов : ( при норме от 150 до 400) у меняhttps://clip2net.com/s/3TTkBylhttps://clip2net.com/s/3TTkFUdhttps://clip2net.com/s/3TTkLuB 104. Посмотрел анализы за последние два года - они колеблются от 80 до 130. Не снизить ли потребление аспирина, оставив лишь Ксарелто (Ривароксабан).

---

Сделайте коагулограмму, если там никакого ужаса не будет,я бы не суетился. Снижение числа тромбоцитов и снижение их агрегации-это несколько разное.А если менять режим,то либо один аспирин(или клопидогрель), либо аспирин+ ривароксабан. Отменять антиагреганты с зафиксированным диагнозом ИБС не рекомендуется.

Цитата:

---

Сообщение от Юрий63

https://c2n.me/3TTksRqпри норме от 150 до 400) у меняhttps://clip2net.com/s/3TTkBylhttps://clip2net.com/s/3TTkFUdhttps://clip2net.com/s/3TTkLuB 104. Посмотрел анализы за последние два года - они колеблются от 80 до 130.

---

Нижний предел нормальных значений 180 тыс. Кстати,а какова причина ? Цирроза нет у вас ?Но вы не писали ничего такого.

Картинки позже просмотрю. Может, ночью.

Цироза нет. Печень ни когда не беспокоила. Гепатитов нет. АЛТ и АСТ всегда в норме. Мой инфекционист всегда говорила : ну небольшое снижение тромбоцитов - ни чего страшного. Я раньше всецело доверял своим врачам в СПИД центре. Такая была «страусиная позиция». Спохватился год -два назад, когда начали пропадать лекарства иностранные и врачи стали загиматься бухгалтерией а не лечением. Погрязли в бумагах, отчетах и т.д. Дур дом. Вернее геноцид.

Переделал ваши сканы, удалил персональные данные. Неплохо весьма, но систолическое АД я немного опустил бы еще- на 5-6 мм рт. ст.Увеличьте периндоприл до 4 мг

По поводу комбинации аспирин 100 мг+ ривароксабан 2.5 мг - сделайте коагулограмму, если ничего критического там нет,то я бы продолжал тоже самое. Несколько позже надо бы и ЖКТ посмотреть и тест на геликобактер сделать. Этим летом ФГДС сможете сделать ?

Добрый вечер. Коагулорамму сделаю на днях и сдам на хеликобактер. Когда готовился на стентирование, проходил ФГДС (от 13.12.17 ) заключение врача: поверхностный антральный гастрит. Недостаточность кардии. Благодарю Вас за внимание. Буду и впреть придерживаться Ваших рекомендаций .Здоровья всем.

Изучаю вопрос и вижу что сдача на хеликобактер бывает разных видов, какой более точный : по дыханию или по крови ?

Цитата:

---

Сообщение от Юрий63

Изучаю вопрос и вижу что сдача на хеликобактер бывает разных видов, какой более точный : по дыханию или по крови ?

---

Если не ошибаюсь, то точнее сдать кал .

Не смейтсь, три анализа, я просто не указал. Хотя получилось и правда смешно.

Цитата:

---

Сообщение от Юрий63

Не смейтсь, три анализа, я просто не указал. Хотя получилось и правда смешно.

---

Если это мне, то я абсолютно серьезно.
Когда делали ФГДС, анализ не сделали, и гастроэнтеролог сказала сдать кал на определение хеликобактер, вроде он более информативный.

Цитата:

---

Сообщение от Olivera37

то точнее сдать кал .

---

Да.

Здравствуйте Алексей! 15.05 сдал анализы , по состоянию на сегодняшний день : после увеличения дозы статинов до максимальной (40 мг.розувастатина) и добавления к ним Эзетрол (эзетемиб,10 мг.) и приема больше месяца, имеем следующую липидограмму : холестерин общий с 3,83 опустился до 2,77. Холестирин-ЛПВП поднялся с 1,01 до 1,16. Холестерин-ЛПНП опустился с 2,22 до 1,2. Коэфицент атерогенности с 2,8 до 1,4. Достигнутые результаты омрачает поднявшаяся АлАТ с 31 до 48 и АсАТ с 18 до 28, и креатинин с 96 до 105 , и калий в сыворотке крови 5,2 , триглицириды опустились с 1,33 до 0,89 но понимаю , что подъем не значительный, и волноваться не за что. Или стоит обратить на это внимание? После увеличения дозы Инспра (эплеренона) до 50 мг.в день калий в сыворотке крови стал 5,2 (ранее на него не сдавал). Гликированный гемоглобин 5,5, хеликобактер не обнаружен . По поводу пониженных тромбоцитов (104), сделал коаулограмму : протромбиновое время- 10,9 сек.; протромбин (по Квику)-115%; МНО-0,92 ; АЧТВ- 32,8 сек.;
фибриноген-3,6 г/л ; тромбиновое время-13,1 сек. Переживаю за подъем АлАТ,АсАТ,креатинина. Благодарю Вас за помощь и внимание.

Цитата:

---

Сообщение от Юрий63

Переживаю за подъем креатинина

---

96 мкмоль и 105 мкмоль-это одно и тоже,в пределах вариабельности теста, далее вместе с калием сделайте в следующий раз.

Цитата:

---

Сообщение от Юрий63

После увеличения дозы Инспра (эплеренона) до 50 мг.в день калий в сыворотке крови стал 5,2 (ранее на него не сдавал).

---

Когда тот кардиолог назначал эплеренон, калий не делался ? 5.2 ммоль- пограничное значение. Переделайте калий через пару недель обязательно. Инспра-не спиронолактон, отмены по причины гиперкалиемии довольно редки, даже с СКФ 40-45,но переделать калий нужно.

Цитата:

---

Сообщение от Юрий63

омрачает поднявшаяся АлАТ с 31 до 48 и АсАТ с 18 до 28

---

Незначимо. АЛТ вообще не требует рутинного мониторинга после установления окончательного режима липидснижающей терапии, сдайте раз еще через месяц-другой, да и хватит.

Цитата:

---

Сообщение от Юрий63

сделал коаулограмму : протромбиновое время- 10,9 сек.; протромбин (по Квику)-115%; МНО-0,92 ; АЧТВ- 32,8 сек.;
фибриноген-3,6 г/л ; тромбиновое время-13,1 сек.

---

Коагулограмма- ОК. Липиды-тоже ОК.

Алексей, здравствуйте!
Это Вас снова беспокоит жена пациента после оим. Пересдали анализы по Вашей рекомендации (АЛТ, общ. билирубин, кфк). Холтер с экг+ад и глюкозотолерантный тест еще не успели сделать, также как присоединить эзитимиб.
Результаты, все в пределах нормы, кроме
АЛТ 73, общий белок 87, триглицериды 2.25, щелочная фосфатаза 379.
По последнему креатинину
СКФ по формуле CKD-EPI = 72 мл/мин/1,73м²

Вчера были на очередном приеме. Врач приняла решение абакавир заменить на тенофовир. Сейчас схема тивикай+кивекса. Обосновывает влиянием абакавира на ссз *должен быть смайл рукалицо* Насколько я помню, абакавир же был реабилитрован? Как быть, оставаться на прежней терапии (возможность финансовая есть) или принимать тенефовир? Пугает его влияние на почки, печень и кости (только этого еще не хватало в нашем букете).
ИС сейчас впервые с момента начала приема терапии ~ 650, вн - не опр.

Он пьёт алкоголь? Если пить алкоголь на статинах, то АЛТ будет подниматься. Нередко пациенты это скрывают или
врут по поводу частоты и обьемов потребления, так что вопрос не праздный. По поводу абакавира в этой ветке был ответ.

Спасибо за ответ, алкоголь за два дня до сдачи анализов был, отмечали день рождения, неудобно было отказаться. Кстати, лично Ваше мнение, как Вы относитесь к алкоголю и "пользе" красного вина при ссз, о которой говорят кардиологи?

Цитата:

---

Сообщение от svetlana1

"пользе" красного вина при ссз, о которой говорят кардиологи?

---

Это миф. Никакое количество алкоголя не дает благоприятных для здоровья эффектов-это просто нужно запомнить. Более того, риски для начинают возрастать уже при минимальном уровне его потребления. Алкоголь также явл. фактором риска развития рака - https://www.researchgate.net/publication/6396409_Carcinogenicity_of_alcoholic_beverages , факт канцерогенности этанола международно признан, в том числе и для малых доз и алкоголь внесен в список канцерогенов, составленный ⁠Международным агентством по исследованию рака. Применительно к кардиологии нужно сказать,что потребление алкоголя увеличивает АД, раскачивает РААС (увеличение симпатической активности-индуцированный алкоголем выброс адреналина, норадреналина, норэпинефрина, кортизола, замедление этанолом трансформации кортизола в кортизон) и систематическое потребление алкоголя явл фактором риска развития резистентности к гипотензивной терапии.

Большое за разъяснения *аплодисменты*

И все-таки, сейчас по нашим анализам, стоит увеличивать торвакард до 80? или стоит через месяц пересдать анализы и только на их основе повышать дозу?

Немного обождите. Пусть снизится.