АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы

Для начала вам нужно определиться с вирусологической эффективностью АРТ. Тесты, используемые в вашем спидцентре ,этого не позволяют сделать.Где они их откопали, да еще и Abbott ? Cobas Amplicor HIV-1 Monitor рошевский с порогом 40 коп стоит столько же. Зачем закупать тесты с порогом 400 коп/мкл?Такие не должны вообще применяться,потому что они не позволяют отсечь вирусологическую неудачу рано (уровень RNA HIV 200 коп/мкл такой тест определить не может).Это один из существенных и чувствительных моментов терапии и его нельзя оставлять без внимания. Разбирайтесь со спидцентром, пишите жалобы, задействуйте свои связи, если они у вас имеются.

Цитата:

---

Сообщение от Кисунэ

Мне нужно понять, почему мои клетки падают, чтобы впредь быть аккуратнее.

---

Если начали принимать терапию и ВН снижается, то на скачки клеток можно вообще не обращать внимания.
ИС может быть разным даже в течение одного и того же дня.
Сконцентрируйтесь на приверженности к лечению, сейчас это для вас главное.

Доктор, подскажите, мне стоит начать снова пить бисептол или лучше дождаться врача с больничного и спросить у неё? Я его пропила месяц с 28 ноября по 28 декабря.

Формально бисептол показан до ИС 200.

http://hivlife.info/images/icons/image%20pdf.pngEACS Guidelines v9.0 RUS

Читали? Стр 88.

Профилактика ТБ изониазидом на 6 мес вам назначена? Должна быть назначена.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Профилактика ТБ изониазидом на 6 мес вам назначена? Должна быть назначена.

---

Ничего не назначено, потому что врач на больничном. Другого нет и не будет месяц или больше. Завтра попробую дозвониться в областного СЦ и посоветоваться с ними, что делать. Не знаю даже, дадут ли мне без врача карточку на руки, если я запрошу ее у заведующей.

Всем привет!
Через 2 недели ИС-290, ВН-8000. Исентресс заменили на Тивикай. На TAF перейти можно сразу, как только вирусная нагрузка будет неопределяемой?

Добрый день. Выдали сегодня терапию эвафиренц+эмтрицитабин+тенофовир дисопроксил фумарат. У кого похожая схема?

Вполне себе неплохая схема для российских реалий. Основной вопрос-переносимость эфаверенза. СКФ на старте у вас какой? Схему приема вам объяснили?

Я из Украины. Принимать 1 таблетку за 30 минут до сна.

Цитата:

---

Сообщение от Светлуха

Я из Украины. Принимать 1 таблетку за 30 минут до сна.

---

Должно быть не за 30минут до сна, а строго каждые 24 часа. Удобнее выбрать постоянное время ближе ко сну что бы все побочки, если они будут, были во время сна. Но 24-часовой промежуток между приемами соблюдать важно.
Кстати, при желании и некоторых усилиях, Эфаверенз можно сменить на более современный и безопасный Долутегравир.

Цитата:

---

Сообщение от Светлуха

Добрый день. Выдали сегодня терапию эвафиренц+эмтрицитабин+тенофовир дисопроксил фумарат. У кого похожая схема?

---

Мактривир? У нас тоже в Запорожье всем выдают .До этого была Атрипла.Клетки за 2 года выросли с 9 до 292 .процент с 1.2% до 24% только за холестерином постоянно следим .Сидим вечно на расторопше.СКФ 98 мл/мин/1,73м²

Цитата:

---

Сообщение от смирновочка

только за холестерином постоянно следим .Сидим вечно на расторопше.

---

Расторопшу в мусорку и подумайте о статинах лучше. Тезис "следим за холестерином"-это тоже самое примерно,что и "контролирую анализы, терапию не принимаю".

Цитата:

---

Сообщение от Natella

Всем привет!
Через 2 недели ИС-290, ВН-8000. Исентресс заменили на Тивикай.

---

Вот на нём креатинин вырастет на 10-15 мкмоль, СКФ снизится соответственно.Была СКФ 70 ? Станет 62-65.

Цитата:

---

Сообщение от Natella

На TAF перейти можно сразу, как только вирусная нагрузка будет неопределяемой?

---

Да.Но если так не терпится.. А абакавир чем не угодил?

[QUOTE=bobcat2;536359]Расторопшу в мусорку и подумайте о статинах лучше. Все время о них и думает но холестерин по чуть снижается был 7.57 стал 6.26 + семейная предрасположенность у всех особей женского пола случайно обнаруживался повышенный.На Какие препараты посоветуете обратить внимание и стоит ли обсуждать с терапевтом если она всегда говорит что анализы в норме.Была вся подборка с вашими советами и темами но кракнулся комп.Спасибо.
.

И квотить научиться еще неплохо.

Цитата:

---

Сообщение от смирновочка

Все время о них и думает но холестерин по чуть снижается был 7.57 стал 6.26

---

Ну пусть думает дальше. Может и дойдет до принятия какого-то решения.А если и нет,значит так тому и быть. С сердечно-сосудистым риском все примерно также как и с ВИЧ-незаметно, неощутимо, но смертельно. И реализация этого риска может смертью начинаться и ей же заканчиваться.Думайте сами, решайте сами.

Новая биохимия будет в конце недели С чем идти к терапевту какие свои анализы надо сдать и какие препараты надо начать принимать? От терапевтов помощи не будет .Когда спрашивала прошлый раз -сказала на ваше усмотрение.Они меняются каждый раз \врачи\.аторвастатин, ловастатин, симвастатин?

.аторвастатин, ловастатин, симвастатин?[/QUOTE] это первое что пришло . Поняли что начинать надо с Липидограммы.

через 2 дня схему новую начну принимать,не досчитался 1й таблетки интерфаста(схема была: утром -интерфаст 2шт,олитид 1шт,ритонавир 1шт и вечером- интерфаст 2шт,ритонавир 1шт,амивирен 1шт). как лучше поступить- выпить 2раза по 1.5 таблетки или 1 раз 1 таблетку? новая схема : реатаз,ламивудин,ритонавир,олитид

А почему нельзя начать новую схему на день раньше?

Действительно, может сразу новую схему начать?
Уфф, как вспомню этот интерфаст, так вздрогну. Прыгала прыгала по схемам , в итоге сижу на эфавирензе������
Правильно говорит Док, все познаётся в сравнении))

Цитата:

---

Сообщение от смирновочка

Поняли что начинать надо с липидограммы.

---

Рекомендации ESC&EAS по диагностике и лечению дислипидемий.2016http://hivlife.info/images/icons/image%20pdf.png

Это только часть проблемы.На самом деле начинать нужно с чтения этого. Дислипидемия вообще она не в воздухе висит, это только один из факторов,правда фактор серьезный,правильнее конечно считать этот документ гайдом по коррекции сердечно-сосудистого риска, но традиционно он называется иначе.

Спасибо будем изучать .

Здравствуйте!
У меня ВИЧ, вирусная нагрузка 9000. Лечение пока не назначили, нужно еще сдать анализы. Был оттек легких, сейчас постоянные хрипы и кашель. Как ВИЧ может влиять на легкие? Мне предложили сдать анализ на биопсию. Открытая биопсия. При такой нагрузке анализ могут провести? За ранее большое спасибо!

Цитата:

---

Сообщение от Ирина1973

Здравствуйте!
У меня ВИЧ, вирусная нагрузка 9000. Лечение пока не назначили, нужно еще сдать анализы. Был оттек легких, сейчас постоянные хрипы и кашель. Как ВИЧ может влиять на легкие? Мне предложили сдать анализ на биопсию. Открытая биопсия. При такой нагрузке анализ могут провести? За ранее большое спасибо!

---

Иммунный статус у вас какой? СПИД уже наверное? В таком состоянии и на легкие, и на что угодно может влиять.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Это хороший вопрос. А каким методом выполнен креатинин в спидцентре? Спидцентры часто закупают тесты Яффе,они дешевы, но очень чувствительны.Вот они могут того.. Вполне очевидно, что у вас есть снижение почечной функции, но не до CKD EPI < 60 же.АД, пульс контролируете? Что сейчас по поводу АГ принимаете?

---

К сожалению не могу сказать каким методом выполнен креатинин в СЦ, даже и в платной посмотрела результаты, позвонила в клинику, лаборанты ответили что кинетическим методом, ( вообщем не Яффе) . Так вот если смотреть по платной клинике то СКФ 71, (они сами посчитали)Если же результаты СЦ то 59! Давление стало очень низким уже давно, препараты не принимаю. Просто не хотелось вас беспокоить. Сдала холтер с АД.Заключение; за период суточного мониторирования на фоне минусового ритма с ЧСС средней Днём 76 ул/мин (55-126), ночью 59 ул/мин (54-80) зарегистрированы одиночные наджелудочковые экстрасистолы (15) Короткий эпизод наджелудочного ускоренного ритма с ЧСС 93 ул/мин (1). Ишемический изменения не обнаружены. АД среднедневное 125/84 Ночное 119/76 Динамика АД характерна для изолированной диастолической гипертензии в ночные часы.Снижение систолического АД в ночные часы недостаточное Ну вот как то так. Буду очень благодарна доктор если прокомментируете и дадите свои рекомендации.Диастолическое давление почти всегда выше 80, пульс 57-60.Сахар в динамике натощак4,8;5,5 Коэффициент аутерогенности 2,8 Холестерин в пределах 6,0 .Триглицериды 1,54 Спасибо

Цитата:

---

Сообщение от Скарлет

К сожалению не могу сказать каким методом выполнен креатинин в СЦ, даже и в платной посмотрела результаты, позвонила в клинику, лаборанты ответили что кинетическим методом, ( вообщем не Яффе) .

---

Везде, где делают анализ бесплатно, а также в коммерческих лабораториях за 150-300 рублей, выполняют кинетическим методом Яффе.

Цитата:

---

Сообщение от sangvinikk

Везде, где делают анализ бесплатно, а также в коммерческих лабораториях за 150-300 рублей, выполняют кинетическим методом Яффе.

---

Ну так то биохимия получается в общей сложности на 1500 руб.В платной ответила на мой вопрос очень невразумительно, одно только поняла у неё, что метод Яффе уже несовременный устаревший из чего я сделала вывод что они делают другим методом, так же прозвучало из ее уст кенетический. Вот Бобкет удивляется нашей безграмотности, что уж про медиков сказать, после того как с ними пообщаешься. Просто стесняюсь даже..

Цитата:

---

Сообщение от Скарлет

одно только поняла у неё, что метод Яффе уже несовременный устаревший из чего я сделала вывод что они делают другим методом,

---

Только им делают везде )) Смотрите:
Инвитро (под ценой указан методопределения)
CMD (тоже указан метод)

Цитата:

---

Сообщение от sangvinikk

Только им делают везде )) Смотрите:
Инвитро (под ценой указан методопределения)
CMD (тоже указан метод)

---

ОК, спасибо. А какой самый точный?

А смысл тут гадать. У меня было в поликлинике бесплатно 134, в Инвитро 95, потом пересдача в поликлинике 93, потом Инвитро 92. Один анализ ничего не значит, не надо по одному смотреть и думать, смотрите в динамике, сдавая в одном и том же месте. Большая часть анализов будет отражать реальную картину. Например, большая часть анализов будет в пределах 80-90, а один попадется 130. Что с ним делать? Да пересдать и не обращать внимания, мне кажется. Раз уж метод такой.

Цитата:

---

Сообщение от sangvinikk

Да пересдать и не обращать внимания, мне кажется. Раз уж метод такой.

---

Так и сделаю

А вот здесь в таблице слева указано, что нужно сдать обязательно для диагностики ХБП.

У меня такой вопрос. В сц назанчили терапию: фосфазид+ламивудин+атазанавир. До терапии показатели ис 267 вн 6900 через 2 месяца приема ис 394 вн/но. Собственно говоря схема подошла, побочек не было, но проблема в другом.. Как оказалось терапию в сц выдают максимум на 3 месяца, а мне в конце лета предстоит очень длительная командировка на Камчатку, в связи с чем я решил что в командировке буду пить атриплу дженерик- во первых дешево, а во вторых удобно 1 таблетка в сутки. И вот пару недель назад я взял одну банку протестировать на предмет побочек( не в командировке же это делать) - все хорошо побочек нет, но теперь меня гложет вопрос а не получил ли я резистентность к старой схеме с этими прыжками ??? И будет ли атрипла работать потом если я сейчас вернусь на старую схему???

Цитата:

---

Сообщение от Сергей 22906

У меня такой вопрос. В сц назанчили терапию: фосфазид+ламивудин+атазанавир. До терапии показатели ис 267 вн 6900 через 2 месяца приема ис 394 вн/но.

---

Атазанавир без ритонавира при начале терапии назначаться не должен, обсуждалось много раз, ищите поиском(яндекс-поиск в шапке сайта). Реатаз должен быть усиленный-ATV/R.Схема ваша была неправильная, возвращаться на неё не нужно.

Цитата:

---

Сообщение от Сергей 22906

атриплу дженерик-

---

А теперь правильная. Принимайте. Следите за ВН и дислипидемией-это формирует,в т.ч. ваш сердечно-сосудистый риск.

И все таки, давайте предположим что есть две схемы- обе рабочие и обе правильные. Какова вероятность развития резистентности при чередовании этих схем??? Я где то читал что даже иследования на эту тему проводились. Возможно ли что при таком подходе вылетят обе схемы?

Цитата:

---

Сообщение от Сергей 22906

И все таки, давайте предположим

---

Не могу себе такого позволить. Далее см. https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/1/adult-and-adolescent-arv/11/what-to-start :

Boosted PI + 2 NRTIs: (In general, boosted DRV is preferred over boosted ATV)
(DRV/c or DRV/r) + tenofovirb/FTC (AI for DRV/r and AII for DRV/c)
(ATV/c or ATV/r) + tenofovirb/FTC (BI)
(DRV/c or DRV/r) + ABC/3TC —if HLA-B*5701–negative (BII)
(ATV/c or ATV/r) + ABC/3TC —if HLA-B*5701–negative and HIV RNA <100,000 copies/mL (CI for ATV/r and CIII for ATV/c)

Видим здесь что-то без бустера для старта ? Нет, не видим.

А здесь http://hivlife.info/images/icons/image%20pdf.pngEACS Guidelines v9.0 RUS что-то без бустера для старта видим ? Тоже не видим. Вопрос закрыт.

Цитата:

---

Сообщение от Сергей 22906

Какова вероятность развития резистентности при чередовании этих схем? Я где то читал что даже иследования на эту тему проводились.

---

Нет, не проводились. И не будут проводится. Стоит понимать,что gudelines не предполагают замену потому,что чего-то нет или нет вдруг возможности принимать прежнее. Что касается неусиленного ATV ,то лучше выбрать корректную схему, чем принимать неусиленный ATV.

Абакавир ещё не пробовала. Можно абакавир. Кивекса, например? Ралтегравир заменила из за лактозой недостаточности. Сейчас из за этого тенофовир буду менять. На какой другой препарат можно поменять Тивикай, где нет лактозы?

Лактоза-обычный компонент буфера почти всех таблетированных препаратов.Лактозы в них микроскопическое количество,чтобы это было хоть как-то заметно для организма.

И врачи так же говорят. А я загибаюсь от боли и остальных симптомов. У меня тяжелая степень. Да и в инструкции лактозная недостаточность строит в противопоказаниях, а не в побочных эффектах.

Цитата:

---

Сообщение от Natella

И врачи так же говорят.

---

Согласен, правильно говорят.

Цитата:

---

Сообщение от Natella

А я загибаюсь от боли и остальных симптомов.

---

При неврозах еще не такое бывает. Слепнут и глохнут даже или речь отнимается. Но сказать "обратитесь к психиатру" россиянину ,наверное будет звучать обидно.Чем больше будете медитировать над списком побочек, тем они будут проявляться все больше , симптомы будут нарастать,в итоге они будут от любого препарата. Навязчивости-они упорные и склонны рецидивировать. Тут надо голову чинить, для этого нужен врач специфического профиля.