АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы

Predator, bobcat, спасибо.

Цитата:

---

Что по поводу вмешательства,вы его уже выполнили?

---

Нет, РЧА отложили пока.

Цитата:

---

В СЦ строго в маске.Пох кто что скажет,понимаете?

---

Кто что скажет мне всё равно. А почему в маске? И как долго, всегда или пока принимаю изониазид?

Буду принимать изониазид 1т (300 мг) 1 раз в день 3 месяца. Правильно?

Цитата:

---

Подключить витамин В6(либо Нейромультивит)

---

Врач в МОНИКИ сказала никогда никаких витаминов. Она не права?

Очень жду Ваших компетентных ответов и советов. Сам буду читать и пытаться разобраться, но изониазид ведь нужно пить побыстрее.

Цитата:

---

Сообщение от orion

А почему в маске? И как долго, всегда или пока принимаю изониазид?

Буду принимать изониазид 1т (300 мг) 1 раз в день 3 месяца. Правильно?
Врач в МОНИКИ сказала никогда никаких витаминов. Она не права?

---

http://hivlife.info/threads/4163-Эффективная_доза_Изониазида_для_профилактики_туберкулеза.
Только в содержании 10-15 мг проецируйте на 5 мг,по новым рекомендациям.
Бобкет,кстати,предложил вариант с Этамбутол+Пиразинамид,все бы ни чего,но и они дают тахикардию и нагрузку на сердце,к сожалению.Поэтому,разницы уже нет.Посоветуйтесь по месту с фтизиатром СЦ,пусть ЭКГ посмотрит,ваши выписки. Но профилактика нужна,Прям завтра и наведайтесь.
Врач в Моники права,витамины это на ветер деньги.А если правильные витамины принимать,Аквадетрим(ВитаминД),Нейромультивит(Витамины группы В),витамин Е,то и здоровье можно подправить и токсические воздействия смягчить..А всякие там ревиты уевиты и компливиты-все ерунда.
В маске ходить потому что у вас ИС почти Спид,а в СЦ много заразы.Секете?

Predator, фтизиатра в МОНИКИ нет. Cамостоятельно принимаю решение пить изониазид. 5г*75кг = 1 и 1/4 таблетки. Правильно ? Можно ли ломать таблетку ?
Пью после сытного завтрака.

Какая доза и какой режим приема Нейромультивита или В6 ?
Заранее большое спасибо.

Цитата:

---

Сообщение от orion

Predator, фтизиатра в МОНИКИ нет. Cамостоятельно принимаю решение пить изониазид. 5г*75кг = 1 и 1/4 таблетки. Правильно ? Можно ли ломать таблетку ?
Пью после сытного завтрака.

Какая доза и какой режим приема Нейромультивита или В6 ?
Заранее большое спасибо.

---

Ломать можно таблетку,375 мг,думаю одной таблетки будет достаточно,смягчить режим ПТП и ПТТ можно в отдельных случаях.Эффект ПТП в любом случае будет.Значит так,идете в аптеку и покупаете Нейромультивит.В районе 450-500 рублей стоимость,одна таблетка Нейромультивит+1 Изониазид.Утром после не жирного!!! но сытного завтрака.Каша овсяная например,что то полностью обволакивающее желудок,мягкое но сытное.Где вы будете брать Изониазид?
У вас Моники как Африка слушайте.Препаратов нет,фтизиатра нет,кабинета с секс услугами нет,капец,переводитесь на Соколинку.

Цитата:

---

Сообщение от Predator

Где вы будете брать Изониазид?

---

Я тёмный. Думал, сейчас пойду в аптеку и куплю. А где же его взять ? (Плакаю)

Далеко не во всех аптеках МСК продается Изониазид,редкость.Советую вбить в поисковик на сайте АптекаМос название Изониазид и позвонить в ту аптеку ,где есть он в наличии.
https://aptekamos.ru/apteka/

Цитата:

---

Сообщение от Predator

Этамбутол+Пиразинамид,все бы ни чего,но и они дают тахикардию

---

Нет, не дают.

ИС=204, ВН=54000.
1. Нужно ли при таких исходных делать КТ органов грудной клетки и брюшной полости?
2. Если да, то где в Москве хорошо делают и описывают КТ?
3. Нужна ли подготовка к КТ брюшной полости фортрансом и активированным углем? (2 дня с начала АРТ, вроде активированный уголь нежелателен.)

Диагностика ТБ начинается с рентгена грудной клетки,а не с КТ. Вы делали рентген гр.кл-ки и остались какие-то вопросы? Какие именно? У вас что, есть симптомы, подозрительные на ТБ?

Цитата:

---

Сообщение от orion

1. Нужно ли при таких исходных делать КТ органов грудной клетки и брюшной полости?

---

Нет. Делают только если есть симптомы.

Юля, спасибо. Изониазид купил.
Сегодня после завтрака выпил 1т изониазида + 1т нейромультивита. Теперь так 3 месяца или 6?
Вопросы
1. Изониазид также как АРТ пить 1 раз в сутки в одно и то же время? Просто скоро ехать в Москву сдавать биохимию и делать УЗИ надо на голодный желудок. Можно в этот день изониазид выпить после обеда или вообще его в этот день не пить?
2. Мне нужно пить еще витамин Е и аквадетрим? И в какой дозе?

Да, схема будет упрощенная, 3 мес достаточно Изониазидом 300, раз в сутки+ Нейромультивит( раз в сутки 1 табл). В принципе, если у вас какие то процедуры вы можете принять его в любое удобное для вас время. Но, исходя из опыта, старайтесь принимать его утром. Побочки слишком приукрашены, резистентности к пт- препаратам не будет. Если вы твёрдо уверены в том, что у вас нет активного туберкулезного процесса то начинайте принимать монотерапию Изониазидом. Через месяца два запишитесь к фтизиатру, по месту жительства, контролируйте сердечный ритм и ВЧД.

Повлияет ли на усвоение арвт ингибитор протонной помпы париет, если его принтмать перед сном, а таблетки пить в 10 утра?

Цитата:

---

Сообщение от Te

Повлияет ли на усвоение арвт ингибитор протонной помпы париет,

---

Повлияет, конечно, с некоторыми ИП и ННИОТ. Например, с атазанавиром. Но Вы же свою схему не назвали.

Ламивудин абакавир дарунавир ретонавир.
Заработал устойчевый рефлюкс, нужно лечить.

Оч не радостно Голос Америки о ситуации с обеспечением препаратами в РФ с 1ой до 30й мин.
https://youtu.be/roGXVmXf5R4
В США все независимо от статуса (резидент не резидент) могут получить бесплатно терру.

Цитата:

---

Сообщение от Te

Ламивудин абакавир дарунавир ретонавир.
Заработал устойчевый рефлюкс, нужно лечить.

---

Рабепразол можно. А другие препараты в схеме лечения рефлюкса какие?

Цитата:

---

Сообщение от Te

Повлияет ли на усвоение арвт ингибитор протонной помпы париет, если его принтмать перед сном, а таблетки пить в 10 утра?

---

Те, препараты вашей схемы арвт не имеют межлекарственных взаимодействий с ингибиторами протонного насоса. соответственно, нет, не повлияет.

Спасибо. Не понятно до конца рефлюкс ли это есть боли за грудиной, реакция на глубоких вдох и боль при икании.
Изжога частенько. Ночью при смене положения тела боли. При этом как буд то и першение есть в трахее. Болит насквозь из грудины в позвоночник, очень мерзко.

К париету ещё что то нужно добавить?

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Могли и проскочить, если ВН уже была давно подавлена,но подтвердить это можно только проверкой ВН. Нужно быть внимательной.

---

Проскочила, в/н н/о фууух

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Чего сомнительно ? Можно ознакомится, как ставится диагноз ХБП. Там есть четкие критерии , один из них предполагает стойкое, подтвержденное повторными измерениями снижение СКФ < 60. Где там сказано,что при улучшении СКФ диагноз снимается ? Последующее его изменение не снимает диагноза ХБП, поскольку одна из важных характеристик этого состояния- его необратимость.

---

В инструкции к "Тивкаю" в разделе "Фармакодинамика" указано, что повышение уровня креатинина вызвано непатологическим ингибированием переносчика органических катионов 2 (ОСТ2) в проксимальных почечных канальцах, что обуславливает канальцевую секрецию креатинина, данное изменение не считается клинически значимым, поскольку оно не отражает реального изменения скорости клубочковой фильтрации. Значит, в таких случаях при приеме DTG обследование с применением креатинина имеет ограничения, потому нужно котролировать СКФ по цистатину С, уровень которого является более точным маркером почечной функции. Указывается, что цистатин C рассматривается как "золотой стандарт" определения СКФ, в отличие от креатинина, на темп синтеза цистатина C не влияют такие факторы, как возраст, пол, мышечная масса, характер питания, наличие воспалительных реакций.

Цитата:

---

Сообщение от sangvinikk

Значит, в таких случаях при приеме DTG обследование с применением креатинина имеет ограничения, потому нужно котролировать СКФ по цистатину С, уровень которого является более точным маркером почечной функции. Указывается, что цистатин C рассматривается как "золотой стандарт" определения СКФ, в отличие от креатинина, на темп синтеза цистатина C не влияют такие факторы, как возраст, пол, мышечная масса, характер питания, наличие воспалительных реакций.

---

Хоффман пишет что "Цистатин С постоянно образуется из всех ядросодержащих клеток, поэтому его клиническое значение у ВИЧ-инфицированных пациентов является спорным ввиду наличия процесса хронического воспаления на фоне виремии" стр.641

Цитата:

---

Сообщение от Lera.

на фоне виремии

---

Это хорошо, что Вы тоже пользуетесь Хоффманом, там очень много полезного. Хоффман, по всей видимости, ведет речь о пациентах, не принимающих АРТ. Не подскажете ли, на эффективной схеме АРВТ может ли быть виремия? У Вас ВН не определяется в плазме? Если не поределяется, то никакой виремии нет, даже низкоуровневой.

Еще он пишет: Такие анализы, как оценка СКФ по цистатину С, уже стали стандартными, поскольку позволяют более точно измерять степень нарушения функции почек (Lucas 2014, Driver 2013). Увы, в России все не так. Я не говорю про свой город, но даже у нас в столице региона в любом государственном учреждении здравоохранения при вопросе про цистатин С посмотрят круглыми глазами.

Цитата:

---

Сообщение от sangvinikk

Это хорошо, что Вы тоже пользуетесь Хоффманом, там очень много полезного. Хоффман, по всей видимости, ведет речь о пациентах, не принимающих АРТ. Не подскажете ли, на эффективной схеме АРВТ может ли быть виремия? У Вас ВН не определяется в плазме? Если не поределяется, то никакой виремии нет, даже низкоуровневой.

---

Но хроническое воспаление всегда присутствует, хоть с терапией, хоть нет. У многих ли на терапии ИРИ больше 1? Да даже если и больше... К тому же ВН менее 20 коп - это еще не ВН=0. Остаточная виремия всегда есть.

Цитата:

---

Сообщение от Lera.

Остаточная виремия всегда есть.

---

Мне кажется, в данном случае ничего не нужно додумывать самим, там идет речь именно о виремии у пациентов, не принимающих АРТ. Кстати, прогрессирующая ВИЧ-инфекция сама является сильным предиктором почечного повреждения. У Хоффмана все понятно написано по этому цистатину. Вы уже сдавали анализ "Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI цистатин С"?

Цитата:

---

Сообщение от sangvinikk

Мне кажется, в данном случае ничего не нужно додумывать самим, там идет речь именно о виремии у пациентов, не принимающих АРТ. Кстати, прогрессирующая ВИЧ-инфекция сама является сильным предиктором почечного повреждения. У Хоффмана все понятно написано по этому цистатину. Вы уже сдавали анализ "Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI цистатин С"?

---

Не сдавала, я пока ограничиваюсь данными по креатинину

Цитата:

---

Сообщение от Lera.

Не сдавала, я пока ограничиваюсь данными по креатинину

---

Ну он у вас хоть снизился по сравнению с первым повышением после начала приема DTG?

Цитата:

---

Сообщение от sangvinikk

Ну он у вас хоть снизился по сравнению с первым повышением после начала приема DTG?

---

Пока да, но я за ним наблюданию. По результатам ЦМД в апреле был 75, в СЦ в мае 72. До тивикая и в ЦМД, и в СЦ всегда был 67-70. Витамин Д отменила.

Цитата:

---

Сообщение от Lera.

Пока да, но я за ним наблюданию. По результатам ЦМД в апреле был 75, в СЦ в мае 72. До тивикая и в ЦМД, и в СЦ всегда был 67-70. Витамин Д отменила.

---

Так у Вас и повышения не было. А витамин D почему решили отменить?

Цитата:

---

Сообщение от sangvinikk

Так у Вас и повышения не было. А витамин D почему решили отменить?

---

У меня было повышение после месяца приема - с 67-70 до 84, и СКФ упала до 76, хотя всегда была около 100. Поэтому я напряглась и решила убрать даже гипотетический фактор повышения креатинина, отменив витамин Д. И когда пересдала еще через месяц, уже в апреле, креатинин стал 75

Lera.по CD4 какие-то изменения были после смены схемы на DTG?

Цитата:

---

Сообщение от sangvinikk

Lera.по CD4 какие-то изменения были после смены схемы на DTG?

---

На ИС я сдаю раз в полгода, поэтому тут что-то привязать к замене препарата наверное сложно. С октября по май ИС с 850 40% стал 650 37%. ИРИ с 1, 6 стало 1,2. На тивикае с января.

Цитата:

---

Сообщение от sangvinikk

Указывается, что цистатин C рассматривается как "золотой стандарт" определения СКФ, в отличие от креатинина, на темп синтеза цистатина C не влияют такие факторы, как возраст, пол, мышечная масса, характер питания, наличие воспалительных реакций.

---

Золотой-стандарт-это расчет по клиренсу вещества, введённого извне, например, радиофармпрепарата. Всё остальное таким не является.

Цитата:

---

Сообщение от sangvinikk

Указывается, что цистатин C рассматривается как "золотой стандарт" определения СКФ, в отличие от креатинина, на темп синтеза цистатина C не влияют такие факторы, как возраст, пол, мышечная масса, характер питания, наличие воспалительных реакций.

---

Вот как только ведущими гайдами оно начнет рассматриваться, как золотой стандарт, вот тогда. А пока это ваше частное мнение.

Clinical Practice Guideline for the Management of Chronic Kidney Disease in Patients Infected With HIV: 2014 Update by the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America

Также см. http://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/Russian_KDIGO-CKD-Guideline.pdf

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

А пока это ваше частное мнение.

---

Даже не мое. Лично у меня пока мнение не сложилось.

bobcat2
Подскажите пожалуйста где взять официальную информацию по совместимости препаратов,если таковая не указа прямо в инструкции к препарату.Т.Е Кораксан не совместим с ИП(это указанно в инструкции),а вот взаимодействие с ННИОТ в инструкции нет.Вы как то писали что одновременный приём приводит к резистентности.Вот этот факт не могу доказать "врачам".В инструкции нет,значит можно.

Ссылаетесь на меня- приводите ссылки на посты,чтобы понимать контекст.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Ссылаетесь на меня- приводите ссылки на посты,чтобы понимать контекст.

---

К большому сожалению это для них не аргумент.Требуют именно официально подтверждённую информацию,которой я к сожалению не располагаю.

Я не понимаю формулировку задачи ,исходя из ваших сообщений здесь- она неясна.Чего вы хотите добиться ?