Вид для печати
Цитата:
Сообщение от Vassy
Цитата:
Сообщение от bobcat2
Чего сомнительно ? Можно ознакомится, как ставится диагноз ХБП. Там есть четкие критерии , один из них предполагает стойкое, подтвержденное повторными измерениями снижение СКФ < 60. Где там сказано,что при улучшении СКФ диагноз снимается ? Последующее его изменение не снимает диагноза ХБП, поскольку одна из важных характеристик этого состояния- его необратимость.Цитата:
Сообщение от Vassy
Цитата:
если вы уберете долутегравир сразу получите первоначальные 73
Этот критерий не подходит — не будьте формалистом.Цитата:
четкие критерии , один из них предполагает стойкое, подтвержденное повторными измерениями снижение СКФ < 60.
Спасибо большое за ответ, сама уже поняла, что глупость сморозила просто удивило отсутствие реакции на стокрин
А вы почитайте рекомендации по ХБП и поймете куда лучше. Улучшение СКФ не снимает диагноза (!). Другой пример:
Раскрыть
Микроальбуминурия таких градаций сразу выставляет диагноз ХБП, независимо от СКФ. Под воздействием комплекта препаратов, микроальбуминурия "ушла". Это не значит, что исчезла ХБП, и её диагноз не снимается (!) .Это важно помнить. Есть более или менее доказательные утверждения, но необратимость-это самое доказательное из них, поскольку в его основе лежат органические изменения.
bobcat2
Если у нас какой-то физиологический процесс под воздействием ингибитора замедляется (с соответствующим отражением в показателях), а при снятии ингибитора тут же возвращается к прежним значениям — это вовсе не то же самое, что ухудшение функции органов с последующим восстановлением при лекарственном воздействии.
И к чему здесь ваш пример с микроальбуминурией? Долутегравир к ней никакого отношения не имеет.
Я вам просто привел другой пример. Ну как в слайдах, знаете- "демонстрация серии случаев улучшает наглядность". Сама по себе СКФ 73 еще не явл. критерием ХБП, если нет иных маркеров повреждения почек. Что там с "иными маркерами повреждения почек" у этого юзера,я не уточнял ,однако позволю предположить, что одного долутегравира для такого резкого изменения, да так,чтобы сразу попасть под градацию <60, недостаточно ( напомню,что речь идет не об увеличении креатинина на 14 мкмоль,а о снижении CKD EPI на 14 мл ). Если покопаться, на твердое соответствие диагнозу ХБП там должно набраться- здесь и микроальбумин, и УЗИ почек и общий анализ мочи с микроскопией осадка,это как минимум.
В следствии обострения застарелого отита плюс гайморита назначен ципрофлоксацин. Схема исентресс+ламивудин+тенофовир. Лечу гепатит С соф+дак. Взаимодействий не ожидается? ИС 250; ВН н/о.
Не кидайте в меня тапками, но все-таки по какой формуле лучше рассчитывать СКФ? CKD EPI или MDRD? На какое значение в итоге ориентироваться? Сколько ни читала - так и не поняла
CKD EPI. Последние пересмотры этого вопроса считают,что независимо от того, соответствует метод измерения креатинина национальным стандартам США или нет, большую точность даёт CKD EPI.
http://nefrosovet.ru/ru/main/948/scf-calc/ А я вот по этому рассчитывала. Там и альбумин, и мочевина нужны для расчета.
Всем привет! Прошу Вашего внимания и помощи, с данным диагнозом столкнулся недавно, сложно разобраться. На Учет не вставал, терапию не принимаю, вот хотел проконсультироваться, с моими результаты анализов (фото прилагаю) необходимо начать терапию или ещё рано?
Заранее благодарен за помощь!
РНК 1789 копий/мл
Лимфоциты АБС 2.26 тыс/мкл
Сd 3+, % 79.9
cd 3+, 1801 10*6/л
cd 3+ Cd4+, % 33.4
cd 3+ cd 4+, 755 10*6л
Цитата:
Сообщение от Maxim2017
Терапию нужно начинать всем ВИЧ-инфицированным как можно быстрее после постановки диагноза ВИЧ-инфекции, независимо ИС и ВН.
В России вы как можно быстрее её просто так не получите, нужно выбивать.Это делается так.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Ну и?
Благодарю за ответ!
скадите, а других вариантов нет? Я имею ввиду, не через постановку на учёт.
Подскажите, пожалуйста, из моих анализов что вирусная нагрузка, а что клетки иммунитета?
ведь по этим двум показателям осуществляется состояние, верно?
Теоретически, есть, если вы готовы раскошелится на лечение и поизучать своё заболевание. Т.е. стать самому себе врачом- вы будете назначать препараты, контролировать анализы.В принципе, заболевание несложное, по крайней мере если не доводить до стадии СПИДа. Вы готовы к такому раскладу ? ) Не совсем, правда понятно,что вас смущает в спидцентре. В Москве можно получить довольно неплохую терапию.
Против ничего не имею. Но вы сами выше сказали, что получить терапию с моими показателчмиивощсожно только с боем, вот я и поинтересовался, быть может есть другие варианты. Видимо в РФ нет.
Спасибо Вам большое за внимание и помощь.
С боем - значит, что сам врач при таком количестве CD4 не предложит начать АРТ. Бюджет экономят. Но вы подаете заявление - вам назначают АРТ. Никакого особого боя с самого начала не видно.Цитата:
Сообщение от Maxim2017
Если не хотите в СЦ, то читайте форум, разбирайтесь, сдавайте анализы, сейчас можно купить хорошую АРТ из дженериков до $100 в месяц.
Но начинать АРТ нужно так быстро, как это возможно, а не так как сказал врач, работающий на государство, которое не хочет потратиться.
Благодарю за ответ.Цитата:
Сообщение от sangvinikk
Моей знакомой в СЦ назначена непонятная схема! Калетра 4 таблетки и ламивудин 2 все на ночь. До этого был ещё зидовудин и приём 2 раза в день! Врач пишет для снижения токсичности. Это же не полная схема на сколько я понимаю. Какие последствия могут быть? И стоит ли принимать такую схему?
Это неправильная схема. Принимать такую не стоит. Скорее всего у них в СЦ зидовудин закончился.
В Москве врятли зидовудин закончился !Цитата:
Сообщение от Kamille
В любом случае это неудачная схема. Есть альтернативный режим, допустимый только в случае невозможности приема второго НИОТ. И даже в таком случае прием должен быть двукратным.Цитата:
Сообщение от Figik
Схему нужно менять. Лучше вообще от калетры избавиться.
На что менять калетра?Цитата:
Сообщение от Kamille
Хотя б на эфаверенц. В идеале на ралтегравир. Еще вполне этравирин и долутегравир (коммерческие названия везде разные).Цитата:
Сообщение от Figik
К ламивудину добавить абакавир.
На мой взгляд, этот вопрос не столь однозначный, и решение зависит от наличия/отсутствия других возможных вариантов, с которыми такой режим сравнивается.
В рекомендациях DHHS данный двойной режим есть в числе Прочих режимов (то есть тех, которые "в сравнении с Рекомендованными и Альтернативными могут иметь более низкую вирусологическую активность, ограниченные данные из больших сравнительных клинических исследований, или другие недостатки, в т. ч. более высокую токсичность, большее количество таблеток для приема, большее количество межлекарственных взаимодействий или ограничения для использования у определенных групп пациентов" - цитата из DHHS), то есть он считается допустимым.
Более того, в актуальной версии DHHS нет тройного режима с Калетрой, потому что у него нет никаких плюсов, одни минусы (цитата: "схема LPV/r + 2 НИОТ была исключена из списка Прочих режимов терапии, так как она предполагает большее количество таблеток и более высокую токсичность, чем другие доступные на настоящий момент варианты").
Но учитывая статус "прочего" режима и особенно минусы Калетры, если есть возможность получать любой другой из рекомендованных или альтернативных режимов, лучше его сменить.
Если же такой возможности нет, то я бы лучше принимал LPV/r + 3TC, чем LPV/r + 3TC + ZDV, учитывая высокую токсичность зидовудина.
НО: здесь, конечно, особенно важной будет 100%-ная приверженность. И, конечно же, приём 2 раза в сутки!
есть ещё одно важное ограничение/условие для двойного режима ИП/р+3TC: ВН ВИЧ < 50 копий/мл по крайней мере в течение последних 6 месяцев.
На сколько я знаю ВН не определяется уже давно.Цитата:
Сообщение от mr.brightside
Можно ли в двух словах сказать, почему клеток становится больше, а % как был 23 при 300клетках, так и остался при 1000клетках.
Он же тоже увеличиваться должен вроде. Нет?
врач не обманывает: исключение из схемы Зидовудина- это снижение общей токсичности без потери в вирусологической эффективности, в данном случае.Цитата:
Сообщение от Figik
последствий со знаком "-", скорее всего, не будет.Цитата:
Сообщение от Figik
принимать такую схему можно (в режиме 2р/сут), но лучше (нужно) менять Калетру на что-то более благоприятное с возвратом к схеме с 2НИОТ(3TC+ABC, 3TC+TDF).Цитата:
Сообщение от Figik
Кемерувир можно рассматривать вместо калетра?
Здрвстравствуйте. Старт терапии. Дизаверокс+ абакавир. Что скажете? Прокомментируете пожалуйста. Третий день приема. Тошнит. Слюни, как у собаки Павлова)))
Странная схема!Цитата:
Сообщение от Кошка кошкина
Да, конечно. Но только в дозировке 800 мг/100мг 1 раз в сутки. Если по 600/100 2 раза в сутки - то не рассматривать.Цитата:
Сообщение от Figik
Еще лучше ралтегравир, этравирин, рилпивирин, долутегравир. В Москве-то есть всего этого добра чуть-чуть. Только дадут ли...
Спасибо за комментарий , но почему странная? Врачи, что прикалываются? Я терапию вымаливала. Они все твердили рано. У меня ис- 370, вн- 35000
http://hivlife.info/threads/digitalvb/morbid/misc/quote_icon.png Сообщение от Кошка кошкина http://hivlife.info/threads/digitalvb/morbid/buttons/viewpost-right.png
Здрвстравствуйте. Старт терапии. Дизаверокс+ абакавир. Что скажете? Прокомментируете пожалуйста. Третий день приема. Тошнит. Слюни, как у собаки Павлова)))
Странная схема!
3 НИОТ - слабенькая схема, современными гайдлайнами не рекомендуется. Но по российским клиническим рекомендациям это схема для больных с коинфекцией ВИЧ/ТБ, причем не предпочтительная, а альтернативная. По российскому протоколу для больных ВИЧ/ТБ возможно применять альтернативные схемы из 3 НИОТ при исходном уровне ВН < 100 000 копий/мл: ABC + ZDV + 3TC в стандартных дозировках, при этом предпочтительно использовать комбинированный препарат ZDV/3TC/ABC – 1 таблетка препарата "Тризивир" 2 раза в день. У больных с уровнем РНК ВИЧ > 100 000 копий/мл эта схема менее эффективна, чем схема 2 НИОТ + ННИОТ (ZDV/3TC + EFV). У таких пациентов это позволяет избежать взаимодействий с туберкулостатиками.Цитата:
Сообщение от Кошка кошкина
У вас туберкулез? Какая ВН при старте АРТ?
Чем лучше-то? Рилпивирин, этравирин? Спасибо, не надо. Ралтегравир? 2 раза в день? Как-то не хочется. Я бы сказал, что долутегравир, возможно, лучше. Собственно, единственная проблема с даруновиром (Презиста, Кемерувир) — это то, что из-за бустера ритонавира липиды ползут вверх. Если принимать статины, то она решается вполне успешно.Цитата:
Сообщение от sangvinikk
Плохая схема, давно уже пропавшая из современных руководств по лечению ВИЧ в первую очередь из-за своей слабой вирусологической эффективности. Рекомендую поменять, чем раньше, тем лучше.Цитата:
Сообщение от Кошка кошкина