Вы читали невнимательно,что там написано.Удивительно,что практически никто не может прочесть и сделать так,как там написано.Ни один.Несмотря на то,что написано step by step простым языком.
Вот вам шаблон для картинки, сразу со спойлером: [SPOILER=Сканы][img]ссылка.jpg[/img][/SPOILER]
Видите, какого формата тут ссылка и сам тег.
Такой тег [img]ссылка.jpg[/img] активного url не формирует.Спойлер же нужен для того, чтобы огромная картинка не деформировала страницу,обычно пользователи их не урезают.
Вроде бы состояние стабилизировалось - начал чувствовать себя лучше. Выяснила, что одна из мед. сестер, которая отказывалась на прошлой неделе выдавать ему лекарства, сейчас стала делать по-другому. В пятницу утром и воскресенье утром вместо положенного набора таблеток выдала ему только фенюльс. Мол, больше ничего нет. Когда стали разбираться - выяснилось, что она ему не дала ацикловир, кларитромицин и ко-тримаксазол в пятницу, и то же самое + флюконазол в воскресенье. Подозреваю, что ухудшение связано с пропуском приема терапии оппортунистов. Похоже, на этой неделе буду разбираться еще и с этой напастью. Вчера на всякий случай напечатала ему все расписание препаратов, которые он должен получать ежедневно, наказала ходить с ним на пост и проверять каждую таблетку. Вот уж не думала, что в нашей больнице все настолько запущено.
Сегодня сильная слабость, температуры нет, немеют руки и ноги - подозреваю гиперкалиемию, отправила на ГД. На языке проявилась молочница - велела ему дополнительно пить флюконазол - не 1 раз в неделю, а каждый день. и ввели вит д3 по 1 капле в сутки. Не знаю - правильно или нет. Попробует сегодня добиться от нефролога назначения эритропоэтинов. Надо ли еще что?
После ГД чувствует себя плохо - та же слабость. Вообще, подозреваю РГЧ к Абакавиру. Температура поднималась дважды до 38,6, нарастающая слабость, тошнота, рвота, периодическая диарея. Есть не может. Общее состояние отвратительное. Сыпи, правда нет, но ее вроде и может не быть. Завтра с утра лечу в СПИД центр. Возможно, вечером удастся выйти на врача. Паникую.
Последний раз редактировалось Кассандра; 23.12.2020 в 14:36.
Удалось поговорить с врачом-инфекицонистом. Не с лечащим, но все же. Подтвердил мое намерение отменить сегодняшний вечерний прием Абакавира, а завтра с утра лететь в Спид центр за сменой терапии. Рекомендовал просить Эвиплеру. На что еще можно просить заменить Абакавир? Прошу совета! Завтра с утра буду воевать!!!
Эвиплера вам не подойдёт из-за TDF и FTC, потому,что это комбинированный препарат и осуществлять коррекцию TDF и TAF будет невозможно,таблички вот эти смотрите чаще :
http://hivlife.info/showthread.php?p=557638#post557638
RPV там нет,его в DHHS можете посмотреть.Нужен отдельный препарат рилпивирина-Эдюрант,которого у вас уже нет.Да и не рекомендуется старт терапии с NNRTI,когда нет теста на резистентность,начало при его отсутствии на старте должно быть с терапии на основе долутегравира или биктегравира
Я бы не дергался с арв-терапией.Иначе вам под шумок заберут DTG и что дальше? А дальше ничего более лучшего вы не получите.Надо просто до терапии тест на "ашля" было делать.Но раньше его не было в природе и начинали просто так-пойдет/не пойдет.Я, например так абакавир начинал ещё про царе-косыре.Сейчас инструкция требует тест.Раз уж не сделали..
Интоксикация туберкулостатиками,скорее всего.Кстати,а их дозы корректируют в связи с терминальной ХБП?И вообще,весь этот коктейль корректируется?
И что значит "подозреваю гиперкалиемию"? Калий делается до сеанса диализа и после сеанса диализа-это обязательно.
А что делать с абакавиром? Отменять? Или продолжать пить?
Как принимали,так и принимайте.В течении месяца после начала с абакавиром все ясно будет.
И ещё : у долутегравира до 10% побочных явлений в отношении ЦНС, хотя вряд ли прямо уж до галлюцинаций.В сравнении с другими ингибиторами интегразы это примерно вот так :
Здесь не все ИИ, нет биктегравира(одобрен FDA,входит в стандарты терапии),у него это, наверное реже, чем у долутегравира,хотя прямых сравнительных исследований нет.И нет каботегравира, который пока FDA не одобрен.
Тест на гиперчувствительность у нас в области не делают. Нигде и никому. Рифампицин в связи с отсутствием рифабутина заменили на
Протеонамид и офлоксацин. Анализ на калий я сделала самостоятельно, выше в теме скидывала. Перед и после диализа никакие анализы не делаются. До приема абакавира все было более менее ровно. После начала приема терапии ровно на 8 день началась нарастающая реакция. Сегодня он абакавир пить не стал. Ещё не поздно выпить? Или подождать до завтра и посмотреть, будет ли лучше? Я понимаю, что меня захлёстывает паника, но симптомы совпадают с ргч. И в то же время я боюсь ошибиться.
Он мне сегодня сказал - если так пойдет и дальше - я уже послезавтра вставить не смогу. У него начиная с 8 дня терапии идёт онемение конечностей и слабость, есть пить не может, температура, тошнота, понос, рвота. И с каждым днём это все нарастает.
Сыпь то есть? Сыпь должна быть.
А почему до приема абакавира,а не до приема долутегравира? Реакция гиперчувствительности не может развиться мгновенно.Так не бывает.Вот если бы ему начало плохеть недели через 2,вот тогда это было бы правдоподобно.
Ну снимите абакавир с заменой на TDF.Принимается TDF 1 раз в 7 дней,300 мг, после диализа.Только я сильно сомневаюсь,что это связано с абакавиром, потому что обязательно должен быть лаг.Мгновенно не бывает.Когда диализ то был?
Онемение конечностей-это к ргч не относится.Как и тошнота тоже к ргч не имеет отношения.Тошнота-это, например, симптом гиперкалиемии.Или туберкулостатики.
Диализ по понедельникам, средам и пятницам. Первый раз температура поднялась в пятницу, затем в воскресенье, затем сегодня. Нарастает слабость и невозможность принимать еду. И появилась ещё молочница во рту. Велела принимать Флуконазол ежедневно, а не раз в неделю, как назначили. Онемение пошло сегодня с утра, после ГД не прошло. Утром температуры не было, после ГД поднялась.
КТ грудной клетки нужно бы.
Сыпи нет. ГД по понедельникам, средам и пятницам. Первый раз температура поднялась в пятницу, после ГД. Затем вечером в воскресенье и сегодня в среду, после ГД. Нарастает слабость, невозможность принимать еду. Понос прекратился, но появилась молочница. Велела принимать Флуконазол ежедневно, а не раз в неделю, как назначили. Я поняла. Абакавир принял. Буду наблюдать дальше.
КТ грудной клетки нужно.Возможно, это оно.
Пневмоциста?
Вы обзор форума посмотрите, вкладку "что нового"
Простите. Посмотрела, но так и не поняла, что Вы имели ввиду в своем сообщении "КТ грудной клетки нужно.Возможно, это оно."
Туплю? Возможно. Если не трудно - подскажите. Голова просто уже не работает от всего этого. Извините меня.
Предполагаю, Вы имели ввиду ответ организма на туберкулезную терапию? Есть ли смысл уколоть преднизолон? Тем более, что после появления бронхоспазма он ему уже помог и стало лучше?
Последний раз редактировалось Кассандра; 23.12.2020 в 21:43.
В другом разделе смотрите.Я же подсказал даже.Или по всем моим постам за сегодняшний день пройдитесь,это 5 секунд времени.Ссылки на посты в разделах, доступных только для для залогиненных,в общие разделы лучше не выносить,чтобы они не попадали под индексацию поисковиками.Времена сейчас непростые.
Ну вот все и встало на свои места. Вчера взяли анализ на Ковид и он оказался положительным. Сегодня пришла врач и сообщила об этом. Позвонил, сказал, что переводят в инфекционку. Что теперь будет с ГД - боюсь даже представить. Будут ли возить? Катастрофа. А ведь не было никаких признаков именно этой дряни.
Сказали, что переводят в больницу, где есть ГД, и где работают с ковидными. Но это в другом городе. Сегодня вечером увезут, терапию дадут с собой. Наверное, это не плохо. Посмотрим.
Сегодня вечером выяснилась очередная беда - оказывается, АРВТ терапию ему никто не отдавал - как забрали, так и все. И получается, что в среду, когда ему стало хужее - он принял таблетки, но спустя час их выблевал. В четверг вечером - принял перед отъездом, а вот в пятницу их ему никто не выдал!!! Единственное, что он принял - это четвертинку ламивудина - и только потому, что у него была коробка, которую я ему покупала. Пересчитал все таблы - так и есть. Абакавира и Тивикая больше, чем ламивудина. В итоге, выпил все в 20.00. И что теперь? Все? Будет неудача? Или смена АРВТ?
Начались нарушения функций ЖКТ - ощущения - как будто ком в желудке, есть не может. Сделали КТ, УЗИ, ФГДС. По КТ - ничего плохого, на УЗИ - жидкость в желудке. ФГДС - данных не знаю.
Насколько знаю - жидкость в желудке - это асцит. Это так? Или я что-то путаю? Что делать? Понимаю, что данных недостаточно. Но что спрашивать конкретно?
Вот сейчас вообще волнами накатывает паника - от неизвестности и непонимания ситуации. Позвонил после ГД, сообщил, что его переводят в 14-ю больницу в Екатеринбурга, в хирургическое отделение. С чем - не знает. Что-то с ЖКТ, но что? До врача дозвониться не могу - просто не берут трубку, мед. сестра говорить отказывается. Я с ума сойду, наверное.
Позвонил из палаты - делали капельницу. По прежнему ничего не ясно, кроме того, что сегодня будут делать какой-то прокол. Для чего? Не знает. Могу только гадать - от диагностической лапароскопии, до .... не знаю чего. Язва? Асцид (на него вот вообще не похоже - одышки нет, живот не большой. Жидкость вроде не в животе, а в желудке). Только бы все прошло хорошо!
Последний раз редактировалось Кассандра; 11.01.2021 в 20:27.
Эту тему просматривают: 3 (пользователей: 0 , гостей: 3)