это ответ на вопрос "что делать", но не ответ на "как". как, каким способом, анализом или иным действием их дифференциировать?
Это хорошо
Ступайте в свой СЦ и пусть врач интерпретирует вашу гранулему
Туберкулёзная гранулёма имеет следующее строение: в центре неё расположен очаг некроза, по периферии — вал из эпителиоидных клеток и лимфоцитов с примесью макрофагов и плазматических клеток. Между эпителиоидными клетками и лимфоцитами располагаются гигантские клетки Лангханса, которые весьма типичны для туберкулёзной гранулёмы. При импрегнации солями серебра среди клеток гранулёмы обнаруживается сеть аргирофильных волокон. Небольшое число кровеносных капилляров обнаруживается только в наружных зонах бугорка. При окраске по Цилю — Нильсену в гигантских клетках выявляют микобактерии туберкулёза.
Я предполагаю, что общаюсь со взрослыми людьми с адекватным восприятием и реакцией, способными делать заключения. Берите в СЦ (или у инфекциониста в кабинете доверия - не знаю, где вы там наблюдаетесь) направление в тубдиспансер с выпиской. Результат КТ тоже приложите. Если в СЦ нет фтизиатра, то это все у инфекциониста.
Может, вам еще подсказать, что с собой надо обязательно взять паспорт, ИНН и несколько масок? Еще подробнее объяснять, как?
Вот с диагнозом, например, "Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически" еще и с коинфекцией ВИЧ запросто госпитализируют.
С 1 клеткой надо в стационаре лечиться. Либо это будет туберкулезный стационар, либо стационар СЦ / выделенные койки для ВИЧ-инфицированных в обычной больнице, онкологическое отделение... Начните сначала - с тубдиспансера.
Вам ( ему)нужно пойти в тубдиспансер. Взять с собою все результаты анализов которые есть на руках. Направление в тубдиспансер берёте у инфекциониста. В направлении будут все ваши данные по ИС и ВН. Рекомендации.Ему начинать принимать АРТ, ПТТ назначит фтизиатр после осмотра и проведения ряда обязательных анализов. Вот в принципе и все что вам нужно делать на этом этапе. Входить в Тубанар строго с масках.Как бы вы не хотели оттянуть поход в учреждение лечения туберкулеза - этого не избежать.
Пациент еще жив? Антиретровирусную терапия начата?
Две недели птт назначили пить (этамб.,пироз.,изон.), после чего дадут арт, 5 октября.
Мне арт выдали (тенофовир, эмицитрабин, эфиваренц), начинаю сегодня.
09.09.16 ис 163 вн 22000
26.09.16 TDF+FTC+EFV
05.12.16 вн 52
26.01.17 ис 271
Последний раз редактировалось DJ_; 26.09.2016 в 15:33.
Мы пьем профилактику, все необходимые препараты, и в6 тоже. лично я из противотубных пью только изониазид. мужу назначили три. почему? потому что диагноза нет. только подозрения.
09.09.16 ис 163 вн 22000
26.09.16 TDF+FTC+EFV
05.12.16 вн 52
26.01.17 ис 271
Напишу вам из своего опыта. Меня тоже не хотели госпитализировать в тубдиспансер, так как мокрота отрицательная, КТ ОГК чистая. Только по УЗИ брюшной полости выявили увеличенные ЛУ. Спасибо фтизиатру СЦ - изумительный врач - на комиссии настояла, чтобы меня положили в стационар тубдиспансера. ИС был 16 клеток. Были еще такие симптомы как температура в течении 3 месяцев, похудение, потливость, кашель.
В таких случаях, когда точно диагноз нет возможности поставить, лечение назначают так сказать "эмпирически". Поэтому вы либо принимайте полноценную схеиу ПТТ из 4-х препаратов, или не принимайте вообще. Иначе заработаете МЛУ, что в вашей ситуации равно смерти. На вашем месте я бы однозначно добавила Рифампицин. Мой вам совет.
спасибо.
у него нет похудения, потливости, кашля. нет вообще никаких внешних признаков наличия каких-либо проблемм со здоровьем. кроме температуры, котрая постоянно прыгает в рамках 36.6 - 37.3. лимфоузлы как-бы увеличены, но более 1 см только два в аксилярной области. в стационар никто не положит, денег у нас нет. так что... живем в надежде.
09.09.16 ис 163 вн 22000
26.09.16 TDF+FTC+EFV
05.12.16 вн 52
26.01.17 ис 271
Мне здесь бобкет (врач) в свое время советовал написать Пантелееву, показать ему (закачать) диск с КТ. Его сайт www.tb-hiv.ru
Но это не повод растягивать удовольствие.
Я присоединяюсь к совету НЕМЕДЛЯ добавить рифампицин, который к слову сказать стоит копейки.
Мои данные:
Раскрыть
Сегодня закончилась первая банка арт.
Из плюсов - пропала постоянная усталость.
Из минусов - 1) вдруг выросла глюкоза к 6.47 (раньше была 4.4). Пока грешу на утренний кофе, завтра сдам гг, увижу картину в целом. 2) Стали болеть почки. Не болели никогда в жизни. Хотя, может и не почки. Креатинин вырос с 112 до 117. Будем искать. 3) на 3 кг вырос вес (это 5%).
У мужа из плюсов - тоже ушла усталость, ушли проблемы со скачками температуры (только раз за месяц после генеральной уборки поднялась до 37.1).
Из минусов - жировички на лице, повысился холестерин.
Пока так.
09.09.16 ис 163 вн 22000
26.09.16 TDF+FTC+EFV
05.12.16 вн 52
26.01.17 ис 271
1). Глюкозу нужно сдавать натощак.
2). Определить гликированный гемоглобин и сделать нагрузочный глюкозотолерантный тест. Внимательно прочтите.
Определить CКФ ( СKD EPI ), далее взять за точку отсчета и считать периодически. Возможно, вам с нарушением почечной функции и не особо хорош был TDF.
Спасибо, сдал сегодня гликированный гемоглобин. Скф по формуле получился 66 (mdrd), 70 (сkd epi)
Подумать над заменой тенофовира или искать что-то по анализах?
Получил результат, гликированный гемоглобин 4.96
Последний раз редактировалось donlemon; 26.10.2016 в 17:02. Причина: Получил результат анализа
09.09.16 ис 163 вн 22000
26.09.16 TDF+FTC+EFV
05.12.16 вн 52
26.01.17 ис 271
креатинин до этого делали? есть с чем сравнить, СКФ в динамике? физические нагрузки накануне сдачи анализа?
сдайте анализ на соотношение альбумин/креатинин в утренней разовой порции мочи. а вообще, с таким СКФ, указывающим на продвинутое почечное повреждение (СКФ=60 означает гибель 50% нефронов) без вопросов - замена тенофовира! это не ваш препарат.
-норма.
...вся жизнь в твоих руках... в этой маленькой коробочке с ячейками. (с)
Предыдущий анализ был 20 дней до этого, и там креатинин показывало 92, т.е. скф получается 93. Не понимаю, что могло за три недели так повлиять?
09.09.16 ис 163 вн 22000
26.09.16 TDF+FTC+EFV
05.12.16 вн 52
26.01.17 ис 271
Да, спасибо, через недельку так и сделаю.
09.09.16 ис 163 вн 22000
26.09.16 TDF+FTC+EFV
05.12.16 вн 52
26.01.17 ис 271
Такой вопрос возник. Муж принимал 30 доз комбинацию из трех ПТТ (изониазид, пиразинамид, этамбутол) по предписанию врача. Потом добавили рифампицин по советам форумчан и согласованию с врачем, и принял еще 30 доз. Вопрос в следующем: как определить, когда перестать принимать пиразинамид и этамбутол?
09.09.16 ис 163 вн 22000
26.09.16 TDF+FTC+EFV
05.12.16 вн 52
26.01.17 ис 271
Если не ошибаюсь я только через 8 мес убрал рифампицин и этамбутол, а изониазид и пиразинамид продолжил ещё 3 мес, итого 11 мес лечения. Сходите к Пантелееву уточните..
09.09.16 ис 163 вн 22000
26.09.16 TDF+FTC+EFV
05.12.16 вн 52
26.01.17 ис 271
Пантелеев рекомендует не менее 8 мес на основе рифампицина!
Кстати про совместное применение рифампицина и EFV вы вкурсе?
Эту тему просматривают: 4 (пользователей: 0 , гостей: 4)