Последний раз редактировалось Annet; 24.01.2014 в 00:44.
Креатинин,точнее СКФ нужна текущая. Подождем послезавтра. Пока оставляем прежнюю дозировку 300 мг, пьем жидкости 2-2.5 л/день.
Можете не узнавать.Это я так..сразу видно,что вы не в курсе вопроса.. Диализ по экстренным показаниям практически недоступен нигде на Украине.Поэтому развитие острой почечной недостаточности обычно означает смерть пациента.Понимаете меня? Ваша задача не допустить острой уратной нефропатии, нужно снизить мочевую кислоту до уровня менее 400 кмкмоль, желательно менее 350 мкмоль.
Свежие данные:
CKD EPI Value: 92 mL/min/1.73 m2 in a 32 year old non African American male.
MDRD GFR: 81 mL/min/1.73 m2
Креатинин: 94
Мочевая кислота - 992
Биохимия:
АСТ - 37,5
АЛТ - 27
ГГТ - 140
Альбумин - 45,5
Белок общий - 77,8
Щелочная фосфатаза ALP - 162
Билирубин прямой - 6,29
Билирубин общий - 17,7
Билирубин непрямой - 11,41
ОАК:
Лейкоциты - 4,17
Эритроциты - 3,83
Гемоглобин - 138
Гематокрит - 39,9
Средний объем эритроцита - 104,2
Среднее содержание гемоглобина в эритроците - 36
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците - 34,6
Тромбоциты - 175
Ширина распределения эритроцитов (RDW-SD) - 44
Ширина распределения (RWD-CV) - 11,7
Ширина распределения тромбоцтов по объемам - 12,1
Средний объем тромбоцитов - 10,3
Тромбокрит - 0,18
Нейтрофилы (на 100 лейкоцитов) - 38,7
Нейтрофилы (абс.) - 1,61
Лимфоциты (на 100 лейкоцитов) - 46
Лимфоциты (абс.) - 1,92
Моноциты (на 100 лейкоцитов) - 12,2
Моноциты - 0,51
Эозинофилы (на 100 лейкоцитов) - 2,6
Эозинофилы (абс. ) - 0,11
Базофилы (на 100 лейкоцитов) - 0,5
Базофилы (абс.) 0,2
СОЭ - 16
Аллопуринол по 300мг/сут принимает 3 месяца.
Однако... сегодня забрала из СЦ анализы биохимии которые сдавались 21.01.14 - результаты расходятся ( предыдущие сдавались 25.01 в синево)! Креатинин тут уже 135 что дает уже СКФ - 60. ...
Есть более эффективное средство, чем аллопуринол, но ни на Украине, ни в РФ оно пока не зарегистрировано.Фебуксостат. Ну а вам.. можно осторожно попробовать нарастить дозу аллопуринола,если СКФ более 60.Но может, лучший путь-замена туберкулостатика.?Пиразинамид, в конце концов не настолько уникален, чтобы не было вариантов заменить его.
А повышается мочевая кислота именно из-за пиразинамида?
Фебукостат не зарегистрирован, но он есть в продаже у нас (назв."аденурик") - стоит попробовать?
Вот этого я сказать не могу. Кажется, это сказали вы? Есть история по мочевой кислоте до приема противотуберкулёзных лекарств?
Он отличается от аллопуринола минимумом взаимодействий с лекарственными средствами и хорошей переносимостью. Попробовать можно вместо аллопуринола, в любом случае нужно быстрее снизить мочевую кислоту хотя бы до 400 мкмоль, иначе почки могут " сесть" быстро.
Фтизиатр говорит что мочевая повышается от левофлокса и пронамида... Сказала не следующей комиссии, если КТ будет хорошим, поставит вопрос о том что бы снижали уже дозу.... (к тому времени будет 11 месяцев).
Истории ранее нет! Но и симптомов таких раньше никогда не было (боли в ногах и руках)! В отделении мртб почти все страдают этим... Я думаю это исключительно от препаратов!
Ясно! Спасибо!
А пока снижайте гиперурекимию, насколько получится. Просто 900 мкмоль,это ну очень много, пока снизят тубостатики, можно и ХПН получить..
Эксперименты с аллопуринолом не привели к успеху! Мочевая кислота доходила до 1450!!! К слову фтизиатры, в том числе и Пантелеев А., считают что мочевая кислота в таких случаях не нуждается в коррекции и нормализуется по окончанию лечения туба. Но когда однажды у пациента внезапно отекли жутко ноги, я все таки побежала за фебукостатом! Очень хорошо корректирует уровень мк! Очень хороший препарат! Как я поняла, для нас его главный плюс, то что он менее токсичен и выводится печенью, а не почками, так как на аллопуриноле получается замкнутый круг, повышаешь дозу - растет креатинин, понижаешь - растет мочевая! Его минус это цена...
Конечно, конечно.А "севшие почки " уже как бы и не их проблема и к туберкулёзу отношения и не имеет. И хорошо еще, если это будет не ХПН. Статистику получивших в результате почечное повреждение никто не ведет, да собственно, и вообще нет статистики наличия у вич-инфицированных ХБП ни в России, ни на Украине. Нет соответствующих регистров. Почему ? Потому что, вобщем, вот.
А какая у него цена на Украине ? Какой уровень мочевой кислоты сейчас? Удалось ли снизить до 400 мкмоль?
Да, Вы правы, ни кто не хочет, а может и не умеет решать побочные проблемы возникающее в процессе лечения... Засим приглашаю Вас в свою новую тему
Упаковка 80 мг №28, стоит 125 у.е.
До нормы снизить еще не удалось, принимал по 80 мг, уровень держался 600-700, сейчас увеличили дозу до 120 мг, результат еще не смотрела, будет - отпишусь. Ну и конечно, стоит пропустить прием буквально в два дня уровень сразу подпрыгивает до 1000 и выше...
В долларах
Спасибо!
Раскрыть
Док, день добрый, напугалась как всегда до ужаса. Посмотрите плиз анализы. Мочевую раньше не смотрели. Сейчас пью Фтизопирам и Бисептол. Осталось пить месяц. Назначили аллопуринол на 10 дней. Все так страшно? Может есть какие комментарии? Спасибо.
Последний раз редактировалось виктория; 02.02.2019 в 19:49.
Раскрыть
Спасибо большое, док. У меня на 6 день уже тромбоцитопиния пошла. Видимо с этим и связаны 10 дней. Подскажите, если не трудно, не могу найти побочки по фебукостат, который вы выше обсуждаете. Есть там тромбоцитопиния? Сижу на строгой диете, убрала последнюю радость в жизнь - кофе... Эх. Надеюсь дотяну месяц чучуть же совсем осталось.
Раскрыть
При лечении туберкулеза норма мочевой кислоты отсутствует. Вообще. Может быть в два раза выше показателей, которые были "до" . Это все обратимо, не переживайте. Как закончите ПТТ все нормализуется.
Да она у вас сама по себе, никакие лекарства тут не причем.
В России его все равно нет.Кроме того, в тех целях,что назначается аллопуринол,то фебукостат проиграл аллопуринолу
"In conclusion, among patients with gout and cardiovascular disease, treatment with febuxostat resulted in overall rates of major adverse cardiovascular events similar to those associated with allopurinol. Higher all-cause mortality, resulting from an imbalance in cardiovascular deaths, was observed with febuxostat than with allopurinol"
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1710895
Таким образом, для хронической терапии следует применять именно аллопуринол.
А аденурик это разве не оно?
Ок, спасибо, поняла. Ну лягу прокапаться, что уж теперь. Буду пить тогда дальше.
Раскрыть
Вы прочитали то, что вам скинул Бобкет? Внизу сообщения. Там очень полезная инфо. Не пренебрегайте переводчиком. Подсказка.
Прочитала, конечно просто интересно стало, оно или нет. А так написала, же, буду пить, че делать то.
А вас, почему-то только увидела) я очень надеюсь, что так и будет. У меня просто безумно болят ноги, если честно я еле хожу. А встаю так вообще как бабка и ещё 2 мин шаркаю ногами, ибо не могу ни разонуться, ни ноги согнуть, особенно стопы, ладно боль, я физически не могу согнуть стопу и выпрямить спину.
Мне аллопуринол то никто не хотел назначать, так же говорили "это от ваших таблеток, потом все пройдёт". Это я как всегда, своему доктору в 60 больницу анализы отправила, типа херп, че делать то.
Ну да, все по феншую. При ПТТ, после 2 х месяцев садишься на унитаз и сесть не можешь. Ноги не сгибаются. Не говоря уже о сесть " на корточки". Это невозможно).
Ты ж моя родная! (с) Можно я Вас обниму! А то никто меня не понимает)))) именно. Сесть больно и трудно / кто придумал, что унитаз должен стоять так низко - каждый раз посещает меня/, а тут воды по 3 литра в день пью... Сажусь ооочень много раз))
Фух, значит пройдёт, а то я иногда переживаю, а вдруг дело в другом))
Долго после отмены в себя приходить? / а я и в машину залезть не могу, клоун ещё тот, уж у свекрови отобрала её пузатерку/
И кто-то писал, что мышами дохлыми воняет, первый месяц воняло)) сейчас уже привыкла, не обращаю даже внимание.
Как я рада, что написала, прям камень с души упал, что это не у меня жопа, это обычная жопа у всех) а то и так и сяк гуглина, не нашла такое.
Последний раз редактировалось В ужасе; 04.02.2019 в 01:12.
У вас пиразинамид в схеме?
У нас же много тем про туберкулез и его лечение. Зайдите в мою тему "Туберкулез лимфоузлов" или любую другую. Все написано и про мочевую кислоту и почему она излишне удерживается в суставах. Не выводится организмом и тд. Все это описывали. Кстати, поисковик вам в помощь. У всех, лечивших туберкулез Пиразинамидом в схеме, имеется синдром" Потертое седло". Скрипит себе и скрипит..
Эту тему просматривают: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)