Возникла очередная проблема -((
Прошла лишь неделя после ХТ, лейкоциты упали до неприличного состояния. Не успеваю восстановиться до следующей ХТ.
Придется на днях ставить филграстим (точнее Лейкостим).
Хотя уже придумали Неуластим в шприце. Но, как-то дороговато 55000 по сравнению с 2000-3000 за Лейкостим, но его нужно от 2х и более раз.
Последний раз редактировалось spb2spb; 11.12.2012 в 14:22.
Проконсультировался с врачом по поводу анализов крови и явно выраженной лейкопении.
Назначили повторные анализы через пару дней. Организм не успевает восстанавливаться, хотя в лечение лимфомы заметные улучшения уже после первой ХТ.
Люмбальную пункцию вам может сделать нейрохирург.Попросите нейрохирурга об этом а ликвор на анализ отправьте куда нужно!P.S. Сегодня после посещения гематолога возникла необходимость в срочной процедуре. люмбальная пункция спинного мозга. На дневном стационаре такую процедуру врач делать не советуют (да и нужен врач-гематолог). На данную неделю это самая острая проблема. Если кто может посоветовать как ее решить, буду очень благодарен.
Делается она под местной анастезии и несколько не страшна!в межостистом промежутки пунктируют дуральный мешок и получают ликвор.
Не страшнее чем внутримышечный укол!
Последний раз редактировалось KoSta; 12.12.2012 в 09:23.
С таким же успехом — невропатолог или анестезиолог.
Даже самая простая манипуляция сделанная неправильно представляет опасность — в случае люмбальной пункции кроме опытных рук важно соблюдение всех правил асептики (иммуноскомпроментированный пациент), хороший инструментарий (игла B.Braun, BD и т.п.), лежать сутки, чтобы потом не болела голова.
Да, вот еще мысль. Если есть адриамицин в схеме ХТ.. как бы мысль выразить то..
Вобщем, см.
Cardinale D., Colombo A., Sandri M.T. et al. Prevention of High-Dose Chemotherapy–Induced Cardiotoxicity in High-Risk Patients by Angiotensin-Converting Enzyme Inhibition.
Kalay N., Basar E., Ozdogru I. et l. Protective Effects of Carvedilol Against Anthracycline-Induced Cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. Dec. 5, 2006;48:2258–62
Я полагаю, дело не в карведилоле конкретно,а именно в b-блокаде , просто кроме как по карведилолу,исследований такого рода не было. Карведилол прилично снижает АД, и, если у вас нет повышенного АД, можно уйти в гипотонию. Можно попробовать с малой дозы, 6.125 мг., под контролем пульса и АД.Вам пульс надо снижать, высокий пульс на ХТ-не есть хорошо.. Тахикардия на фоне химии поражает сердце.. Из хороших, качественных карведилолов российского производства есть только Акридилол.
Не только, об антрациклинах вообще.Походу дела, речь о ??
У меня всегда нормальное-пониженное давление. (95..110 / 65..75). После нагрузки выше 115/80 никогда тонометр не показывал. Часто измеряли в больницах, давление было 100/70 практически всегда.
Лейкопения и Нейтропения сейчас первостепенные проблемы, а снижать давление как вы видите уже рискованно.
У меня возник вопрос про ТАХИКАРДИЯ.... Может ли быть причиной тахикардии защемление позвоночного диска, позвоночная грыжка и тд... ?
Проще говоря - круглосуточной ).
Мне просто сейчас никак не выбраться на ЭХОКГ в Алмазова. К специалисту , к которому вы рекомендовали запись на неделю вперед.
Да и вообще, по анализам крови мне рекомендован минимальный контакт с людьми.
Вот сижу в интернете -) Тут ничем не заразишься -)
С таким пульсом карведилол будет слабоват. Здесь бисопролол больше подходит ( Конкор). Указания по гипотонии здесь те же самые,только Конкор меньше снижает АД,а пульс подавляет сильнее. С тяжелой и стойкой тахикардией Конкор- препарат выбора, более предпочтительней.
Это первое. Второе. Есть препарат ( и он пока единственный в своем классе), который снижает ЧСС, не влияя на АД. Называется он Кораксан ( ивабрадин).Это ингибитор активности синусового узла. Он не снижает АД, но снижает пульс. Недостаток- он недешев- раз, его нельзя принимать с индукторами CYP3A4 ( например, стокрин-индуктор CYP3A4 ) , во избежание потери терапевтического эффекта.
Длительная тахикардия вызывает ремоделирование камер сердца и.. вобщем, как-то корректировать её вам надо.
110-это тоже очень большой пульс
Для того,чтобы решить однозначно,что сердце здесь никоим боком, одной ЭКГ недостаточно. Посему, это лишь говорит о низкой компетенции кардиолога.кардиолог смотрел ЭКГ и сказал, что причина тахикардия не из-за сердца.
Применял при остром инфаркте миокарда и тахикардии с низким сердечным выбросом — впечатление неплохое. Однако есть подозрение, что в данной ситуации важна возможно именно блокада бета-рецепторов, а не только снижение ЧСС. При остром инфаркте миокарда снижение ЧСС ивабрадином преследовало в первую очередь оптимизацию гемодинамических показателей — наполнение камер сердца.
Улучшение трансмитрального кровотока в раннюю диастолу за счет лучшей релаксации ЛЖ ? Да, но того же самого можно добиваться и одним б-блокатором.. У него то одним б-блокатором не получится..ибо гипотония.А Кораксан не подойдет ему, ибо Стокрин пьет.А с ингибиторами протеазы Кораксан не идет по другой причине- многократное увеличение плато препарата в плазме ( за счет угнетения CYP3A4 ритонавиром и основным ИП ) и депрессия синусового узла, как следствие. Ситуация, идентичная с моей Инспрой : ННИОТ нельзя по причине падения их концентрации из-за Инспры, ИП нельзя по обратной причине.Именно из за Инспры мне пришлось отказаться от Презисты и уйти на ралтегравир.
Прошу прощения за оффтоп.
bobcat2
Как Вы считаете, что мне делать . После ПХТ прошло 10 дней. Лейкоциты постепенно падали (начало ПХт 4.0 , четвертый день 2.5 десятый день 1.5)
Врач советует подождать 2 дня и пересдать анализ крови. Насчет филграстима / Нейпогена / Лейкостим после первой химиотерапии врач скорее советует перенести ПХТ , чем поднимать лейкоциты лекарствами.
Врачу полностью доверяю, но такие лейкоциты очень настораживают, даже страшно анализы сдавать с такой динамикой (((
Эту тему просматривают: 3 (пользователей: 0 , гостей: 3)