Vassy
Если плясать от Калетры получится то же самое что иСообщение от Vassy
Сообщение от Vassy
Vassy
Если плясать от Калетры получится то же самое что иСообщение от Vassy
Сообщение от Vassy
Клинок
А что это изменит? Выберете другую тактику лечения? Меры по профилактике инфицирования других лиц в период окна можно предпринять и так.Сообщение от Клинок
Vassy
Сообщение от VassyУчитывая анемию, будет лучше добавить к Калетре Труваду (тенофовир + эмтрицитабин).Сообщение от Клинок
Тенофовир?
Однако обезвожен. Проверить СКФ.
И снова здравствуйте. Спасибо за ответы. Basil PUPKIN
пока в стационаре, можно капать.Сообщение от Basil PUPKIN
Бояться меньше по времени)) 3 месяца это долго.Сообщение от Basil PUPKIN
Итого Калетра + Трувада? Или имеются еще варианты? Кстати мы из России.
Готово КТ Фото вставлять не умею, потому перепишу.Легкие: В S4 справа на междолевой плевре очаг уплотнения легочной ткани 7на7. Во всех отделах средостения множественные л/у от 6мм.до 17на26ммю В корне левого легкого множественные л/у до 15мм.В пр.плевр.полости немного свободной жидкости. В подмышечных областях л/у 8-9мм.
Брюшная полость: Множественные парааортальные, паракавальные, мезентериальные, парагастральные и парапанкреатические л/у от8мм до 29мм. В полости таза немного свободной жидкости. Генерализованая лимфоаденопатия. Правосторонний гидроторакс. Асцит. В S4 правого легкого возможно участок фиброза. Гепатоспленомегалия. Атеросклероз аорты. Дистрофия печени.
токсоплазмоз/IGM/, герпес 1, 2,/IGM/ цитомегаловирус /IGM/, HBV /ПЦР/ отрицательно. Эпштейн -барр ждем. / не знаю зачем на гепатит В пцр велено было сдавать, при ифа -. / Что дальше? Фтизиатру или онкологу снимки на консультацию? К Пивнику пока не могу. Лимит средств - до дна( Цены московские, увы. Конса вирусолога ждем завтра.
Я поняла так. К беседе с врачом надо иметь в руках / старательно записанную на бумажке / схему. Желательно с подтверждением оной ВОЗовскими рекомендациями. И ее настойчиво просить, а то в раздумьях по конкретному больному мало кто пребывает и дадут на "авось " Вот эту то гипотетическую схему я и пробую уяснить.
Бисептол кстати пьет непойми как. 1т.утро 1т вечер. Вроде ж неправильно? Как профилактику надо 3 раза в неделю? или я опять чего то не понимаю?
Вообще сложилось впечатление что спасение утопающих их же рук дело..А оф.медицина стоя на бережку станет комментировать их, утопающих, непотопляемость...Извините..много вопросов.
Клинок
Свыкнетесь. ПЦР имеет смысл проводить пациенту с которым у Вас была аварийная ситуация, чтобы узнать его статус, если он находился в период окна. В Вашей ситуации это лишено смысла. Кстати ИФА (в правовом аспекте) себе Вы сделали?Сообщение от Клинок
BTW в нашем СЦ мне рассказывали о нескольких случаях, когда у детей ПЦР давала негативный ответ, однако ИФА в контрольный срок все же был положителен.
Клинок
С его ИС ИП усиленный ритонавиром показан точно, в отношении НИОТ область маневра тоже ограничена (анемия, высокая ВН). Кстати какой уровень креатинина у него?Сообщение от Клинок
В отношении диареи — получал ли он цефтриаксон (один из наиболее рискованых по псевдоммембранозному колиту антибиотиков)? Хотя вряд ли это псевдомембранозный колит — уж очень это совпадает с началом АРТ, да и времени маловвато. К тому же метронидазол он получает.
Похоже к онкологу надо быстрее (лимфоузлы + анемия).Сообщение от Клинок
Клинок
Бисептол для профилактики пневмоцистной пневмонии назначается в дозе 480мг по 2 таб 1 раз в сутки 3 раза в неделю.Сообщение от Клинок
Клинок
Так было всегда. Между прочим и в отношении богатеньких тоже . Спасает третий компонент (кроме денег, времени и запаса самого здоровья) — наличие медицинского образования у пациента или его заинтересованных родственников/друзей (с) bobcat2.Сообщение от Клинок
Vassy
Почему именно субфебрильную при выраженнейшей общей слабости (субъективно где-то на 38-39 градуслв). Почему в ОС болит одна и та же небольшая группа мыішц?Сообщение от Vassy
И снова здравствуйте. Другу назначены:
Инвираза
Эпивир
Ритонавир
Причем Инвиразы в наличии нет. Сказали привезут потом. Консультация фтизиатра / на которую пришлось ехать самим / больше напоминает бред. Так и хотелось спросить - зачем вам, тетенька, пациент, раз вы к нему "ухом" приложились пару раз и все? Убедительных данных за т/б л/у нет.Против - тоже "не знаю" Надо пунктировать л/у. Если я верно понимаю ситуацию надо стернальную пункцию с целью исключения лимфомы? Стернальную - проще всего. Пункция л/у вызвала кучу вопросов типа а где ее делать. А в двух шагах областной онкодиспансер кстати. Будем делать стернальную, заключение гематолога и с этим всем нарыть разумного онколога. Таковы пока ближайшие планы.
Понятно.Сообщение от Basil PUPKIN
Креатинин повторно не делали. Сделаем. Был - норма. До приема АРТ.Цефтриаксон первые 2 дня. И, да, метронидазол в/в почти исключает эту вероятность. С диареей сейчас гораздо лучше кстати. Похоже и диарея и аллергические элементы на лице были следствием отмененного препарата АРТ.Сообщение от Basil PUPKIN
Денег мало, времени мало, образование надобно высшее, другого не хватает, и ведь и высшее в шаговой доступности от него / знакомые / но кому он теперь особо нужен... Всех приходится долго уговаривать и злобно пинать)))Сообщение от Basil PUPKIN
ИФА сделала. В правовом аспекте это как? на этой грешной профилактике похудела ужасно / и так не была толстой / осталось 3 дня ее есть, и некоторые признаки панкреатита пугают( До проф. здоровье было не сахар, сейчас бы не свалиться. Никак нельзя, ну никак просто. Свалюсь другом заниматься никто не станет. Да и валяться неохота)) Оставшиеся 3 дня можно уже не пить? Или тут каждый день играет роль?Сообщение от Basil PUPKIN
Стернальная пункция- не доказывает лифмому гарантированно, если лифмома есть,а инфильтрации костного мозга опухолевыми клетками при этом нет.Сообщение от Клинок
Биопсия подозрительного ( по данным КТ ) образования, гистологическое, иммуногистохимическое исследование обязательно.Стернальная пункция тоже,но она не явл. решающей.
Проще было отсканировать , затереть фамилию и скан загрузить на http://fastpic.ru/ ,а сюда дать ссылку. Скан надёжнее, человек может что-то упустить-скан нет. Асцит вызывает следующие вопросы :Сообщение от Клинок
1) Либо цирроз печени и уже декомпенсация с развитием портальной гипертензии и асцита. На узи портальная гипертензия есть?
2) Либо все же онкология.Онкология цирроза тоже не исключает
Как такового конгломерата(ов) л/у внутри брюшной полости не описано. Но надёжней, конечно, лапаратомия и на гистологию узел, тот, который наиболее доступен при выполнении лапаратомии.Биопсия подозрительного ( по данным КТ ) образования,
Погодите, а какой третий препарат в схеме? Ритонавир - это всего лишь бустер (усилитель) Саквинавира (Инвираза). И что значит: Инвиразы пока нет, привезут потом? Когда потом-то?Сообщение от Клинок
Клинок
Чтобы зафиксировать Ваш ВИЧ-отрицательный статус в момент аварийной ситуации и оформления ее как occupational exposition.Сообщение от Клинок
Клинок
Что именно? Боль? Тошнота и даже рвота может быть следствием как раз ПКП.Сообщение от Клинок
bobcat2
у нас тут все как везде) сначала гематолог, и то по большой просьбе.только потом- онколог. по данным КТ ни одного подозрительного л/у / так сказали/ генерализованая лимфоаденопатия и все, говорят при Спиде это бывает..на вопрос а откуда фебрильная температура - отвечают незнаю..Сообщение от bobcat2
я откровенный профан в компах, но буду пробовать. На цирроз не похоже, ж-ти мало, печеночные ферменты в норме,скорее воспалительный эксудат /со слов врача/ про портальную гипертензию ничего сказано мне не было. Посмотрю. С онкологией после конс.гематолога будем прицельно разбираться. Вич+ пациентов никто не любит "трогать"Сообщение от bobcat2
практически нереально. но также будем изыскивать возможность.Сообщение от bobcat2
Vassy
потом это никогда если не стоять над душой) Я стою. Половину врачей занимающихся другом я знаю / по работе / Это мало что меняет, но слегка добавляет наглости)Сообщение от Vassy
Это, вероятно, вообще ничего не меняет. Но зафиксировала.Сообщение от Basil PUPKIN
Боль, тошнота, и то что рвота появилась к окончанию терапии.А надо ж работать еще. ну их эти 3 дня? или таки надо?Сообщение от Basil PUPKIN
Огромное спасибо вам всем за своевременную помощь. bobcat2 Вы просто невероятны. Вы и есть тот волшебный пинок который может кого угодно заставить двигаться. Верить. Жить. Я о таких людях раньше только в книжках читала..
Клинок
Спазмолитики (Но-шпа), холинолитики (Платифилин), антациды (Ланзопразол или другой ингибитор протонной помпы) и диета. Желательно бы покой, насколько это в Вашей ситуации возможно.Сообщение от Клинок
Клинок
Все же совесть разбудить можно. И надо!Сообщение от Клинок
Клинок
Боль где и какого характера (постоянная, связанная с приемом пищи и т.п.)? Язвенного анамнеза нет? Амилаза какая?Сообщение от Клинок
К терапии можно добавить еще Креон.
Клинок
Полностью подписываюсь! Однако и такое отношение к больному как у Вас не каждый день встретишь. Респект!Сообщение от Клинок
Basil PUPKIN
Но-шпа с платифилином уже, Ланперазол учту, диета и покой пока недосягаемы.Сообщение от Basil PUPKIN
Слева в подреберье, жестко усиливается с приемом пищи, горечь во рту,язвенного анамнеза нет /зато другого сколько угодно/ амилазы - тоже, увы.. боль в животе справа постоянная, довольно резкая, без диареи, похоже таки колит нарисовался. профилактику прекратила. Тошнота мучает жестоко, невзирая на прекращение. Креон раньше не переносила, ем энзистал.Сообщение от Basil PUPKIN
Ну, просто больше никто не хотел ээ..относиться) А отношение такое и много лучше я вижу здесь.. Каждый день.Сообщение от Basil PUPKIN
Клинок
УЗИ печени и желчевыводящих путей, щелочная фосфатаза, билирубин и его фракции, АлТ, АсТ.Сообщение от Клинок
Метоклопрамид или домперидон. Можно принять какой-либо антагонист 5HT3 рецепторов (ондасетрон, трописетрон). Тощноту они подавляют хорошо, однако в отличие от метоклопрамида и домперидона, прокинетиками не являются и пасаж содержимого кишечника не улучшат.Сообщение от Клинок
Сообщение от КлинокСледовательно, это не первый эпизод? ФГДС все-таки следовало бы сделать. Это не очень неприятно (я делал).Сообщение от Клинок
Здравствуйте. Basil PUPKIN
такой первый) надеюсь последний. Фгдс я тоже делала /невкусно/Сообщение от Basil PUPKIN
А по теме..консультация гематолога прошла гм..по телефону. То есть инфекционист звонит вызвать гематолога поконсультировать и стерналку сделать, а гематолог говорит что не считает нужным. Как то так. И все это не видя пациента. Мда. Пришлось добывать онколога. Добыли, пункция л/у в работе , еще один рентгеновский снимок в 3 проекциях - норма. 10го будет еще раз УЗИ, ФГДС, как раз будут результаты по пункции и онколог нам что нибудь прояснит в конце концов. На данный момент, субъективно, данных за онкозаболевания онколог не видит, но как адекватный врач предпочитает судить таки по результатам обследования. И выявилась такая штука ПЦР на Эпштейн - барр 2,3 . Референсные значения - не обнаружено. Ед.измерения 1g ДНК на 10^5 клеток. Что это за зверь и как выглядит в контексте вич? И что с этой штукой делать? Температура у друга держится на данный момент от нормы до 37, 5 весь день. Диареи нет. / неустойчивый стул остался / На ночь ест анальгин, говорит, чувствует себя плохо при такой t. Попросила сутки провести без анальгина - ночью t скакнула до 38,3. Съел анальгин. Может это Эпштейн-барр картинку такую дает? Вирус же. И еще, когда имеет смысл просить повторный анализ на ИС и ВН? Что то я подозреваю сами никто не предложуть))
Спасибо Вам за ответы, очень помогают действовать в правильном направлении. Поди металась бы сейчас по сети в поисках нужной информации и попытках ее хоть как то систематизировать.
Почитала про Эпштейн - барр.. Это.. Выход то есть?
Такое чувство что бьюсь об железную стену. Инвиразу /которой не было/ наконец привезли, выяснилось что Зерит / недостающий в схеме препарат / просто забыли сказать принимать, или что то напутали, или что то там еще, в общем глядя на все это, уверенности, что врач "в теме " нету. Теперь вот выяснилось, что гематолог местный, /консультация по телефону/ рекомендует с целью уточнения наличия лимфомы не больше не меньше анализ крови на имунофенотипирование лимфоцитов.. Это Каширка. Это опять нехилые суммы. Миллионер у нас только сам больной..по вирусной нагрузке. От прямо охота ругательно ругаться.
По теме : Схема
Зерит
Инвираза
Эпивир
Ритонавир
При этом выходит что он принимал Зерит с самого начала, затем не принимал его где то неделю, а теперь опять будет принимать. Насколько я понимаю с вирусами такие фокусы не проходят, и так поступать нельзя?
По имунофенотипированию врач прав? И надо делать любой ценой? Гемоглобин все так же низок 63. Остальное биохимия, клиника в норме. Вирус Эпштейн-барр ПЦР 2,3 - меня напугало, лечащий врач сказала что на это можно не обращать внимания и он ничего не значит. / зачем тогда нужен был сам анализ / Паникую и не справляюсь с ситуацией..
Я же вам писал про третий препарат в схеме, а вы вместо важных вещей хлопаете ушами про поводу эпштрейнов-баров всяких.Сообщение от Клинок
Vassy
Видимо где то пропустила ответить. Препарат был отменен врачом, было сказано что будут 2 других которых в наличии пока нет. Ибо была аллергия , весь аж пузырился, и диарея.. Недостающими препаратами, вернее обещаниями, кормили каждый день, и вот выясняются такие штуки. Что то вроде : а что, вы разве Зерит не пьете? Я отменила? Или не отменила? Сейчас позвоню районному, спрошу. От так. Сложно не хлопать ушами то, у меня ж и свои проблемы есть требующие решений, да и отобрать историю болезни у врача с целью немедленно проверить сказанное ею же не предоставляется возможным(( А всякие Эпштейн-барры говорят лимфомы провоцируют у больных в таковской стадии.. Я , честно стараюсь не хлопать..но не волшебник. учусь.
EBV и является одним из пусковых механизмов лимфомы, при спиде в т.ч. Хлопает ушами она по другому поводу. А именно,Сообщение от Vassy
Это надо сделать. А биопсию вы сделали? Как правило, я чётко формулирую мысли. Про пункцию я вам ничего не говорил. Не показательна она. Только биопсия, когда количество гистологического материала достаточно велико, позволяет надёжно подтверждать/исключать лимфопролиферативное заболевание. Пункция л/у -нет.Сообщение от Клинок
Какой смысл об этом говорить, если пациент не получает нормальную схему из 3 АРВ-препаратов? Можно любые обследования пройти, где-то профилактику начать, еще что-то, но если вирусная нагрузка не будет подавлена и ВИЧ будет прогрессировать, все это окажется бесполезным.Сообщение от bobcat2
bobcat2
биопсия Только после пункции и повторного УЗИ в онкодиспансере. 10 числа. Таков вердикт зав онко. поликлинники. Тут я спорить не могу.Сообщение от bobcat2
На Каширке, единственном месте в Москве где это делают, услышав что больной с Вич немедленно заявили что с таким материалом не работают. Завтра лечащий врач будет созваниваться с зав.лабораторией тамошней. Уточнять. А я - искать финансы.Сообщение от bobcat2
Будет получать с завтрашнего утра. Сегодня не стали дабы не путаться. Препараты теперь есть. Зерит, Ивираза с Ритонавиром, Эпивир.Сообщение от Vassy
Эту тему просматривают: 23 (пользователей: 0 , гостей: 23)