Помогите определиться с терапией хронического гепатита С

[mr.brightside]

только обсуждалось в др. теме.

Руководство совершенно точно гарантирует безопасность режима 50000 ЕД/ каждые 2 недели или 3000 ЕД/ежедневно ( при ежедневном приёме). Возможно, каким то лицам можно ( и нужно) принимать больше.Ну вот я показал пример субъекта ( себя ),который принимает ежедневно 4000 ЕД и несмотря на высокий уровень вит. D, он остаётся в физиологичных пределах, никакой передозировки не наступает.Как это будет у вас,я не знаю . Нужно несколько в раз в течении года замерить, чтобы понимать эффект и подобрать индивидуальную дозу. Может и не надо мудрить премудро и хватит стандартной опции 50000 Ед 1 раз в 15 дней. Но надо замерять, чтобы узнать, как оно будет обстоять у вас.

[bobcat2]

Алексей, а если я начну пока по 6000 МЕ в сутки, без замера уровня витамина, хуже же не будет? Смысле передозировки?

А прочитать уже написанное ? Это и раньше разбиралось. См. все 6 страниц текста. Нужно просто прочитать внимательно.

[lizok]

Сжальтесь други, я исправлюсь. На стокрине 3 день полупьяная, прям тяжело соброжать.
Буду по 50 000ЕД каждые 2 недели, надеюсь через пару тройку месяцев сдам на уровень D. Я так поняла передозировки не случится, тем более я на стокрине сейчас.

[lizok]

Сдала сегодня качество. Во вторник узнаем УВО 4 случилось или нет. Алексей, не могу вам в личку отправить.

[bobcat2]

Так пишите здесь.

[lizok]

Добрый день. Новость хорошая спустя 32 дня после окончания лечения РНК геп С НЕ ОБНАРУЖЕНО.
новость плохая гемоглобин от 19.10.15 83. Тромбоциты 210. Позже выложу скан. Бх ещё не готово.

[mr.brightside]

гемоглобин от 19.10.15 83. Тромбоциты 210.

насчёт гемоглобина понятно - очень, очень низко!
а тромбоциты вас чем не устраивают? имея F4 - эти тромбы можно считать нереально крутыми кстати, как там ваши альбумин, билирубин, МНО?

[lizok]

насчёт гемоглобина понятно - очень, очень низко!
а тромбоциты вас чем не устраивают? имея F4 - эти тромбы можно считать нереально крутыми кстати, как там ваши альбумин, билирубин, МНО?

Нет, тромбоциты то хорошие. Скан пока не могу выложить. Биозимия ещё не готова. С гемоглобином прям горюю сижу.МНО не делала ещё.

[bobcat2]

гемоглобин от 19.10.15 83. Тромбоциты 210. Позже выложу скан. Бх ещё не готово.

Делайте ферритин, трансферрин, вчСРБ. Скорее всего,это анемия хронических заболеваний и железо не особо поможет.

наиболее распространенными причинами анемии хронических заболеваний являются: хронические заболеванияпочек – 47,7 % – 80 %, хроническая сердечная недостаточность – 50 %, диффузные тяжелые заболевания печени – около 50 %, аутоиммунные заболевания– 23 %, эндокринные заболевания гипотиреоз – 30–60 %, гиперпаратиреоз – 53 %, сахарный диабет – 19–37,5 %), онкологические заболевания – 39–69 %. [АХЗ]

Препараты железа попробовать можно, если не сработает или плохо сработает- эритропоэтин. Нужно добиться гемоглобина 110-130 г/л,вот в этих пределах.Лучше до нижней границы нормы у женщин- до 120 г/л

[lizok]

[lizok]

Алексей, куда искать. Даже за 6 лет на комбивире не было такого. Думала глюк, да гематокрит то тоже низкий. Из опыта общения с нашими гематологами, отправляли в первую беременность из за низких эритроцитов, вынесла одно,, у вас вич и все на этом. Вообщем прошу совета что искать, к кому бежать. Пересдам еще раз кровь , на 23 записали. Будет бх готгвп, выложу. Блин даже с рибавирином не было 83. Стул норма, цикл норма( если я правильно понимаю про кровотечения) завтра пересдам оак платно, посмотрим что там покажет. Вот я и сплю сутками из за такого гема.

[lizok]

Ок, поняла, завтра судам ферритин, трансферритин и СРБ это реактивный белок?

[mr.brightside]

СРБ это реактивный белок?

вчC-реактивный белок, он самый) определённый методом высокочувствительного анализа.

[lizok]

вчC-реактивный белок, он самый) определённый методом высокочувствительного анализа.

Спасибо. Нашла тоже СРБ высокочувствительный метод. Тоже сдам завтра.

[lizok]

[lizok]

Сахар ааааа. СРБ феритин и трансферитин будут завтра. Ищу где у нас сдать тест на толерантность к глюкозе. Пока везде говорят что 75 гр у них сухой. Алексей, можно ли сделать так? Купить самой порошок 82,5 гр, развести в стакане, сдать глюкозу, выпить, через 2 часа опять сдать. И если так можно, то необходимо ли перед тем как пить глюкозу проверять экспрессом из пальца сахар? К эндкокринологу записалась, но сомневаюсь что там что то вразумительное будет.

[so_and_so]

Сахар ааааа. СРБ феритин и трансферитин будут завтра. Ищу где у нас сдать тест на толерантность к глюкозе. Пока везде говорят что 75 гр у них сухой. Алексей, можно ли сделать так? Купить самой порошок 82,5 гр, развести в стакане, сдать глюкозу, выпить, через 2 часа опять сдать. И если так можно, то необходимо ли перед тем как пить глюкозу проверять экспрессом из пальца сахар? К эндкокринологу записалась, но сомневаюсь что там что то вразумительное будет.

Почему бы не принести воды с собой и не развести эти 75 гр.? Методика: кровь натощак из вены, потом пьете глюкозу, через 2 часа - снова кровь из вены.

[lizok]

Пересдала сегодня ОАК, ошибки нет гем 83, гематокрит 26, тромбоциты 211.

[lizok]

Анализы от 23.10.15
Глюкоза 5,9
вчСРБ 0.170 ( норма лаборатории 0-1)
Трансферрин 4,84 ( норма лаборатории до 3,80)
Ферритин пока не готов.
Нужны ли ещё какие либо тесты для выявления железодефицитной анемии?(если ферритин будет низким)
Прошу совета по железу, видов огромное количество и в какой дозировке применять.
Нужно ли дополнительные витаминны аскорбинка, фолиевая, витамины группыВ?
Что делать с сахаром? Кроме нагрузочного теста. Инсулин до и после?
Пс. Не совсем поняла, нужно ли создавать мне новую тему или писать данные по анемии и сахару в этой? Или поискать в созданных и отписываться там?

[bobcat2]

Может и стоить выделить в одну тему действительно. Если что, я вырежу в отдельную тему.

Что делать с сахаром? Кроме нагрузочного теста. Инсулин до и после?

Можно уже и без него,нарушения налицо.Принести в лабораторию свою навеску глюкозы 82.5 гр ( что в пересчёте на безводную глюкозу и составляет 75 гр) и сделать на ней. Методика проведения перорального теста на толерантность к глюкозе подробно описана здесь :

ФГУ НИИ профилактической медицины Минздравсоцразвития РФ. Диагностика и лечение ранних нарушений углеводного обмена в общетерапевтической практике. [2011 г., PDF, RUS] ( скачать )

В т.ч. там описаны требования к диете накануне теста. Получить результаты. Купить глюкометр себе.Скорее всего, нужно думать в пользу метформина.

Ферритин пока не готов.

Надо дождаться результата.

[lizok]

Помогите пожалуйста разобраться, я не бельмесем. Интуитивно, я что не правильно? Надо 24 недели было?

[mr.brightside]

Интуитивно, я что не правильно? Надо 24 недели было?

без паники!)
у вас схема была соф+дак+рибавирин. на этой схеме для 1генотипа продолжительность курса составляет 12нед! 24 нед - это для режима без рибов.

[bobcat2]

Помогите пожалуйста разобраться, я не бельмесем. Интуитивно, я что не правильно? Надо 24 недели было?

Да это просто краткое описание нескольких исследований и их результатов.

без паники!)
у вас схема была соф+дак+рибавирин. на этой схеме для 1генотипа продолжительность курса составляет 12нед! 24 нед - это для режима без рибов.

Почему, есть исследования и по полгода с рибаверином с циррозом- последняя строчка. И вообще, американские рекомендации отличаются от европейских.

Не увидите вы рекомендаций при генотипе 1 таких, как в EASL

[lizok]

Капец, хоть бы пронесло на 12 ти.

[mr.brightside]

Капец, хоть бы пронесло на 12 ти.

да всё норм будет
вот, обрати внимание!

применение статинов среди пациентов с ВГС и компенсированным циррозом связано с более чем 40% снижением риска декомпенсации цирроза печени и смерти

по результатам <...> клинических исследований,назначение статинов уменьшало портальную гипертензию.

У пациентов,получавших статины, не отмечалось заметного усиления нежелательных явлений, что указывает на безопасность назначения этих препаратов при хроническом поражении печени

.
осталось только определиться с дозировкой

[bobcat2]

Применительно к циррозу можно отметить- снижение частоты малигнизации на фоне статинов. Несмотря на элиминацию вируса гепатита С, риск ГЦК составляет примерно 1 %/год. Поэтому имеющим цирроз- 2 раза в год УЗИ брюшной полости и периодическое определение альфафетопротеина в крови явл. пожизненной стратегией.

Я вот здесь повесил полную статью. Для начала ей нужно определиться с углеводными делами. Рост гликемии , напротив, ускоряет фиброзообразование.

[lizok]

Ребята, так хорошо что вы есть. Спасибо!!!! Я сейчас недельку хоть ножку подлатаю, велели вообще не наступать 14 дней. Глюкометр уже нашла какой Алексей говорил, акучек актив.осталось купить. Фиброскан и фгс талончики на первую неделю ноября.

[lizok]

ЭКГ от 23.10.15
Ритм синусовый ЧСС 8661,. Эп.ось сердца горизонтальное положение. Ускорение аv проводимости. Нарушение процессов реполяризации на нижней стенке левого желудочка. И в верхушечной области,
HR 86 bmp. PR 133 ms (зачеркнуто, исправлено на 123). QRS 64ms. QT 377 ms. QTc 454 ms. RVS 0,94 mV.
SV 1 -0,62 mV. QRS Axis 20,4 deg.



12,5 mm/s 5 mm/mV

[lizok]

ФЕрритин 9. Норма лаборатории 10-150.

[lizok]

Алексей, ещё вопрос по поводу вчСРБ. Я так понимаю что если в пределах 1, то можно не волноваться, хотябы по этому поводу? СОЭ от 23.10.15 равна 8.