Ситуация такая. ВИЧ с 2008 года. На терапии с апреля 2014 года. Вот результаты анализов за прошедший год:
17.01.2014 - CD4=137, ВН=580’000
05.03.2014 - CD4=91, ВН=520’000
Старт терапии 04.04.2015 — схема TDF-FTC-EFV
23.05.14 - CD4=523, ИРИ=0,4, ВН=130
26.06.14 - CD4=427, ИРИ=0,55, ВН=250
18.09.14 - CD4=605, ИРИ=0,69, ВН менее 150 (ниже порога чувствительности аппарата)
21.01.15 - сдавали только ВН=120
Согласно Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents сказано:
стр. H-2
Goal of ART Treatment and Virologic Responses
There is controversy regarding the clinical implications of HIV RNA levels between the LLOD and <200 copies/mL in patients on ART. In addition, viremia at this threshold appears to occur more frequently because newer real-time PCR assays are more sensitive than PCR-based viral load platforms used in the past.4-6 Findings from a large retrospective analysis showed that an HIV RNA threshold for virologic failure of <200 copies/mL had the same predictive value for virologic rebound to >200 copies/mL as a threshold of <50 copies/mL.7 However, some studies have suggested that viremia at this low level (i.e., <200 copies/mL) can be predictive of progressive viral rebound8,9 and can be associated with the evolution of drug resistance.10
Перевод:
Существует противоречие относительно клинических последствий уровнем РНК ВИЧ между LLOD (неопределяемой нагрузкой) и <200 копий/мл у пациентов, получающих АРТ. Кроме того, порог виремии при этом по-видимому, происходит чаще, потому что новые ПЦР в режиме реального времени, более чувствительны, чем платформы на основе ПЦР на вирусную нагрузку, используемых в прошлом. Выводы из большого ретроспективного анализа показали, что порог РНК ВИЧ для вирусологической неудачи <200 копий/мл был такой же прогностическое значение для вирусологического отскока > 200 копий / мл в качестве порога <50 копий / мл. Тем не менее, некоторые исследования показали, что вирусная нагрузка в этом низком уровне (<200 копий/мл) могут указывать на прогрессирование вирусной нагрузки и может быть связано с эволюцией лекарственной устойчивости.
стр. H-5
Clinical Scenarios of Virologic Failure
HIV RNA above the LLOD and <200 copies/mL. Confirm that levels remain above the LLOD and assess adherence and drug-drug interactions (including those with over the counter products and supplements) and drug-food interactions. Patients with HIV RNA typically below the LLOD with transient increases in HIV RNA (i.e., blips) do not require a change in treatment (AII).5 Although there is no consensus on how to manage patients with persistent HIV RNA levels above the LLOD and <200 copies/mL, the risk of emerging resistance is believed to be relatively low. Therefore, these patients should be followed on their current regimens with HIV RNA levels monitored at least every 3 months to assess the need for changes in ART in the future (AIII).
Перевод:
РНК ВИЧ выше LLOD и <200 копий / мл. Пациенты с РНК ВИЧ, как правило, ниже LLOD с преходящее увеличение РНК ВИЧ (т.е. всплески) не требуют изменения в лечении (AII). Хотя нет единого мнения о том, как управлять пациентов со стойкой уровнях выше LLOD РНК ВИЧ и <200 копий / мл, риск возникающей резистентости, как полагают, будет относительно низким. Таким образом, эти пациенты должны наблюдаться на их текущем режиме с уровнем РНК ВИЧ контролируемых по крайней мере, каждые 3 месяца, чтобы оценить необходимость изменений режима терапии в будущем (AIII).
Вопрос:
Менять терапию? Или пока пить ту же, сдавая анализы на ВН каждые три месяца?