Прошу прокомментировать липиды

[Оляковаль]

Добрый день! После приема гормонов решила еще сделать ЕКГ и узи! Пожалуйста прокомментируйте результаты! И такой вопрос - через две недели иду на прием, буду говорить с инфекционистом насчет смены схемы ( напомню сейчас Алувиа и Вирокомб), никак нельзя привязать эти результаты к нашему разговору?! Блин, нервничаю так по этому поводу, жуть, каждый вечер читаю форум, и прокручиваю в голове наш разговор...

[bobcat2]

через две недели иду на прием, буду говорить с инфекционистом насчет смены схемы ( напомню сейчас Алувиа и Вирокомб), никак нельзя привязать эти результаты к нашему разговору?! Блин, нервничаю так по этому поводу, жуть, каждый вечер читаю форум, и прокручиваю в голове наш разговор... http://s8.hostingkartinok.com/uploads/images/2016/08/a03fdb05d39e7b7e30619e1b85956f39.jpg

А что здесь комментировать? Проблема не в том, чем обосновать,а что есть на замену. Можно и вообще ничем не обосновывать,это необязательно,знаете об этом ? Берется, делается запись о новом назначении и назначается, например, Эвиплера . А если возможности замены скудны,то обосновывай, не обосновывай- всё едино.Попробуйте старый российский институт- коррупцию, он в Украине тоже работает. Картинки или урезаете до размеров, не искажающих страницу ( скажем 500px по большей стороне), или помещаете под спойлер, иначе они будут удалены.Исправьте, пожайлуста.

[Оляковаль]

Я поняла, спасибо... Коррупцию обязательно беру с собой :yes: И подарок прихвачу в честь ДР любимого врача-)) Но думала и речь приготовить, что бы уже наверняка :mirror: Ладно, не буду больше сходить с ума -)

[bobcat2]

Вам первое-это избавится от зидовудина. Потом, неспеша, уже от Калетры. То есть, вместо Вирокомба нужен ТенвирЕМ или Кивекса, оно точно есть.

[евгений8412]

По АД : нондиппинг ночью . Нужно сделать эхоКГ у хорошего специалиста ( т.к. качество выходных данных сильно зависит от квалификации ), посмотреть нет ли субклинического поражения ( ремоделирования ЛЖ или гипертрофии ), оценить диастолическую функцию. По ЧСС- постоянная синусовая тахикардия ( средняя ЧСС в течении дня 86 уд/мин ). Тахикардия была и до левотироксина ? Нужно через неделю- другую сделать ТТГ еще раз и решить, не нужно ли урезать его ( до 25 мкг ). + АЛТ сделать.

Бобкет, добрый день. Сделал ТТГ и АЛТ https://yadi.sk/i/mH8cPxIeucu5P До левотироксина тахикардии вроде не было, думаю уменьшить дозу до 25 мкг.?

[bobcat2]

Вот на 50 мкг у вас как раз целевой уровень ТТГ, но, давайте уменьшим до 25. А потом будете достаточно регулярно замерять ЧСС в покое ( по секундной стрелке часов считаете пульс за 15 секунд, умножаете на 4 ). На самом деле высока вероятность, что вы тахикардию просто раньше не замечали . 100-110 уд/мин в состоянии покоя вы заметили бы явно. А вот ЧСС до 90 уд/мин ощущают далеко не все. АЛТ, однако остаётся повышенной немного.

[евгений8412]

Вот на 50 мкг у вас как раз целевой уровень ТТГ, но, давайте уменьшим до 25. А потом будете достаточно регулярно замерять ЧСС в покое ( по секундной стрелке часов считаете пульс за 15 секунд, умножаете на 4 ). На самом деле высока вероятность, что вы тахикардию просто раньше не замечали . 100-110 уд/мин в состоянии покоя вы заметили бы явно. А вот ЧСС до 90 уд/мин ощущают далеко не все. АЛТ, однако остаётся повышенной немного.

Ок, понизил дозу, через месяц сдам ТТГ, липиды и алт. Пока считаю пульс и сделаю эхокг. Точно знаю что пульс у меня сильно зависит от эмоционального состояния, любое волнение, напряжение, стресс, сердце сразу начинает биться заметно быстрее.
P.s. сегодня считал пульс несколько раз 72-78 уд. мин.

[НаткаНата]

Здравствуйте Алексей,сдала липидограмму вот результат.
Триглиц. 1.13
Холестерин 4.50
ЛПВП 1.6
ЛПНП 2.93
Коэф.астерог. 3.2
Соотношение ЛПВП и ЛПНП превышают норму. Является высоким риск ССЗ при таких данных?

[Ety]

Здравствуйте Алексей,сдала липидограмму вот результат.
Триглиц. 1.13
Холестерин 4.50
ЛПВП 1.6
ЛПНП 2.93
Коэф.астерог. 3.2
Соотношение ЛПВП и ЛПНП превышают норму. Является высоким риск ССЗ при таких данных?

Чем выше коэффициент атерогенности, тем выше риск ССЗ. Является ли в вашем случае он высоким? Ну раз коэффицент выше нормы, то и риск выше нормы.

[НаткаНата]

Чем выше коэффициент атерогенности, тем выше риск ССЗ. Является ли в вашем случае он высоким? Ну раз коэффицент выше нормы, то и риск выше нормы.

И что нужно делать? При каких условиях назначают статины?Или об этом пока рано говорить?

[Ety]

И что нужно делать? При каких условиях назначают статины?Или об этом пока рано говорить?

Об этом говорить никогда не рано.
Но у вас что-то не так с цифрами. Если общий холестерин и ЛПВП указаны верно, то коэффициент атерогенности 1,81.

[НаткаНата]

Об этом говорить никогда не рано.
Но у вас что-то не так с цифрами. Если общий холестерин и ЛПВП указаны верно, то коэффициент атерогенности 1,81.

Почему 1.81?Коэффициент атерогенности 3.2
Т.е при таких цифрах уже можно принимать статины?Или нужно посмотреть динамику?В прошлый раз я получила рекомендации от Алексея уйти с калетры,и после лечения геп С, начать статины.Уже пол года после ПВТ геп С... ( вирус не обнаруживается)Теперь вот пытаюсь понять что делать с липидограммой.Если я правильно понимаю все то у всех Вич + Высокий риск ССЗ
Риск удваивается если есть липодистрофия (у меня она ярко выраженая)Ну и цифры мои я так плнимаю показывают, что нужно что то делать?А вот что? Вопрос остается оькрытым)))
Почки проверила,вы говорите что все в порядке.
На сахар кровь нужно сдать?Или нет?

[Ety]

У вас в голове всё перемешалось.
Коэффициент атерогенности это показатель расчетный. Рассчитывается по формуле (общий холестерин - ЛПВП)/ЛПВП.
Я бы пересдал в другой лаборатории. Если там даже посчитать правильно не могут, то доверия к её анализам нет.
Даже если у вас КА будет в пределах референса, минимальная доза статина всё равно будет полезна.
И не путайте липодистрофию с дислипидемией. Липодистрофия это косметический дефект.
Нет прямой связи ВИЧ плюс - высокий риск ССЗ. Здесь более сложные причинно-следственные связи. Проще говоря, если репликация ВИЧ подавлена, а липиды в норме, то риск такой же как у среднестатистических людей без ВИЧ.
Сахар (глюкозу) нужно контролировать, чтобы предупредить развитие диабета. Здесь никакой связи с риском ССЗ нет.
По поводу ваших почек я не говорил, что всё в порядке. Да, поражений, которые могут наблюдаться при длительном приеме тенофовира, не заметно. Но если вы говорите, что одна почка болит, значит нужно искать причину. Идите к урологу или нефрологу, сделайте ОАМ и УЗИ почек.

[bobcat2]

Проще говоря, если репликация ВИЧ подавлена, а липиды в норме, то риск такой же как у среднестатистических людей без ВИЧ.

Даже после внесения поправок на СКФ, курение, возраст, пол, уровень ЛПНП, уровень систолического АД, наличие(или отсутствие) диабета- риск CCЗ у ВИЧ+ выше.Это собственно, периодически демонстрируют разные исследования :

[gadya]

пришли липиды:холестерин общий :3,77
лпвп-холестерин(hdl)1.15
лпнп-холестерин(ldl)2.10
триглицириды(trig)1.75
коэфициент атерогенности 2,28 очень прошу прокоментировать)

[mr.brightside]

пришли липиды... очень прошу прокоментировать)

липиды шикарные! вы на статинах?

[gadya]

нет

[bobcat2]

липиды шикарные! вы на статинах?

Нет,у него цирроз. По мере прогрессирования фиброза липиды снижаются,но это совсем не признак здоровья..На момент развития асцита у многих даже ЛПНП уже менее 1.8 ммоль.

[gadya]

вот спасибо!))ая уж было обрадовался..........

[bobcat2]

вот спасибо!))ая уж было обрадовался..........

Положительный момент тоже есть и существенный : устранение вируса гепатита С предотвращает развитие декомпенсации цирроза, во всяком случае снижает такую вероятность многократно.

[svetlana1]

Здравствуйте!

Диагноз был поставлен в 2012 году. Муж начал принимать терапию в январе прошлого года с 60 клеток и вн 200 000 - презиста, ритонавир, ламивудин с зидовудином. Была сильная изжога. Начала меняться фигура (живот увеличился, руки, ноги и зад похудели). Через полгода решили заменить зидовудин на абакавир. Сейчас схема презиста, ритонавир и кивекса. Последний раз в анализе пришел повышенный холестерин 6,04.
Лет 15 назад у него был гепатит С. После проведенного лечения уже несколько лет пцр отрицательный.
По результатам узи гепатомегалия, диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Терапевт рекомендовал прогепар раз в полгода.

alt 38.5
ast 20.0
creat 1.05
amyl 68
tp 83.97
tg 2.50h
chol 6.04h
alp 119
ggt 88h
glu 5.0

wbc 4.83
rbc 5.24
hgb 172
hct 50.0
mcv 95.4
mcn 32.8
mchc 34.4
plt 208
rdw-sd 47.9
rdw-cv 13.7
pdw 13.4
mpv 11.3
p-lcr 35.4
pct 0.23
neut 2.62
lymph 1.43
mono 0.61
eo 0.14
baso 0.03

Сейчас ВН 0 и ИС 377

Какие статины можно пить при его анализах? и как можно предотвратить развитие дислипидемии? как часто надо сдавать анализы и какие именно структуры отслеживать?

Заранее Вам большое спасибо!

[bobcat2]

Здравствуйте!

Какие статины можно пить при его анализах? !

Для разговора о статинах нужна липидограмма. Презиста 800/100 Х 1 или 600/100 х2 ?

creat 1.05

Креатинин в каких единицах выполнен ? Выполнить заново, посчитать СКФ.

[svetlana1]

Для разговора о статинах нужна липидограмма. Презиста 800/100 Х 1 или 600/100 х2 ?

презиста 800 и ритонавир 100 1 раз

Креатинин в каких единицах выполнен ? Выполнить заново, посчитать СКФ.

креатинин mg/dL.
СКФ Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 91 мл/мин/1,73м^2.
Проблем с почками никогда не было. Узи без патологии, моча в норме.

[bobcat2]

Делайте липидограмму.

[svetlana1]

Делайте липидограмму.

в ближайшее время сделает.
А в общем, как анализы? напрягает ггт, холестерин и алт на пределе верхних границ. АЛТ и АСТ два мес назад были в таких значениях.
И последний вопрос, как его схема арвт по токсичности на печень (презиста 800+ритонавир 100+кивекса)?

[евгений8412]

Ок, понизил дозу, через месяц сдам ТТГ, липиды и алт. Пока считаю пульс и сделаю эхокг. Точно знаю что пульс у меня сильно зависит от эмоционального состояния, любое волнение, напряжение, стресс, сердце сразу начинает биться заметно быстрее.
P.s. сегодня считал пульс несколько раз 72-78 уд. мин.

Бобкет, добрый день! Вот анализы через месяц после понижения дозы левотироксина до 25 мкг. https://yadi.sk/i/q-OKoaG2wgjFu
В липидограмму через чур большое значение лпвп и маленькое лпнп, такое вообще может быть? Алт немного повышена ;(. Пульс в течении дня в состоянии покоя 62-72, редко до 75.
Думаю продолжать все в том же духе и смотреть дальше.

[bobcat2]

Бобкет, добрый день! Вот анализы через месяц после понижения дозы левотироксина до 25 мкг. https://yadi.sk/i/q-OKoaG2wgjFu
В липидограмму через чур большое значение лпвп и маленькое лпнп, такое вообще может быть? Алт немного повышена ;(. Пульс в течении дня в состоянии покоя 62-72, редко до 75.
Думаю продолжать все в том же духе и смотреть дальше.

Да, оставьте всё вот так пока что. АЛТ сойдет. 40 или 50, плюс-минус.. Нормально.

[Zyza]

Доброй ночи. Алексей и все знающие нуждаюсь в вашем совете. На терапии с августа 2014. Алувия трувада. Читала и понимала что алувию надо менять, меня доктор категорически не слышит. Указываю на свой критически повышенный холестерин. Она говорит что он у меня и до терапии был повышенным. На данный момент имею:

Холестерин 6,89
ЛПВП 1,28
ЛПНП 5,99
ЛПОНП 0,42
КА 5,01
Триглицериды 2,09. В среднем такие результаты в течении последних 4 лет. Врач категорически ничего не хочет слышать. Прокомментируете пожалуйста, очень хочу самостоятельно начать приём сатинов.

ис 862 вн н/о. 185/70/34.

[Vassy]

Доброй ночи. Алексей и все знающие нуждаюсь в вашем совете. На терапии с августа 2014. Алувия трувада. Читала и понимала что алувию надо менять, меня доктор категорически не слышит. Указываю на свой критически повышенный холестерин. Она говорит что он у меня и до терапии был повышенным. На данный момент имею:

Холестерин 6,89
ЛПВП 1,28
ЛПНП 5,99
ЛПОНП 0,42
КА 5,01
Триглицериды 2,09. В среднем такие результаты в течении последних 4 лет. Врач категорически ничего не хочет слышать. Прокомментируете пожалуйста, очень хочу самостоятельно начать приём сатинов.

ис 862 вн н/о. 185/70/34.

Ну у вас выраженная дислипидемия — обязательно надо принимать меры. Начинать статины на Калетре мне кажется безумным решением. Алувию поменяйте на метаболически нейтральный препарат, чего бы это не стоило. Может, вам дженерик ралтегравира покупать? На нем липиды уменьшатся, и может оказаться, что и статины не понадобятся.

[Ed2]

В среднем такие результаты в течении последних 4 лет. Врач категорически ничего не хочет слышать.

Что, даже эфавиренз зажали? Как-то не верится. Его везде как ..на, и статины на нем можно успешно принимать.