гипертонический криз?!!

[Te]

Вчера внезапно, как говорится без объявления войны, у меня случился гипертонический криз.
Постоянное рабочее давление 90-60, вдруг я почувствовал стеснение дыхания, ломоту в груди, вспотели ладони, я решил померить давление, первый замер показал 110на80 второй через минуту 120на10, и так до 170на110 при пульсе 120 со всеми вытекающими, боль в грудине, холодный пот, и т.д. До этого давление выше 100 не поднималось. Сбил нитокортом который взял у мамы, вызвал скорую, положили в больницу, лежу, на кардиограмме никаких изменений, а сердце болит.

[Basil PUPKIN]

Сбил нитокортом который взял у мамы, вызвал скорую, положили в больницу, лежу, на кардиограмме никаких изменений, а сердце болит.

Каптоприл под язык лучше — скорость развития действия сопоставима с инъекцией. Только лучше начинать с небольшой дозы (12,5 мг), так как у АКФ-наивных пациентов первая доза, особенно в случае дефицита воды и минеральных солей (лето, жара…) может вызвать резкое падение АКД и добавить гипотензивный препарат всегда можно, а вот убрать излишек — увы… Также следует учитывать, что за один раз не рекомендуется снижать АКД более 20-25% от исходного.

[Te]

Спасибо Василь, воспльзуюсь вашим советом, но лучше чтобы это не повторялось, честно говоря, думал двину кони.
Мне, как делитанту, не вполне понятна причина возникновения, и механизм развития стль сильного и внезапно начавшегося приступа?!

[Basil PUPKIN]

…холодный пот, и т.д.

Потливость при гипертоническом кризе характерна для феохромоцитомы. По-любому, диагноз гипертонической болезни, особенно в молодом возрасте — диагноз исключения, т. е. надо исключить все другие причины подъема АКД (заболевания почек, заболевания надпочечников и др. эндокринологические болезни, реноваскулярные и т. д. и т. п.).

[Te]

Спасибо, буду искать причину, завтра будут готовы результаты анализов, кровь, моча, биохимия.

[Te]

Сегодня меня выписали на работу, "посадив" на несколько гипотензивных препаратов, энап, эгилок, и ещё что то, которые я конечно же пить не стану, т.к. уровень АД после приступа держится на "уровне многолетних значений". На кардиограмме отклонений не выявлено, на эхо-кг тоже ничего, кроме не большого уплотнения аорты, которое было расценено специалистом как ранняя стадия атеросклероза, при текущем уровне холестерина 2,6(!). Так же было пройдено стресс-экг, которое показало рост АД под нагрузкой до 120-125 на 80 со стандартных 100 на 60, что послужило причиной приступа остаётся для меня не ясным.

[Basil PUPKIN]

Так же было пройдено стресс-экг, которое показало рост АД под нагрузкой до 120-125 на 80 со стандартных 100 на 60, что послужило причиной приступа остаётся для меня не ясным.

Исключить феохромоцитому. УЗИ надпочечников (как вариант КТ), экскреция с мочой катехоламинов и их метаболитов: адреналина, норадреналина, ванилилминдальной кислоты.

[Te]

Сегодня вечером приступ повторился. Первое что я почувствоал намокли
ладони, потом по кончностям пошли лёгкие колики, стало тяжело вдохнуть воздух, начал наростать пульс, его частота, сразу замёрзли ладони и стопы. Заметил, что если завести руки за голову, поднять вверх, дышать становится легче, потом в тячении 30 минут дыханием я всё это успокоил. Так же была давящая боль в груди. В ОАК превышены лимфоциты, завтра выложу скан, если проснусь конечно)

[Ety]

В ОАК превышены лимфоциты, завтра выложу скан, если проснусь конечно)

Лимфоциты повышены почти у всех ВИЧ инф. (если это не глубокий СПИД).

[Te]

Ety, я знаю, спасибо. Просто не за что пока зацепится.

Basil, на следующей неделе займусь обследованием на счёт феохромоцитомы, спасибо за помощь и поддержку.

Не могу загрузить jpeg фотки анализов и экг.

анализы.rar

[spb2spb]

Лимфоциты повышены почти у всех ВИЧ инф. (если это не глубокий СПИД).

Вчерашний ОАК - Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия) 24 % 19 - 37
Сентябрь - Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия) 35 % 19 - 37
Июнь - Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия) 31 % 19 - 37

[Ety]

Вчерашний ОАК - Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия) 24 % 19 - 37
Сентябрь - Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия) 35 % 19 - 37
Июнь - Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия) 31 % 19 - 37

У вас после химиотерапии.

[spb2spb]

У вас после химиотерапии.

Подловил меня)
Через месяц после химиотерапии было 37%, вчера уже 24%
Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия) 37% 19 - 37

Ладно, на самом деле причина не в химиотерапии ) А в стимулировании выработки нейтрофилов Лейкостимом. Без стимулирования % лимфоцитов выходит за пределы верхней границы за счет уменьшения нейтрофилов.

[bobcat2]

На кардиограмме отклонений не выявлено, на эхо-кг тоже ничего, кроме не большого уплотнения аорты, которое было расценено специалистом как ранняя стадия атеросклероза, при текущем уровне холестерина 2,6(!).

Вобщем то это совершенно верно,хотя формально писать такое совершенно неправильно.Говоря о субклиническом атеросклерозе, в первую очередь следует определять толщину комплекса интим-меда сонных артерий ( ТКИМ) :

На кардиограмме отклонений не выявлено, на эхо-кг тоже ничего, кроме не большого уплотнения аорты, которое было расценено специалистом как ранняя стадия атеросклероза, при текущем уровне холестерина 2,6(!)..

Если окажется что у вас увеличена ТКИМ ,то независимо от того, какой у вас уровень холестерина, вы будете автоматически относится к группе высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний и тогда будут показаны высокие дозы статинов. В таком случае будет вопрос только к уровню АЛТ.


п.с. Присоединяюсь к сообщению Василя по поводу фехромоцитомы. Встречный вопрос : насколько я помню, вам уже выставлялся диагноз ИБС. Если можно, напомните пож.,когда это было и на основании чего?

[Дионисс]

Бобкэт, завтра в своей теме выписку из больницы выложу, со всеми результатами анализов и исследованй. и пару вопросов задам, прокомментируй пожалуйста.

Извините за офф-топ

[Te]

bobcat2, Диагноз был не официальный, из за плохой кардиограммы (фоток нет), и постоянно отекающих ног. До этого случая подъём давления был только с похмелья, до 110-115. В моём сообщении выше есть архив с фотками анализов и кардиограммой, которая сделана работниками скорой помощи непосредственно после приступа, т.к. меня немного мелко трясло линия получилась не ровной.
На счёт толщины отложений на стенки аорты от специалиста я слышал цифры "несколько микрон", и есть смысл ей доверять, т.к. аппаратура узи совершенно новая и современная, установленная по программе "здоровье". Поисками феохромоцитомы займусь на неделе.
Ещё один не маловажный факт, который я упустил, оба приступа начались через некоторое время, от 15 до 30 минут после курения, и оба поздно вечером, курю я редко.
Материалы по "ТКИМ" изучу, спасибо.

[Te]

Забыл сказать. Физические нагрузки переношу совершенно нормально, АД не повышается, одышки нет. Вчера несколько часов работал нагрузкой средней ближе к высокой, в итоге просто устал, цифры ОД после работы 105/60.

[bobcat2]

На счёт толщины отложений на стенки аорты от специалиста я слышал цифры "несколько микрон", и есть смысл ей доверять, т.к. аппаратура узи совершенно новая и современная, установленная по программе "здоровье". Поисками феохромоцитомы займусь на неделе.

"Несколько микрон" не увидеть не только существующей сейчас аппаратурой,но думаю, еще и в ближайшие лет 50 ) Нормальная погрешность УЗИ сканера высшего диагностического класса - порядка миллиметров. Кроме того, какова бы не была точность самого сканера, всё обычно упирается в человеческий фактор. Доктор ставит метки на экране- аппарат выдаёт дистанцию. Вы можете поставить метку на экране монитора с точностью 1 миллиметр ? Не можете. И никто не может. Суть ответа, надеюсь, понятна ) О каких микронах речь ? Да вобщем то это уже и неважно.Важно другое.

Поисками феохромоцитомы займусь на неделе.

Это гораздо важнее.Сделайте как можно быстрее :

УЗИ надпочечников (как вариант КТ), экскреция с мочой катехоламинов и их метаболитов: адреналина, норадреналина, ванилилминдальной кислоты.

Материалы по "ТКИМ" изучу, спасибо.

В УЗИ сканере высшего диагностического класса есть допплерографические функции. Измерить толщину интим-медиа сонных артерий не составляет труда, если специалист не вчера только с институтской скамьи.Попросите замерить ТКИМ и всё. Это задача пунктом номер 2.А пунктом № 3-

насколько я помню, вам уже выставлялся диагноз ИБС. Если можно, напомните пож.,когда это было и на основании чего?

Диагноз был не официальный, из за плохой кардиограммы (фоток нет), и постоянно отекающих ног.

А пунктом номер 3- исключить таки или подтвердить ИБС (это крайне важно, т.к. меняется полностью лечебная тактика ) - выполнить стресс-ЭхоКГ. Стресс-ЭхоКГ ( ишемический тест по стандартному протоколу Брюса ) наиболее надёжно в выявлении ишемической болезни сердца. Можно сделать это вторым пунктом, а уже потом замерять ТКИМ. И то и другое очень важно , если есть хотя бы малейшее подозрение на сердечно-сосудистые проблемы. Мало того, измерять ТКИМ сонных артерий в популяции следовало бы гораздо шире,чем это делается сейчас,а вернее практически не делается. Ибо именно этот маркер явл. наиболее прогностически важным и хорошо коррелирует с последующим развитием инфаркта миокарда и инсульта. Средняя цена такого исследования- $100.Сравните с измерением коронарного кальция методом КТ- цена исследования $ 350-400,а диагностическая ценность практически такая же.

В моём сообщении выше есть архив с фотками анализов и кардиограммой, которая сделана работниками скорой помощи непосредственно после приступа

Я позже просмотрю всё что там есть-в более удобное время, отпишусь.

[Te]

Узи надпочечников изменений не выявлено, стеноз почечных артерий не выявлено, проток в правой мах 60см\сек, резистентность 0,5, в левой мах 55см\сек, резистентность 0,55, а вот почки разные, правая 95х39, паренхима 18мм, левая 105х51, паренхима 19мм.
ДС: хронический пиелонефрит-гломерулонефрит, дообследование.
УЗИ ЖКТ, всё в норме, умеренно выраженные диффузные изменения в печени и поджелудочной железе.

Стресс-ЭхоКГ у нас не делают. Пока всё.

[Te]

В моче обнаружен белок, 10мг\дл, удельный вес 1002. Начала болеть поясница. Думаю, меня не должны были выписывать с таким анализом мочи.

Подскажите что делать, плиз. Я в лечении почек полный ноль, интернет даёт противоречивые данные. Начать приём антибиотиков?

[Ety]

В моче обнаружен белок, 10мг\дл, удельный вес 1002. Начала болеть поясница. Думаю, меня не должны были выписывать с таким анализом мочи.

Подскажите что делать, плиз. Я в лечении почек полный ноль, интернет даёт противоречивые данные. Начать приём антибиотиков?

Вы бы весь анализ мочи выложили, а не только белок и плотность.
Антибиотики при хр. пиелонефрите в стадии обострения принимают.

[Te]

Я выкладывал выше архив Какие антибиотики? Какой дозировкой?

Наша душегубская больница пациентов с не долеченной пневмонией выписывает, особенно если человек не понимает своего положения, и сам просится на выписку, достаточно одного слова, хочешь- иди, а как там дальше ты будешь, сдохнешь или нет, их не волнует, и врач то молодой, 30 лет, не глупый вроде, а отношение как к трупам, при этом совсем не обязательно иметь в истории болезни код Z-21, касается всех без исключения, а Z-21 ещё больше. Тактика лечения пневмонии меня вообще удивила, назначили антибиотики, через некоторое время возобновилась температура, доктор спрашивает, температура есть, раз есть, с завтрашнего дня меняем антибиотик, и так по кругу. Назначили другой антибиотик, 2 дня прокололи, вроде сбили температуру, через 3 дня домой. 3\4 всех больных лежат с пневмонией.
Я спрашиваю доктора, доктор как мои анализы? Доктор отвечает, мол всё нормально, я ему , что мол нормально? Он, возьми историю и посмотри, мне некогда...

ЗЫ. Он наверное внутрибольничную пневмонию добыть пытается, т.к. сам в маске ходит.

[Ety]

Я выкладывал выше архив Какие антибиотики? Какой дозировкой?
...

Как по-моему, за обострение пиелонефрита, анализы не говорят. Следовательно, пить антибиотики нецелесообразно.

[Te]

Ety, спасибо. Только настораживает белок и разница в размерах почек. Поднял УЗИ за 2010 год, размеры обоих почек около 100 мм, разница 2 мм. Понимаю конечно, что каждый специалист УЗД видит по своему, так же разные приборы могут давать разные показания. Последнее обследование выполняла очень опытный специалист, на новейшем аппарате, верить полученным ею данным можно однозначно.

[Ety]

Ety, спасибо. Только настораживает белок и разница в размерах почек. Поднял УЗИ за 2010 год, размеры обоих почек около 100 мм, разница 2 мм. Понимаю конечно, что каждый специалист УЗД видит по своему, так же разные приборы могут давать разные показания. Последнее обследование выполняла очень опытный специалист, на новейшем аппарате, верить полученным ею данным можно однозначно.

А ещё низкая плотность мочи настораживает, высокая СОЭ настораживает... А лейкоциты и бактерии в моче отсутствуют. Я говорю только о том, что антибиотики пить бессмысленно (в плане лечения пиелонефрита). А с остальным разбирайтесь.

[Te]

Ety, анализ был сделан сразу после приступа, возможно это повлияло на показания.

[Basil PUPKIN]

В моче обнаружен белок, 10мг\дл, удельный вес 1002. Начала болеть поясница. Думаю, меня не должны были выписывать с таким анализом мочи.

Подскажите что делать, плиз. Я в лечении почек полный ноль, интернет даёт противоречивые данные. Начать приём антибиотиков?

О лейкоцитах в моче вроде упоминания не было — следовательно вряд ли это пиелонефрит (бактериальное воспаление). Следовательно острой необходимости в антибиотиках нет, разве что это постинфекционный гломерулонефрит. Стрептококковых инфекций — ангины или фарингита не было?
Как раз гломерулонефрит (аутоиммунное заболевание) и надо исключать. Определите суточную протеинурию — собрать мочу за сутки, точно измерить ее объем и выполнить ОАК из нее. Плюс повторить определение азотовыделительной фукнции почек (креатинин, мочевина), уровня калия, протеинограммы. Ну и при таком удельном весе мочи имеет смысл провести пробу Зимницкого.

[Basil PUPKIN]

В моче обнаружен белок, 10мг\дл, удельный вес 1002.

Если имеется в ввиду ОАМ, запакованный в архив, то удельный вес мочи там 1020, точнее 1,020.

[Basil PUPKIN]

Ety, спасибо. Только настораживает белок

Нужно определить суточную протеинурию и вообще повторить анализ мочи. 10 мг/100 мл белка в моче — количество небольшое.

и разница в размерах почек. Поднял УЗИ за 2010 год, размеры обоих почек около 100 мм, разница 2 мм. Понимаю конечно, что каждый специалист УЗД видит по своему, так же разные приборы могут давать разные показания. Последнее обследование выполняла очень опытный специалист, на новейшем аппарате, верить полученным ею данным можно однозначно.

Почки имеют форму не шара однако, к тому же парные органы не бывают симметричными. Даже стороны лица разные.

[Te]

Basil PUPKIN , спасибо. Буду копать. Давление больше не поднималось, принимаю ребоксин, панангин, для профилактики пиелонефрита 5-нок х2 4 раза в сутки.