Бронхит на 34 неделе ПВТ. При посеве обнаружена частичная резистентность к антибиотикам.

[ГалюнькА]

Алексей,подскажите пожалуйста!34 неделя ПВТ,замучил бронхит.Доктор сказал,что надо исключить туб.Сдала мокроту на микрофлору,обнаружили вот это:
Посев на микрофлору с антибиотикочувствительностью

Материал: мокрота
Выделенная микрофлора Результат (КОЕ/мл) Норма
1) Citrobacter spp. 10*6 в норме отсутствует
2) Streptococcus viridans 10*5 10*5 КОЕ/мл
микроскопия
Эпителий умеренный в препарате. Лейкоциты 15-20 в препарате.
Микрофлора: гр-палочки и гр+кокки в умеренном количестве.
Антибиотикограмма
1) Citrobacter spp.
Антибактериальные препараты
Амикацин S
Амоксициллин/клавуланат R
Ампициллин R
Гентамицин S
Имипенем S
Тикарциллин/клавуланат S
Цефепим S
Цефотаксим S
Цефтазидим S
Цефуроксим S
Ципрофлоксацин S
S-Чувствительный I-Промежуточный R-Резистентный
Чем лечить и в каких дозах?Просто эта зараза всю клинику мне портит,а на ПВТ мне это совсем не нужно...Спасибо!

[ГалюнькА]

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОКРОТЫ
1	Микобактерии туберкулеза	05/08/2013	КУБ не обнаружены		КУБ - кислотоустойчивые бактерии	выполнено
	КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
2	Посев мокроты (чувствительность к АБ)	09/08/2013	выполнено			выполнено

[ГалюнькА]

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
3	Гемоглобин	05/08/2013	107 -	г/л	117 - 155	выполнено
4	Эритроциты	05/08/2013	3.39 --	x10*12/л	3.8 - 5.1	выполнено
5	Гематокрит	05/08/2013	34.8 --	%	35 - 45	выполнено
6	Средний объем эритроцитов (MCV)	05/08/2013	103 ++	фл	80 - 100	выполнено
7	Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН)	05/08/2013	31.6	пг	27 - 34	выполнено
8	Средняя концентрация HB в эритроцитах (МСНС)	05/08/2013	307	г/л	300 - 380	выполнено
9	Тромбоциты	05/08/2013	51 --	x10*9/л	180 - 320	выполнено
Количество тромбоцитов подсчитано микроскопически методом Фонио-54.
10	Лейкоциты	05/08/2013	2.4 --	x10*9/л	4.5 - 11.3	выполнено
11	Нейтрофилы сегментоядерные %	05/08/2013	56	%	47 - 72	выполнено
12	Эозинофилы %	05/08/2013	1	%	1 - 5	выполнено
13	Базофилы %	05/08/2013	0	%	0 - 1	выполнено
14	Моноциты %	05/08/2013	12 ++	%	3 - 11	выполнено
15	Лимфоциты %	05/08/2013	28	%	19 - 37	выполнено
16	Цветовой показатель	05/08/2013	0.95		0.85 - 1	выполнено
17	Миелоциты	05/08/2013	0	%	0 - 0	выполнено
18	Метамиелоциты	05/08/2013	0	%	0 - 0	выполнено
19	Нейтрофилы палочкоядерные	05/08/2013	3	%	1 - 5	выполнено
20	Плазматические клетки	05/08/2013	0		0 - 0	выполнено
21	СОЭ (по Вестергрену)	05/08/2013	69 ++	мм/час	0 - 20	выполнено

[ГалюнькА]

ПЦР-ДИАГНОСТИКА 22 Микобактерии туберкулеза (ЭДТА) 05/08/2013 не обнаружены не обнаружены выполнено СЕРОЛОГИЯ 23 Микобактерии туберкулеза (сумм. АТ) 09/08/2013 0.24 коэф.позитив. Смотри текст выполнено <0.85 - антитела не обнаружены 0.85-1.0 - результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14 дней >1.0 - антитела обнаружены

[Vassy]

ГалюнькА
Вы, наверное, хотели выложить результаты КТ, а выложили результаты посева мокроты.

[ГалюнькА]

ГалюнькА
Вы, наверное, хотели выложить результаты КТ, а выложили результаты посева мокроты.

Нет-нет,как раз сейчас и пытаюсь отсканировать рез-ты КТ.Не могу выложить,пишет "некорректный файл"

[ГалюнькА]

Перепишу от руки КТ грудной клетки
При исследовании органов грудной полости по стандартной методике и в условиях высокого разрешения объёмные и патологические образования лёгких не определяются.

Объём лёгких сохранен.Грудная клетка правильной формы.В лёгких без очаговых и инфильтрптивных изменений.
Лёгочный рисунок не изменён.
Контуры бронхов(до субсегментарных включительно) подчёркнуты,стенки их утолщены.Просвет трахеи и крупных бронхов сохранен.
Свободная жидкость в плевральных полостях не определяется.
Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены.
Сердце-обычно расположено,камеры его не расширены.
Заключение:
Макроструктурных изменений не выявлено

[ГалюнькА]

А вопрос таков:
1)Можно ли на основании этих исследований исключить тубпроцесс?
2)Чем лечить Citrobacter spp.(в моём случае)?

[Vassy]

А вопрос таков:
1)Можно ли на основании этих исследований исключить тубпроцесс?
2)Чем лечить Citrobacter spp.?

1) К сожалению, нет, нельзя. Можно лишь сделать вывод, что с высокой вероятностью активного туба нет в легких и внелегочных лимфоузлах. Но есть и другие органы и группы лимфоузлов, которые могут поражаться туберкулезом.
2) У вас же исследована чувствительность бактерии к разным антибиотикам. Вот и лечите теми антибиотиками, к которым чувствительность высокая.

[ГалюнькА]

1) К сожалению, нет, нельзя. Можно лишь сделать вывод, что с высокой вероятностью активного туба нет в легких и внелегочных лимфоузлах. Но есть и другие органы и группы лимфоузлов, которые могут поражаться туберкулезом.
2) У вас же исследована чувствительность бактерии к разным антибиотикам. Вот и лечите теми антибиотиками, к которым чувствительность высокая.

А как же посев крови?Он разве не покажет туб?

[Vassy]

А как же посев крови?Он разве не покажет туб?

Как раз-таки посев крови редко что-то показывает даже при активном тубе.

[bobcat2]

Нет-нет,как раз сейчас и пытаюсь отсканировать рез-ты КТ.Не могу выложить,пишет "некорректный файл"

Я уже неоднократно писал,что чтобы загрузить картинку напрямую с компьютера, её сначала надо упаковать или в PDF или RAR или ZIP архив.Можно и в DOCX. Только после этого вы сможете загрузить файл в сообщение непосредственно со своего компьютера.

[bobcat2]

А вопрос таков:
1)Можно ли на основании этих исследований исключить тубпроцесс?

Перепишу от руки КТ грудной клетки
При исследовании органов грудной полости по стандартной методике и в условиях высокого разрешения объёмные и патологические образования лёгких не определяются.

Объём лёгких сохранен.Грудная клетка правильной формы.В лёгких без очаговых и инфильтрптивных изменений.
Лёгочный рисунок не изменён.
Контуры бронхов(до субсегментарных включительно) подчёркнуты,стенки их утолщены.Просвет трахеи и крупных бронхов сохранен.
Свободная жидкость в плевральных полостях не определяется.
Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены.

ТБ органов грудной клетки исключён, другие локализации с ИС 200 и более маловероятны.При спиде с ИС 100 кл и менее следует исключать и внелёгочный ТБ других локализаций. Иммуносупрессия на фоне интерферонов -это не идентично спиду, даже если интерферона приводит к падению ИС меньше 200, однако имеет значение и это следует учитывать.

Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены

Стоит добавить,что конечно спокойней,когда описаны их размеры,но КТ картину ТБ обычно трудно спутать,поэтому будем считать,что так и есть. Чаще просто не описывают, если картина в целом подозрений не вызывает.

2)Чем лечить Citrobacter spp.(в моём случае)?

Сдала мокроту на микрофлору,обнаружили вот это:
Посев на микрофлору с антибиотикочувствительностью

Материал: мокрота
Выделенная микрофлора Результат (КОЕ/мл) Норма
1) Citrobacter spp. 10*6 в норме отсутствует
2) Streptococcus viridans 10*5 10*5 КОЕ/мл
микроскопия
Эпителий умеренный в препарате. Лейкоциты 15-20 в препарате.
Микрофлора: гр-палочки и гр+кокки в умеренном количестве.
Антибиотикограмма
1) Citrobacter spp.
Антибактериальные препараты
Амикацин S
Амоксициллин/клавуланат R
Ампициллин R
Гентамицин S
Имипенем S
Тикарциллин/клавуланат S
Цефепим S
Цефотаксим S
Цефтазидим S
Цефуроксим S
Ципрофлоксацин S
S-Чувствительный I-Промежуточный R-Резистентный
Чем лечить и в каких дозах?Просто эта зараза всю клинику мне портит,а на ПВТ мне это совсем не нужно...Спасибо!

Из цефепимов я бы выбрал Максипим - инъекционно, в/м по 2 гр/ каждые 12 час, из фторхинолонов- левофлоксацион или моксифлоксацин в рекомендуемых дозах. Да, и вы никогда не пишите количество нейтрофиллов. Каково оно?
Не сейчас, сегодня,а вообще, за последние 2-3 недели, какое среднее число? Пишите всегда только абсолютное число нейтрофиллов Лейкопоэтик продолжаете получать?

Перепишу от руки

На будущее :

Я уже неоднократно писал,что чтобы загрузить картинку напрямую с компьютера, её сначала надо упаковать или в PDF или RAR или ZIP архив.Можно и в DOCX. Только после этого вы сможете загрузить файл в сообщение непосредственно со своего компьютера.

[ГалюнькА]

Спасибо,Алексей за столь развёрнутый ответ!Насчёт туба успокоили.Лейкопоэтики (Нейпомакс)колю 2р/неделю по половине ампулы 300МЕ-вроде пока хватает.Абсолютное число нейтрофилов:через день после инъекции около 6500,на 4 день в районе 900-1000.Однажды сдала через 8 часов после укола-лейкоциты 12,8,нейтрофилы 83%,калькулятор выдал ошибкуВ общем более-менее "нормально".Думаю пролечусь от этой бактериальной заразы и кровь по-лучше станет и СОЭ немного снизится.