Сроки тестирования на ВИЧ и гепатиты

[Джонни]

Попробую упорядочить имеющуюся у меня информацию по срокам тестирования на вич и гепатиты.
1) ВИЧ-инфекция.
а) ИФА 4 поколения АТ/АГ (еще называется duo test, combo test).
Согласно МИРОВОЙ (!!!) статистике и информации из сероконверсионных панелей (панели которые используют производители тест систем, к примеру фирма Abbott) для тестов 3 и 4 поколения (в России используются только тест-системы 4 поколения) ОКОНЧАТЕЛЬНЫМ и ДОСТОВРЕНЫМ является срок 12 недель (3 месяца, 84 дня).

Многие авторитетные источники ссылаются на данный срок как на достоверный:
BASHH - Британская ассоциация сексуального здоровья и вич-инфекцииhttp://www.bashh.org/documents/2613.pdf .
Книга Кристиана Хоффмана 2013 года
The diagnostic window
The “diagnostic gap” or “window” indicates the time period between transmission
of a pathogen and the onset of biochemical measurable infection markers such as
antibodies, antigen or nucleic acids (Busch 1997).
At the earliest, HIV antibody production begins two weeks after transmission. HIV-
HIV Testing 17
specific antibodies can be detected after four weeks in 60–65% of cases, after six weeks
in 80%, after eight weeks in 90% and after twelve weeks in 95% of cases. The p24
antigen is detectable about five days before seroconversion (the first occurrence of
specific antibodies). Therefore, 4th generation diagnostic tests can shorten the diag-
nostic gap by simultaneous detection of p24 antigen. The earliest lab marker is HIV
RNA that is detectable approximately seven days before the p24 antigen (Fiebig 2003).
In many cases HIV RNA can be detected by the second week after transmission.
However, a negative result at this time point cannot exclude an infection.
A negative result in the HIV screening test precludes the existence of HIV antibodies
and p24 antigen at the time of testing. The security of this result, however, depends
particularly on the time interval from the possible transmission event. This has
important consequences:
1. HIV testing immediately after a possible transmission is not meaningful, as no
HIV antibodies are yet formed. An HIV test should therefore be carried out at the
earliest in the 3rd week after exposure. Exception: If it needs to be documented
for legal reasons (e.g., needle stick injury) that at the time of transmission no
existing HIV infection was present.
2. An HIV infection can not be ruled out until three months after possible trans-
mission with sufficient certainty. Check-ups should be performed two and six
weeks and three months after exposure. A further test (after six months) is appro-
priate only in exceptional cases, for example, if there is suspicion of acute retro-
viral syndrome.
3. A negative test result is dependable only in the case of no re-exposure within the
past three months (from the time of the original exposure).


Мнение Джона Бартлета
"Клинические аспекты ВИЧ-инфекции" Джона Бартлетта: «У пациентов с установившейся инфекцией (>3 месяцев после инфицирования) чувствительность стандартного протокола серологического тестирования (ИФА и вестерн-блот или иммунофлюоресцентный анализ) составляет 99,5% (ДИ 98–99,9%), а специфичность — 99,994% (NEJM 2005; 352:570; JAMA 1991; 266:2861; Am J Med 2000; 109:568)

Хотя тест ИФА 4 поколения за счет наличия теста на антиген срабатывает намного раньше, чем 12 недель
. Как правило рекомендуют сдавать тест 4 поколения в 4-6 недель после возможно заражения - именно в данное время присутствует пик антигена p24 (часть вируса,антиген оболочки)
Тем не менее, рекомендуют сдавать именно через 12 недель ввиду того, что в это время гарантировано должны выработаться антитела к вич.
Британская ассоциация рекомендует сдавать так:
- высокий риск : 2-а теста, один спустя месяц (поймать антиген), если отрицательный - 2-ой тест спустя 12 недель.
- низкий риск: 1 тест спустя 12 недель от риска.
Замедление в выработке антител по мнению многих экспертов и специалистов обусловлено:
- приемом пост контактной профилактики (PEP)
- наличием генетических врожденных дефектов иммунной системы
Оба варианта не смогли бы быть незамеченными Вами...

б) ПЦР анализы.
Рекомендуют сдавать анализы ПЦР спустя 4 недели от возможного риска. Данный анализ является чисто информационным, диагноз по нему не ставят. Хотя насколько известно CDC американский центр по борьбе с заболеваниями пытается привнести метод ПЦР в проверочный алгоритм на ВИЧ инфекцию.
Метод ПЦР очень информативен и чувствителен (бывает ложноположительным).
Есть разные вариант ПЦР ДНК и ПЦР РНК, глобальной разницы между ними нет, потому что из одного делают другой все равно.

в) Домашние тесты и экспресс-тесты в лабораториях. (не путать с быстрыми тестами в лабах)
По сути аналог ИФА тестам, только разная методика. ИХА - иммунохроматический анализ. Довольно точные, но уступают лабораторному ИФА в чувствительности. Из-за неверных действий могут быть неверно истолкованы - но как правило в современных тестах уже имеются встроенные системы проверки действий (контрольная полоса итд.). Могут зафиксировать уже устоявшуюся вич инфекцию, но не ранний вариант.
Хотя вроде бы есть 1 тест Determine который и на антиген тоже реагирует.

Таким образом,опираясь на мнение экспертов, рекомендуется сдавать тест ИФА спустя 12 недель, но для успокоения можно сделать через 4 недели после возможного заражения, ИФА 4 поколения (на антиген р24) или анализ ПЦР.

P.S. Пользуйтесь презервативами!!! Всегда!!!

[Джонни]

Тестирование на гепатиты.
Гепатит B

Для скрининга на вирусный гепатит B нужно сдать анализы на :
- автралийский антиген hbsag
- антитела к антигену anti hbs (количественно) - для понимания может быть у вас уже есть иммунитет поствакцинальный или после того как перенесли гепатит Б
- anti hbs core total (для того чтобы понимать сталкивались ли вы с вирусом ранее или нет)
- ДНК HBV (для того чтобы обнаружить мутантные формы вируса не продуцирующие hbsag)

По срокам тестирования информация самая разнообразная...
Как правило на ранних сроках рекомендуют сдавать ПЦР ДНК на вирус гепатита Б. (срок от 1 месяца)
На автралийский антиген рекомендуют сдавать по разному , наши источники рекомендуют сдавать до полугода, иностранные утверждают что примерно в 2-2,5 месяца
По срокам тестирования мнение швейцарцев - http://www.viralhepatitis.ch/en/node/297


для понимания вирус гепатита Б очень живучий, и намного контагиознее чем вирус ВИЧ, через половой контакт передается гораздо легче!!!

Защита :
- ВАКЦИНАЦИЯ ( схема 0-1-6) (некоторые иностранные источники утверждают что и после контакта можно таким образом защититься - срочно принимать гаммаглобулин от гепатита Б и вакцинироваться по схеме 0-1-2-12, чтобы быстро выработались антитела к антигену)
- ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕЗЕРВАТИВА в том числе и при оральном сексе (в слюне вируса много)

[Джонни]

Гепатит С
для скрининга сдают в основном:
- антитела к гепатиту с, anti hbc
- и собственно пцр на рнк hbc
ПЦР сдают в срок 1 месяц
антитела спустя 3 месяца, но насколько я понял с антителами непонятно,лучше параллельно сдавать на сам вирус ПЦР анализ.
Половым путем гепатит С передается редко, согласно статистике 3-5% в год в парах (я так понимаю в основном это приходится на травматический секс и секс в месячные).
Больше склонен к хронизации по сравнению с гепатитом Б,но лучше лечится.