Европейские рекомендации 2015.
Раскрыть Закрыть
вич16лет, специально для вас
и всех барышень вообще!)
Лечение ВИЧ-положительных беременных женщин.
Критериии начала АРТ (см. ниже различные сценарии) - те же, что и у не беременных.
Цель лечения - добиться полного подавления ВН к третьему триместру и особенно к моменту родоразрешения.
Тестирование на резистентность - то же, что и у не беременных, т.е. перед стартом АРТ на случай вирусологической неудачи.
Сценарии.
1. Женщина принимает АРТ и планирует беременность - продолжать принимать свою схему АРТ, за исключением противопоказаных во время беременности режимов (диданозин + ставудин, тройные комбинации НИОТ).
2. Женщина забеременела, уже будучи на АРТ - продолжать принимать свою схему АРТ, за исключением противопоказаных во время беременности режимов (диданозин + ставудин, тройные комбинации НИОТ).
3. Женщина забеременела и при этом не принимает АРТ - настоятельно рекомендуется начинать АРТ как можно скорее и не позднее, чем начало 2-го триместра.
4. Женщины, начавшие АРТ после 28-й недели беременности - начинать АРТ немедленно и рассмотреть вопрос о включении в схему ИИ, чтобы получить быстрое снижение ВН.
5. Женщины, у которых сохраняется определяемая ВН на фоне АРТ в третьем триместре - выполните тестирование на резистентность и рассмотреть вопрос о включении в схему ИИ, чтобы получить быстрое снижение ВН.
Схемы АРТ при беременности:
1.Те же, что и у не беременных
2.избегать NVP в составе начальной схемы, но возможно продолжать его приём, если начали его принимать ещё до беременности.
3.EFV может применяться в начальной схеме если др варианты не доступны или не подходят. Продолжить приём EFV если начали его ещё до беременности.
4.Среди ИП предпочтительными являются LPV/r или ATV/r( у америкосов LPV/r перемещён в альтернативные схемы, а DRV/r в предпочтительные).
Препараты противопоказанные во время беременности - диданозин + ставудин (у америкосов эти же препараты не только в сочетании, но и по отдельности
DHHS НЕ рекомендует
Раскрыть Закрыть
), схемы из комбинации трёх НИОТ.
Инфузии зидовудина во время родов - не требуется, если ВИЧ-ВН <50 копий/мл.
Кесарево сечение - только если ВИЧ-ВН >50 копий/мл на 34-36 неделе.