Например EACS Guidelines v10.0 RUS можете почитать.
Например EACS Guidelines v10.0 RUS можете почитать.
Можно и что то из ИП- Калетру( лопинавир+ритонавир)или Презисту( дарунавир)+ритонавир или Реатаз( атазанавир)+ ритонавир...или из ИИ- долутегравир, ралтегравир.
Зидовудин, так же как и тнофовир нельзя...это препараты одного класса, а вам нужны разных классов. Я выше написала возможные название и действующие вещества..поищи что то из этого...может быть с рук..не в аптеках..долутегравир, возможно.
Последний раз редактировалось виктория; 11.11.2020 в 09:32.
Добрый день! Прошу прощения...соображать я разучилась абсолютно. ВИЧ 14 месяцев. Гепов нет. Добилась благодаря вашим рекомендациям в СЦ замены Калетры на ДТГ (Тивикай) + Лам+АБК ( Олитид) остается. CD4 ноябрь- 460 (36,6%) ВН н/о. Пол-года так и есть стабильная неясная анемия (гем. 100), повыш. холестерин 6,4. Как-то так. Как лично Вы относитесь к двойным схемам?
Последний раз редактировалось Java; 21.12.2020 в 19:28.
Это уже на долутегравире? Липидограмму делайте.Тщательно скринируйте сердечно-сосудистый риск(на форуме много материалов,изучайте) и решите вопрос с коррекцией оного,при необходимости.
Анемию лечить.Полимальтозаты железа желательно.
Двояко.С учётом того,что тест на резистентность,обязательный перед началом АРТ в гайдах DHHS и EACS, в России не делается.
Благодарю за ответ! Изучаю. Нет, это анализ не на DTG. Посл. показатели на старой схеме. Сдавать на новой назначено через месяц, в январе.
Добрый вечер! Подскажите пожалуйста) У сестры была схема Тивикай/Ламивудин/Тенофовир. Вн не опред. Сегодня ей выдали только Тивикай и Ламивудин, аргументируя тем, что при неопред. нагрузке в Тенофовире нет необходимости.. Реально так или просто дефицит лекарств и экономят, выдавая за истину? Спасибо заранее за ответ!)
Нам тоже тенофовир перестали выдавать, только DTG+ЗТС оставили, но мы согласились сами.
Необходимость обостряет разум
Доктор, Спасибо! Изучаю. Сделаю липидограмму, как вы сказали.
И вот это заодно - http://hivlife.info/showthread.php?p=556548#post556548
Это достаточно определить у любого взрослого однократно.Отдельный анализ,в липидограмму не входит.
Разве не достаточно только ЛПНП для самоконтроля? Просто липидограмма это весьма затратно. Я сдаю ЛПНП 1-2 раза в год и С-реактивный белок для контроля риска ССЗ.
Вот перечень того, что сдаю сам за деньги и по деньгам набегает немало. Приходится что-то выбирать что важно, а что нет.
Последний раз редактировалось AndSan; 22.12.2020 в 08:36.
ИС: 1035, ВН: n/a
"Контроль риска ССЗ"- это тоже самое,что "контроль ИС и ВН без АРВТ".Т.е. процесс идёт и вы его не контролируете, если не проводите мероприятий,не принимаете лекарства.В отношении сосудистых рисков все тоже самое, только ещё более неотвратимо.
КТ коронарных артерий с calcium coronary score ещё затратнее,а без этого никуда.
А я делаю каждый год ФГДС.Рак желудка сильно помолодел.Эффективность ежегодного ФГДС скрининга на сегодня доказана только на японской популяции,в Европе и США таких исследований не проводилось.Но каждый может делать что хочет.
Благодарю за разъяснение и помощь! Как только смогу, сделаю.
А мы этот вопрос с Вами обсуждали несколько лет назад. Я тогда, будучи на ATV/r озадачился вопросом раннего начала пожизненного приема статинов. На что Вы сказали, что с моей пограничной ситуацией вопрос со статинами не однозначен. Порекомендовали Холтер, взвесить все плюсы и минусы. То есть вот прям так, "точно начинайте" не было. А какие еще лекарства и мероприятия, если давление 110-120, глюкоза 4.5? Холтер все хочу сделать, но из-за коронавируса пока отложил этот вопрос.
ЛПНП 2020-06: 3.16
Из инструментальных делал ЭКГ и ЭхоКГ по ОМС. Все нормально.
Как я понимаю это разовая процедура? Не нужно, как с ФГДС каждый год делать? Тогда мой план такой:
- КТ коронарнарных артерий с calcium coronary score.
- Холтер.
- Определиться со статинами (нужно или нет).
- Определиться с ЧСС 70-80. Корректировать или нет.
Последний раз редактировалось AndSan; 22.12.2020 в 18:14.
ИС: 1035, ВН: n/a
Материалы все на сайте есть,изучайте, принимайте самостоятельные решения.Или не принимайте.
Последний раз редактировалось AndSan; 22.12.2020 в 18:29.
ИС: 1035, ВН: n/a
Тут весь форум про самостоятельное принятие решений.Сказала,сказали.Как будто трудно найти того,кто скажет что-то другое,а потом ещё кого-то,кто выскажет противоположное.Все они будут в известном смысле, профессионалами.Да вот хотя бы,для примера:
http://hivlife.info/showthread.php?p=557617#post557617
http://hivlife.info/showthread.php?p=557714#post557714
http://hivlife.info/showthread.php?p=557716#post557716
Один сказал одно,второй другое.Уверен,и третье мнение несложно найти.И даже четвертое.
Вы просто не хотите нести ответственность за себя. Ибо слушать врача, это тоже ваше решение. Но тут "если что" в голове будет виноват врач, а не вы сами,что психологически вам комфортнее.
Читайте первоисточники,Алексей даёт очень много ссылок, читайте, анализируйте, принимайте решения. Жизнь одна, данный опыт очень полезен
Раскрыть
В ужасе, я не из тех, кто садится на шею и чего то требует. Задаю вопросы редко и по делу. Поэтому реакцию Алексея считаю не справедливой. Нет, я его понимаю, он считает, что если я давно на форуме, то должен стать компетентным как он.
Я изучу все сам насчет ССЗ и профилактики (кстати и так собирался, по тегу в облаке "Кардиология" уже скачал на планшет материалы в PDF). Думаю вопрос раннего приему статинов в 30-40 лет при ЛПНП в рамках нормы у лабы, тут обсуждался. И насчет ЧСС тоже. Вот приду к определенному решению. Я же могу озвучить это решение тут и просто спросить, прав я или нет и не быть посланным как вот выше?
ИС: 1035, ВН: n/a
Не существует никаких "норм" ЛПНП, а есть целевые уровни для разных сердечно-сосудистых рисков. Как определить сердечно-сосудистый риск — вопрос творческий: конечно, можно просто воспользоваться таблицей из руководства, но такой негативный фактор, как наличие ВИЧ-инфекции, там не учитывается. По моему мнению, для ВИЧ-инфицированного мужчины 40 лет целевой уровень ЛПНП находится точно ниже 3.
Блин, а вы не задавайте вопросы, а отвечайте на них годами! В 90% на одни и те же, из дня в день! А мы посмотрим, какая у вас будет реакция. Лично я восхищаюсь терпением Алексея, ибо я нахер всё послала очень быстро. Именно потому, что на 5 вопросе за день, моей терпелки не хватает, и я могу ответить очень грубо. И меня очень раздражает обесценивание твоей консультации - когда тебе выносят мозг часами, а то и днями, а иногда я виду, что неделями и месяцами. А по итогу отвечают " ну врач считает по другому, ему виднее". Поэтому я ещё раз повторяю - я восхищаюсь, что он вообще ещё консультируют и не посылает каждого второго. Ибо на тему липидов, он уже язык и пальцы стёр.
Поэтому спросить можно все что угодно, но ждать ответа по вашему сценарию в голове - никто не обязан. Это форум, есть желание - ответили, нет - проигнорировали, послали, удали и тд. Все что хочет хозяен сайта, то и делает. Мы тут гости, спасибо, что вообще есть возможность задать вопрос и читать другие ответы. Жаль, что некоторые это не понимают и не ценят , я не про вас лично, а вообще о ситуации в целом - что есть категория граждан, который считают, что им обязаны давать ответы на их вопросы.
Раскрыть
На самом деле все гораздо хуже. Что такое шкала SCORE, например? Это риск ССЗ смерти в ближайшие 10 лет.ОК, посчитали, прикинули, SCORE у вас 2 %, т.е. вероятность смерти в течении 10 дет 2 %. Что это меняет? Исчез ли у вас атеросклероз? Никак нет.Он начался в утробе матери еще и продолжает идти,к 40 годам достигает значимости, и может быть найден практически у всех, вопрос лишь в затратах на оные поиски.Иначе говоря, сердечно-сосудистый риск мы оцениваем "здесь и сейчас",но с точки зрения того, как нам стратегически повлиять на атеросклеротический процесс и снизить риски инвалидизации и/или смерти через 25-35 лет, такой подход не подходит категорически.
Здесь мы подходим к главному признанию : тот уровень липидов, при котором можно замедлить развитие атеросклероза и даже остановить его совсем,таким образом значительно снизить ССЗ смертность, у обычного человека укак правило, невозможен без липидснижающей терапии.Что значит у "обычного"? Например, есть люди с мутацией в гене PCSK9,которые от природы имеют уровнь ЛПНП в крови 0.001 ммоль/л и менее. Практически это все долгожители,ССЗ встречаются крайне редко.Т.е. ориентир примерно ясен. Рано или поздно мы до него доберемся.Пока что "бюджетные" варианты позволяют добиваться уровня ЛПНП в пределах менее 1.4 ммоль/л, а у некоторых людей, при удачном генотипе и даже до 1.0 ммоль/л.Кстати,стал доступен генерический и недорогой эзетимиб, что нельзя не считать очень позитивным.
SCORE и проживание в стране не учитывает.В ESC это формулируется так : проживание в стране высокого риска-Россия,Эстония, Венгрия, Украина и некоторые другие, модифицирует риск в сторону его увеличения.Но это ещё полбеды.SCORE не учитывает даже ГЛЖ или ремоделирование левых камер как маркер высокого риска.Развитие несмертельных событий SCORE также не учитывает.Например несмертельный ИМ, который сам по себе не привёл к смерти "здесь и сейчас",но фактически инвалидизировал человека, потому что у него развилась сердечная недостаточность и жизнь его прилично сократилась.Нужно ли использовать SCORE в практической работе или ее применение больше свидетельствует о нежелании настоящего исследования у конкретного человека (что муторно,затратно,кто это будет оплачивать)-вопрос давно назрел,как мне кажется.
Последний раз редактировалось AndSan; 24.12.2020 в 02:30.
ИС: 1035, ВН: n/a
В ужасе, твои посты провоцируют человека оправдываться. Зачем тебе это? Я никому никакое фи не высказывал и спокоен как удав. Эмоциональна здесь только ты судя по написанному с подобострастием. Когда читал, че то как то неуютно стало.
Это высказывание относилось к тебе, а не к Алексею. Поправил предыдущий пост чтобы было понятно. Могу больше вопросов вообще не задавать, если я кого то раздражаю. В любимчики, в отличии от тебя, точно не напрашиваюсь.так стараюсь по минимуму спрашивать и подобное (твое высказывание) в мой адрес могу зачесть за оскорбление.
Последний раз редактировалось AndSan; 24.12.2020 в 02:44.
ИС: 1035, ВН: n/a
У нас (ЦЧ) тест на резистентность не выполняют. Только добро пожаловать в Столица в разгар эпидемии.
Спасибо за ответ. Надо все взвесить прежде чем начать. А можно спросить? Поражение мышц статинами всегда значимая побочка или у кого то проявляется, а у кого то нет? Вот моя мама например, 69 лет, на Липримар 20 мг более менее, на 40 мг уже ноги еле волочит. Повезу ее к врачу как корона поутихнет, будем искать пути, чтобы улучшить качество жизни.
ИС: 1035, ВН: n/a
Крайне редкая. 5-6 случаев на 1 млн.Никогда не встречал даже.А вот проблемы с головой(определение собирательно)- частое явление,сами по себе,вне связи с какой-то терапией. Если предубеждения или негативный настрой в отношении препарата были до терапии-проявляется самое разное.Никакими анализами, разумеется,ничего обнаружить не удается,но жалуются.
Если КФК не повышена,то вообще можно исключить какое либо воздействие в смысле мышц.Можно поменять на розува,но это вряд ли от него.Если значимого повышения КФК нет,то точно не от него.Может, у нее просто старческая саркопения/астения? Тогда подкачаться ей нужно просто.Наймите ей тренера.Будет тренироваться физически-будет лучше себя чувствовать.Уровень рекомендаций - А1.Если у пациента сердечная недостаточность, физические тренировки также рекомендуются, преимущественно аэробные, уровень рекомендаций- А1.
Эту тему просматривают: 24 (пользователей: 0 , гостей: 24)