Лечение гепатита

[bobcat2]

Хорошо.

1)Не хватает : АЛТ,АСТ, общий билирубин, тромбоциты. ГГТП можно опустить, но потом, позже- нужно сделать. А АЛТ,АСТ,общ. билирубин, гемоглобин и тромбоциты нужны сейчас. Если их делали, просто покажите

2) Через 2 недели будут нужны : гемоглобин, лейкоциты, абсолютное число нейтрофиллов,тромбоциты, число лимфоцитов,общ.билирубин, АЛТ,АСТ, ГГТП. Через 4 недели будут нужны : гемоглобин, лейкоциты, абсолютное число нейтрофиллов,тромбоциты, число лимфоцитов,общ.билирубин, креатинин, глюкоза,АЛТ,АСТ, ГГТП, количество CD4, количество рнк HCV. Эти тесты обязательны. Весь ОАК делать не надо,только то,что написано. Выполнение количества рнк HCV обязательно. Второй тест на количество рнк HCV- через 12 недель, если всё ОК,то далее- качество рнк HCV через 24 нед.
( все точки отсчитываются от старта ).

По ходу этого мероприятия вам может потребоваться консультация эндокринолога. Неизвестно точно,потребуется ли, но это нужно иметь ввиду. То что пегинтф. на 12 недель-это в принципе правильно, т.к. 12 недель- это переломный момент,он решает,в принципе исход дела.( как правило ).Вы точно сможете делать анализы и продолжить терапию через 12 нед ? Выполнение анализов обязательно для контроля , иначе нельзя ручаться за безопасность.

3) До 12 недель надо сделать анализ на типирование IL28.Этот анализ обязателен для генотипа 1. Его можно сделать позже , достижение неопределямой рнк HCV на возможность выполнения анализа не влияет.

[Екатерина25]

всем здравствуйте .сегодня узнала анализы биохимии АЛТ-258,6 АСТ-227,4 ГГТП-58 СКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА НАСКОЛЬКО ЭТО ПЛОХО?фиброскан ещё не делала будет возможность только в конце месяца,инфекционист направила в 1ю инфекционную на госпитализацию ,но у меня нет возможности сейчас лежать в больнице у меня маленькая совсем доча полтора почти годика,я конечно сьедию туда на следующей недели поговарю с врачом может быть разрешать только утром приходить на процедуры.насколько плохи мои анализы?и ещё у меня вопрос Есть ли бесплатная программа в этом году на лечение гепатита с людям с вич(новосибирск)что лучше сделать фиброскан или биопсию?

[bobcat2]

1)Не писать капсом
2) Не писать капсом
3)Никогда не писать капсом.У меня нет времени править ваши сообщения.

Диагноз хронического гепатита С начинается не с АЛТ, а с теста на рнк hcv.ru (качество).Рнк hcv.ru + ? АЛТ ничего не говорит о стадии гепатита. Биопсия, если со свертываемостью всё в порядке-предпочтительней.Фиброскан подойдет, но при высокой АЛТ может завышать значения.

[Екатерина25]

спасибо что ответили,незнала что нельзя писать капсом-извините.

[НаткаНата]

1)Не хватает : АЛТ,АСТ, общий билирубин, тромбоциты. ГГТП можно опустить, но потом, позже- нужно сделать. А АЛТ,АСТ,общ. билирубин, гемоглобин и тромбоциты нужны сейчас. Если их делали, просто покажите

http://s7.hostingkartinok.com/uploads/images/2015/02/2f11823bbf6405555ba3a842be5f7611.jpg
Попросила продиктовать по тел. результаты последние из спид центра.

До 12 недель надо сделать анализ на типирование IL28.Этот анализ обязателен для генотипа 1. Его можно сделать позже , достижение неопределямой рнк HCV на возможность выполнения анализа не влияет.

Этот анализ я делала в в 2012 г не помню какие буквы но результат-благобриятный прогноз.Правильно я поняла?

[НаткаНата]

Еще сдавала в Киеве месяц назад только нет тромбоцитов Алт 72 Аст 33 Гем 54 или 5.4 тоже диктовали по тел.Если надо перездам.

[bobcat2]

Еще сдавала в Киеве месяц назад только нет тромбоцитов Алт 72 Аст 33 Гем 54 или 5.4 тоже диктовали по тел.Если надо перездам.

54 г/л ? Да вы бы не ходили с таким гемоглобином уже. Hb от 7 янв у вас 138 г/л. Пойдёт. АЛТ переделать надо, тромбоциты не надо.Итого-только АЛТ.

[bobcat2]

И еще. Надеюсь,у вас нет хронического панкреатита.

[НаткаНата]

И еще. Надеюсь,у вас нет хронического панкреатита.

Я тоже надеюсь.Как определить?Глюкоза с нагрузкой?

[bobcat2]

Да нет,это гораздо проще. Живете без ферментов ( Мезима, Креона и прочего ), свободно можете есть все ? Рибаверин действует на поджелудочную железу подобно Видексу. От рибаверина нет липодистрофии, но действие на поджелудочную схоже. Для генотипа 1 потребуется 15 мг/кг массы тела/сут.

[НаткаНата]

Без ферментов живу.Ем все.Стараюсь исключать жирное жареное острое соленое но не всегда получается.Если переела то может подташнивать немного.Тяжесть в правом подреберье тоже бывает.Липодистрофия ярко выраженая у меня.Сдавала в прошлом году липидограмму и глюкозу с нагрузкой по вашим рекомендациям.
http://s7.hostingkartinok.com/uploads/images/2014/02/51014b2e472a2dd0cf81e48d32e73aa8.jpg
http://s5.hostingkartinok.com/uploads/images/2014/02/9c5afb070825578e8a7489027c48facd.jpg
Это липиды-
холестерин общий 5.14
индекс атерогенности 3.55
ЛПВП 1.13
ЛПНП 3.27
ЛПОНП 1.31
Триглицериды 2.88
Было рекомендовано заменить калетру-не смогла.Броситькурить-смогла.
Я так понимаю что метаболические нарушения тянут за собой риск ссз и все это связано с нарушениями поджелудочной железы.Все это может препятствовать лечению?
Может я чего не то написала извените заранее.

[bobcat2]

Бросить курить-смогла.

Это прекрасно ,так что осталось дело за гепатитом..

Я так понимаю что метаболические нарушения тянут за собой риск ссз и все это связано с нарушениями поджелудочной железы.Все это может препятствовать лечению?

Нет, не препятствует. Нужна свежая АЛТ еще.

[НаткаНата]

В понедельник сдам.

[Натали27]

Народ, очень нужен совет!
Ситуация такая: ПВТ закончила 28 января. Где-то через пять дней появилась тупая, ноющая, постоянная боль за грудиной. Усиливается на вдохе, при наклонах, от напряжения мышц грудной клетки. Не отпускает ни на минуту уже больше недели. Немного уменьшается только в абсолютно горизонтальном положении, и то не всегда. Кое-как заснуть получается только на левом боку. Утром боль немного слабее, вечером - до слёз.
Что сделала:
1. Рентген органов грудной клетки - Чисто. Без паталогий.
2. ЭКГ - цитирую врача: даже придраться не к чему.
3. Гастроскопия. Вот тут для меня неожиданно: активный поверхностный гастрит, бульбит. Рефлюкс эзофагит на фоне недостаточности кардии.
Неожиданно, потому что желудок меня вообще никогда не беспокоил.

Вопрос: может ли постоянная боль в груди быть следствием гастрита? Сам желудок не болит. Диареи нет, аппетит такой же, как и на протяжении всей ПВТ, - как у слона. К инфекционисту опять пойду в понедельник, с резами гастроскопии. Наверняка, начнет лечить гастрит. Пока попробовала пить фосфалюгель. Эффекта - ноль.

На одном из форумов гепатитчиков прочитала, что такая боль - частое явление после ПВТ. Только объясняют там это явление как-то расплывчато... Типа: проседание грудины из-за пост терапийных проблем с позвоночником. Советуют пить больше жидкости и делать ЛФК для грудного отдела.
Ну, я пью... Даже упражнения поделала. Теперь еще и нагло расслабившиеся на ПВТ мышцы заболели. Боль за грудиной никуда не делась.

АРВТ: тенофовир, кивекса, презиста. ИС за ноябрь 285 (но учитывая то, что и три месяца назад цифра была точно такая же, вкрадываются сомнения в ее подлинности.) ВН - не опред. ОАК - отвратительный. Продолжаю подкалывать остатки нейпомакса.
Вопрос 2: понимаю, что всё индивидуально, но когда хоть примерно ожидать восстановления крови? Я всю терапию ненавидела нейпомакс больше пега.

Короче, может подскажет кто: в каком направлении мне ещё рыпаться? Где искать причину этой боли, с которой жить уже невозможно!

[bobcat2]

1) Тест на хеликобактер. При выявлении- эрадикация

2) Консультация невропатолога. У вас есть нейрохирургический центр ? Т.к. наиболее вероятно,что боль неврологического генеза,то лучше обратится в подобное учреждение- избежите перерасхода средств и бесполезных назначений. К гепатиту или лечению гепатита, понятное дело,что не имеет отношения.

3)

ОАК - отвратительный Продолжаю подкалывать остатки нейпомакса.

Это еще зачем ?Интерфероны сняты ? Больше ничего не нужно. Ждите. За пару месяцев всё придёт к исходным значениям.А может и сейчас там все неплохо, вы же цифр общего анализа крови на текущую дату не показываете. А что там было в январе-это уже история и малоинтересно спустя 3 недели.

[Натали27]

bobcat,

Спасибо огромное за ответ!

Уточните, если не затруднит, пожалуйста:
Я правильно понимаю, тест на хеликобактер количественный?
Или дыхательный? Или ещё какой? Чего-то много их всяких. Может, кинете ссылкой, для примера, пожалуйста.

Пока продолжаю пить фосфалюгель и инфекционист добавила омез 20 2р/д. Внезапный гастрит, короче, лечим. Не могу сказать, что боль совсем ушла, но вроде легче. Или я просто к ней привыкла)

Нейрохирургического центра нет. Есть: 1. вроде неплохой, невропатолог; 2. частный мануальщик, которого все хвалят; 3. Москва с кучей разных центров в часе-полтора езды. Нет: такой же кучи денежных купюр на эти центры%-)

Наверно, всё-таки сначала попробую пролечить желудок с пищеводом и исключить хеликобактер. Если не поможет, доберусь до позвоночника. Правильно? Или всё-таки попробовать совместить "приятное с полезным"?

ОАК. В том-то и дело, что он более-менее свежий. Побежала его делать, просто для себя, когда боль в груди бушевала уже вовсю. Если бы не это, я, конечно, просто приготовилась расслабиться и ждать.

От 10.02.15:

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
1 Гемоглобин 117 г/л
2 Эритроциты 3.38 --
3 Гематокрит 36.1 %
4 Средний объем эритроцитов (MCV) 107 ++
5 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 34.6 ++
6 Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 324 г/л
7 Цветовой показатель 1.04 ++
8 Тромбоциты 67 -- x10*9/л

Результат подтвержден микроскопией.
9 Лейкоциты 1.89 -- x10*9/л
10 Незрелые гранулоциты 0.00 10*9/л
11 Незрелые гранулоциты % 0.0 %
12 Нейтрофилы сегментоядерные 0.78 - x10*9/л
13 Нейтрофилы сегментоядерные % 41 -- %
14 Эозинофилы 0.00 - x10*9/л
15 Эозинофилы % 0.0 -- % 1
16 Базофилы 0.00 x10*9/л
17 Базофилы % 0.0 %
18 Моноциты 0.22 x10*9/л
19 Моноциты % 11.6 ++ %
20 Лимфоциты 0.89 -- x10*9/л
21 Лимфоциты % 47.1 ++ %
22 СОЭ (по Вестергрену) 22 ++ мм/час

Вот так. ПВТ закончена 28 января, а кровь даже и не думает ну хоть немного восстановиться. Я просто ужаснулась этим резам и как-то даже на автомате решила нейпомакс еще разок вколоть. Хотя очень не хотелось.

В этой теме решила спросить только потому, что вся эта гадость началась чётко после отмены интерферона. Я просто подумала, может это какое-нибудь распространенное в массах, так сказать, осложнение после ПВТ... Вдруг, я проглядела обсуждение))

Спасибо, ещё раз за внимание. Буду очень благодарна за ответ.

[bobcat2]

Портянки или прячьте под спойлер, пожайлуста или будут удаляться. Редактировать портянки я больше не буду.

[Натали27]

bobcat,
приношу извинения за излишек букв. Впредь постараюсь лаконичней))

Поправила, немного, как смогла.

[bobcat2]

Ничего страшного, просто чем объемней текст, тем хуже его восприятие, поэтому спойлер и сделан. Так, с одной стороны можно и проиллюстрировать всё, что нужно, с другой, его читабельность не падает.

[Irma40]

сегодня общалась с подругой. 53 года. она не вич , ГепС, 3 генотип. 2 года назад прошла терапию короткими интерферонами и рибами. в начале терапии на четвертой неделе ответ -минус. но после 24 недельной удачной терапии, через полгода -положительный ответ на гепатит. сейчас идет в марте на длинные интефероны платно. говорит, какие то израильские-каждый по 18 тысяч рублей

[bobcat2]

От 10.02.15:

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
1 Гемоглобин 117 г/л
2 Эритроциты 3.38 --
3 Гематокрит 36.1 %
4 Средний объем эритроцитов (MCV) 107 ++
5 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 34.6 ++
6 Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 324 г/л
7 Цветовой показатель 1.04 ++
8 Тромбоциты 67 -- x10*9/л

Результат подтвержден микроскопией.
9 Лейкоциты 1.89 -- x10*9/л
10 Незрелые гранулоциты 0.00 10*9/л
11 Незрелые гранулоциты % 0.0 %
12 Нейтрофилы сегментоядерные 0.78 - x10*9/л
13 Нейтрофилы сегментоядерные % 41 -- %
14 Эозинофилы 0.00 - x10*9/л
15 Эозинофилы % 0.0 -- % 1
16 Базофилы 0.00 x10*9/л
17 Базофилы % 0.0 %
18 Моноциты 0.22 x10*9/л
19 Моноциты % 11.6 ++ %
20 Лимфоциты 0.89 -- x10*9/л
21 Лимфоциты % 47.1 ++ %
22 СОЭ (по Вестергрену) 22 ++ мм/час

Обращают на себя внимание низкие тромбоциты. До ПВТ какие тромбоциты были? Что насчёт фиброза до лечения гепатита С ? Нейтрофиллы 780 кл/мкл- неопасный в плане инфекционных осложнений уровень, они поднимутся постепенно, филграстим уже не нужен. Интерферона то нет, костный мозг ничего не подавляет. СОЭ высоковата,но должна нормализоваться.

Я правильно понимаю, тест на хеликобактер количественный?
Или дыхательный? Или ещё какой? Чего-то много их всяких. Может, кинете ссылкой, для примера, пожалуйста.

Можно сделать дыхательный уреазный тест, можно сделать тест во время самой ФГДС- как хотите. Дыхательный проще.

Нейрохирургического центра нет. Есть: 1. вроде неплохой, невропатолог; 2. частный мануальщик, которого все хвалят; 3. Москва с кучей разных центров в часе-полтора езды. Нет: такой же кучи денежных купюр на эти центры%-)
Наверно, всё-таки сначала попробую пролечить желудок с пищеводом и исключить хеликобактер. Если не поможет, доберусь до позвоночника. Правильно?

Из вашего описания следует,что с желудком боль никак не связана. Т.е. если геликобактер будет обнаружен-это другая, самостоятельная проблема, впрочем недорогая, т.к. всего одного курса хватает,чтобы вывести эту бяку на годы.Кстати, геликобактер передаётся при поцелуях ( так что мужа/партнёра тоже надо бы скринировать ). А вот боль явно неврологического характера. Сходите к вашему неплохому невропатологу, послушайте что скажет. Характер боли за это время изменился ? ( больше/меньше? )

[Натали27]

До ПВТ какие тромбоциты были?

Если ничего не путаю, в пределах нормы (сейчас не могу посмотреть, они дома в бумажной форме, а я на работе). Второй месяц ПВТ - 123.

Что насчёт фиброза до лечения гепатита С

Увы, не делала ни фиброскан, ни биопсию. Сделала ПЦР и тут же, плюнув на не самый высокий ИС, решила начать ПВТ.

филграстим уже не нужен

И я уже счастлива!

С хеликобактером всё ясно.

Характер боли за это время изменился ? ( больше/меньше? )

Bobcat, только тапками не кидайтесь, ладно?)) Она курсирует. То опустится в самый низ грудины. То слева чуть больше, то справа. То повыше заберётся и начинает отдавать аж в зубы. Сейчас распределилась по всей длине, образно говоря, пищевода, немного утихла, но на глубоком вдохе здОрово ощутима. Сегодня отдаёт в правую ключицу. Вот такая она у меня затейница.
Вот разве такое может быть от гастрита, даже с эзофагитом, на протяжении двух недель?!
К невропатологу собиралась, в любом случае. Просто, с начала хотела всё-таки удостовериться, что это не от пищевода.

Спасибо, что отвечаете!

[НаткаНата]

Это прекрасно ,так что осталось дело за гепатитом..




Нет, не препятствует. Нужна свежая АЛТ еще.

Бобкет2 Вот свежий анализ АЛТ 65.1
Это все?Можно начинать?

[maket]

Прошу помощи!
6-я неделя ПВТ. Состояние нормальное,но 07.03.15 сделал ФЛГ на профосмотре,сегодня забрал и приуныл совсем,а я все думал как так отвалились 143 клетки за раз и вот почему пот стал выступать в ночное время,хоть и в небольших объемах. Заключение не то,что я ожидал увидеть,совсем не то

Как думаете,надо делать уточняющий рентген? Я ведь не первый с подобным,может дадите какие рекомендации по лечению этой бяки в подобном положении? В инструкциях к Пегу и Рибавирину не нашел ничего на тему взаимодействия с антибиотиками(например амоксиклав 625мг).

[bobcat2]

Ну, такое можно написать каждому второму . Дело в том,что у бронхита нет специфических признаков. По крайней мере я не вижу,что тут нужно лечить антибиотиками. Я за антибиотики - всегда обеими руками, но тут очагов нет, пневмонии нет. Чего лечить то ? Курите, кстати ? Кашель-это от рибаверина ( по мере накопления он сушит эпителий бронхов ). Анализы то есть какие?

[maket]

Курите, кстати? Анализы то есть какие?

Не курю почти два года.
2-я и 4-я неделя(от 02.03.15)

[bobcat2]

АЛТ/АСТ закономерно снизились, так всегда происходит по мере терапии. ИС..Ниже 100 кл не упадет . Ниже 200- скорее всего ,да.Это тоже особых опасений не вызывает. А вот то,что нейтрофиллы быстро снижаются- вызывает. Что-то мне подсказывает,что вы не заменили зидовудин ? Слишком быстро нейтрофиллы снижаются.

[maket]

АЛТ/АСТ закономерно снизились, так всегда происходит по мере терапии. ИС..Ниже 100 кл не упадет . Ниже 200- скорее всего ,да.Это тоже особых опасений не вызывает. А вот то,что нейтрофиллы быстро снижаются- вызывает. Что-то мне подсказывает,что вы не заменили зидовудин ? Слишком быстро нейтрофиллы снижаются.

Вы абсолютно правы. Перед началом ПВТ, заменить зидовудин не получилось,пока на нем.

[bobcat2]

Тогда нужно быть внимательным :нейтропения на зидовудине может развиваться быстрее.

[Екатерина25]

здравствуйте.сдала анализы ,сделала фиброскан и узи вот мои результаты ,завтра поеду к гепатологу

билирубин общий 19,7 мкм/л
билирубин прямой 7,2 мкм/л
алт/аст 269/199
щелочная фосфата 152ед/л
ггт 51 ед/л
протромбиновый индекс 93 %
МНО 1,1
общий белок 75 г/л
альбумин(а.б.с) 51г/л

ОАК
Er 4.63
Hb 134 г/л
L 5.2
Э 1
С 48 %
Л 44 %
М 7 %
Тр 104
СОЭ 5мм/час

ОАМ
уд вес 1020
белок отриц г/л
сахар отриц моль/л
L 1-3п/зp
Er 30-40cl п/зр
эпит пл 8-12 п/зр
соли оксал +

гормоны щитовидной железы:
ТТГ 1,5 мМЕ/л
Ат к ТПО 3,6 ЕД/мл

Узи абдоминальное
Диффузные изменения печени.ЖКБ.Хронический калькулезный холецистит.МКБ.Хронический пиелонефрит слева.Гепатоптоз.Нефроптоз слева 1-2ст

узи щитовидной без патологии

фиброскан фиброз 0-1

3 генотип

что можете сказать по моим анализам.?заранее сапасибо за ответ