Страница 1 из 2 12 ПоследняяПоследняя
Показано с 1 по 30 из 39
  1. #1
    Новичок
    Пользователь №
    185521
    Регистрация
    10.07.2020
    Сообщений
    22
    Репутация
    1

    Лечение ТБ, ИС 39

    Здравствуйте!
    Хочу описать ситуацию, которая возникла в нашем случае. Верю, что получу нужный совет.
    Вкратце
    06.2019- диагностирован туберкулез в открытой форме. Назначена ПТТ рифамп.,иноз.,этамбут., пираз., вит. групы В. Экспресс- тесты на ВИЧ отриц., но температура поднимается, сдаем тесты в спид центре, результат +.
    08.2019-начало АРВТ(Тенофовир, Эмтрицитабин,Эфиваренз)+Бисептол при ИС 2 ВН 420 000
    12.2019-конец приема ПТТ. ИС 10, ВН все это время не делали, самочуствие почти отличное, вес вернулся.
    02.2020-пневмония. Курс антибиотиков.
    03-04.2020-проблемы с печенью. Решено от антибиотиков, капельницы в стационаре. Кратковременное улучшение.
    05.2020- ухудшение состояния, кандидоз пищевода, КТ с контрастом-туб печени и селезенки. ИС-2 ВН-1 300 00.
    Врач сказал были пропуски, хотя приверженность 100 проц, сейчас понимаю-неэффективная терапия без контроля вирусной нагрузки. Назначена ПТТ (те же препараты), лечение кандидоза, флуконазол. Месяц в стационаре.
    06.2020-Спустя две недели ПТТ смена схемы (Долутегравир+Ламивудин+Зиновудин) без генотипирования (анализ только по направлению, врач по ходу бережливая)
    07.2020-после месяца терапии ИС 39 ВН должна быть на днях. ПТТ уже 2 месяца, по результатам ПЦР отрицательно, флюроография не обнаружено.
    После начала терапии- боли внизу живота с диареей, температура раз в сутки до 38,5 после чего сбиваю аналгином до практически нормальных значений, слабость, гемоглобин упал до 89, лейкоциты немного поднялись с 1,4 10^9 до 2,8 10^9. Фтизиатр говорит что по ее части все по плану. Отчего боли в кишечнике... Побочки терапии... или туб не лечится. Может востановительная реакция растущей иммунки, только на что?
    Вкратце не получилось... сорри, жду совета. Спасибо.

  2. #2
    Житель форума
    Пользователь №
    40472
    Регистрация
    26.12.2017
    Адрес
    Пермь
    Сообщений
    271
    Репутация
    30

    Re: Прием ПТТ АРВТ при низких клетках.

    Долутегравир стандартную дозу сейчас принимаете 50 мг - сутки ?
    Эфавиренз тоже стандартную - 600 принимали ?
    При приеме рифампицина требуется коррекция дозировки АРВ препаратов. Поэтому для вич+ ,принимающих терапию, назначают рифабутин-там значимых взаимодействий с АРВ препаратами нет. Если врач этого не знает...
    http://roftb.ru/netcat_files/doks2016/rec2016.pdf - на 20 странице про это.
    При приеме рифампицина для DTG нужна удвоенная дозировка - 50 мг каждые 12 часов.
    Тест на лекарствунную чувствительность к изониазиду и рифампицину делали перед началом первого курса ПТТ ?

    Гемоглобин со временем будет дальше снижаться из за приема зидовудина.
    Последний раз редактировалось Samium; 14.07.2020 в 07:35.

  3. #3
    Аватар для Predator No comments
    Пользователь №
    16959
    Регистрация
    30.03.2015
    Сообщений
    3,125
    Репутация
    436

    Re: Прием ПТТ АРВТ при низких клетках.

    Я ,по результатам вашего анамнеза сделала вывод, что вы вообще не вылечили изначально туберкулёз. Вы в стационаре проходили лечение? Вполне вероятно, что ваша фтизиатр и инфекционист правы- были пропуски и совершаемое самоубийство себя любимого. Сейчас это не важно, важно что вы обратились сюда и это значит, что вы все таки решили побороться.
    Тест на чувствительность ко всем группам лечения туберкулёза сделать немедля. Прямо завтра. Вы сделали посев? Какая дозировка Долутегравира сейчас?
    Зря конечно вы с Эфавиренза слетели, он замечательно убил бы нагрузку в короткий период и дал вам больший шанс пОбороться за себя.
    Вообщем, задание: Бисептол, Флуканазол принимать как отче наш, АРТ с жадностью кушать и ПТТ еще жаднее. Не будете кушать -умрете скоро.Причем умрете так стремно, жалкое подобие человека).
    Кишечник болит, потому что там тоже по всей вероятности туб, если не там то в ЛУ БПточно.

  4. #4
    Аватар для Predator No comments
    Пользователь №
    16959
    Регистрация
    30.03.2015
    Сообщений
    3,125
    Репутация
    436

    Re: Прием ПТТ АРВТ при низких клетках.

    Гемоглобин не снизится сейчас, чтобы гемоглобин упал до предельного уровня нужны годы. Пусть пьет, а то сейчас напугается и снова бросит все.

  5. #5
    Аватар для Predator No comments
    Пользователь №
    16959
    Регистрация
    30.03.2015
    Сообщений
    3,125
    Репутация
    436

    Re: Прием ПТТ АРВТ при низких клетках.

    Вот эту книжку, по лечению Туб у Вич , которую вам скинули ниже, читайте если хотите контролировать процесс лечения.

  6. #6
    Новичок
    Пользователь №
    185521
    Регистрация
    10.07.2020
    Сообщений
    22
    Репутация
    1

    Re: Прием ПТТ АРВТ при низких клетках.

    Цитата Сообщение от Samium Посмотреть сообщение
    Долутегравир стандартную дозу сейчас принимаете 50 мг - сутки ?
    Эфавиренз тоже стандартную - 600 принимали ?
    Долутегравир-2 раза по 50мг, Эфавиренз принимал в составе Трустивы, по ходу стандартная доза, 1 таблетка в сутки.

  7. #7
    Новичок
    Пользователь №
    185521
    Регистрация
    10.07.2020
    Сообщений
    22
    Репутация
    1

    Re: Прием ПТТ АРВТ при низких клетках.

    Цитата Сообщение от Predator Посмотреть сообщение
    Я ,по результатам вашего анамнеза сделала вывод, что вы вообще не вылечили изначально туберкулёз. Вы в стационаре проходили лечение? Вполне вероятно, что ваша фтизиатр и инфекционист правы- были пропуски и совершаемое самоубийство себя любимого. Сейчас это не важно, важно что вы обратились сюда и это значит, что вы все таки решили побороться.
    Тест на чувствительность ко всем группам лечения туберкулёза сделать немедля. Прямо завтра. Вы сделали посев? Какая дозировка Долутегравира сейчас?
    Зря конечно вы с Эфавиренза слетели, он замечательно убил бы нагрузку в короткий период и дал вам больший шанс пОбороться за себя.
    Вообщем, задание: Бисептол, Флуканазол принимать как отче наш, АРТ с жадностью кушать и ПТТ еще жаднее. Не будете кушать -умрете скоро.Причем умрете так стремно, жалкое подобие человека).
    Кишечник болит, потому что там тоже по всей вероятности туб, если не там то в ЛУ БПточно.
    Спасибо за ответ.
    По порядку:
    -по окончании курса ПТТ легкие чистые, мокрота отрицательная, температура норм., продолжал пить изониазид т.к. клеток только 10;
    -пропусков не было 100% может смещение в времени минут 20;
    - тест на чувствительность проведен вначале лечения в прошлом году попробую вложить, рифампицин-чувствительный, и в этом году-рифампицин чувствительный;
    - уже сделано два посева, первый два с половиной месяца назад-отрицательный, второй две недели назад- пока ничего;
    -по Эфиварензу читал не рекомендуют в основу состава в начале лечения с высокой ВН (низкий порог резистентности, как то так);
    -с Эфиваренза слетел не по своей воле, нагрузка выросла на нем, ну я писал выше, ушла вся схема;
    -описание КТ брюшной полости и легких от сегодня попробую вложить.

  8. #8
    Житель форума
    Пользователь №
    40472
    Регистрация
    26.12.2017
    Адрес
    Пермь
    Сообщений
    271
    Репутация
    30

    Re: Прием ПТТ АРВТ при низких клетках.

    Цитата Сообщение от Sirko Посмотреть сообщение
    ... , Эфавиренз принимал в составе Трустивы, по ходу стандартная доза, 1 таблетка в сутки.
    Ну может поэтому вылетел тк с рифампицином 800мг доза EFV а вы пили 600 , может первичная резистентность была - сейчас уже не узнаешь.
    Пробуйте, если есть возможность уговорить врача на генотипирование
    Про лекарственную устойчивость ВИЧ для начала можно прочитать тут
    http://aidsamur.ru/files/mz/x008.pdf
    Последний раз редактировалось Samium; 15.07.2020 в 16:36.

  9. #9
    Новичок
    Пользователь №
    185521
    Регистрация
    10.07.2020
    Сообщений
    22
    Репутация
    1

    Re: Прием ПТТ АРВТ при низких клетках.

    Резистентность и свежий КТ
    Вложение 2072
    Вложение 2073

  10. #10
    Новичок
    Пользователь №
    185521
    Регистрация
    10.07.2020
    Сообщений
    22
    Репутация
    1

    Re: Прием ПТТ АРВТ при низких клетках.

    Цитата Сообщение от Predator Посмотреть сообщение
    Гемоглобин не снизится сейчас, чтобы гемоглобин упал до предельного уровня нужны годы. Пусть пьет, а то сейчас напугается и снова бросит все.
    Гемоглобин с 89 до 95 за 4 дня, но все же. Может Тотема помогла.

  11. #11
    Новичок
    Пользователь №
    185521
    Регистрация
    10.07.2020
    Сообщений
    22
    Репутация
    1

    Re: Прием ПТТ АРВТ при низких клетках.

    Цитата Сообщение от Samium Посмотреть сообщение
    Пробуйте, если есть возможность уговорить врача на генотипирование
    Пытаюсь сейчас это решить, еле уговорил на ВН сдать после месяца приема новой схемы, да и то платно

  12. #12
    Аватар для Predator No comments
    Пользователь №
    16959
    Регистрация
    30.03.2015
    Сообщений
    3,125
    Репутация
    436

    Re: Прием ПТТ АРВТ при низких клетках.

    Цитата Сообщение от Sirko Посмотреть сообщение
    Резистентность и свежий КТ
    Вложение 2072
    Вложение 2073
    Ни чего не открывается, сделайте пож фото под спойлер или напишите результат .

  13. #13
    Новичок
    Пользователь №
    185521
    Регистрация
    10.07.2020
    Сообщений
    22
    Репутация
    1

    Re: Прием ПТТ АРВТ при низких клетках.

    Цитата Сообщение от Predator Посмотреть сообщение
    Ни чего не открывается, сделайте пож фото под спойлер или напишите результат .
    https://fex.net/ru/s/11pts8b
    ССылка на файлообменник

  14. #14
    Новичок
    Пользователь №
    185521
    Регистрация
    10.07.2020
    Сообщений
    22
    Репутация
    1

    Re: Прием ПТТ АРВТ при низких клетках.

    Или здесь

    Раскрыть




    Последний раз редактировалось bobcat2; 18.07.2020 в 16:26. Причина: 1) Не нужно делать из картинок активные ссылки 2)Большие картинки урезаем или помещаем под спойлер

  15. #15
    Аватар для Predator No comments
    Пользователь №
    16959
    Регистрация
    30.03.2015
    Сообщений
    3,125
    Репутация
    436

    Re: Прием ПТТ АРВТ при низких клетках.

    Не могу комментировать заключение в силу отсутствия знаний языка.

  16. #16
    Новичок
    Пользователь №
    185521
    Регистрация
    10.07.2020
    Сообщений
    22
    Репутация
    1

    Re: Прием ПТТ АРВТ при низких клетках.

    Цитата Сообщение от Predator Посмотреть сообщение
    Не могу комментировать заключение в силу отсутствия знаний языка.
    Переведу.

  17. #17
    Новичок
    Пользователь №
    185521
    Регистрация
    10.07.2020
    Сообщений
    22
    Репутация
    1

    Re: Прием ПТТ АРВТ при низких клетках.

    Дата обследования
    15.07.2020 г.
    No обследования 3011
    На серии КТ-срезов органов грудной и брюшной полости, с в / в ведением контраста
    Ультравист 370-100мл, сканирование на 30 и 70 сек. В левой части щитовидной железы кисты
    размером ло 7,5мм. В паренхиме легких: одиночный очаг в 5 сегменте субплеврально
    размером 4,2мм (уменьшился в размерах). Одиночные узелки в паренхиме Размер в Змм.
    Проходимость сегментарных и субсегментарных бронхов сохранена, бронхиaльная стенка не
    утолщена. Внутригрудные и средостения лимфоузлы до 5 мм. Аксиллярные лимфоузлы до 8 мм,
    с обеих сторон. Сердечная тень в пределах нормы, контуры четкие, ровные.
    Печень нормально расположена и имеет четкие ровные контуры, обычные размеры 23х15х20см.
    Портальная вена 20мм. Желчный пузырь не увеличен, стенка не утолщена. Внутри- и
    внепеченочные желчные протоки не расширены, Селезенка имеет четкие ровные контуры и гомогенную
    внутреннюю структуру, обычные размеры 137x108х124мм. Поджелудочная железа дольчатой
    структуры, с четкими контурами, размеры не увеличены. Парапанкреатическая клетчатка не
    уплотнена. Отмечается значительное утолщение подслизистого слоя толстой кишки-до 10мм,
    низкой плотности (отек).
    Почки по размерам не увеличены, с четкими ровными контурами, неизмененной структурой.
    Паранефральная клетчатка не изменена. Мочеточники не расширены, надпочечники не увеличены.
    Свободная жидкость в брюшной полости вокруг печени толщиной до 15мм, в небольшом количестве
    в малой миске. Лимфоузлы брюшной полости до 8мм. В воротах селезенки одиночной узел
    размером 12,5 мм, забрюшинные в умеренном количестве размерами до 9,8x9,4мм.
    Ненаполненный мочевой пузырь со равными, четкими контурами. Лимфатические узлы в пределах нормы,
    сосуды малого таза без патологического содержимого.
    Мягкие ткани брюшной стенки без особенностей. Позвоночник в зоне сканирования без деструктивных
    изменений.
    Вывод: Кт признаки гепатоспленомегалии, минимального асцита. Изменения в толстой кишке возможные
    за счет панколита (в том числе псевдомембранозного). Признаки портальной гипертензии, кисты
    левой доли щитовидной железы. Узловидные изменения в легких с положительной динамикой.
    Умеренная, преимущественно паховая лимфаденопатия.
    Результаты КТ-исследования не с окончательным диагнозом, и в любом случае
    требуют клинико-радиологической сопоставления врачом, который направил на обследование.

  18. #18
    Аватар для Predator No comments
    Пользователь №
    16959
    Регистрация
    30.03.2015
    Сообщений
    3,125
    Репутация
    436

    Re: Прием ПТТ АРВТ при низких клетках.

    Тут уже не только туберкулезный процесс, у вас НЯК в осложненной форме -панколит. Вы с врачем беседовали на эту тему?
    Остальные процессы туберкулеза в организме характерные его течению. ЛУ ГК и БП поражены , поражены легкие. Нужно продолжать интенсивное лечение туберкулеза. Потому что, лечение туберкулеза одинаково что при поражении ГК что при поражении любого другого органа, все преимущество лишь в сроках прима ПТТ. Принимать АРТ и советоваться с врачем на обследование кишечника. Тем более начался асцит, времени мало, начинайте дергать врачей. Пусть дообследуют.

  19. #19
    Новичок
    Пользователь №
    185521
    Регистрация
    10.07.2020
    Сообщений
    22
    Репутация
    1

    Re: Прием ПТТ АРВТ при низких клетках.

    Здравствуйте. Лежу в стационаре 3-ий день. Врач говорит псевдомембранозный колит. Получаю орнидазол, дифлюзол, омепразол, реосорбилакт-все в/в;
    салофальк-таблетки и суспензия ректальная. Мой фтизиатр по КТ не видит проблем с лимфоузлами, сегодня поговорю с ней(отправлю Ваше сообщение).

  20. #20
    Аватар для Predator No comments
    Пользователь №
    16959
    Регистрация
    30.03.2015
    Сообщений
    3,125
    Репутация
    436

    Re: Лечение ТБ, ИС 39

    ЛУ в норме у Вич + до 1 см в диаметре. Вы же видите, что у вас ЛУ торчит почти 13 мм в селезенке, остальные на верхней границе. Врачем не отмечается это почему?! Потому что он понимает, что лечение одно и тоже и ни чего он не сможет сделать. ЛУ не критично, вам сейчас нужно наращивать Сд4, для достойного отпора болячкам. У врача уточните про НЯК. Почему он увидел в описании КТ именно поражение псевдомЕмбранозным колитом и исключил НЯК. Задайте ему этот вопрос. Сейчас вам надо успокоится, читать форум если есть силы, и принимать лечение.

  21. #21
    Новичок
    Пользователь №
    185521
    Регистрация
    10.07.2020
    Сообщений
    22
    Репутация
    1

    Re: Лечение ТБ, ИС 39

    Цитата Сообщение от Predator Посмотреть сообщение
    Почему он увидел в описании КТ именно поражение псевдомЕмбранозным колитом и исключил НЯК. Задайте ему этот вопрос.
    Спрошу. Скорее всего он связал проблему с кишечником с началом новой схемы терапии, диарея и боли начались через пару дней после начала приема и переросли в то что есть сейчас. Да и долутегравир повышает токсичность рифампицына, сейчас обсуждаем переход на рифабутин.
    Какое обследование провести для дифференциации-колоноскопию?

  22. #22
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,296
    Репутация
    3114

    Re: Лечение ТБ, ИС 39

    Так судя по всему,речь идёт о циррозе печени.Это прилично осложнит лечение ТБ.

  23. #23
    Новичок
    Пользователь №
    185521
    Регистрация
    10.07.2020
    Сообщений
    22
    Репутация
    1

    Re: Лечение ТБ, ИС 39

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Так судя по всему,речь идёт о циррозе печени.Это приличноо осложнит лечение ТБ.
    Ниче се, даже не гепатит. Так вроде не желтый еще. Хорошо Бобкет, что посоветуете?

  24. #24
    Новичок
    Пользователь №
    185521
    Регистрация
    10.07.2020
    Сообщений
    22
    Репутация
    1

    Re: Лечение ТБ, ИС 39

    Живот умеренно вздут( ну как небольшой барабан), апетит хороший, диарея продолжается, иногда просто слизь выходит. Проктолог посоветовала на УЗИ по причине вздутия, завтра поеду.

  25. #25
    Новичок
    Пользователь №
    185521
    Регистрация
    10.07.2020
    Сообщений
    22
    Репутация
    1

    Re: Лечение ТБ, ИС 39

    Да и биохимию нужно сделать. Разве нет?

  26. #26
    Аватар для Predator No comments
    Пользователь №
    16959
    Регистрация
    30.03.2015
    Сообщений
    3,125
    Репутация
    436

    Re: Лечение ТБ, ИС 39

    Вы хватайте своего врача и дообследуйте БП. Печень и кишечник в первую очередь. Тут уже не только Спид и туберкулез характерно жрут организм, но и масса других хронических заболеваний, прогрессирующие на фоне низкого ИС. Вы вероятнее всего долго пребывали в стадии СПИДа, от этого и результат.
    Тут ни какие советы вам не помогут, вам нужно просто принимать лечение и уповать на то, чтобы ИС выросла. Только это ваш шанс на спасение. Извините, что прямо.

  27. #27
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,296
    Репутация
    3114

    Re: Лечение ТБ, ИС 39

    Цитата Сообщение от Sirko Посмотреть сообщение
    Ниче се, даже не гепатит. Так вроде не желтый еще.
    У вас в заключении портальная гипертензия указана,ну и асцит, собственно, если то особых сомнений наличие цирроза не вызывает.

  28. #28
    Аватар для виктория Модератор
    Пользователь №
    3755
    Регистрация
    25.01.2011
    Адрес
    Киев
    Сообщений
    3,213
    Репутация
    1169

    Re: Лечение ТБ, ИС 39

    Цитата Сообщение от Sirko Посмотреть сообщение
    Ниче се, даже не гепатит. Так вроде не желтый еще. Хорошо Бобкет, что посоветуете?
    Вы обследование на гепатиты В и С проходили? Цирроз он не за один день появляется. Это длительный процесс с нелеченными гепатитами

  29. #29
    Новичок
    Пользователь №
    185521
    Регистрация
    10.07.2020
    Сообщений
    22
    Репутация
    1

    Re: Лечение ТБ, ИС 39

    Здравствуйте!
    Некоторые обновление. С момента последнего сообщения прошел 2 узи БП, на последнем явная положительная динамика, печень уменьшилась до нормы, селезенка незначительно выше нормы, воротная вена 11мм, жидкость практически отсутствует. Наконец то получил ВН которую сдавал еще 30 июня-ВН 169 копий. Но плохие анализы по крови, все лейкоциты ниже нормы, ну и гемоглобин 86, врач уже думала отменять AZT, но так как схема хорошо подавила вирус, решила ввести препараты железа. Диарея намного реже, хотя стул не оформился, но практически нет ночных походов в туалет. Может все таки настоять на замене AZT ?

  30. #30
    Новичок
    Пользователь №
    185521
    Регистрация
    10.07.2020
    Сообщений
    22
    Репутация
    1

    Re: Лечение ТБ, ИС 39

    Да, еще сменили рифампицин на рифабутин, теперь принимаю только одну таблетку долутегравира.

Информация о теме

Пользователи, просматривающие эту тему

Эту тему просматривают: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)

Похожие темы

  1. Лечение гепатита
    от Admin в разделе Хронические вирусные гепатиты
    Ответов: 2622
    Последнее сообщение: 27.05.2021, 10:15
  2. Лечение ВИЧ за границей
    от searcher в разделе Терапия
    Ответов: 37
    Последнее сообщение: 20.01.2019, 19:49
  3. Лечение ВИЧ в Таиланде
    от Vassy в разделе Терапия
    Ответов: 13
    Последнее сообщение: 12.05.2012, 18:16
  4. Лечение.
    от Лёка в разделе Все о ВИЧ, СПИДе и гепатите
    Ответов: 36
    Последнее сообщение: 10.08.2010, 21:03

Ваши права

  • Вы не можете создавать новые темы
  • Вы не можете отвечать в темах
  • Вы не можете прикреплять вложения
  • Вы не можете редактировать свои сообщения
  •