Стадия СПИД CD4 2 кл/мл,терминальная ХБП,гемодиализ

[Didi]

Всем желаю здравствовать. Подскажите пожалуйста, адекватно ли назначена терапия? Буду благодарна за любую помощь.

[bobcat2]

Подскажите пожалуйста, адекватно ли назначена терапия?

Нет, неадекватно. Абакавир в сочетании с эфавиренцем -запрет на назначение при ВН 100000 коп/мл и более.





https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/1/adult-and-adolescent-arv/11/what-to-start

И начинать с эфавиренца вообще не стоит в ситуации, когда нет теста на резистентность перед началом АРТ, о чем DHHS прямо говорит.

[bobcat2]

Да, и возьмите свежий креатинин и посчитайте свою СКФ (СKD EPI) на калькуляторе http://hivlife.info/content/47-calculator-glomerular-filtration-rate.

1300000 коп, СПИД и еще абакавир с эфавиренцем- риск резистентности. Берите или Калетру или Презисту 800/100, вот прямо сейчас же. Эфавиренц пока принимайте, пока не замените(заменяется наложением- сегодня вечером пьёте EFV, а с завтрашнего дня уже Калетру или Презисту). Калетру можно за копейки купить или даже просто иногда на форумах так отдают. В DHHS для взрослых её уже нет,но она примерно также устойчива к резистентности, как Презиста. Сейчас важно добиться стойкого подавления ВН,после этого можно будет вернуться на EFV.

[Didi]

Какой должна быть терапия, в этом случае? Муж уже начал её приём. 10 лет+, терапия назначена впервые. Понимаю что всё плохо, но очень хочу что бы он жил.

[bobcat2]

Так это не ваши анализы?

Какой должна быть терапия, в этом случае?

1300000 коп, СПИД и еще абакавир с эфавиренцем- риск резистентности. Берите или Калетру или Презисту 800/100, вот прямо сейчас же. Эфавиренц пока принимайте, пока не замените(заменяется наложением- сегодня вечером пьёте EFV, а с завтрашнего дня уже Калетру или Презисту). Калетру можно за копейки купить или даже просто иногда на форумах так отдают. В DHHS для взрослых её уже нет,но она примерно также устойчива к резистентности, как Презиста. Сейчас важно добиться стойкого подавления ВН,после этого можно будет вернуться на EFV.

И

Да, и возьмите свежий креатинин и посчитайте свою СКФ (СKD EPI) на калькуляторе http://hivlife.info/content/47-calculator-glomerular-filtration-rate.

Чтобы понимать, о какой именно ХБП идет речь. Из вашего скана это неясно.Это крайне важно, т.к.ХБП непосредственно влияет как на прием лекарств, так и на прогноз жизни.

возьмите свежий креатинин и посчитайте свою СКФ (СKD EPI)

Того, о ком речь.

[Didi]

Абакавир, ламивудин оставить, а эфавиренц заменить на калетру или презисту. Я всё правильно поняла? Извините, если туплю голова чугунная.

[Didi]

Нефрологи диагностировали гломерулонефрит.

[Didi]

Креатинин был 18,5, мочевина 308. Сейчас мочевина 256, креатинин 17.

[Didi]

Находится в инфекционном отделении, почти две недели.

[bobcat2]

17 чего ? Креатинин в РФ и в Европе измеряется в мкмоль/л. Или вы в США ? 17 мг/дл ? Какой возраст ?

[Didi]

в мкмоль/л, 39 лет, вес 59 кг

[bobcat2]

У мужчин креатинина 17 мкмоль/л не бывает, да и у женщин тоже. Вы сами эти анализы видели, есть скан?

[Didi]

К сожалению все документы у мужа в больнице. Завтра попрошу скинуть фото. Не подскажете где в Краснодаре можно купить Калетру, Гугл выдаёт ссылки только на интернет аптеки, а это долго.

[Didi]

А можно вместо калетры, исентресс?

[Didi]

Сейчас только увидела, что перепутала мочевину с креатинином. Мочевина 17,0 ммоль/л, креатинин 256 мкмоль/л.

[Didi]

Так что насчёт исентресса? Извините если задаю много глупых вопросов, совершенно растерялась. Форум читаю третий день, очень много информации.

[Didi]

Калетра только в виде раствора.

[Te]

256 креатинин многовато, может быть вырос на фоне приёма препаратов, лучше пересдать. Можетбыть есть в карточке прошлые анализы биохимии, что бы увидеть динамику?

[Didi]

256 это он упал, предпоследние значение 358 мы были на диализной комиссии по этому поводу. Встали на учёт к нефрологу. Препараты принимает только два дня.

[Didi]

Ещё вопрос, если мы самостоятельно заменим один препарат на другой, как СЦ к этому отнесётся нужно ли их ставить в известность, перед заменой?

[bobcat2]

А можно вместо калетры, исентресс?

С абакавиром- нет. С TDF- да, но я бы его избегал, может удаться еще какое-то время сохранить остатки почечной функции. Долутегравир с абакавиром- да. Изучите https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/what-start-initial-combination-regimens-antiretroviral-naive (табличку 7- Antiretroviral Regimen Considerations as Initial Therapy based on Specific Clinical Scenarios)

Калетра только в виде раствора.

Значит найдите в таблетках.Украдите, купите у индусов, родите. Это просто наиболее дешевый и простой вариант-она хоть и вычеркнута из DHHS для взрослых ,но по генетическом порогу близка к дарунавиру:



Либо DTG(тоже можно купить у индусов) или DRV/R 800/100 Х 1. Возится с неудачей терапии,если она случится с ХПН- будет адово дело.

Ещё вопрос, если мы самостоятельно заменим один препарат на другой, как СЦ к этому отнесётся нужно ли их ставить в известность, перед заменой?

Как хотите.Хотите тратить сила на препирательства- ставьте. В любом случае им плевать живы вы или нет.

CKD-EPI: 26 мл/мин/1,73м2(креатинин 256 мкмоль/л, белый мужчина,39 лет)- если так будет сохраняться долгое время,то долгосрочный прогноз у этого пациента будет плохой.

[Didi]

Спасибо за ответы. Ищу препараты.

[bobcat2]

С такой СКФ флуконазол, кстати,тоже становится нефротоксичным, как и бисептол. Но от одной таблетки бисептола никуда не деться. С нормальной почечной функцией их должно было бы быть 2. Переделайте креатинин в той же лаборатории дней через 10.

[Te]

Опоздал с ответом.

[Didi]

Калетру заказала 3- 7 дней с доставкой. Это долго? В понедельник поеду в СЦ, сейчас не работает. Подскажите что нужно говорить что бы заменили препарат? Они ведь и назначать его не должны были, правильно я поняла?. С ним в палате ещё три человека, у всех одни и те же препараты. Но у них CD4 выше а ВН ниже. Если есть тема о замене препарата из за некорректного назначения, ткните носом пожалуйста, я почитаю.

[Didi]

Еще про азитромицин хотела спросить, нам не назначали, но его пьют практически все, пить или не пить?

[bobcat2]

Если есть тема о замене препарата из за некорректного назначения, ткните носом пожалуйста, я почитаю.

Какие темы нужны ? Если с англ. нормально, читайте DHHS - https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/what-start-initial-combination-regimens-antiretroviral-naive , если ненормально, читайте EASC,но в русском переводе есть некоторые неточности и кое-каких моментов в EACS нет, EAСS-это тень DHHS.

Они ведь и назначать его не должны были, правильно я поняла?.

Правильно. Но в России все все иначе- что было на складе,то и дали.

Калетру заказала 3- 7 дней с доставкой. Это долго? В понедельник поеду в СЦ, сейчас не работает. Подскажите что нужно говорить что бы заменили препарат? Они ведь и назначать его не должны были, правильно я поняла?.

Я вам озвучил задачу,а вы уже думайте,как её решить, но её нужно решить очень быстро, за несколько дней. В коррумпированной стране, к слову, обычный инструмент-это деньги или связи. АРТ не прерывайте ни в коем случае, замена EFV на Калетру(или долутегравир или дарунавир/ритонавир) осуществляется наложением.

Еще про азитромицин хотела спросить, нам не назначали, но его пьют практически все, пить или не пить?

Не надо с такой СКФ его.Тут бы в диализ не свалится.

Какие темы нужны ?

Есть, например, такая тема http://hivlife.info/threads/7613 , но она о другом. Ваша замена обусловлена не желанием получить современную терапию,а необходимостью снизить риск резистентности ,который обусловлен
1) Крайне низким ИС и высокой ВН
2) Назначением ННИОТ в отсутствие исходного генотипирования
3) Назначением сочетания ABC и EFV c VL > 100000 коп/мл

+ выраженная ХБП и необходимость избегать TDF. TAF ,которого в России нет и который надо покупать, при СКФ 30 и менее тоже противопоказан.

[Didi]

Я всё поняла, огромное спасибо.

[sangvinikk]

Если уже покупать, то не Калетру, а долутегравир - Тивикай или индийский дженерик

[sangvinikk]

Абакавир, ламивудин оставить, а эфавиренц заменить на калетру или презисту.

Если дарунавир (Презиста или ее дженерик), то обязательно усиленный ритонавиром.