Всем желаю здравствовать. Подскажите пожалуйста, адекватно ли назначена терапия? Буду благодарна за любую помощь.
![]()
Всем желаю здравствовать. Подскажите пожалуйста, адекватно ли назначена терапия? Буду благодарна за любую помощь.
![]()
Нет, неадекватно. Абакавир в сочетании с эфавиренцем -запрет на назначение при ВН 100000 коп/мл и более.
https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/1/adult-and-adolescent-arv/11/what-to-start
И начинать с эфавиренца вообще не стоит в ситуации, когда нет теста на резистентность перед началом АРТ, о чем DHHS прямо говорит.
Да, и возьмите свежий креатинин и посчитайте свою СКФ (СKD EPI) на калькуляторе http://hivlife.info/content/47-calculator-glomerular-filtration-rate.
1300000 коп, СПИД и еще абакавир с эфавиренцем- риск резистентности. Берите или Калетру или Презисту 800/100, вот прямо сейчас же. Эфавиренц пока принимайте, пока не замените(заменяется наложением- сегодня вечером пьёте EFV, а с завтрашнего дня уже Калетру или Презисту). Калетру можно за копейки купить или даже просто иногда на форумах так отдают. В DHHS для взрослых её уже нет,но она примерно также устойчива к резистентности, как Презиста. Сейчас важно добиться стойкого подавления ВН,после этого можно будет вернуться на EFV.
Какой должна быть терапия, в этом случае? Муж уже начал её приём. 10 лет+, терапия назначена впервые. Понимаю что всё плохо, но очень хочу что бы он жил.
Абакавир, ламивудин оставить, а эфавиренц заменить на калетру или презисту. Я всё правильно поняла? Извините, если туплю голова чугунная.
Нефрологи диагностировали гломерулонефрит.
Креатинин был 18,5, мочевина 308. Сейчас мочевина 256, креатинин 17.
Находится в инфекционном отделении, почти две недели.
17 чего ? Креатинин в РФ и в Европе измеряется в мкмоль/л. Или вы в США ? 17 мг/дл ? Какой возраст ?
в мкмоль/л, 39 лет, вес 59 кг
У мужчин креатинина 17 мкмоль/л не бывает, да и у женщин тоже. Вы сами эти анализы видели, есть скан?
К сожалению все документы у мужа в больнице. Завтра попрошу скинуть фото. Не подскажете где в Краснодаре можно купить Калетру, Гугл выдаёт ссылки только на интернет аптеки, а это долго.
А можно вместо калетры, исентресс?
Сейчас только увидела, что перепутала мочевину с креатинином. Мочевина 17,0 ммоль/л, креатинин 256 мкмоль/л.
Так что насчёт исентресса? Извините если задаю много глупых вопросов, совершенно растерялась. Форум читаю третий день, очень много информации.
Калетра только в виде раствора.
256 креатинин многовато, может быть вырос на фоне приёма препаратов, лучше пересдать. Можетбыть есть в карточке прошлые анализы биохимии, что бы увидеть динамику?
256 это он упал, предпоследние значение 358 мы были на диализной комиссии по этому поводу. Встали на учёт к нефрологу. Препараты принимает только два дня.
Ещё вопрос, если мы самостоятельно заменим один препарат на другой, как СЦ к этому отнесётся нужно ли их ставить в известность, перед заменой?
С абакавиром- нет. С TDF- да, но я бы его избегал, может удаться еще какое-то время сохранить остатки почечной функции. Долутегравир с абакавиром- да. Изучите https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/what-start-initial-combination-regimens-antiretroviral-naive (табличку 7- Antiretroviral Regimen Considerations as Initial Therapy based on Specific Clinical Scenarios)
Значит найдите в таблетках.Украдите, купите у индусов, родите. Это просто наиболее дешевый и простой вариант-она хоть и вычеркнута из DHHS для взрослых ,но по генетическом порогу близка к дарунавиру:
Либо DTG(тоже можно купить у индусов) или DRV/R 800/100 Х 1. Возится с неудачей терапии,если она случится с ХПН- будет адово дело.
Как хотите.Хотите тратить сила на препирательства- ставьте. В любом случае им плевать живы вы или нет.
CKD-EPI: 26 мл/мин/1,73м2(креатинин 256 мкмоль/л, белый мужчина,39 лет)- если так будет сохраняться долгое время,то долгосрочный прогноз у этого пациента будет плохой.
Спасибо за ответы. Ищу препараты.
С такой СКФ флуконазол, кстати,тоже становится нефротоксичным, как и бисептол. Но от одной таблетки бисептола никуда не деться. С нормальной почечной функцией их должно было бы быть 2. Переделайте креатинин в той же лаборатории дней через 10.
Опоздал с ответом.
Калетру заказала 3- 7 дней с доставкой. Это долго? В понедельник поеду в СЦ, сейчас не работает. Подскажите что нужно говорить что бы заменили препарат? Они ведь и назначать его не должны были, правильно я поняла?. С ним в палате ещё три человека, у всех одни и те же препараты. Но у них CD4 выше а ВН ниже. Если есть тема о замене препарата из за некорректного назначения, ткните носом пожалуйста, я почитаю.
Еще про азитромицин хотела спросить, нам не назначали, но его пьют практически все, пить или не пить?
Какие темы нужны ? Если с англ. нормально, читайте DHHS - https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/what-start-initial-combination-regimens-antiretroviral-naive , если ненормально, читайте EASC,но в русском переводе есть некоторые неточности и кое-каких моментов в EACS нет, EAСS-это тень DHHS.
Правильно. Но в России все все иначе- что было на складе,то и дали.
Я вам озвучил задачу,а вы уже думайте,как её решить, но её нужно решить очень быстро, за несколько дней. В коррумпированной стране, к слову, обычный инструмент-это деньги или связи. АРТ не прерывайте ни в коем случае, замена EFV на Калетру(или долутегравир или дарунавир/ритонавир) осуществляется наложением.
Не надо с такой СКФ его.Тут бы в диализ не свалится.
Есть, например, такая тема http://hivlife.info/threads/7613 , но она о другом. Ваша замена обусловлена не желанием получить современную терапию,а необходимостью снизить риск резистентности ,который обусловлен
1) Крайне низким ИС и высокой ВН
2) Назначением ННИОТ в отсутствие исходного генотипирования
3) Назначением сочетания ABC и EFV c VL > 100000 коп/мл
+ выраженная ХБП и необходимость избегать TDF. TAF ,которого в России нет и который надо покупать, при СКФ 30 и менее тоже противопоказан.
Я всё поняла, огромное спасибо.
Если уже покупать, то не Калетру, а долутегравир - Тивикай или индийский дженерик
Последний раз редактировалось bobcat2; 03.06.2018 в 15:14. Причина: они на хив ссылки удаляют, их ссылки тоже будут удаляться
Эту тему просматривают: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)