Страница 1 из 6 123 ... ПоследняяПоследняя
Показано с 1 по 30 из 163
  1. #1
    Аватар для Didi Житель форума
    Пользователь №
    49520
    Регистрация
    02.06.2018
    Сообщений
    104
    Репутация
    3

    Стадия СПИД CD4 2 кл/мл,терминальная ХБП,гемодиализ

    Всем желаю здравствовать. Подскажите пожалуйста, адекватно ли назначена терапия? Буду благодарна за любую помощь.


  2. #2
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    16,524
    Репутация
    3067

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    Цитата Сообщение от Didi Посмотреть сообщение
    Подскажите пожалуйста, адекватно ли назначена терапия?

    Нет, неадекватно. Абакавир в сочетании с эфавиренцем -запрет на назначение при ВН 100000 коп/мл и более.





    https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/1/adult-and-adolescent-arv/11/what-to-start

    И начинать с эфавиренца вообще не стоит в ситуации, когда нет теста на резистентность перед началом АРТ, о чем DHHS прямо говорит.

  3. #3
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    16,524
    Репутация
    3067

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    Да, и возьмите свежий креатинин и посчитайте свою СКФ (СKD EPI) на калькуляторе http://hivlife.info/content/47-calculator-glomerular-filtration-rate.

    1300000 коп, СПИД и еще абакавир с эфавиренцем- риск резистентности. Берите или Калетру или Презисту 800/100, вот прямо сейчас же. Эфавиренц пока принимайте, пока не замените(заменяется наложением- сегодня вечером пьёте EFV, а с завтрашнего дня уже Калетру или Презисту). Калетру можно за копейки купить или даже просто иногда на форумах так отдают. В DHHS для взрослых её уже нет,но она примерно также устойчива к резистентности, как Презиста. Сейчас важно добиться стойкого подавления ВН,после этого можно будет вернуться на EFV.

  4. #4
    Аватар для Didi Житель форума
    Пользователь №
    49520
    Регистрация
    02.06.2018
    Сообщений
    104
    Репутация
    3

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    Какой должна быть терапия, в этом случае? Муж уже начал её приём. 10 лет+, терапия назначена впервые. Понимаю что всё плохо, но очень хочу что бы он жил.

  5. #5
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    16,524
    Репутация
    3067

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    Так это не ваши анализы?

    Цитата Сообщение от Didi Посмотреть сообщение
    Какой должна быть терапия, в этом случае?
    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    1300000 коп, СПИД и еще абакавир с эфавиренцем- риск резистентности. Берите или Калетру или Презисту 800/100, вот прямо сейчас же. Эфавиренц пока принимайте, пока не замените(заменяется наложением- сегодня вечером пьёте EFV, а с завтрашнего дня уже Калетру или Презисту). Калетру можно за копейки купить или даже просто иногда на форумах так отдают. В DHHS для взрослых её уже нет,но она примерно также устойчива к резистентности, как Презиста. Сейчас важно добиться стойкого подавления ВН,после этого можно будет вернуться на EFV.
    И

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Да, и возьмите свежий креатинин и посчитайте свою СКФ (СKD EPI) на калькуляторе http://hivlife.info/content/47-calculator-glomerular-filtration-rate.
    Чтобы понимать, о какой именно ХБП идет речь. Из вашего скана это неясно.Это крайне важно, т.к.ХБП непосредственно влияет как на прием лекарств, так и на прогноз жизни.
    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    возьмите свежий креатинин и посчитайте свою СКФ (СKD EPI)
    Того, о ком речь.

  6. #6
    Аватар для Didi Житель форума
    Пользователь №
    49520
    Регистрация
    02.06.2018
    Сообщений
    104
    Репутация
    3

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    Абакавир, ламивудин оставить, а эфавиренц заменить на калетру или презисту. Я всё правильно поняла? Извините, если туплю голова чугунная.

  7. #7
    Аватар для Didi Житель форума
    Пользователь №
    49520
    Регистрация
    02.06.2018
    Сообщений
    104
    Репутация
    3

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    Нефрологи диагностировали гломерулонефрит.

  8. #8
    Аватар для Didi Житель форума
    Пользователь №
    49520
    Регистрация
    02.06.2018
    Сообщений
    104
    Репутация
    3

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    Креатинин был 18,5, мочевина 308. Сейчас мочевина 256, креатинин 17.

  9. #9
    Аватар для Didi Житель форума
    Пользователь №
    49520
    Регистрация
    02.06.2018
    Сообщений
    104
    Репутация
    3

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    Находится в инфекционном отделении, почти две недели.

  10. #10
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    16,524
    Репутация
    3067

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    17 чего ? Креатинин в РФ и в Европе измеряется в мкмоль/л. Или вы в США ? 17 мг/дл ? Какой возраст ?

  11. #11
    Аватар для Didi Житель форума
    Пользователь №
    49520
    Регистрация
    02.06.2018
    Сообщений
    104
    Репутация
    3

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    в мкмоль/л, 39 лет, вес 59 кг

  12. #12
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    16,524
    Репутация
    3067

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    У мужчин креатинина 17 мкмоль/л не бывает, да и у женщин тоже. Вы сами эти анализы видели, есть скан?

  13. #13
    Аватар для Didi Житель форума
    Пользователь №
    49520
    Регистрация
    02.06.2018
    Сообщений
    104
    Репутация
    3

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    К сожалению все документы у мужа в больнице. Завтра попрошу скинуть фото. Не подскажете где в Краснодаре можно купить Калетру, Гугл выдаёт ссылки только на интернет аптеки, а это долго.

  14. #14
    Аватар для Didi Житель форума
    Пользователь №
    49520
    Регистрация
    02.06.2018
    Сообщений
    104
    Репутация
    3

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    А можно вместо калетры, исентресс?

  15. #15
    Аватар для Didi Житель форума
    Пользователь №
    49520
    Регистрация
    02.06.2018
    Сообщений
    104
    Репутация
    3

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    Сейчас только увидела, что перепутала мочевину с креатинином. Мочевина 17,0 ммоль/л, креатинин 256 мкмоль/л.

  16. #16
    Аватар для Didi Житель форума
    Пользователь №
    49520
    Регистрация
    02.06.2018
    Сообщений
    104
    Репутация
    3

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    Так что насчёт исентресса? Извините если задаю много глупых вопросов, совершенно растерялась. Форум читаю третий день, очень много информации.

  17. #17
    Аватар для Didi Житель форума
    Пользователь №
    49520
    Регистрация
    02.06.2018
    Сообщений
    104
    Репутация
    3

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    Калетра только в виде раствора.

  18. #18
    Аватар для Te Летящее Кошатко
    Пользователь №
    6527
    Регистрация
    01.05.2012
    Адрес
    оттуда
    Сообщений
    730
    Репутация
    196

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    256 креатинин многовато, может быть вырос на фоне приёма препаратов, лучше пересдать. Можетбыть есть в карточке прошлые анализы биохимии, что бы увидеть динамику?

  19. #19
    Аватар для Didi Житель форума
    Пользователь №
    49520
    Регистрация
    02.06.2018
    Сообщений
    104
    Репутация
    3

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    256 это он упал, предпоследние значение 358 мы были на диализной комиссии по этому поводу. Встали на учёт к нефрологу. Препараты принимает только два дня.

  20. #20
    Аватар для Didi Житель форума
    Пользователь №
    49520
    Регистрация
    02.06.2018
    Сообщений
    104
    Репутация
    3

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    Ещё вопрос, если мы самостоятельно заменим один препарат на другой, как СЦ к этому отнесётся нужно ли их ставить в известность, перед заменой?

  21. #21
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    16,524
    Репутация
    3067

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    Цитата Сообщение от Didi Посмотреть сообщение
    А можно вместо калетры, исентресс?
    С абакавиром- нет. С TDF- да, но я бы его избегал, может удаться еще какое-то время сохранить остатки почечной функции. Долутегравир с абакавиром- да. Изучите https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/what-start-initial-combination-regimens-antiretroviral-naive (табличку 7- Antiretroviral Regimen Considerations as Initial Therapy based on Specific Clinical Scenarios)

    Цитата Сообщение от Didi Посмотреть сообщение
    Калетра только в виде раствора.
    Значит найдите в таблетках.Украдите, купите у индусов, родите. Это просто наиболее дешевый и простой вариант-она хоть и вычеркнута из DHHS для взрослых ,но по генетическом порогу близка к дарунавиру:



    Либо DTG(тоже можно купить у индусов) или DRV/R 800/100 Х 1. Возится с неудачей терапии,если она случится с ХПН- будет адово дело.

    Цитата Сообщение от Didi Посмотреть сообщение
    Ещё вопрос, если мы самостоятельно заменим один препарат на другой, как СЦ к этому отнесётся нужно ли их ставить в известность, перед заменой?
    Как хотите.Хотите тратить сила на препирательства- ставьте. В любом случае им плевать живы вы или нет.

    CKD-EPI: 26 мл/мин/1,73м2(креатинин 256 мкмоль/л, белый мужчина,39 лет)- если так будет сохраняться долгое время,то долгосрочный прогноз у этого пациента будет плохой.

  22. #22
    Аватар для Didi Житель форума
    Пользователь №
    49520
    Регистрация
    02.06.2018
    Сообщений
    104
    Репутация
    3

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    Спасибо за ответы. Ищу препараты.

  23. #23
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    16,524
    Репутация
    3067

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    С такой СКФ флуконазол, кстати,тоже становится нефротоксичным, как и бисептол. Но от одной таблетки бисептола никуда не деться. С нормальной почечной функцией их должно было бы быть 2. Переделайте креатинин в той же лаборатории дней через 10.

  24. #24
    Аватар для Te Летящее Кошатко
    Пользователь №
    6527
    Регистрация
    01.05.2012
    Адрес
    оттуда
    Сообщений
    730
    Репутация
    196

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    Опоздал с ответом.

  25. #25
    Аватар для Didi Житель форума
    Пользователь №
    49520
    Регистрация
    02.06.2018
    Сообщений
    104
    Репутация
    3

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    Калетру заказала 3- 7 дней с доставкой. Это долго? В понедельник поеду в СЦ, сейчас не работает. Подскажите что нужно говорить что бы заменили препарат? Они ведь и назначать его не должны были, правильно я поняла?. С ним в палате ещё три человека, у всех одни и те же препараты. Но у них CD4 выше а ВН ниже. Если есть тема о замене препарата из за некорректного назначения, ткните носом пожалуйста, я почитаю.

  26. #26
    Аватар для Didi Житель форума
    Пользователь №
    49520
    Регистрация
    02.06.2018
    Сообщений
    104
    Репутация
    3

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    Еще про азитромицин хотела спросить, нам не назначали, но его пьют практически все, пить или не пить?

  27. #27
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    16,524
    Репутация
    3067

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    Цитата Сообщение от Didi Посмотреть сообщение
    Если есть тема о замене препарата из за некорректного назначения, ткните носом пожалуйста, я почитаю.
    Какие темы нужны ? Если с англ. нормально, читайте DHHS - https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/what-start-initial-combination-regimens-antiretroviral-naive , если ненормально, читайте EASC,но в русском переводе есть некоторые неточности и кое-каких моментов в EACS нет, EAСS-это тень DHHS.
    Цитата Сообщение от Didi Посмотреть сообщение
    Они ведь и назначать его не должны были, правильно я поняла?.
    Правильно. Но в России все все иначе- что было на складе,то и дали.
    Цитата Сообщение от Didi Посмотреть сообщение
    Калетру заказала 3- 7 дней с доставкой. Это долго? В понедельник поеду в СЦ, сейчас не работает. Подскажите что нужно говорить что бы заменили препарат? Они ведь и назначать его не должны были, правильно я поняла?.
    Я вам озвучил задачу,а вы уже думайте,как её решить, но её нужно решить очень быстро, за несколько дней. В коррумпированной стране, к слову, обычный инструмент-это деньги или связи. АРТ не прерывайте ни в коем случае, замена EFV на Калетру(или долутегравир или дарунавир/ритонавир) осуществляется наложением.
    Цитата Сообщение от Didi Посмотреть сообщение
    Еще про азитромицин хотела спросить, нам не назначали, но его пьют практически все, пить или не пить?
    Не надо с такой СКФ его.Тут бы в диализ не свалится.
    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Какие темы нужны ?
    Есть, например, такая тема http://hivlife.info/threads/7613 , но она о другом. Ваша замена обусловлена не желанием получить современную терапию,а необходимостью снизить риск резистентности ,который обусловлен
    1) Крайне низким ИС и высокой ВН
    2) Назначением ННИОТ в отсутствие исходного генотипирования
    3) Назначением сочетания ABC и EFV c VL > 100000 коп/мл

    + выраженная ХБП и необходимость избегать TDF. TAF ,которого в России нет и который надо покупать, при СКФ 30 и менее тоже противопоказан.

  28. #28
    Аватар для Didi Житель форума
    Пользователь №
    49520
    Регистрация
    02.06.2018
    Сообщений
    104
    Репутация
    3

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    Я всё поняла, огромное спасибо.

  29. #29
    Аватар для sangvinikk Модератор
    Пользователь №
    14175
    Регистрация
    18.07.2014
    Сообщений
    1,632
    Репутация
    401

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    Если уже покупать, то не Калетру, а долутегравир - Тивикай или индийский дженерик
    Последний раз редактировалось bobcat2; 03.06.2018 в 15:14. Причина: они на хив ссылки удаляют, их ссылки тоже будут удаляться

  30. #30
    Аватар для sangvinikk Модератор
    Пользователь №
    14175
    Регистрация
    18.07.2014
    Сообщений
    1,632
    Репутация
    401

    Re: СПИД CD4- 2 кл.

    Цитата Сообщение от Didi Посмотреть сообщение
    Абакавир, ламивудин оставить, а эфавиренц заменить на калетру или презисту.
    Если дарунавир (Презиста или ее дженерик), то обязательно усиленный ритонавиром.

Информация о теме

Пользователи, просматривающие эту тему

Эту тему просматривают: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)

Похожие темы

  1. Стадия СПИД, CD4 20 кл
    от сокол53 в разделе СПИД
    Ответов: 896
    Последнее сообщение: 01.11.2020, 16:57
  2. Стадия СПИД.ИС 64 кл
    от Evgenya в разделе СПИД
    Ответов: 115
    Последнее сообщение: 25.02.2018, 22:02
  3. Стадия СПИД, ВН 750 000, CD4 54 кл.
    от Лиличка в разделе ВИЧ .Новенькие, задавайте вопросы здесь...
    Ответов: 29
    Последнее сообщение: 18.05.2017, 14:12
  4. Ответов: 260
    Последнее сообщение: 26.10.2015, 06:45
  5. Стадия спид?
    от Elena120985 в разделе ВИЧ .Новенькие, задавайте вопросы здесь...
    Ответов: 11
    Последнее сообщение: 21.01.2011, 23:55

Метки этой темы

Ваши права

  • Вы не можете создавать новые темы
  • Вы не можете отвечать в темах
  • Вы не можете прикреплять вложения
  • Вы не можете редактировать свои сообщения
  •