Синусовая тахикардия,низкое АД

[bobcat2]

Политические проблемы не решаются техническими средствами.

[Ddt]

День добрый.Выкладываю двухнедельное наблюдение АД и ЧСС.Начал прием беталока зок 24.12.17. доза 25 мг.

24.12.17. -АД 139/63 ЧСС 32. 122/69 56. 107/63 55. 25.12.17.-114/55 51. 99/63 50. 135/86 58. 26.12.17.-115/71 55. 111/67 55. 91/65 57. 27.12.17.-110/70 55. 114/71 53. 123/62 53. 28.12.17.-121/75 65. 131/72 55. 107/64 54. 29.12.17.-102/61 59. 110/65 52. 112/60 51. 30.12.17.-126/77 59. 121/82 60. 115/73 54. 31.12.17.-119/66 54. 01.01.18.-110/75 56. 88/57 59. 02.01.18.-120/69 54. 119/72 56. 108/64 53. 03.01.18.-126/74 53. 124/78 57. 114/73 55. 04.01.18.-112/79 55. 117/70 50. 112/67 51. 05.01.18.-109/66 53. 106/69 62. 100/64 55. 06.01.18.-101/67 60. 125/80 60. 98/58 51. 07.01.18.-109/69 52. 104/67 50. 100/58 57.
По самочувствию также-плывет в глазах,отдышка.Пробовал бегать,500-600 метров,задыхаюсь.Нужно ли увеличивать дозу беталока или добавить еще что нибудь ? По ИИ,инвойс на руках завтра о.

[bobcat2]

Так читать невозможно, отредактируйте в столбик, пожайлуста.

[bobcat2]

Нужно ли увеличивать дозу беталока или добавить еще что нибудь ? .

Нужно уменьшить до 12.5 мг и далее еще наблюдать. В конце января нужно будет сделать монитор(ЭКГ+АД)

[Ddt]

24 декабря-139/63 32. 122/69 56. 107/63 55.
25-114/55 51. 99/63 50. 135/86 50.
26-115/71 55. 111/67 55. 91/65 57.
27-110/70 55. 114/71 53. 123/62 53.
28-121/75 65. 131/72 55. 107/64 54.
29-102/61 59. 110/65 52. 112/60 51.
30-126/77 59. 121/82 60. 115/73 54.
31-119/66 54. 127/80 62. 133/73 54.
1 января-110/75 56. 88/57 59.
2-120/69 54. 119/72 56. 108/64 53.
3-126/74 53.124/78 57. 114/73 55.
4-112/79 55. 117/70 50. 112/67 51.
5-106/69 62. 109/66 53. 100/64 55.
6-101/67 60. 125/80 60. 98/58 51.
7-109/69 52. 104/67 50. 100/58 57.

[Ddt]

Спасибо за ответ.Уменьшу с завтрашнего утра.Монитор сделаю.выложу.Больше в январе ни чего не делать?

[bobcat2]

В январе только глюкозу натощак(кровь из вены), АЛТ, общ. билирубин-вы же начали принимать метформин. Холтер в конце месяца- нужно оценить, насколько уменьшится экстрасистолия.Позитивные изменения должны быть обязательно.

Сообщения позже постараюсь переместить в более подходящий по смыслу топик.

[Ddt]

Метформин начал.Постепенно увеличиваю дозу.В январе в сц планово будет ОАК и биохимия.Спасибо Алексей.

[Ddt]

День добрый.Выкладываю мониторинг АД за последнее время.С 09.01. 2018. доза беталока 12.5 мг.
9 января АД 121/76 ЧСС 56. 118/53 50.
10-116/74 65. 103/67 60. 108/73 58.
11-117/74 58. 113/70 59. 115/76 58.
12-129/74 59. 119/67 55.
13-124/73 47. 112/74 62.
14-116/65 59. 119/66 59.
15-118/67 61. 108/71 53.
16-122/77 66. 116/72 56. 100/70 50.
17-115/75 57. 113/71 61.
18-121/71 60. 102/61 60.
19-123/74 61. 122/78 70. 104/60 59.
20-112/70 57. 110/67 55.108/59 52
21-108/59 41. 110/74 58. 107/60 59.
22-116/55 33. 109/71 65.
23-125/59 44. 102/60 56. 116/47 38.
24-105/60 50. 118/39 36. 99/49 51.
27-103/59 58. 105/61 57. 106/56 63.
28-102/62 56. 123/64 59. 97/50 53.

19.01.2018. заменил калетру на DTG (Спасибо Сангвинику за помощь) и с 26.01.2018. ZDV на TDF,ламивудин остался.ПВТ закончил,ПЦР отрицательное.Как понял,из расшифровки аритмия ни куда не делась(улучшение в том что заместо 5 градации по Ryah, 4 ) ? По самочувствию: отдышка меньше(2 км пробегаю)головокружение есть,но не сильное.Да и еще месяца 3 как,постоянное сухое подкашлевание(сердечное) ? Алексей ,что подскажите ? Может быть подключить к беталоку еще какой-то препарат ?Или сделать еще какие-то обследования,для более полной картины ? Метформин довел до 2000 мг/д, переносимость нормальная,поднять еще ?

[bobcat2]

Посмотрю немного позже, в более спокойной обстановке.

[bobcat2]

Как понял,из расшифровки аритмия ни куда не делась

Она и не исчезнет,все верно.Стало несколько получше, не так плохо на очень низкой дозе,но наращивать дозу дальше не даёт довольно низкое АД. Субъективное состояние тоже имеет значение,но главная цель- снизить вероятность неблагоприятных для жизни событий.А почему на распечатке мониора не указано,что это монитор на такой то терапии? ( "вид принимаемой терапии- без терапии")

Может быть подключить к беталоку еще какой-то препарат ?

Не надо пока ничего подключать. Попробуем через несколько месяцев увеличить дозу Беталок-ЗОК.

Метформин довел до 2000 мг/д, переносимость нормальная,поднять еще ?

Должно быть достаточно. Глюкоза 5.6 ммоль/л-это на этой дозировке ?

[Ddt]

Спасибо. По монитору: мое упущение,дневник заполнял сам,учту.Глюкоза 5.6 ммоль/л на дозировке 1000 мг/д.По аритмии:принимаю беталок,мониторю давлние,бегаю ? Не пора-ли подключать статины ?

[Olexiy]

А липиды какие? У меня после замены ефеверенца на DTG лпнз на 5 мг разувастатина 1,13, по идее можно попробовать отменить статин, но закупил много))) потому пью по привычке, да и тощаковая глюкоза подравнялась, 5,5-5,7 что на 2000 глюкофаж лонг, что на 1000, потому пока перешел на 1000, замеряю гликированый через пару месяцев и решу что дальше делать

[bobcat2]

А липиды какие? У меня после замены ефеверенца на DTG лпнз на 5 мг разувастатина 1,1

Так и отлично.Что не нравится?

[Olexiy]

Так наоборот, очень доволен, это к тому что DTG хорош в сравнении с еф

[bobcat2]

.По аритмии:принимаю беталок,мониторю давлние,бегаю ?

Осторожней,ориентируйтесь на самочувствие,чтобы не было видимого субъективного ухудшения после нагрузки.

[Ddt]

Понял.Алексей,что со статинами?Начинать или подождать месяцок и сделать липидограмму,и исходя из результатов решать ? Прочел по Вашей ссылке Европейские рекомендации по профилактике ССЗ,исходя из них можно начинать.Что посоветуете ?

[bobcat2]

Сделайте липидограмму, там будет видно.

[Ddt]

Хорошо.Сделаю отпишусь.

[Ddt]

День добрый.Сделал липидограмму:Холестерин-4,2 триглицериды-0,75 ЛПВП-1,73 ЛПНП-2,13.На DTG получше. Последний месяц систолическое утром более 130,почти ежедневно.Может повысить беталок до 25 ? (сейчас 12,5) Глюкоза-4,9.По самочуствию:головокружение редко.Бегаю,толерантность к нагрузкам выросла.Алексей что скажите по поводу статинов ?

[bobcat2]

Мы и собирались поднять до 25 мг, через некоторое время. Сейчас какой пульс обычно в течении дня?

ДАлексей что скажите по поводу статинов ?

Можно назначить,но это будет офлейбл. С другой стороны,"мягкая" гипертензия у вас есть,то есть можно.

[Ddt]

Добрый вечер.Днем и вечером 120/80 + - 5, чаще -.С пробуждения систолическое более 130,иногда более 140.Попробую поднять до 25мг.Какой статин выбрать?

[bobcat2]

Я про пульс, главным образом. Что касается АД, то на 25 мг оно было низковато,а вот пульс был целевой. Однако по мере приёма чувствительность адренорецепторов меняется, правда в разной степени у разных людей, но благодаря этому можно со временем поднимать дозу b-блокатора. Нередко просто титрация b-это длительный процесс, может даже до года или более.Тут лимит выставляет АД и ЧСС. С точки зрения уменьшения степени аритмии я бы поднял Беталок ЗОК до потолка,но сделать это не дает нам АД и пульс. Попробуем увеличить до 25 мг, посмотрим,что будет с АД и ЧСС, если все переносимо и нет брадикардии выраженной,то выждем так еще какое-то время.

Какой статин выбрать?

Аторва 20 мг или розува 10 мг.

[Ddt]

Понял Алексей. Благодарю за развернутый ответ.По поводу статинов:через какое время,после начала приема,делать липидограмму?

[bobcat2]

Через 4 недели- АЛТ, общ. билирубин, креатинин, глюкоза. Всё натощак. А липиды можно сделать и позже.

[Ddt]

Спасибо. А КФК ?

[bobcat2]

Спасибо,что поправили. Да, КФК тоже. Её достаточно сделать один раз. Повторно-только при увеличении дозы, рутинный мониторинг не нужен. Будет время, посмотрите вот эту лекцию. Это немного долго(28 мин),но доходчиво.

[Olivera37]

Здравствуйте.
Алексей, посмотрите по возможности. При выписке сына после операции доктор нейрохирург отксерил анализы и отдал со словами: у ребенка генные мутации, примите к сведению. Показывали всем докторам у которых были ( невролг, педиатр, инфекционист) у гематолога Пшеничная К.И. были до получения анализа. Никто конкретики не сказал. У сына см. Моя-Моя. Непрямая реваскуляризация сосудов с двух сторон.

Для меня это оказалось не так просто для понимания, читала информацию в интернете и толком ничего не прояснила для себя.
Единственное что поняла, что велика вероятность тромбообразования. Некоторое время пили Тромбо Асс 1/4 таб.1р/д. Потом отменили, т.к. подошло время для проведения церебральной панангиографии, но на данный момент нейрохирур наш из инс.им. Поленова ( отделение должно было переехать в Алмазова, не знаю переехали ли ) не рекомендовал эту процедуру из-за её небезопасности для ребенка. Решено сделать МРТ ангиографию в СПб на 3 Тесла и экспертное УЗИ самим доктором.
Буду благодарна, если немного проясните по результатам анализа.

[bobcat2]

Единственное что поняла, что велика вероятность тромбообразования.

Повышена,но не настолько как при тромбофилии. Основные риски реализуются не сразу,ближе к 30 годам даже или позже.Одно из наиболее опасных- ТЭЛА. Наиболее часта она при настоящей тромбофилии, а тут просто полифиморфизмы,ну немного увеличиваются риски.

Некоторое время пили Тромбо Асс 1/4 таб.1р/д.

Аспирин тут не работает. А антикоагулянты,например, ингибиторы Ха фактора не назначают детям.Хотя при настоящей тромбофилии всё равно что-то пришлось бы делать.

[Olivera37]

Аспирин тут не работает. А антикоагулянты,например, ингибиторы Ха фактора не назначают детям.Хотя при настоящей тромбофилии всё равно что-то пришлось бы делать.

Спасибо за ответ.
Т.е. на данный момент только наблюдение? И какие анализы сдавать для отслеживания состояния?