Страница 3 из 7 ПерваяПервая 12345 ... ПоследняяПоследняя
Показано с 61 по 90 из 202
  1. #61

  2. #62
    Аватар для Olivera37 Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    39014
    Регистрация
    28.11.2017
    Сообщений
    900
    Репутация
    56

    Re: Синусовая тахикардия,низкое АД

    Гемо-хелп Нижегородская область.
    Необходимость обостряет разум

  3. #63
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: Синусовая тахикардия,низкое АД

    В Инвитро лучше такое не делать. Липидограммы-креатинины, прочую биохимию- сколько угодно.CMD- более-менее приличная лаборатория в отношении иммунохимии. Натрийуретический пептид и его N-концевой предшественник (ProBNP) -это строго говоря не маркеры самой сердечной недостаточности, а маркеры миокардиального стресса, они говорят об огромном напряжении миокарда и если NT-ProBNP выше 125 пг/мл,то сердечная недостаточность очень вероятна. В вашей лаборатории смутил странный референс - 200 пг/мл.Так что может и лаборатория залажала. Говорю же, диссонанс анализа и эхографической картины.

    Кстати, встречается и другая ситуация- больному жить 2 понедельника, фракция выброса 15 %,а натрийуретические пептиды в норме. А все потому,что он с ИМТ 40 и уже леченный ранее блокаторами РААС.

  4. #64
    Аватар для Olivera37 Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    39014
    Регистрация
    28.11.2017
    Сообщений
    900
    Репутация
    56

    Re: Синусовая тахикардия,низкое АД

    Естественно, цели лечения СН с сохраненной фракцией выброса будут отличаться от таковых для лечения СН с ФВ сниженной. Задача терапии: снижение застоя по малому (легочному) и большому кругам кровообращения и попытка устранения причин нарушенного расслабления миокарда. Бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II – эти борцы с СН со сниженной ФВ – не влияют на снижение смертности среди пациентов этой группы, как было показано в многочисленных исследованиях. Также инотропные препараты, такие как дигоксин, не оказывают какого-либо клинического эффекта, так как сократительная функция левого желудочка не нарушена. В итоге, лечение сводится к попытке лечить сопутствующие заболевания, приводящие к диастолической дисфункции: контролировать артериальную гипертензию и другие предрасполагающие факторы (ИБС, нарушения ритма), и с осторожностью применять диуретики для уменьшения периферических отеков и застойных явлений в легких. Почему с осторожностью? Потому что избыточный диурез приведет к снижению ударного объема, что при данной форме СН крайне неблагоприятно.

    В настоящее время ведутся поиски эффективной медикаментозной терапии, основывающейся на молекулярной картине патогенеза. В целом эту картину можно представить так: нарушение транспорта кальция, сбой в регуляции синтеза и деградации фибриллярного коллагена, изменение цитоскелета кардиомиоцитов за счет повышенной экспрессии более жесткой изоформы белка саркомера титина, способствующего повышению жесткости сердечной мышцы. Также хроническая избыточная стимуляция системы цитокинов, инициируемая взаимодействием хронического повреждения миокарда (ишемия, гемодинамическая перегрузка и т.д.) с генетическими факторами и факторами окружающей среды приводит к развитию эндотелиальной дисфункции.

    Источники:

    «Патофизиология сердечно-сосудистой системы» под ред. Леонарда С. Лилли

    Рекомендации 2016 года европейского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности
    Необходимость обостряет разум

  5. #65
    Аватар для Olivera37 Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    39014
    Регистрация
    28.11.2017
    Сообщений
    900
    Репутация
    56

    Re: Синусовая тахикардия,низкое АД

    Как итог, Алексей, мои действия?
    Задайте вектор пожалуйста.
    Необходимость обостряет разум

  6. #66

  7. #67
    Аватар для Olivera37 Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    39014
    Регистрация
    28.11.2017
    Сообщений
    900
    Репутация
    56

    Re: Синусовая тахикардия,низкое АД

    Поняла. Спасибо.
    Необходимость обостряет разум

  8. #68
    Новичок
    Пользователь №
    40053
    Регистрация
    18.12.2017
    Сообщений
    31
    Репутация
    1

    Re: Прошу прокомментировать липиды

    День добрый. О себе: В/Н не опр., И/С 600. Возраст 42 года, вес - 58 кг, рост - 174 см. Не курю, бросил год назад. В конце мая 2017 появилась аритмия. Лечение в течение 2 месяцев результата не дало. Кардиологом был поставлен диагноз: кардиомиопатия лекарственная. Август - смена схемы EFV+ЗТС+ АВС на LPV+ZDV + 3ТС. Аритмия исчезла на второй день замены.
    Конец октября - начал ПВТ Cof+ Led. На пятой неделе лечения - аритмия. Почитал форум, сделал ЭКГ+АД, ЭХОКГ, липидограмму. Алексей, прошу посмотреть, от СЦ толка нет. Заранее благодарен.
    Раскрыть













































    Последний раз редактировалось виктория; 22.12.2017 в 14:23.

  9. #69
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: Прошу прокомментировать липиды

    Ни один арв-препарат не влияет на ритм ,а формулировка "лекарственная кардиомиопатия" применительно к арв-препаратам и вовсе чудовищна в своей бессмысленности.А нарушение ритма у вас есть,да.С арв-терапией это не связано.
    Цитата Сообщение от Ddt Посмотреть сообщение
    Д Возраст 42 года, вес - 58 кг, рост - 174 см. Не курю, бросил год назад. Август - смена схемы EFV+ЗТС+ АВС на LPV+ZDV + 3ТС.
    Довольно неплохую, применительно к российским реалиям схему заменили на полное дерьмо. Как это комментировать ,даже не знаю. Выраженная дислипидемия- раз,мужской пол-два, АД пограничное, если же брать новый американский гайд по артериальной гипертензии,то систолическое АД 130 мм рт.стр- это артериальная гипертензия- три.,нарушение ритма- четыре. +Ex-Smoker + ВИЧ + проживание в России = сердечно-сосудистый риск средневысокий или возможно даже высокий. Нужно вернуть абакавир (или тенофовир) вместо зидовудина,а Калетру замените на что-то приличное из ингибиторов интегразы. По экстрасистолии..показан b-блокатор. Скорее метопролол, чем бисопролол. Метопролол,напомню, существует в единственном виде- метопролола сукцинат замедленного высвобождения (Беталок ЗОК), остальные метопрололы- метопролола тартрат и пр. бездоказательны и применяться не должны.

  10. #70
    Новичок
    Пользователь №
    40053
    Регистрация
    18.12.2017
    Сообщений
    31
    Репутация
    1

    Re: Прошу прокомментировать липиды

    Спасибо за ответ.Метопролол дозировка по инструкции?По замене схемы разговаривал,пока на пвт менять не хотят(осталось 4 недели),да и не известно что предложат,буду разговаривать после н.г.СКФ 96 мл/мин 1,73 м2,можно ли тенофовир ? И подскажите пожалуйста по глюкозе(за последний год):14.12.2016-5,3 30.05.2017-5,9 4.07.2017-5,0
    14.09.2017-5,1 5.12.2017-6,5 как я понимаю тут с.д. скоро или уже есть.Сделать тест на толерантность глюкозы? b-блокатор начну пить завтра,но может быть стоит рассмотреть вопрос о начале приема статинов? Или сначала поменять схему арвт?Что посоветуете? Да и с наступающим Вас и всех присутствующих.

  11. #71
    Аватар для sangvinikk Модератор
    Пользователь №
    14175
    Регистрация
    18.07.2014
    Сообщений
    2,576
    Репутация
    408

    Re: Прошу прокомментировать липиды

    Тенофовир можно. Схему замените уже после окончания ПВТ, потерпит.

  12. #72
    Новичок
    Пользователь №
    40053
    Регистрация
    18.12.2017
    Сообщений
    31
    Репутация
    1

    Re: Прошу прокомментировать липиды

    Понял.Спасибо.

  13. #73
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: Прошу прокомментировать липиды

    Цитата Сообщение от Ddt Посмотреть сообщение
    Спасибо за ответ.Метопролол дозировка по инструкции?
    Нет, не по инструкции.Беталок ЗОК- начните с 25 мг. Полный эффект развивается недели через 2, измеряйте ЧСС и АД 2-3 раза в день, посмотрим, можно ли будет увеличить дозу.Чувствительность к разным b-блокаторам варьирует в широких пределах у разных людей. Затем, еще через некоторое время нужно будет сделать контрольное мониторирование, посмотреть, уменьшилась ли экстрасистолия,но это потом.
    Цитата Сообщение от Ddt Посмотреть сообщение
    да и не известно что предложат .И подскажите пожалуйста по глюкозе(за последний год):14.12.2016-5,3 30.05.2017-5,9 4.07.2017-5,0
    14.09.2017-5,1 5.12.2017-6,5 как я понимаю тут с.д. скоро или уже есть.Сделать тест на толерантность глюкозы? b-блокатор начну пить завтра,но может быть стоит рассмотреть вопрос о начале приема статинов?
    Ингибиторов интегразы не предложат точно, это сами. Да, возможно Калетра дала нарушение углеводного обмена. В таком случае вообще кроме ИИ рассматривать нет смысла .Этравирин или рилпивирин потому что в вашей местности вы точно не получите. Раз пошли нарушения углеводного обмена,то чем быстрее вы избавитесь от Калетры- тем лучше. О диагностике ранних нарушений углеводного обмена- см. гайд. Смените IP адрес только, иначе гайд не увидите.Со статинами-тоже все потом, сейчас приоритетны 1) начало приема Беталок ЗОК 2) Замена Калетры . Беталок ЗОК, кстати я не люблю по целому ряду причин, например, он тоже способен нарушать углеводный обмен и он однозначно наращивает общее периферическое сосудистое сопротивление, но с экстрасистолией ему нет равных- Конкор ему существенно уступает,увы. А зидовудин замените уже позже, когда закончите с гепатитом С.

  14. #74

  15. #75
    Аватар для Olivera37 Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    39014
    Регистрация
    28.11.2017
    Сообщений
    900
    Репутация
    56

    Re: Синусовая тахикардия,низкое АД

    Здравствуйте. АД сегодня утром 92*70 , а в обед упало 60*40.Нормализовалось до приезда скорой. ЧСС от 70 до 110 уд./м. в разное время.
    Ферритин 7,5 мкг/л; сахар 4,8 ммоль/л.
    Офтамолог сегодня диагностировал ангиопатия сетчатки обоих глаз. Спазган+Милдронат назначила.
    Кардиолог предложила Беталок-Зок 25мг. 1/4т.*1р/д.
    Пью Сорбифер дурулес (т.к.был дома)
    Пока больше ничего не стала пить.
    Благодарю Вас.
    Необходимость обостряет разум

  16. #76
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: Синусовая тахикардия,низкое АД

    Это на 1.25 мг так падает?
    Цитата Сообщение от Olivera37 Посмотреть сообщение
    З
    Кардиолог предложила Беталок-Зок 25мг. 1/4т.*1р/д.
    Это он о чем? У него стартовая доза 25 мг.Но вряд ли даже 25 мг подавляет симпатику лучше, чем 1.25 бисопролола..Можно попробовать 12.5 мг,не знаю, будет ли вообще от этого какой-то эффект.А есть возможность заменить основу терапии на ингибитор интегразы?
    Цитата Сообщение от Olivera37 Посмотреть сообщение
    Милдронат назначила.
    Милдронат-это бездоказательное средство, применение бессмысленно. Ангиопатия, вероятно, центральная,связанная с опухолью.Сетчатка то-это мозг, вывернутый наружу,по сути.Кстати, внутриглазное давление не измеряли?

  17. #77
    Аватар для Olivera37 Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    39014
    Регистрация
    28.11.2017
    Сообщений
    900
    Репутация
    56

    Re: Синусовая тахикардия,низкое АД

    Да, сегодня совсем не стала принимать, т.к. вчера было плохо, головокружение, слабость, тремор, проблемы со зрением. А в обед давление так упало. Лежала, встала, пошла на кухню и вот.
    Необходимость обостряет разум

  18. #78
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: Синусовая тахикардия,низкое АД

    Терапевтическая широта у Конкора довольно большая от 1.25 мг до 10 мг(1.25-2.5-3.75-5.0-7.5-10.0), у Беталок ЗОК от 25 мг до 200 мг. Но Конкор 10 мг подавляет ЧСС сильнее в среднем,чем Беталок ЗОК 200 мг. 25 мг-это 1/8 полной дозы,12.5 мг-почти что 1/10.
    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Конкор 10 мг подавляет ЧСС сильнее в среднем,чем Беталок ЗОК 200 мг. 25 мг-это 1/8 полной дозы,12.5 мг-почти что 1/10.
    Есть еще такая штука, относящаяся именно к Беталок ЗОК. Почему то оказывается проще дотитровать Конкор, чем Беталок ЗОК, средняя доза Беталок ЗОК составляет не более 50 мг(Арутюнов 2013,2015) и следующее следствие- большинство пациентов в России, его получающие, имеет стойкую тахикардию и соответственно повышенные риски.Это устраняется либо длительной титрацией,либо комбинированной терапией, точнее должно устраняться.

  19. #79
    Аватар для Olivera37 Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    39014
    Регистрация
    28.11.2017
    Сообщений
    900
    Репутация
    56

    Re: Синусовая тахикардия,низкое АД

    В СЦ в ближайшие пару месяцев точно откажут. Только если самим покупать дженерики, но из-за н.г. идти будут долго. Опухоль, имеете в виду последствия после удаления? Да, возможно.
    Дозировка и правда получается странная у Беталок-Зок.
    Может быть доктор перестраховывается после сегодняшнего. Милдронат получается зря купила.
    Возможно посоветуете что-то действенное для улучшения кровоснабжения, для сосудов?
    Необходимость обостряет разум

  20. #80
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: Синусовая тахикардия,низкое АД

    Милдронат то не повредит, но будет ли от него какая-то польза-я сомневаюсь.Если поискать в Medline, то ничего приличного по милдронату не находится.Регистрации FDA или Европейского медицинского агентства в качестве лекарственного препарата у него тоже нет.
    Цитата Сообщение от Olivera37 Посмотреть сообщение
    Возможно посоветуете что-то действенное для улучшения кровоснабжения, для сосудов?
    Что имеется ввиду? Я просто не понимаю эту фразу.

  21. #81
    Аватар для Olivera37 Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    39014
    Регистрация
    28.11.2017
    Сообщений
    900
    Репутация
    56

    Re: Синусовая тахикардия,низкое АД

    Разные невролологи назначают разные препараты: Актовегин, Венарус, Ноопепт; Вазобрал, Тагиста, Симпатил,Элтацин; Фенибут, Комбилипен, Мексидол; узнав про операцию и жалобы на слабость, головокружение, ПА и т.д. Может есть действенные венотоники. Всё сводится к ВСД. Понимаю что панацеи нет, но может есть что то универсальное и действенное.
    Не ипохондрик.
    Благодарю Вас.
    Внутриглазное давление норма.
    Глазное дно без изменений.
    Необходимость обостряет разум

  22. #82
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: Синусовая тахикардия,низкое АД

    Актовегин,Мексидол..полный сборник фуфломицинов.
    Цитата Сообщение от Olivera37 Посмотреть сообщение
    Всё сводится к ВСД.
    Нет такого диагноза в МКБ. А вот панические атаки- да, это реально существующая штука на стыке неврологии и психиатрии,если они беспокоят, то с ними нужно к хорошему психиатру.

  23. #83
    Аватар для Te Летящее Кошатко
    Пользователь №
    6527
    Регистрация
    01.05.2012
    Адрес
    оттуда
    Сообщений
    1,504
    Репутация
    199

    Re: Синусовая тахикардия,низкое АД

    Olivera37, представляю что ответит доктор про диагноз ВСД и про большую половину названных вами лекарств. Сам пробовал из всего венарус, употреблял его в связи с болями вызванными варикозом нижних конечностей. Помогает, правда не сразу, эффект длится не долго после отмены. Фенибут действует на меня как снотворное, успокоительное. Октолипен назначил невропатолог для улучшения метаболических процессов организма. Принимаю дня три всего, ничего пока не заметил.
    Понравилось: Olivera37

  24. #84
    Аватар для Olivera37 Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    39014
    Регистрация
    28.11.2017
    Сообщений
    900
    Репутация
    56

    Re: Синусовая тахикардия,низкое АД

    Да, знаю что ВСД доктора приписывают всему, чему не могут найти причину и что такого заболевания не существует. Знаю что нужен психиатр, но его нет, как и других хороших врачей. Но жить с этим как-то надо, и хотелось бы жить, а не существовать ( сейчас я именно существую) Нужно в кратчайшие сроки встать на ноги, т.к. после н.г. везу сына в Гельмгольц (Москва) на операцию.
    Поэтому ищу всевозможные варианты восстановить хоть немного здоровье.
    Благодарю Вас за помощь и понимание.
    Необходимость обостряет разум

  25. #85
    Аватар для Olivera37 Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    39014
    Регистрация
    28.11.2017
    Сообщений
    900
    Репутация
    56

    Re: Синусовая тахикардия,низкое АД

    Алексей, про ингибитор интегразы Вы спрашивали для возможности приема Бравадина?
    Сейчас инфекционист высказала мнение о возможности! приёма Бравадина с ИП( лопинавир), открыла энциклопедию, тыкала пальцем, в инструкции Калетры нет взаимодействий, а другую инструкцию даже смотреть не стала.
    Поговорила с заведующим СЦ, он согласился со мной, но намекает на недостаток препаратов. Предложил после новогодних праздников приехать и с инфекционистом рассмотреть варианты замены схемы на совместимые с антиаритмическими препаратами.
    Наверное после моего разговора с заведующим инфекционист выпишет мне самую поганую схему, хотя куда уж хуже.
    Сказали что препараты привезут только в марте, все.
    Сейчас выдают остатки и даже на исходе срока годности.
    Необходимость обостряет разум

  26. #86
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: Синусовая тахикардия,низкое АД

    Цитата Сообщение от Olivera37 Посмотреть сообщение
    для возможности приема Бравадина?
    Ивабрадина. Ивабрадин-это МНН,торговая марка Кораксан.
    Цитата Сообщение от Olivera37 Посмотреть сообщение
    Поговорила с заведующим СЦ, он согласился со мной, но намекает на недостаток препаратов. Предложил после новогодних праздников приехать и с инфекционистом рассмотреть варианты замены схемы на совместимые с антиаритмическими препаратами.
    С Кораксан- не антиаритмик,с ним-только ингибитор интегразы. А его вам не дадут.
    Цитата Сообщение от Olivera37 Посмотреть сообщение
    Сейчас инфекционист высказала мнение о возможности! приёма Бравадина с ИП( лопинавир), открыла энциклопедию, тыкала пальцем, в инструкции Калетры нет взаимодействий, а другую инструкцию даже смотреть не стала.
    Есть мнение что земля круглая. Не каждую чушь нужно опровергать,тем более опасную, никаких сил на это не хватит.

  27. #87
    Аватар для Te Летящее Кошатко
    Пользователь №
    6527
    Регистрация
    01.05.2012
    Адрес
    оттуда
    Сообщений
    1,504
    Репутация
    199

    Re: Синусовая тахикардия,низкое АД

    Мой инф сказал что получить ИИ официально сейчас очень сложно, и нужно хорошее обоснование для этого, например заключение кардиолога с диагнозом и назначением несовместимого с ИП препарата. После праздников планирую заняться этим вопросом вплотную.

  28. #88
    Аватар для Olivera37 Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    39014
    Регистрация
    28.11.2017
    Сообщений
    900
    Репутация
    56

    Re: Синусовая тахикардия,низкое АД

    Ну да, мне также сказали. Ложись в кардио центр, обследуйся и оф.заключением приезжай, но там будет схема заменена на совместимую и про ИИ никто не говорил. Был ответ, что от нынешней схемы таких осложнений на сердце и другое быть не может.
    Не волнует и то что похудела на 5кг за 2 месяца без причин ( кроме нервного истощения).
    Правда заведующий сказал что по приезду в следующий раз в СЦ, сначала зайти к нему, а потом к инфекционисту, не уточнил зачем... посмотрим.
    Может денег предложить инфекционисту или заведующему?
    Последний раз редактировалось Olivera37; 28.12.2017 в 16:32.
    Необходимость обостряет разум

  29. #89
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: Синусовая тахикардия,низкое АД

    Толку их предлагать, если этого просто нет.Заключение для ингибитора интегразы вам тоже не дадут.

  30. #90
    Аватар для Te Летящее Кошатко
    Пользователь №
    6527
    Регистрация
    01.05.2012
    Адрес
    оттуда
    Сообщений
    1,504
    Репутация
    199

    Re: Синусовая тахикардия,низкое АД

    bobcat2, а как тогда быть? Хорошо что пока индия выручает, а если наше "любимое" правительство перекроет этот канал, что мы тогда делать будем?!
    Ведь оно может, умеет, а главное любит гадить собственному народу различными способами, и ведь примеров тому великое множество.

Информация о теме

Пользователи, просматривающие эту тему

Эту тему просматривают: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)

Похожие темы

  1. Липидный профиль, АГ, тахикардия
    от crocodile в разделе Иные заболевания, ассоциированные с ВИЧ
    Ответов: 36
    Последнее сообщение: 01.06.2017, 21:26
  2. Проблемы с сердцем (тахикардия)
    от Sessile в разделе ВИЧный двигатель
    Ответов: 0
    Последнее сообщение: 06.12.2016, 20:12
  3. У меня тахикардия. Связь со схемой ВААРТ.
    от mysmart в разделе Иные заболевания, ассоциированные с ВИЧ
    Ответов: 17
    Последнее сообщение: 06.10.2015, 16:40
  4. Терапия и тахикардия
    от spb2spb в разделе Терапия
    Ответов: 4
    Последнее сообщение: 24.11.2012, 20:29
  5. Низкое число тромбоцитов
    от Кепа в разделе ВИЧ .Новенькие, задавайте вопросы здесь...
    Ответов: 8
    Последнее сообщение: 30.10.2012, 23:29

Метки этой темы

Ваши права

  • Вы не можете создавать новые темы
  • Вы не можете отвечать в темах
  • Вы не можете прикреплять вложения
  • Вы не можете редактировать свои сообщения
  •