Принимайте новичка

[bobcat2]

Сказал? А я вот вам сейчас скажу,а расслабьтесь, всё ОК. Надо так говорить всем,кто использует оборот "сказал", "сказали".

По поводу АГ- Вы правы-давление у меня присутствует высокое и давно я бы сказал.... Я так понимаю что дисфункция почек так же связана с Артериальной Гипертонией.

Да,АГ-одна из ведущих причин ХБП в мире, в том числе ССЗ смертности, связанной с ХБП и исхода в терминальную ХБП и диализ.Нужно сделать холтер(ЭКГ+АД) для определения необходимости терапии и первичного подбора терапии. Ураты в крови-это мочевая кислота в крови.

[Maks777]

Сказал? А я вот вам сейчас скажу,а расслабьтесь, всё ОК. Надо так говорить всем,кто использует оборот "сказал", "сказали".

Простите, согласен. Вот заключение по УЗИ почек-
Правая 108*57, левая 109*56
Паренхима левая 19 мм, правая 23 мм. Однородная.
ЧЛС не расширена. Конкременты в лев и прав почке отсутствуют. Форма почек-обычная

[bobcat2]

И еще : АГ "точит" почки не так быстро, как сахарный диабет или поликистоз почек, но медленно и наверняка.Нужно сделать суточный холтер(АД+ЭКГ)

[Maks777]

И еще : АГ "точит" почки не так быстро, как сахарный диабет или поликистоз почек, но медленно и наверняка.Нужно сделать суточный холтер(АД+ЭКГ)

Спасибо большое за ответы. Холтер я делал, но тоже вроде больше года назад. Нужно ещё раз сделать. А то последнее время участились закладывания ушей, головокружение, давление 160/100 бывает. Ещё остеохондроз шейного отдела 2 степени. Двойное исревление позвоночника. Плюс наклыдываются панические атаки, ВСД (это у меня более 8 лет точно-справляюсь сам, купирую приступы в 99 %случаев.). Алкоголь больше 6 лет уже ни капли, курить бросил больше 2 лет назад. Просто я к тому что трудно разобраться без такого профессионала как Вы. Ещё раз огромное спасибо. Буду дальше сдавать то о чем поговорили.

[bobcat2]

Там и с ритмом могут быть проблемы.Собственно говоря,мониторирование(ЭКГ+АД)- наилучший метод в этом смысле.

[Maks777]

Там и с ритмом могут быть проблемы.Собственно говоря,мониторирование(ЭКГ+АД)- наилучший метод в этом смысле.

Спасибо огромное.

[Maks777]

Добрый вечер. Нашёл на сайте такую статью. Искал её, тк мой врач посоветовал перейти на 2х компонентную схему, тк креатинин повышен. (выясняю сейчас из за чего). Врач сказала из за ABC. Сейчас схема DTG+ABC+3TC(около 7 месяцев)
Клетки 624 вн но (<58 коп-более 1,5 лет. ) Вот в сомнениях переходить ли на 2 х компонентную схему или нет..
Если можно то просто вставлю статью-
Долутегравир плюс Ламивудин
Переход на DTG plus 3TC в качестве стратегии поддержания у пациентов с вирусной супрессией был изучен в двух небольших клинических испытаниях и в двух наблюдательных исследованиях.

Клинические Испытания
В исследовании LAMIDOL оценивался режим DTG и 3TC в качестве стратегии поддержания у пациентов с вирусологическим подавлением, у которых не было никаких доказательств резистентности NRTI, INSTI или PI.33 в течение 24 недель 103 из 104 участников оставались вирусологически подавленными.

Исследование ASPIRE включало 90 участников с вирусным подавлением на трех препаратах арт и отсутствием истории вирусологической недостаточности. Эти участники были рандомизированы, чтобы остаться на своем текущем режиме или переключиться на DTG plus 3TC. Режим DTG plus 3TC был неинфекционным по сравнению с продолжением трехлекарственных схем арт (91% против 89% участников оставались вирусологически подавленными к 48-й неделе соответственно).34

Наблюдательные Исследования
Проспективное наблюдательное исследование включало 94 пациента с вирусной супрессией, которые были переведены на DTG plus 3TC и которые поддерживали вирусную супрессию в течение 24 недель после переключения.35 в другом исследовании была проведена оценка безопасности и эффективности этого режима у 206 пациентов, которые перешли на другой режим лечения либо из-за токсичности препарата, либо из-за желания упростить свой режим. На 48-й неделе предполагаемая вероятность сохранения вирусной супрессии составила 98,2%; на 96-й неделе-95,1%.36

[Vassy]

Maks777
Вы, похоже, не понимаете ключевого момента.

креатинин повышен. (выясняю сейчас из за чего). Врач сказала из за ABC.

Креатинин не повышается из-за ABC. Если вы его уберете, в этом плане ничего не изменится. А так-то да, много уже обсуждали схему из DTG и 3TC. Можете и перейти, если у вас приверженность к терапии хорошая. Только, опять-таки, повышения СКФ вы этим не добьетесь, врач вам дезинформацию выдала.

[Maks777]

Креатинин не повышается из-за ABC. Если вы его уберете, в этом плане ничего не изменится. А так-то да, много уже обсуждали схему из DTG и 3TC. Можете и перейти, если у вас приверженность к терапии хорошая. Только, опять-таки, повышения СКФ вы этим не добьетесь, врач вам дезинформацию выдала.

Я немного запутался. Вот из инструкции к ABC вырезка-
Выведение абакавира осуществляется посредством метаболизма в печени с последующей экскрецией метаболитов преимущественно почками. Около 83 % введенной дозы абакавира выводится почками в виде метаболитов и абакавира в неизмененном виде, а оставшееся количество выводится через кишечник.
А вот про побочки от мочеполовой системы-
Повышение концентрации креатинина в сыворотке, почечная недостаточность.
Анализ мочи мой-
креатинин в моче (разовая порция) - 28. 53 ммоль/л.
А в крови 119 мкмоль/л.
Я так понимаю что побочки касаются только креатинина в моче? Про кровь там ничего не сказано и соответственно если у меня в крови креатинин повышен большой промежуток времени то это не из за ABC. Поправьте если не правильно думаю. Заранее спасибо. Пс. Естественно я ищу причину повышения креатинина по совету бобкэта-монитор АД +ЭКГ.

[bobcat2]

Я немного запутался. Вот из инструкции к ABC вырезка

Вам про белое,а вы в ответ про соленое. Чтобы не путаться, нужны хотя бы простейшие знания по медицине, их не из инструкций получают.Отмена абакавира, как сказано выше, ничего не даст.

. Естественно я ищу причину повышения креатинина

Например, самое наличие ВИЧ. Т.е. он способен оказывать такое же воздействие на тренды снижения СКФ, как и СД :

[bobcat2]

Само по себе наличие ВИЧ- просто факт,что он есть- оказывает весьма негативное воздействие на почечную функцию. Далее- мужской пол-это тоже фактор риска прогрессии почечной дисфункции. А если добавить еще один-два ФР, апример, наличие избыточного веса или повышенного АД,что не так уж редко встречается в популяции- вот и получаем,то,что получаем. Разумеется, мужской пол или наличие ВИЧ не изменить,а вот избыточный вес или повышенное АД- подаётся коррекции.

[Maks777]

Само по себе наличие ВИЧ- просто факт,что он есть- оказывает весьма негативное воздействие на почечную функцию. Далее- мужской пол-это тоже фактор риска прогрессии почечной дисфункции. А если добавить еще один-два ФР, апример, наличие избыточного веса или повышенного АД,что не так уж редко встречается в популяции- вот и получаем,то,что получаем. Разумеется, мужской пол или наличие ВИЧ не изменить,а вот избыточный вес или повышенное АД- подаётся коррекции.

Вот спасибо. Теперь более понятно стало. А то все дни искал информацию и все равно как видите не про то думал..... Благодарю!!!

[Maks777]

Добрый день. Уважаемый бобкэт, прошёл исследование холтер суточный экг и ад. (по вашему совету, чтобы найти причину повышения креатинина) CD 4 624 кл, в/н неопред. На терапии 2 года. Около 6 месяцев на DTG+ABC+3TC
Расшифруйте пожалуйста если можно - -
ЭКГ. Ритм синусовый. Циркадный индекс 1,36
Желудочк проводимость - эпизодов преходящих нарушений проводимости не зарегистрировано. Единичных тоже не зарегистрировано.
Наджелудочковая эктопическая активность.
Всего выявлено 5 экстрасистол. 3 днем и 2 ночью. Интервал сцепления от 0,46 до 0,92. Максимальная частота экстрасистол 2 в час.
Желудочковая эктопическая активность.
Всего выявлено 13 экстрасистол. 2-х морфологий.
Интервал сцепления от 0,32 сек до 0,55 сёк. Максимальная частота экстрасистол 3 в час.
Из них 11 днем
Пар желудочковых экстрасистол 1 (днем)
Паузы (выпадения qrs) - блокады не выявлены.
Всего выявлено 706 (232ночью) выраженных синусовых аритмий. Длительностью RR <1,8 сёк 706 (232 ночью)
Максимальный RR аритмий 1,59 сёк в 5:21 утра.
Динамика интервала PQ
Эпизодов увеличения интервала не выявлено. Максимальный PQ 0,18 сёк в 14:16 дня на фоне чсс 83 уд/мин.
Эпизодов укорочения интервала PQ не зарегистрировано. Минимальный PQ 0,10 сёк в 12:10 дня на фоне чсс 121 уд/мин.
Динамика ST-T
Отклонения сегмента ST не зафиксированы.
Динамика интервала QT
Периодов увеличения интервала QT относительно порога 0,53 сёк не зарегистрировано..
Периодов укорочения интервала QT не выявлено.
Среднесуточная длительность интервала QT 0,37 сёк, QTc 0.40 сёк.
Среднесуточный коэффициент линейной регрессии (slope) QT/RR равен 0,22. Адаптация QT к чсс в норме.
Средне дневной коэф линейной регрессии (slope) QT/RR равен 0,21.
Средненочной коэф лин регрессии равен 0,14.
Вариабельность ритма
Анализ BCP за все время мониторирования-
Mean 755
SDNN 197
SDNNI ср на 5 мин участках 88
rMSSD 59
PNN50 18
Всего обработано 80% времени исследования (2747 участков). Количество участков с малой вариабельностью 20 (1% отобранных участков)
Интегральная оценка норм вариабельности 100%.
Вариабельность ритма нормальная.
Заключение врача---
Синусовый ритм с чсс 41-145 в мин, Среднесуточная чсс 79 в мин,. Днем чсс составляет 41-145 в мин (средняя 87 в мин.), ночью 43-119 в мин (средняя 64 в мин)
Единичная суправентикулярная экстрасистолия, всего 5 раз в сутки.
Единичная желудочковая экстрасистолия 2-х морфологий, всего 13 за сутки, в том числе парные экстрасистолы.
706 пауз до 1,59 сёк, чаще днем, обусловлены синусовой аритмий и выраженной синусовой аритмией.
Стойкая неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Тахизависимая перегрузка правого предсердия.
Патологического смещения сегмента ST не выявлено. Переходящее уплощение зубца T в нижне-боковой области.
Результаты суточного АД.
Напишу заключение только.
Среднее АД днем 118/82, ночью 103/70. Скорость утреннего подъёма АД повышена. Максимально АД днем 152/108, ночью 123/92.
Успешных измерений 71. Всего измерений 76. Проанализировано 68.
Какие то ещё данные нужно из мониторов этих? Куда дальше капать? По поводу увеличения креатинина в крови. Заранее спасибо за ответ.

[bobcat2]

Не надо портянок. Будьте добры, сканы- все что есть,включая все листы с измерениями посместите, под спойлер,вот так.Не только заключения,а все листы. Также :

не делайте из картинок ссылки,пожайлуста.

[bobcat2]

wrote:

не делайте из картинок ссылки,пожайлуста.

А вы сделали из ссылок картинки.Переделывать как предыдущему пользователю я не буду, просто снесу пост. Рекламировать радикал.ру или что-то еще я совсем не собираюсь

[Maks777]

Простите, вроде дошло до меня. сейчас переделаю

[bobcat2]

Да ничего страшного,я подожду ) Тут к тому же надол некоторое время, без отрыва,чтобы внимательно просмотреть все. К ночи сделаете? Я ночью посмотрю

[Maks777]

Ураааааа))) сделал не по инструкции, тк по инструкции не получалось вообще)) спасибо за терпение.

[виктория]

Ураааааа))) сделал не по инструкции, тк по инструкции не получалось вообще)) спасибо за терпение.

Вы, наверное, галку не снимали)) этот пункт многие пропускают...а он важен

[Maks777]

Вы, наверное, галку не снимали)) этот пункт многие пропускают...а он важен

Снимал(((( оказалось слово spoiler нужно было ставить вначале и в конце текста и без знака = и без русских слов...

[Maks777]

Да ничего страшного,я подожду ) Тут к тому же надол некоторое время, без отрыва,чтобы внимательно просмотреть все. К ночи сделаете? Я ночью посмотрю

Буду очень признателен, если будет время посмотреть эти результаты. Благодарю

[bobcat2]

Перемещено -http://hivlife.info/threads/8993-/page6

[максим 456]

добрый день
подскажите пожалуйста до скольки единиц падают клетки в первые 3-4 месяца с момента заражения вич ?

как быть в ситуации:
предполагаю, что три месяца назад заразился вич. сейчас анализ подтвердился и cd4- 140 ед и 8.8% cd3/cd4.
читал , что 3 месяца это острый период после которого клетки должны вырасти до норм величин.
не хочется раньше возможного времени начинать терапию.
как по вашей практике, могут ли быть подобные падения за первые 3 месяца?
и какова вероятность что они вырастут и до скольки?
мне 40 лет, мужчина.
большое спасибо.

[bobcat2]

Официальный диагноз ВИЧ у вас есть?

[В ужасе]

Добрый. А нагрузка то какая?
А если не острый? А если не три месяца, и это уже спид? Не страшно?

[bobcat2]

сейчас анализ подтвердился

Это я невнимательно читаю.ВИЧ= немедленное начало АРТ. Это единственный верный подход к лечению.

с
не хочется раньше возможного времени начинать терапию.

А нужно.И как можно быстрее.Все, идите за АРТ.Странно,что вы без нее в день диагноза ушли.

[максим 456]

спасибо за ответ. на нагрузку не сдавал. думаю что острый период, два года назад точно был отриц. с того времени думаю не мог подхватить. Вы не знаете до скольки клеток подает в первые 3-4 месяца?

[bobcat2]

Вы не поняли.Это все не имеет значения, важно начать терапию как можно быстрее.

[максим 456]

а как же 5, 8, 10 лет медленного течения вич до начала терапии? как точно узнать сто клетки не поднимутся?

[bobcat2]

а как же 5, 8, 10 лет медленного течения вич до начала терапии?

Идиотов много. Изучаем матчасть:

Antiretroviral therapy (ART) is recommended for all individuals with HIV, regardless of CD4 T lymphocyte cell count, to reduce the morbidity and mortality associated with HIV infection (AI).

https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/1/adult-and-adolescent-arv/10/initiation-of-antiretroviral-therapy