Лечение гепатита

[НаткаНата]

Пока всё в порядке. После 4 укола нужно будет сделать ПЦР HCV количество/

Вот пришли анализы после 4 укола ПЦР 1.17х10^3 МЕ/мл
До начала пвт ПЦР 1.72Х10X10^6 МЕ/мл
http://s7.hostingkartinok.com/uploads/images/2015/04/77406266d9b8bbbd49b3566ba04ff89c.jpg
Креатинин и биохимия будут завтра.

[bobcat2]

БВО нет. Этого следовало ожидать с выраженным фиброзом. Посмотрим,что будет после 12 укола. Критерий эффективности -после 12 инъекции ВН должна уменьшится более чем в 100 раз от исходной. Нейтрофиллы- кл/мкл. Hb -без претензий, тромбоциты тоже. А сейчас нужно абсолютное число нейтрофиллов. Не проценты, а абсолютное число.Это необходимо. Проценты не нужны, только число.

[НаткаНата]

БВО нет. Этого следовало ожидать с выраженным фиброзом. Посмотрим,что будет после 12 укола. Критерий эффективности -после 12 инъекции ВН должна уменьшится более чем в 100 раз от исходной. Нейтрофиллы- кл/мкл. Hb -без претензий, тромбоциты тоже. А сейчас нужно абсолютное число нейтрофиллов. Не проценты, а абсолютное число.Это необходимо. Проценты не нужны, только число.

Надеюсь я все правильно сделала и поняла.

[bobcat2]

У вас в анализе единицы измерения лейкоцитов 10 в 9 степени/л,а в калькуляторе- 10 в 3 степени/мкл. Чтобы правильно подсчитать, нужно вбивать в калькулятор лейкоциты " 10 в 3 степени /мкл), понимаете. Посчитайте напрямую в лаборатории, у вас по вашей картинке 0.552 АЧН получается, если это так, нужно немедленно подключать филграстим, иначе слетите с терапии из за инфекционных осложнений. И вообще, считайте лучше напрямую в лаборатории абсолютное число нейтрофиллов всегда. Дело то серьезное. Не надо никаких процентов, определение абсолютного числа нейтрофиллов в лаборатории и точка. Всегда, от анализа к анализу.

[НаткаНата]

У вас в анализе единицы измерения лейкоцитов 10 в 9 степени/л,а в калькуляторе- 10 в 3 степени/мкл. Чтобы правильно подсчитать, нужно вбивать в калькулятор лейкоциты " 10 в 3 степени /мкл), понимаете. Посчитайте напрямую в лаборатории, у вас по вашей картинке 0.552 АЧН получается, если это так, нужно немедленно подключать филграстим, иначе слетите с терапии из за инфекционных осложнений. И вообще, считайте лучше напрямую в лаборатории абсолютное число нейтрофиллов всегда. Дело то серьезное. Не надо никаких процентов, определение абсолютного числа нейтрофиллов в лаборатории и точка. Всегда, от анализа к анализу.

Все понятно.Теперь пересдать получится только после праздника Пасхи.Еще и биохимия не получилась.
Хотелось бы уточнить... До терапии ПЦР 1.72Х10X10^6 МЕ/мл получается 1.720000
После 4 Укола 1.17х10^3 МЕ/мл получается 1170
БВО нет....
Частичный РВО - снижение уровня РНК ВГС от исходного значения на 2 log10 или более (≥100 раз) через 12 недель лечения.
То что упала ВН -ничего не значит?(если я правильно понимаю расчет) или это хороший знак, на пути к РВО?

[bobcat2]

В
Частичный РВО - снижение уровня РНК ВГС от исходного значения на 2 log10 или более (≥100 раз) через 12 недель лечения.
То что упала ВН -ничего не значит

Значить будет только если через 12 недель рнк HCV уменьшится более чем в 100 раз от исходной . Если этого не произойдет, терапию надо прекращать :





Тогда уже-только ингибиторы.Так что пока нет пцр 12 недельной, никаких прогнозов.Но по динамике.. очень вероятно,что станет неопределяемой.Так что отталкиваемся от фактов. Религиозные праздники можете не называть, я их не знаю. Дата, когда будет сделано ? Нужно сделать это срочно, завтра. Нейтрофиллы в 500 кл/мкл, если они действительно такие-это очень опасно. Может всё насмарку пойти.

[НаткаНата]

А сейчас нужно абсолютное число нейтрофиллов. Не проценты, а абсолютное число.Это необходимо. Проценты не нужны, только число.[/QUOTE]

Я в шоке обзвонила все центры забора крови,нигде нет абсолютного числа нейтрофилов.Что можно предпринять из того что есть?Еще и сбб вс вс пн выходной.

[НаткаНата]

Может начать филграстим без нейтрофилов?

[bobcat2]

Я не могу много раз говорить одно и тоже. Нужен измеренный показатель.В инвитро можно сдать,они делают.



Надо оттолкнуться от измеренного числа. А потом, если действительно понадобится лейкопоэтик,то измерять число нейтрофиллов нужно будет раз в неделю,иначе как контролировать дозу интерферона.

[bobcat2]

Да, вы даты инъекций записываете ?

[НаткаНата]

Да, вы даты инъекций записываете ?

Даты записываю.
Мне чтобы сделать новый анализ надо ехать 2.5 часа до Симферополя.В Феодосии как я писала уже,нет абсолютного числа.Самочувствие мягко говоря не очень.Еще завтра выходной день.Возможно они работают.Вот я и подумала может можно посчитать исходя из того что есть.Купила билет.Завтра постараюсь сдать.Интерлейкин тоже делать?Или уже не актуально?
Спасибо Вам Бобкет.

[bobcat2]

Смотрите. Помните, я вам говорил, какие анализы нужны, 2 неделя, 4 неделя, 8 неделя и т.д., т.е. это должно выполняться, иначе нельзя гарантировать безопасность. Вот сейчас потребовалось подтвердить, измерить, число нейтрофиллов. Вы сказали,что всё ОК, всё будет делаться. Я вас переспросил, точно всё учли ? "Да"- сказали вы. Я далёк от мысли,что можно умереть, но слететь с терапии из-за осложнений на фоне нейтропении- запросто можно . И что, получается всё мероприятие провалилось тогда ? Мне не нравится такая мысль.Что, во целом большом городе не сделать число нейтрофиллов ? А когда используется филграстим, знаете как это выглядит? Делается лейкоцитарный профиль, включая нейтрофиллы, затем делается укол филграстима,а на другой день, снова делаются лейкоциты-нейтрофиллы и тогда уже колется Пегасис. Вот так это выглядит. Где вы это будете делать?

[НаткаНата]

Смотрите. Помните, я вам говорил, какие анализы нужны, 2 неделя, 4 неделя, 8 неделя и т.д., т.е. это должно выполняться, иначе нельзя гарантировать безопасность. Вот сейчас потребовалось подтвердить, измерить, число нейтрофиллов. Вы сказали,что всё ОК, всё будет делаться. Я вас переспросил, точно всё учли ? "Да"- сказали вы. Я далёк от мысли,что можно умереть, но слететь с терапии из-за осложнений на фоне нейтропении- запросто можно . И что, получается всё мероприятие провалилось тогда ? Мне не нравится такая мысль.Что, во целом большом городе не сделать число нейтрофиллов ? А когда используется филграстим, знаете как это выглядит? Делается лейкоцитарный профиль, включая нейтрофиллы, затем делается укол филграстима,а на другой день, снова делаются лейкоциты-нейтрофиллы и тогда уже колется Пегасис. Вот так это выглядит. Где вы это будете делать?

Обещаю что все будет вовремя.Всегда можно найти выход.В Симферополе работают лаборатории каждый день.Забрать р-т можно онлайн.Абсолютное число нейтрофилов....вот.
http://s1.hostingkartinok.com/uploads/images/2015/04/fe2b352a1afbcfda57dd1adf9d627026.jpg

[bobcat2]

Наталья,ищите филграстим 300 мкг. Нейпомакс-один из самых дешевых,но есть и другие, если Нейпомакса не будет. В смысле,он не единственный. Коррекция нужна.Сегодня уже не успеете, наверное,тогда завтра . Но нужно поторопиться.Когда следующий укол пегасиса ? Я здесь буду после 0 часов.

[НаткаНата]

Наталья,ищите филграстим 300 мкг. Нейпомакс-один из самых дешевых,но есть и другие, если Нейпомакса не будет. В смысле,он не единственный. Коррекция нужна.Сегодня уже не успеете, наверное,тогда завтра . Но нужно поторопиться.Когда следующий укол пегасиса ? Я здесь буду после 0 часов.

Следующий укол 18/04.
11/04 утром сдала анализ.а вечером уколола очередной укол.

[bobcat2]

Тогда сегодня, 14.04 нужно уколоть 300 мкг ( колется также, как пегасис, подкожно , хранится точно также, от 2 до 8 гр )., далее 17.04 замерить лейкоциты и нейтрофиллы,чтобы решить, нужно ли 17-го колоть еще 300 мкг. Вот такая технология. Можно, конечно, снизить Пегасис, но лучше этого не делать, тем более с 1 генотипом. Лейкоцитарный профиль будет прыгать, увидите и нейтрофиллы 1.0 и нейтрофиллы 5.5 и лейкоциты 9-10. Второй момент- филграстим потребует расходов. И третье- побочки филграстима идентичны Пегасису- подъем температуры, мышечные боли могут быть ( у кого-то их нет и одна температура ), головная боль. Масса тела какая сейчас ?

Гемоглобин в пределах нормальных значений, небольшое снижение тромбоцитов, по этой части всё в порядке. На 8 неделе помните, насчет биохимии и CD4.

[НаткаНата]

Тогда сегодня, 14.04 нужно уколоть 300 мкг ( колется также, как пегасис, подкожно , хранится точно также, от 2 до 8 гр )., далее 17.04 замерить лейкоциты и нейтрофиллы,чтобы решить, нужно ли 17-го колоть еще 300 мкг. Вот такая технология. Можно, конечно, снизить Пегасис, но лучше этого не делать, тем более с 1 генотипом. Лейкоцитарный профиль будет прыгать, увидите и нейтрофиллы 1.0 и нейтрофиллы 5.5 и лейкоциты 9-10. Второй момент- филграстим потребует расходов. И третье- побочки филграстима идентичны Пегасису- подъем температуры, мышечные боли могут быть ( у кого-то их нет и одна температура ), головная боль. Масса тела какая сейчас ?
\

Гемоглобин в пределах нормальных значений, небольшое снижение тромбоцитов, по этой части всё в порядке. На 8 неделе помните, насчет биохимии и CD4.

Все понятно.Масса тела 53.Как было так и осталось.Сколько понадобится нейпомакса?

[bobcat2]

300 мкг для одного введения для массы тела 50-60 кг.

[НаткаНата]

300 мкг для одного введения для массы тела 50-60 кг.

Сколько понадобится раз вводить в неделю не известно?Нейпомакс нужно будет колоть до окончания пвт?Доставка препарата займет несколько дней.Заказала 3 пачки.В каждой пачке 5 ампул по 300 мкг.Искала везде где можно.Ответ один.Только под заказ.Выход один ждать...
К сожалению вот так.

[bobcat2]

Сколько понадобится раз вводить в неделю не известно?Нейпомакс нужно будет колоть до окончания пвт?

Не могу ответить не этот вопрос. Степень нейропении у вас опасная, может закончится инфекционными осложнениями.Если не колоть филграстим, то слетите с терапии и всё пойдет прахом. Как правило те, у которых нейтропения начинается сразу же и нуждаются в постоянном применении лейкопоэтиков.

Например,у меня через 1 год использования Пегасиса уровень нейтрофиллов оставался выше 2.0. А у вас рухнул почти моментально.Да, вы из этой категории. Вам нужны лейкопоэтики. Оценка необходимости применения- еженедельно, постоянный контроль в динамике. 17 апреля сможете сделать укол филграстима ?

[НаткаНата]

Не могу ответить не этот вопрос. Степень нейропении у вас опасная, может закончится инфекционными осложнениями.Если не колоть филграстим, то слетите с терапии и всё пойдет прахом. Как правило те, у которых нейтропения начинается сразу же и нуждаются в постоянном применении лейкопоэтиков.

Например,у меня через 1 год использования Пегасиса уровень нейтрофиллов оставался выше 2.0. А у вас рухнул почти моментально.Да, вы из этой категории. Вам нужны лейкопоэтики. Оценка необходимости применения- еженедельно, постоянный контроль в динамике. 17 апреля сможете сделать укол филграстима ?

Думаю что смогу.Обещали привезти.

[НаткаНата]

Бобкет если завтра я сделаю укол нейпомакса когда нужно замерять лейкоциты и нейтрофилы?Следующий укол пегасиса 18.04?

[bobcat2]

Вы результаты получаете на мэйл или за ними надо ехать? Раз Нейпомакс уже на руках,то завтра делаете укол, 18.04- анализ,лейкоциты-нейтрофиллы ( утром), после обеда или вечером будет готов ответ, озвучиваете результаты, тогда вечером 18.04 решаем по поводу дозы и делаем укол Пегасиса.

[НаткаНата]

Вы результаты получаете на мэйл или за ними надо ехать? Раз Нейпомакс уже на руках,то завтра делаете укол, 18.04- анализ,лейкоциты-нейтрофиллы ( утром), после обеда или вечером будет готов ответ, озвучиваете результаты, тогда вечером 18.04 решаем по поводу дозы и делаем укол Пегасиса.

Я результаты получаю на мэйл.Но результаты анализа будут быстрее всего утром 19.04.В прошлый раз прислали через сутки.Думаю что может можно ускорить.Я попытаюсь договорится.

[НаткаНата]

Никак не ускорится((Если сдать 17.04 то готов будет 20.04 возможно 19.04
А если сдать без абсолютного числа нейтрофилов то быстрее.Что делать?Без абсолютного проанализировать с предыдущими данными,возможно?

[bobcat2]

ОАК несколько часов в инвитро делается. Если сдать с утра, по номеру в личном кабинете можно посмотреть уже в обед, обычно после 15 часов. С биохимией тоже самое.Какие несколько дней?

[НаткаНата]

Мне так сказали в инвитро.Надеюсь что анализ будет готов.А если нет?

[bobcat2]

Вы от меня чего хотите,я не пойму. Я вам изложил как надо делать,чтобы было безопасно. А вы делайте как хотите..Вслепую действовать довольно опасно. Тем более,что нейтрофиллы на лейкопоэтике будут прыгать как уж на сковородке.

[НаткаНата]

Вы от меня чего хотите,я не пойму. Я вам изложил как надо делать,чтобы было безопасно. А вы делайте как хотите..Вслепую действовать довольно опасно. Тем более,что нейтрофиллы на лейкопоэтике будут прыгать как уж на сковородке.

Хочу сделать так Вы говорите но не получается.То нейпомакса нет то анализы не делают..то еще что-то.Вот и переживаю что опасно.Уколола сегодня первый укол нейпомакса.Завтра сдам оак.

[bobcat2]

Ну что с вами сделать,делайте все по плану. Может быть, сделаем позже еще укол Нейпомакса дополнительный. Но нужно видеть число постоянно..в этом смысл. Что за город такой, где нельзя сделать число нейтрофиллов ?

Уколола сегодня первый укол нейпомакса.Завтра сдам оак.

Завтра не надо. Завтра будет "горка", пик подъема. Надо как раз в день укола пегинтерферона,с утра, т.е 18.04, чтобы хотя бы понимать, насколько 1 доза в 300 мкг удерживает нейтрофиллы, это будет понятно через неделю, другую. Надо же понимать, сколько нужно в неделю- одна доза в 300 мкг или 2 таких дозы.