Страница 4 из 9 ПерваяПервая ... 23456 ... ПоследняяПоследняя
Показано с 91 по 120 из 246

Тема: ИБС

  1. #91
    Новичок
    Пользователь №
    21249
    Регистрация
    17.04.2016
    Сообщений
    13
    Репутация
    1

    Re: ИБС

    спасибо!

  2. #92
    Новичок
    Пользователь №
    21249
    Регистрация
    17.04.2016
    Сообщений
    13
    Репутация
    1

    Re: ИБС

    Здравствуйте, Алексей,
    очередной раз сдали кровь. Прикрепляю результаты от 29 июня





    По препаратам: утром - брилинта и бисопролол. Вечером - брилинта, торвакард, тромбоасс и кивекса с тивикаем.В последнее время стал жаловаться на боль в плюснефаланоговом суставе большого пальца одной ноги. Подозреваем подагру (мочевая кислота в последнем анализе?)Какие наши дальнейшие действия?
    Повышать ли статины (сейчас 40 мг)? Присоединять ли эзитимиб? С чем может быть связано повышение щелочной фосфатазы и креатинина? Креатинкиназа? Не предвестник ли рецидива ОИМ? В общем и целом, что скажете по динамике в анализах?

  3. #93
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: ИБС

    Цитата Сообщение от svetlana1 Посмотреть сообщение
    С чем может быть связано повышение креатинина?
    Практически у всех сердечно-сосудистых больных есть поражение почек,у больных ИБС и ХСН почечное повреждение есть у 100 % больных. Даже при одной только артериальной гипертензии оно вот такое :

    Распространенность нарушения функции почек при артериальной гипертонии (по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ)(для чтения нужен VPN)



    В свою очередь, поражение почек становится самостоятельным фактором риска развития сердечно-сосудистых событий (ИМ, ИБС, инсульт). ВИЧ-инфекция также явл. самостоятельным ФР поражения почек,кроме того, падение функции почек у ВИЧ-инфицированных вообще происходит существенно быстрее, чем в популяции в целом :



    У ВИЧ-инфицированного пациента с ИБС есть ХБП. Ну и что тут удивительного ? Кстати, когда вы последний раз делали суточный холтер(ЭКГ+АД). Если не делали- сделайте: контроль АД и ЧСС и удержание их в целевых значениях-первейшее дело.И нужно еще сделать тест 6 минутной ходьбы и ориентируясь на него и на данные холтера присоединять уже легкие физические нагрузки-ходьба на беговой дорожке. Аэробные физические нагрузки улучшают физическое состояние,функцию сердца и длительную выживаемость тоже, рекомендуются гайдом ESC по сердечной недостаточности, уровень рекомендаций(АI).
    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Цитата Сообщение от svetlana1 Посмотреть сообщение
    Повышать ли статины (сейчас 40 мг)?
    Да.
    Цитата Сообщение от svetlana1 Посмотреть сообщение
    Присоединять ли эзитимиб?
    Сначала увеличьте аторва до 80.
    Цитата Сообщение от svetlana1 Посмотреть сообщение
    С чем может быть связано повышение креатинина?
    Да ну какая подагра. При подагре значения уратов гораздо выше.Но ураты в принципе пограничные. Тут такое дело- поражение почек вызывает гиперурекимию,а гиперурекимия ускоряет дальнейшее почечное повреждение и увеличивает степень кардиальной дисфункции."ХСН и гиперурикемия","гиперурикемия и АГ"- почитайте в сети.У вас ХСН-ишемического генеза.Можно в принципе рассматривать снижение уратов аллопуринолом до 300-250 мкмоль.

  4. #94
    Новичок
    Пользователь №
    21249
    Регистрация
    17.04.2016
    Сообщений
    13
    Репутация
    1

    Re: ИБС

    Большое спасибо за ответ. Вы просто поймите, что больше не к кому обратиться. Складывается впечатление, что врачам лишь бы рабочий день отсидеть. Им все равно. Итак, по порядку. Правильно ли мы поняли, что:
    1. Повышаем статины до 80. Контроль через какое время перед присоединением эзитимиба?
    2. Сделать холтер + АД. (сделаем в самое ближайшее возможное время). Дома регулярно измеряем АД (механическим тонометром) и ЧСС. Всегда в пределах нормы. И до ИМ значения не превышались. Сейчас АД 110 на 78. Пульс 68-70.
    3. По мочевой кислоте. Какая дозировка аллопуринола, какой курс? Какой контроль биохимии? Могут ли бисопролол и тромбо-асс провоцировать повышение мочевой кислоты?

    Сделали гликированный гемоглобин - 4.4%
    Вы не ответили по щелочной фосфатазе.
    И большой палец на ноге болит уже около полугода, началось еще до ИМ.
    То, что сейчас происходит с почками - это обратимый процесс?

  5. #95
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: ИБС

    1)Через 2-3 нед. С эзетимибом пока обождите до холтера
    2)Да.
    Цитата Сообщение от svetlana1 Посмотреть сообщение
    Пульс 68-70.
    Много. Но нужно смотреть на монитор.Может, приоритетным будет усиление пульсурежающей терапии.
    Цитата Сообщение от svetlana1 Посмотреть сообщение
    3. По мочевой кислоте. Какая дозировка аллопуринола? Какой контроль биохимии? Могут ли бисопролол и тромбо-асс провоцировать повышение мочевой кислоты?
    Не знаю.Это нужно определить опытным путем. Титрация с разной СКФ примерно вот такая :



    Это после дотитрации статинов уже.Но начинать все равно лучше с 50 мг,чтобы аллопуринол фокусов не выкинул,он это любит.Курсы у всех лекарств постоянные.Сначала со статинами разберемся окончательно, затем уже.
    Цитата Сообщение от svetlana1 Посмотреть сообщение
    Могут ли бисопролол и тромбо-асс провоцировать повышение мочевой кислоты?
    Причем тут бисопролол? Почки и сердце- сообщающиеся сосуды, не бывает поражения одного без поражения другого. Кстати,каков там ИМТ и окружность талии?
    Цитата Сообщение от svetlana1 Посмотреть сообщение
    То, что сейчас происходит с почками
    А что с ними происходит ? CKD ЕPI cчитали ? Посчитайте CKD EPI, по 3-4 последним значениям полученного креатинина. Соотношение альбумин/креатинин в первой утренней порции мочи определяли ? Определите. Вот после получения этих данных будем знать,что с ними происходит,согласно современной классификации ХБП :



    Цитата Сообщение от svetlana1 Посмотреть сообщение
    это обратимый процесс?
    Все процессы необратимые, как и сама жизнь- движется только в одну сторону.
    Цитата Сообщение от svetlana1 Посмотреть сообщение
    Вы не ответили по щелочной фосфатазе.
    Значит, незначимо,раз не ответил.Она кстати,нам не нужна.Зачем вы её делаете ? АСТ нам тоже не нужна.ГГТП-тоже не нужна.Прямой билирубин тоже не нужен.Только АЛТ,глюкоза, общ.билирубин, креатинфомфокиназа,креатинин,липидограмма-это после титрации аторвастатина до 80 мг.

  6. #96
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: ИБС

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    И нужно еще сделать тест 6 минутной ходьбы и ориентируясь на него и на данные холтера присоединять уже легкие физические нагрузки-ходьба на беговой дорожке. Аэробные физические нагрузки улучшают физическое состояние,функцию сердца и длительную выживаемость тоже
    И про аэробные нагрузки вы ничего не спросили.Вы все знаете про них применительно к вашему случаю? )

  7. #97
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: ИБС

    Цитата Сообщение от Лилу71 Посмотреть сообщение
    и поясните, пожалуйста, про статины))
    У меня в подписи гайдлайн.Найдите там ИБС и соответствующую категории очень высокого риска тактику липидснижающей терапии.
    Цитата Сообщение от Лилу71 Посмотреть сообщение
    сейчас на фоне постоянного приема бисопролола (5мгх 2р/д) АД рабочее стало 150/90 и пульс 66-70, причем с такими цифрами я чувствую себя отлично
    Целевые параметры АД - менее 130/80 не достигнуты. Не будут достигнуты и не будут удерживаться- получите сердечную недостаточность.Хотя по факту наличие ИБС ишемическая дисфункция, по всей вероятности, у вас уже есть. При не достижении целевого АД её тяжесть будет усугубляться.
    Цитата Сообщение от Лилу71 Посмотреть сообщение
    плюс у меня стенокардия
    ИБС = тактика ведения как для пациента с ИБС. Не будет этого адекватного лечения ИБС и гипертензии- рано инвалидизируетесь и умрете.В настоящее время терапия ваших заболеваний неадекватна и не ведет к снижению риска осложнений и/или смерти.
    Цитата Сообщение от Лилу71 Посмотреть сообщение
    плюс у меня стенокардия и были выявлены пару раз приступы мерцательной аритмии
    И фибриляция предсердий. Соответственно, считаем риск инсульта по шкале CHA2DS2-VAS и рассматриваем оральные антикогулянты.

  8. #98
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: ИБС

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    есть вот такая штука,это из нового :



    Это новый режим для ангиагрегантной терапии в рамках вторичной профилактики (ривароксабан 2.5 мг Х 2 раза в день+ аспирин 100 мг 1 раз в день) vs аспирин 100 мг. Исследование COMPASS завершено. В 2018 году ожидается,что режим будет внесен в гайд ESC по stable coronary dis. Что имеем в сухом остатке : ривароксабан 2,5 мг Х 2 + аспирин 100 мг снижает риск инсульта на 42 % и снижение риск смерти от ССЗ на 22 % в сравнении с назначением только 100 мг аспирина.Можете использовать.
    FDA Approves XARELTO® (rivaroxaban) to Reduce the Risk of Major Cardiovascular Events in Patients with Chronic Coronary Artery Disease (CAD) or Peripheral Artery Disease (PAD)

    The new XARELTO® vascular 2.5-mg dose, when used with aspirin, represents a true breakthrough for patients with chronic CAD and PAD

  9. #99
    Аватар для Olga_kzn Житель форума
    Пользователь №
    32751
    Регистрация
    04.08.2017
    Сообщений
    110
    Репутация
    3

    Re: ИБС

    Уважаемый Алексей, очень нужна ваша помощь. Касается моей мамы, выше я уже спрашивала по поводу неё у вас. На днях ей поставили кардиостимулятор.Назначили Эналаприл 5 мг, Гидрохлортиазид 25 мг, Ривароксабан 20мг. Диагноз в выписке: ИБС, Пикс неуточненной давности. Хроническая брадисистолия, фибрилляция предсердий, переходящий синдром Фредерика. Частая полиморфная желудочковая экстрасистолия. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4. Увеличение всех камер сердца, митральная и ТК регургитация 2ой степени.

    В данный момент она принимает Метформин 500мг 2р., Виктоза 1,8, у неё сахарный диабет 2 тип,средней тяжести, субкомпенсированный., Ко-эксфорж 160, розувастатин 10мг., Ксарэлто 20. Лечение, что назначили при выписке она ещё не начала. Хотелось бы услышать Ваше мнение, по поводу назначения. Насколько адекватно. Заранее благодарю

  10. #100
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: ИБС

    Цитата Сообщение от Olga_kzn Посмотреть сообщение
    Назначили Эналаприл 5 мг, Гидрохлортиазид 25 мг
    Забавно.Откуда они такие схемы берут ?
    Цитата Сообщение от Olga_kzn Посмотреть сообщение
    В данный момент она принимает Ко-эксфорж 160
    Что такое "Ко-эксфорж 160" ? Есть Ко - Эксфорж (амлодипин 5 мг/ валсартан 160 мг/гидрохлортиазид 12.5 мг),а есть (амлодипин 10 мг/ валсартан 160 мг/гидрохлортиазид 12.5 мг), о каком речь? Вы сами то понимаете,что менять полноценную схему на непонятное нечто..Для начала, данные суточного холтеровского мониторирования (ЭКГ+АД)- давностью не более 2 нед на текущей гипотензивной терапии- все листы, ЭКГ+АД.Только после этого можно будет оценить эффективность гипотензивной терапии.
    Цитата Сообщение от Olga_kzn Посмотреть сообщение
    Диагноз в выписке: ИБС
    Цитата Сообщение от Olga_kzn Посмотреть сообщение
    В данный момент она принимает Метформин 500мг 2р., Виктоза 1,8

    И это неправильно. СД2+ ССЗ => должно быть (метформин+один из глифлозинов- эмпаглифлозин или дапаглифлозин), если позволяет СKD EPI(а где она ? давностью не более 2 нед). Кстати,а почему такие низкие дозы метформина?Должно быть наоборот- доза метформина, близкая к максимальной(скажем по 1 гр в раза в день,либо ГлюкофажЛонг титруется по схеме, вплоть до максимума- (750 мгХ3) Х1 +глифлозин, если позволяет СКФ.Далее, через 10-12 недель- оценка HbA1c.
    ADA 2018,адаптация на русском языке
    Раскрыть



    Полный текст рекомендаций- http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2018/12/17/42.Supplement_1.DC1/DC_42_S1_Combined_FINAL.pdf, сокращенная версия - http://clinical.diabetesjournals.org/content/diaclin/early/2018/12/16/cd18-0105.full.pdf
    Цитата Сообщение от Olga_kzn Посмотреть сообщение
    розувастатин 10мг
    Неправильно. Должен быть потолок. Т.е. если это розува,то розува 40 мг+,если материальная возможность,следует добавить к нему 10 мг Эзетрол.Опять же,липофильным статинам лучше отдавать предпочтение, т.к. ХСН уже есть, по всей вероятности ХСН СФВЛЖ? (ЭхоКГ последнее где?), т.е. лучше бы выглядело так : аторва 80 +Эзетрол 10 мг.За счет липофильного статина можно получить некоторые бонусы. Через 2 недели после окончательной титрации- нужно сделать липидограмму.

  11. #101
    Аватар для Olga_kzn Житель форума
    Пользователь №
    32751
    Регистрация
    04.08.2017
    Сообщений
    110
    Репутация
    3

    Re: ИБС

    Раскрыть






  12. #102
    Аватар для Olga_kzn Житель форума
    Пользователь №
    32751
    Регистрация
    04.08.2017
    Сообщений
    110
    Репутация
    3

    Re: ИБС

    Раскрыть



    Раскрыть



    Последний раз редактировалось виктория; 16.02.2019 в 22:08.

  13. #103
    Аватар для Olga_kzn Житель форума
    Пользователь №
    32751
    Регистрация
    04.08.2017
    Сообщений
    110
    Репутация
    3

    Re: ИБС

    Раскрыть



  14. #104
    Аватар для Olga_kzn Житель форума
    Пользователь №
    32751
    Регистрация
    04.08.2017
    Сообщений
    110
    Репутация
    3

    Re: ИБС

    Спасибо большое Алексей! По поводу Ко-Эксфоржа, она принимает в дозировке 10/160/12,5
    Метформин с Виктозой назначил эндокринолог,он и розув.назначил. Кардиолог ничего не поменял. А самим как то страхово дозировки корректировать)
    CKD-EPI: 90 мл/мин/1,73кв.м у нее.
    Ей сейчас постепенно наращивать статины? аторву с 20 до 80, с какой периодичностью сдавать липидный профиль? в три недели достаточно будет?

  15. #105
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: ИБС

    Так и где АД то? Нет его. Как обсуждать эффективность гипотензивной терапии без мониторирования АД? Монитор АД выглядит вот так.
    Цитата Сообщение от Olga_kzn Посмотреть сообщение
    С
    CKD-EPI: 90 мл/мин/1,73кв.м у нее.
    СКФ позволяет нарастить и метформин и глифлозины. По метформину,я думаю,что лучше будет перейти на ГлюкофажЛонг. Смотрите на схему титрации ГлюкофажЛонг :



    Так как уже было 500 мг Х2 обычного метформина, то первый этап пропустить, начать со второго этапа (500 мгХ 2) Х1. После окончательной титрации ГлюкофажЛонг Виктозу снять и добавить 10 мг эмпаглифлозина, затем через некоторое время увеличить эмпаглифлозин до 25 мг. И нужно сделать HbA1с перед изменением, и после него- через 10-12 недель.Инструкция, идентичная той,что внутри упаковки эмпаглифлолзина, см. https://www.vidal.ru/drugs/jardiance__43858
    Цитата Сообщение от Olga_kzn Посмотреть сообщение
    Ей сейчас постепенно наращивать статины?
    С интервалом в пару недель. Аторва 20 мг-это эквивалент розува 10 мг.
    Цитата Сообщение от Olga_kzn Посмотреть сообщение
    с какой периодичностью сдавать липидный профиль? в три недели достаточно будет?
    Сейчас липидограмма не нужна, она будет нужна только после завершения увеличения дозировки(аторва 80 мг) и добавления в схему эзетимиба. В промежутках между увеличениями дозировок статина- только АЛТ, общ. билирубин, креатифосфокиназа.

    По гипотензивной терапии- нужен монитор АД. По антикоагулянтам- оставить, как было назначено (Ксарелто 20 мг).

  16. #106
    Аватар для Olga_kzn Житель форума
    Пользователь №
    32751
    Регистрация
    04.08.2017
    Сообщений
    110
    Репутация
    3

    Re: ИБС

    Раскрыть











    Алексей, ТромбоАсс оставить в дозировке 100 мг? И Ксарелто 20 мг. 2 раза в день, правильно?

    И по поводу Виктозы, эндокринолог назначил для щитовидной железы. У мамы узлы в ней. Может оставить ее?
    Последний раз редактировалось Olga_kzn; 17.02.2019 в 18:30.

  17. #107
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: ИБС

    Нет, неправильно.Ривароксабан 20 мг 1 раз в день.Читали инструкцию? Ключевое слово-неклапанная фибриляция предсердий.Этот режим - для ИБС без ФП.

    Нет у вас монитора АД, его нужно делать,чтобы обсуждать эффективность гипотензивной терапии.У вас-только монитор ЧСС.Нужно теперь сделать мониторирование АД.

  18. #108
    Аватар для Olga_kzn Житель форума
    Пользователь №
    32751
    Регистрация
    04.08.2017
    Сообщений
    110
    Репутация
    3

    Re: ИБС

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Нет, неправильно.Ривароксабан 20 мг 1 раз в день.Читали инструкцию? Ключевое слово-неклапанная фибриляция предсердий.Этот режим - для ИБС без ФП.

    Нет у вас монитора АД, его нужно делать,чтобы обсуждать эффективность гипотензивной терапии.У вас-только монитор ЧСС.
    Поняла. Сделаем. Если честно не разбираюсь во всем этом. Поэтому и путаю все. Сорри)

    А по поводу Виктозы как быть? убирать или оставить ?

  19. #109
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: ИБС

    Цитата Сообщение от Olga_kzn Посмотреть сообщение
    А по поводу Виктозы как быть? убирать или оставить ?
    Так я же написал:
    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    После окончательной титрации ГлюкофажЛонг Виктозу снять и добавить 10 мг эмпаглифлозина, затем через некоторое время увеличить эмпаглифлозин до 25 мг. И нужно сделать HbA1с перед изменением, и после него- через 10-12 недель.Инструкция, идентичная той,что внутри упаковки эмпаглифлолзина, см. https://www.vidal.ru/drugs/jardiance__43858
    Никакого отношения Виктоза к щитовидной железе не имеет, инструкцию хоть почитайте.

  20. #110
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: Совместимость других препаратов с терапией

    Цитата Сообщение от koluchca Посмотреть сообщение
    Зная , что зидовудин старый препарат , какие еще могут быть альтернативы замены ?
    Ну это действие совершенно бессмысленное.Верните абакавир назад.
    Цитата Сообщение от koluchca Посмотреть сообщение
    Статины пьет . В анамнезе Ибс и инфаркт( 7 лет назад)
    Одних статинов для полноценной курации ИБС явно недостаточно.
    Цитата Сообщение от koluchca Посмотреть сообщение
    длительность приема абакавира, на мой взгляд повышение креатитина происходит на его фоне . Поэтому менять его на мой взгляд надо, вопрос на что ?
    У всех больных ИБС есть ХБП, и хорошо еще,что у СКФ 70, а не 30, например, как бывает не так редко, как кажется. Поражение сердца=поражение почек, по другому не бывает.ХБП имеет склонность к прогрессированию, поскольку ССЗ не исчезнет.
    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Практически у всех сердечно-сосудистых больных есть поражение почек,у больных ИБС и ХСН почечное повреждение есть у 100 % больных. Даже при одной только артериальной гипертензии оно вот такое :



    А с наличием stable coronary artery disease(оно же ИБС) все еще хуже.

  21. #111
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы

    Не надо ей на TAF менять, надо абакавир назад вернуть.

  22. #112
    Житель форума
    Пользователь №
    7423
    Регистрация
    29.08.2012
    Сообщений
    248
    Репутация
    14

    Re: Совместимость других препаратов с терапией

    Цитата Сообщение от Vassy Посмотреть сообщение
    И где такое указано в оригинальной (на английском языке) инструкции? К тому же у вас что, почечная недостаточность?

  23. #113
    Житель форума
    Пользователь №
    7423
    Регистрация
    29.08.2012
    Сообщений
    248
    Репутация
    14

    Re: Совместимость других препаратов с терапией

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Ну это действие совершенно бессмысленное.Верните абакавир назад.

    Одних статинов для полноценной курации ИБС явно недостаточно.
    Помимо статинов принимает трайкор
    сотогексал 160 мг ( утром + 80 мг вечером )
    валсакор 40 мг
    в ближайшее время планируется плановая каронарография

  24. #114
    Житель форума
    Пользователь №
    7423
    Регистрация
    29.08.2012
    Сообщений
    248
    Репутация
    14

    Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Не надо ей на TAF менять, надо абакавир назад вернуть.
    Алексей, т.е. на ваш взгляд . сейчас стоит остаться на прежней схеме ? и параллельно корректировать холестерин и заниматься лечением данной нефропатии и нефропротекцией? Можете дать рекмендации ?

  25. #115
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы

    Цитата Сообщение от koluchca Посмотреть сообщение
    заниматься лечением данной нефропатии и нефропротекцией? Можете дать рекмендации ?
    Ничего особенного в смысле СКФ не вижу,если еще учитывать что фенофибрат несколько увеличивает креатинин,примерно на 8-10 мкмоль. Отличная СКФ для пациента с ИБС.Бывает и куда хуже. Для рекомендаций нужно много данных. Например, можно начать с холтеровского мониторирования ЭКГ и АД, иначе невозможно обсуждать эффективность контроля АД и ЧСС. Однако, отмечу то,что бросается в глаза.У вас в некотором смысле странный набор.Где,например, антиагреганты/антикоагулянты? Низкодозированный аспирин+ Ксарелето в режиме 2.5 мгХ2 должно быть у пациента с ИБС. Антиаритмики-тоже довольно странное решение. Во-первых, все антиаритмики увеличивают смертность.Не увеличивают смертность только b-блокаторы. Во-вторых, далеко не всегда нужно стремииться у пациента с ХСН (ишемического генеза в т.ч.) к полной нормализации ритма.Это часто и "технически" нереально, да и редко какие-то существенные бонусы несет.Кстати,а где b-блокатор у пациента с ИБС? (уровень рекомендаций b-блокатора для документированной ИБС- A1).Есть ли у пациента фибриляция предсердий? Если ФП есть(расчет риск инсульта далее по шкале CHA2DS2-VAS) и она неклапанного происхождения,то низкодозированный аспирин уже не нужн,только один Ксарелто в полной дозе.
    Цитата Сообщение от koluchca Посмотреть сообщение
    По липидам:целевой уровень ЛПНП не достигнут.Довести статин до максимальной дозы(аторва 80 или розува 40), после этого добавить к статину эзетимиб 10 мг. Гипертриглицеридемия+ нарушение гликемимии натощак-вообще обычная картина метаболического синдрома.Метаболический синдром, как вы понимаете, также тесно связан с почечным повреждением.Как у пациента с физическими нагрузками(согласно классу ХСН), с абдоминальным ожирением,с ИМТ ? Метформин бы надо (после коронарографии рассмотрите,метформин отменяется за сутки до введения йодистого контраста)

    Это соображения общего характера.

  26. #116
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Во-первых, все антиаритмики увеличивают смертность.Во-вторых, далеко не всегда нужно стремииться у пациента с ХСН (ишемического генеза в т.ч.) к полной нормализации ритма.Это часто и "технически" нереально, да и редко какие-то существенные бонусы несет.Кстати,а где b-блокатор у пациента с ИБС?
    И в-третьих:b-блокатор сам оказывает антиаритмическое действие, и как ни странно,b-адреноблокада-это единственное,что не увеличивает смертность,в отличие от собственно антиаритмиков. И в-четвертых,есть более эффективные и надежные способы контроля ритма, например,например, постановка кардиостимулятора.

  27. #117
    Житель форума
    Пользователь №
    7423
    Регистрация
    29.08.2012
    Сообщений
    248
    Репутация
    14

    Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    По липидам:целевой уровень ЛПНП не достигнут.Довести статин до максимальной дозы(аторва 80 или розува 40), после этого добавить к статину эзетимиб 10 мг. Гипертриглицеридемия+ нарушение гликемимии натощак-вообще обычная картина метаболического синдрома.Метаболический синдром, как вы понимаете, также тесно связан с почечным повреждением.Как у пациента с физическими нагрузками(согласно классу ХСН), с абдоминальным ожирением,с ИМТ ? Метформин бы надо (после коронарографии рассмотрите,метформин отменяется за сутки до введения йодистого контраста)

    Это соображения общего характера.
    Терапия :
    Сотагексал 160 мг утров +80 вечером
    Вальсакор 40 мг утром
    кардиомагнил -1 раз
    Мертинил 10 Мг /1 раз
    Трайкор - 145 мг /1 раз
    ИМТ -27
    Абдоминальное ожирение - ОТ 98см

    СМАД
    Раскрыть






    На сегодня увеличил Мертинил 40 мг , трайкор оставлять ?Сотагексал заменяет на Караксан ( в какой дозировке? )

  28. #118
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: ИБС

    Как можно вести о нем речь об ивабрадине,если нет холтеровского мониторирования ЭКГ? Холтеровское мониторирование ЭКГ делается одновремено с холтеровским мониторированием АД. У вас почему то холтера ЭКГ нет. Судить о целесообразности ивабрадина по этой причине не представляется возможным.И начинается пульсурежающая терапия при ИБС не с ивабрадина,а с назначения и длительной титрации(иногда очень длительной) b-блокатора.Для него тоже нужен холтер ЧСС,помимо АД. Что касается АД,то все вполне прилично,но с добавлением b-блокатора оно еще может немного опустится. А вы задавали вопрос лечащему кардиологу, почему нет b-блокатора в терапии?
    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Кстати,а где b-блокатор у пациента с ИБС? (уровень рекомендаций b-блокатора для документированной ИБС- A1).
    Цитата Сообщение от koluchca Посмотреть сообщение
    На сегодня увеличил Мертинил 40 мг , трайкор оставлять ?
    Оставлять.

  29. #119
    Житель форума
    Пользователь №
    7423
    Регистрация
    29.08.2012
    Сообщений
    248
    Репутация
    14

    Re: ИБС

    Алексей, очередная БХ показала снижение общего холестерина на фоне высоких доз статинов + трайкор , но триглицириды не снижаются . Скорректируют ли высокие дозы статинов, триглицериды и ЛПВП в сторону нормализации?

    Последний раз редактировалось bobcat2; 20.04.2019 в 16:39. Причина: Не нужно, пожайлуста делать из картинок ссылки

  30. #120
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: ИБС

    Цитата Сообщение от koluchca Посмотреть сообщение
    ЛПВП в сторону нормализации?
    Ничего вы с ними не сделаете,потому что ИБС,они такими и останутся,чтобы вы не делали.Неясно, зачем на них вообще оринатироваться, поскольку ЛПВП вообще не являются терапевтической мишенью.Вот терапевтические мишени, их 2- ЛПНП и ХС-неЛПВП, ну если есть возможность замерять apoB,то 3,но достаточно и первых двух.



    ( Рекомендации ESC,EAS по диагностике и лечению дислипидемий.2016 стр. 28 )

    Цитата Сообщение от koluchca Посмотреть сообщение
    но триглицириды не снижаются
    Почему, снижаются. Аторва 80(или розува 40) снижают триглицериды примерно на 40-50 % от их исходного значения.Какое исходное было? Фенофибрат снижает еще процентов на 30 Далее- метформинчик кушать регулярно, также регулярная физическая аэробная нагрузка,согласно рекомендаций- еще снизятся.А вот ЛПНП я бы еще снизил. Кстати, российские рекомендации 2017 тут, как ни странно впереди европейских :



    То ли наобум написали,то ли взяли у американцев,но сам тезис совершенно верный- снижать так низко, как удаётся. Удается снижать ЛПНП до 1 ммоль - снижайте.

Страница 4 из 9 ПерваяПервая ... 23456 ... ПоследняяПоследняя

Информация о теме

Пользователи, просматривающие эту тему

Эту тему просматривают: 9 (пользователей: 0 , гостей: 9)

Метки этой темы

Ваши права

  • Вы не можете создавать новые темы
  • Вы не можете отвечать в темах
  • Вы не можете прикреплять вложения
  • Вы не можете редактировать свои сообщения
  •