Страница 3 из 9 ПерваяПервая 12345 ... ПоследняяПоследняя
Показано с 61 по 90 из 246

Тема: ИБС

  1. #61
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,272
    Репутация
    3114

    Re: ИБС

    Тикагрелор+ аспирин-эта комбинация на 1 год после стентирования.

    Цитата Сообщение от svetlana1 Посмотреть сообщение

    1. Как быть с назначениями.
    2. Пугают значения АЛТ в биохимии, 44 при поступлении, против 74 при выписке (не статины ли?)
    Не того вы боитесь.Через месяц повторите АЛТ, креатинфосфокиназу и общ.билирубин.После этого аторвастатин увеличьте до 80 мг и добавить к нему эзетимиб(если есть возможность). Абы какой аторвастин не берите. Тулип,Аторис или Торвакард-любой из них. Эзетимиб только один-Эзетрол. Почитайте пост и файлик выше.Также нужно сделать нагрузочный глюкозотолерантный тест на предмет выявления ранних нарушений углеводного обмена.Пациенты с ИБС- группа риска СД2

    Через месяц после выписки - суточное мониторирование (ЭКГ+АД).И то и другое делается одновременно, не перепутайте.
    Цитата Сообщение от svetlana1 Посмотреть сообщение

    Также кардиолог рекомендует пожизненный прием Тромбо асса

    Когда закончится двойная антиагрегантная терапия, очень желательно будет присоединить к аспирину ривароксабан 2.5 мг х 2. Это не сейчас,а когда тикагрелор вам снимут.К тому времени режим (ривароксабан 25. мг Х 2 + аспирин 100 мг Х 1) уже будет внесен в гайд ESC по стабильной ИБС,это будет после обновления гайда в текущем году.

  2. #62
    Новичок
    Пользователь №
    21249
    Регистрация
    17.04.2016
    Сообщений
    13
    Репутация
    1

    Re: ИБС

    Большое спасибо, что находите время на ответы, что находите время на изучение современных исследований и что делитесь с нами!
    По назначениям все понятно, будем соблюдать. Аторвастатин взяли торвакард по Вашей рекомендации.

    Не совсем ясно, как быть с омепразолом. Вчера были на приеме у местного врача, она рекомендует пить омепразол 20 мг курсом по 1 к 1 р в день в течение 30 дней, через 3 мес перерыв. Нет ли сейчас других препаратов, защищающих от эрозивного изъязвления, с отсутствующим канцерогенным риском?

  3. #63
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,272
    Репутация
    3114

    Re: ИБС

    По бисопрололу(Конкору). Пока оставьте так, как назначили(5 мг), до получения данных о достигнутых АД и ЧСС на суточном мониторе.
    Цитата Сообщение от svetlana1 Посмотреть сообщение
    Не совсем ясно, как быть с омепразолом. Вчера были на приеме у местного врача, она рекомендует пить омепразол 20 мг курсом по 1 к 1 р в день в течение 30 дней, через 3 мес перерыв. Нет ли сейчас других препаратов, защищающих от эрозивного изъязвления, с отсутствующим канцерогенным риском?
    Канцерогенным? О чем речь?

  4. #64
    Новичок
    Пользователь №
    21249
    Регистрация
    17.04.2016
    Сообщений
    13
    Репутация
    1

    Re: ИБС

    Существует теория о связи длительного применения ингибиторов протонной помы и возникновением рака желудка и толстой кишки. Исследования проводились на лабораторных животных. Есть статья, объединяющая связь ИПП пролонгированного и короткого действия и рака. Больные имели одинаковый риск возникновения рака. В ней не говорится о том, что случаев рака не было зафиксировано https://rosoncoweb.ru/news/oncology/2016/01/27/

    В любом случае, я так понимаю, что иной защиты ЖКТ нет?

  5. #65
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,272
    Репутация
    3114

    Re: ИБС

    Правило № 1: исследование не на людях? В топку.Крысы-мыши,клеточные культуры- в мусорку.

    https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/apt.13450

    Results

    A total of 61 684 persons with at least a 240‐day supply of medication (34 178 pantoprazole and 27 686 other PPIs) were followed up for a total of 547 020 person‐years (274 700 vs. 272 321 person‐years, respectively). The primary analyses demonstrated comparable risks between the pantoprazole and other PPI groups for gastric cancer [hazard ratio (HR) = 0.68, 95% CI 0.24–1.93); colorectal, liver, pancreatic, or small bowel cancers (HR = 0.95, 95% CI 0.65–1.40) or any cancer (HR = 1.06, 95% CI 0.93–1.21).

    Conclusions
    We found no evidence that pantoprazole, a longer acting PPI, compared with shorter‐acting agents, conferred an excess risk of gastric cancer, other gastrointestinal cancers or all cancers for pantoprazole compared with other shorter‐acting PPIs.
    С чего вы вообще взяли,что какая то связь есть?

  6. #66
    Новичок
    Пользователь №
    21249
    Регистрация
    17.04.2016
    Сообщений
    13
    Репутация
    1

    Re: ИБС

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Правило № 1: исследование не на людях? В топку.Крысы-мыши,клеточные культуры- в мусорку.

    https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/apt.13450



    С чего вы вообще взяли,что какая то связь есть?
    Спасибо, все разложили по полочкам)

  7. #67
    Новичок
    Пользователь №
    41252
    Регистрация
    13.01.2018
    Адрес
    Сочи
    Сообщений
    25
    Репутация
    1

    Re: ИБС

    Здравствуйте Алексей. С праздниками вас поздравляю. Принимаю чуть больше двух недель Крестор (Розувастатин) в максимальной дозировке 40 мг., к статинам в придачу пью Эзетрол (эзетемиб) 10 мг.. Почти месяц пил Инспра (эплеренон) в дозировке 25 мг. Сдавал анализы: креатинин 96, СКФ 77 получается. Видимо предыдущий результат был ошибочным. Так что начал пить по 50 мг. (Так же пью аспирин кардио 100 мг., Ксарелто (ривароксабан) 2.5 мг./2 р/д., престариум (периндоприл) 2.5 мг., Беталок-зок (метопролол) 12.5 мг. Во всем Сочи нет Холтера (вместе ЭКГ и АД), так что носил на себе одновременно два аппарата.

  8. #68
    Новичок
    Пользователь №
    41252
    Регистрация
    13.01.2018
    Адрес
    Сочи
    Сообщений
    25
    Репутация
    1

    Re: ИБС

    Получил результаты, вроде хорошие. Не могу отправить в эту ветку. Пишет что не коректный файл. Пока пробую отправить.

  9. #69
    Новичок
    Пользователь №
    41252
    Регистрация
    13.01.2018
    Адрес
    Сочи
    Сообщений
    25
    Репутация
    1

    Re: ИБС

    Последний раз редактировалось виктория; 02.05.2018 в 09:59.

  10. #70
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,272
    Репутация
    3114

    Re: ИБС

    Цитата Сообщение от Юрий63 Посмотреть сообщение
    Принимаю чуть больше двух недель Крестор (Розувастатин) в максимальной дозировке 40 мг., к статинам в придачу пью Эзетрол (эзетемиб) 10 мг.. Почти месяц пил Инспра (эплеренон) в дозировке 25 мг. Сдавал анализы: креатинин 96, СКФ 77 получается. Видимо предыдущий результат был ошибочным. Так что начал пить по 50 мг. (Так же пью аспирин кардио 100 мг., Ксарелто (ривароксабан) 2.5 мг./2 р/д., престариум (периндоприл) 2.5 мг., Беталок-зок (метопролол) 12.5 мг.
    Да, всё верно.Через месяц после увеличения дозы статинов и добавления эетимиба надо сделать АЛТ, КФК, общ.билирубин, глюкозу и липидограмму.
    Цитата Сообщение от Юрий63 Посмотреть сообщение
    Во всем Сочи нет Холтера (вместе ЭКГ и АД), так что носил на себе одновременно два аппарата.
    Это аппарат пр-ва Нидерландов, там 2 и должно быть. А есть еще "Кардиотехника", пр-ва Спб, там один аппарат.
    Цитата Сообщение от Юрий63 Посмотреть сообщение
    Получил результаты, вроде хорошие. Не могу отправить в эту ветку. Пишет что не коректный файл. Пока пробую отправить.
    Потому что нужно картинки загружать на сторонний хостинг картинок,например imageban.ru или imgur.com, а здесь через тег [IMG]https://i.imgur.com/UAz0WBZ.jpg [/IMG] картинка вешается уже. Если большая- под спойлер ,вот так :

    [SPOILER=Холтер(ЭКГ+АД)][IMG]https://i.imgur.com/UAz0WBZ.jpg[/IMG][/SPOILER]

  11. #71
    Новичок
    Пользователь №
    41252
    Регистрация
    13.01.2018
    Адрес
    Сочи
    Сообщений
    25
    Репутация
    1

    Re: ИБС

    Добрый вечер. Благодарю за советы по теме. У меня планшет, поэтому не смог сразу загрузить фото результаты Холтера. Но на днях доберусь до нормального компа и все сделаю. Меня очень волнует падение колличства тромбоцитов : ( при норме от 150 до 400) у меня 104. Посмотрел анализы за последние два года - они колеблются от 80 до 130. Не снизить ли потребление аспирина, оставив лишь Ксарелто (Ривароксабан).
    Последний раз редактировалось Юрий63; 03.05.2018 в 20:36.

  12. #72
    Новичок
    Пользователь №
    41252
    Регистрация
    13.01.2018
    Адрес
    Сочи
    Сообщений
    25
    Репутация
    1

    Re: ИБС

    Результаты суточного мониторинга АД и ЭКГ
    Раскрыть





    Последний раз редактировалось bobcat2; 04.05.2018 в 12:42. Причина: переделал ваши сканы

  13. #73
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,272
    Репутация
    3114

    Re: ИБС

    Цитата Сообщение от Юрий63 Посмотреть сообщение
    волнует падение колличства тромбоцитов : ( при норме от 150 до 400) у меня 104. Посмотрел анализы за последние два года - они колеблются от 80 до 130. Не снизить ли потребление аспирина, оставив лишь Ксарелто (Ривароксабан).
    Сделайте коагулограмму, если там никакого ужаса не будет,я бы не суетился. Снижение числа тромбоцитов и снижение их агрегации-это несколько разное.А если менять режим,то либо один аспирин(или клопидогрель), либо аспирин+ ривароксабан. Отменять антиагреганты с зафиксированным диагнозом ИБС не рекомендуется.

    Цитата Сообщение от Юрий63 Посмотреть сообщение
    при норме от 150 до 400) у меня 104. Посмотрел анализы за последние два года - они колеблются от 80 до 130.
    Нижний предел нормальных значений 180 тыс. Кстати,а какова причина ? Цирроза нет у вас ?Но вы не писали ничего такого.

  14. #74

  15. #75
    Новичок
    Пользователь №
    41252
    Регистрация
    13.01.2018
    Адрес
    Сочи
    Сообщений
    25
    Репутация
    1

    Re: ИБС

    Цироза нет. Печень ни когда не беспокоила. Гепатитов нет. АЛТ и АСТ всегда в норме. Мой инфекционист всегда говорила : ну небольшое снижение тромбоцитов - ни чего страшного. Я раньше всецело доверял своим врачам в СПИД центре. Такая была «страусиная позиция». Спохватился год -два назад, когда начали пропадать лекарства иностранные и врачи стали загиматься бухгалтерией а не лечением. Погрязли в бумагах, отчетах и т.д. Дур дом. Вернее геноцид.

  16. #76
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,272
    Репутация
    3114

    Re: ИБС

    Переделал ваши сканы, удалил персональные данные. Неплохо весьма, но систолическое АД я немного опустил бы еще- на 5-6 мм рт. ст.Увеличьте периндоприл до 4 мг

    По поводу комбинации аспирин 100 мг+ ривароксабан 2.5 мг - сделайте коагулограмму, если ничего критического там нет,то я бы продолжал тоже самое. Несколько позже надо бы и ЖКТ посмотреть и тест на геликобактер сделать. Этим летом ФГДС сможете сделать ?

  17. #77
    Новичок
    Пользователь №
    41252
    Регистрация
    13.01.2018
    Адрес
    Сочи
    Сообщений
    25
    Репутация
    1

    Re: ИБС

    Добрый вечер. Коагулорамму сделаю на днях и сдам на хеликобактер. Когда готовился на стентирование, проходил ФГДС (от 13.12.17 ) заключение врача: поверхностный антральный гастрит. Недостаточность кардии. Благодарю Вас за внимание. Буду и впреть придерживаться Ваших рекомендаций .Здоровья всем.

  18. #78
    Новичок
    Пользователь №
    41252
    Регистрация
    13.01.2018
    Адрес
    Сочи
    Сообщений
    25
    Репутация
    1

    Re: ИБС

    Изучаю вопрос и вижу что сдача на хеликобактер бывает разных видов, какой более точный : по дыханию или по крови ?

  19. #79
    Аватар для Olivera37 Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    39014
    Регистрация
    28.11.2017
    Сообщений
    900
    Репутация
    56

    Re: ИБС

    Цитата Сообщение от Юрий63 Посмотреть сообщение
    Изучаю вопрос и вижу что сдача на хеликобактер бывает разных видов, какой более точный : по дыханию или по крови ?
    Если не ошибаюсь, то точнее сдать кал .
    Необходимость обостряет разум

  20. #80
    Новичок
    Пользователь №
    41252
    Регистрация
    13.01.2018
    Адрес
    Сочи
    Сообщений
    25
    Репутация
    1

    Re: ИБС

    Не смейтсь, три анализа, я просто не указал. Хотя получилось и правда смешно.

  21. #81
    Аватар для Olivera37 Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    39014
    Регистрация
    28.11.2017
    Сообщений
    900
    Репутация
    56

    Re: ИБС

    Цитата Сообщение от Юрий63 Посмотреть сообщение
    Не смейтсь, три анализа, я просто не указал. Хотя получилось и правда смешно.
    Если это мне, то я абсолютно серьезно.
    Когда делали ФГДС, анализ не сделали, и гастроэнтеролог сказала сдать кал на определение хеликобактер, вроде он более информативный.
    Необходимость обостряет разум

  22. #82

  23. #83
    Новичок
    Пользователь №
    41252
    Регистрация
    13.01.2018
    Адрес
    Сочи
    Сообщений
    25
    Репутация
    1

    Re: ИБС

    Здравствуйте Алексей! 15.05 сдал анализы , по состоянию на сегодняшний день : после увеличения дозы статинов до максимальной (40 мг.розувастатина) и добавления к ним Эзетрол (эзетемиб,10 мг.) и приема больше месяца, имеем следующую липидограмму : холестерин общий с 3,83 опустился до 2,77. Холестирин-ЛПВП поднялся с 1,01 до 1,16. Холестерин-ЛПНП опустился с 2,22 до 1,2. Коэфицент атерогенности с 2,8 до 1,4. Достигнутые результаты омрачает поднявшаяся АлАТ с 31 до 48 и АсАТ с 18 до 28, и креатинин с 96 до 105 , и калий в сыворотке крови 5,2 , триглицириды опустились с 1,33 до 0,89 но понимаю , что подъем не значительный, и волноваться не за что. Или стоит обратить на это внимание? После увеличения дозы Инспра (эплеренона) до 50 мг.в день калий в сыворотке крови стал 5,2 (ранее на него не сдавал). Гликированный гемоглобин 5,5, хеликобактер не обнаружен . По поводу пониженных тромбоцитов (104), сделал коаулограмму : протромбиновое время- 10,9 сек.; протромбин (по Квику)-115%; МНО-0,92 ; АЧТВ- 32,8 сек.;
    фибриноген-3,6 г/л ; тромбиновое время-13,1 сек. Переживаю за подъем АлАТ,АсАТ,креатинина. Благодарю Вас за помощь и внимание.

  24. #84
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,272
    Репутация
    3114

    Re: ИБС

    Цитата Сообщение от Юрий63 Посмотреть сообщение
    Переживаю за подъем креатинина
    96 мкмоль и 105 мкмоль-это одно и тоже,в пределах вариабельности теста, далее вместе с калием сделайте в следующий раз.
    Цитата Сообщение от Юрий63 Посмотреть сообщение
    После увеличения дозы Инспра (эплеренона) до 50 мг.в день калий в сыворотке крови стал 5,2 (ранее на него не сдавал).
    Когда тот кардиолог назначал эплеренон, калий не делался ? 5.2 ммоль- пограничное значение. Переделайте калий через пару недель обязательно. Инспра-не спиронолактон, отмены по причины гиперкалиемии довольно редки, даже с СКФ 40-45,но переделать калий нужно.
    Цитата Сообщение от Юрий63 Посмотреть сообщение
    омрачает поднявшаяся АлАТ с 31 до 48 и АсАТ с 18 до 28
    Незначимо. АЛТ вообще не требует рутинного мониторинга после установления окончательного режима липидснижающей терапии, сдайте раз еще через месяц-другой, да и хватит.
    Цитата Сообщение от Юрий63 Посмотреть сообщение
    сделал коаулограмму : протромбиновое время- 10,9 сек.; протромбин (по Квику)-115%; МНО-0,92 ; АЧТВ- 32,8 сек.;
    фибриноген-3,6 г/л ; тромбиновое время-13,1 сек.
    Коагулограмма- ОК. Липиды-тоже ОК.

  25. #85
    Новичок
    Пользователь №
    21249
    Регистрация
    17.04.2016
    Сообщений
    13
    Репутация
    1

    Re: ИБС

    Алексей, здравствуйте!
    Это Вас снова беспокоит жена пациента после оим. Пересдали анализы по Вашей рекомендации (АЛТ, общ. билирубин, кфк). Холтер с экг+ад и глюкозотолерантный тест еще не успели сделать, также как присоединить эзитимиб.
    Результаты, все в пределах нормы, кроме
    АЛТ 73, общий белок 87, триглицериды 2.25, щелочная фосфатаза 379.
    По последнему креатинину
    СКФ по формуле CKD-EPI = 72 мл/мин/1,73м2

    Вчера были на очередном приеме. Врач приняла решение абакавир заменить на тенофовир. Сейчас схема тивикай+кивекса. Обосновывает влиянием абакавира на ссз *должен быть смайл рукалицо* Насколько я помню, абакавир же был реабилитрован? Как быть, оставаться на прежней терапии (возможность финансовая есть) или принимать тенефовир? Пугает его влияние на почки, печень и кости (только этого еще не хватало в нашем букете).
    ИС сейчас впервые с момента начала приема терапии ~ 650, вн - не опр.

  26. #86
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,272
    Репутация
    3114

    Re: ИБС

    Он пьёт алкоголь? Если пить алкоголь на статинах, то АЛТ будет подниматься. Нередко пациенты это скрывают или
    врут по поводу частоты и обьемов потребления, так что вопрос не праздный. По поводу абакавира в этой ветке был ответ.

  27. #87
    Новичок
    Пользователь №
    21249
    Регистрация
    17.04.2016
    Сообщений
    13
    Репутация
    1

    Re: ИБС

    Спасибо за ответ, алкоголь за два дня до сдачи анализов был, отмечали день рождения, неудобно было отказаться. Кстати, лично Ваше мнение, как Вы относитесь к алкоголю и "пользе" красного вина при ссз, о которой говорят кардиологи?

  28. #88
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,272
    Репутация
    3114

    Re: ИБС

    Цитата Сообщение от svetlana1 Посмотреть сообщение
    "пользе" красного вина при ссз, о которой говорят кардиологи?
    Это миф. Никакое количество алкоголя не дает благоприятных для здоровья эффектов-это просто нужно запомнить. Более того, риски для начинают возрастать уже при минимальном уровне его потребления. Алкоголь также явл. фактором риска развития рака - https://www.researchgate.net/publication/6396409_Carcinogenicity_of_alcoholic_beverages , факт канцерогенности этанола международно признан, в том числе и для малых доз и алкоголь внесен в список канцерогенов, составленный ⁠Международным агентством по исследованию рака. Применительно к кардиологии нужно сказать,что потребление алкоголя увеличивает АД, раскачивает РААС (увеличение симпатической активности-индуцированный алкоголем выброс адреналина, норадреналина, норэпинефрина, кортизола, замедление этанолом трансформации кортизола в кортизон) и систематическое потребление алкоголя явл фактором риска развития резистентности к гипотензивной терапии.

  29. #89
    Новичок
    Пользователь №
    21249
    Регистрация
    17.04.2016
    Сообщений
    13
    Репутация
    1

    Re: ИБС

    Большое за разъяснения *аплодисменты*

    И все-таки, сейчас по нашим анализам, стоит увеличивать торвакард до 80? или стоит через месяц пересдать анализы и только на их основе повышать дозу?

  30. #90

Страница 3 из 9 ПерваяПервая 12345 ... ПоследняяПоследняя

Информация о теме

Пользователи, просматривающие эту тему

Эту тему просматривают: 2 (пользователей: 0 , гостей: 2)

Метки этой темы

Ваши права

  • Вы не можете создавать новые темы
  • Вы не можете отвечать в темах
  • Вы не можете прикреплять вложения
  • Вы не можете редактировать свои сообщения
  •