Страница 4 из 4 ПерваяПервая ... 234
Показано с 91 по 97 из 97

Тема: ИБС

  1. #91
    Новичок
    Пользователь №
    21249
    Регистрация
    17.04.2016
    Сообщений
    13
    Репутация
    1

    Re: ИБС

    спасибо!

  2. #92
    Новичок
    Пользователь №
    21249
    Регистрация
    17.04.2016
    Сообщений
    13
    Репутация
    1

    Re: ИБС

    Здравствуйте, Алексей,
    очередной раз сдали кровь. Прикрепляю результаты от 29 июня





    По препаратам: утром - брилинта и бисопролол. Вечером - брилинта, торвакард, тромбоасс и кивекса с тивикаем.В последнее время стал жаловаться на боль в плюснефаланоговом суставе большого пальца одной ноги. Подозреваем подагру (мочевая кислота в последнем анализе?)Какие наши дальнейшие действия?
    Повышать ли статины (сейчас 40 мг)? Присоединять ли эзитимиб? С чем может быть связано повышение щелочной фосфатазы и креатинина? Креатинкиназа? Не предвестник ли рецидива ОИМ? В общем и целом, что скажете по динамике в анализах?

  3. #93
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    14,345
    Репутация
    2887

    Re: ИБС

    Цитата Сообщение от svetlana1 Посмотреть сообщение
    С чем может быть связано повышение креатинина?
    Практически у всех сердечно-сосудистых больных есть поражение почек,у больных ИБС и ХСН почечное повреждение есть у 100 % больных. Даже при одной только артериальной гипертензии оно вот такое :

    Распространенность нарушения функции почек при артериальной гипертонии (по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ)(для чтения нужен VPN)



    В свою очередь, поражение почек становится самостоятельным фактором риска развития сердечно-сосудистых событий (ИМ, ИБС, инсульт). ВИЧ-инфекция также явл. самостоятельным ФР поражения почек,кроме того, падение функции почек у ВИЧ-инфицированных вообще происходит существенно быстрее, чем в популяции в целом :



    У ВИЧ-инфицированного пациента с ИБС есть ХБП. Ну и что тут удивительного ? Кстати, когда вы последний раз делали суточный холтер(ЭКГ+АД). Если не делали- сделайте: контроль АД и ЧСС и удержание их в целевых значениях-первейшее дело.И нужно еще сделать тест 6 минутной ходьбы и ориентируясь на него и на данные холтера присоединять уже легкие физические нагрузки-ходьба на беговой дорожке. Аэробные физические нагрузки улучшают физическое состояние,функцию сердца и длительную выживаемость тоже, рекомендуются гайдом ESC по сердечной недостаточности, уровень рекомендаций(АI).
    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Цитата Сообщение от svetlana1 Посмотреть сообщение
    Повышать ли статины (сейчас 40 мг)?
    Да.
    Цитата Сообщение от svetlana1 Посмотреть сообщение
    Присоединять ли эзитимиб?
    Сначала увеличьте аторва до 80.
    Цитата Сообщение от svetlana1 Посмотреть сообщение
    С чем может быть связано повышение креатинина?
    Да ну какая подагра. При подагре значения уратов гораздо выше.Но ураты в принципе пограничные. Тут такое дело- поражение почек вызывает гиперурекимию,а гиперурекимия ускоряет дальнейшее почечное повреждение и увеличивает степень кардиальной дисфункции."ХСН и гиперурикемия","гиперурикемия и АГ"- почитайте в сети.У вас ХСН-ишемического генеза.Можно в принципе рассматривать снижение уратов аллопуринолом до 300-250 мкмоль.

  4. #94
    Новичок
    Пользователь №
    21249
    Регистрация
    17.04.2016
    Сообщений
    13
    Репутация
    1

    Re: ИБС

    Большое спасибо за ответ. Вы просто поймите, что больше не к кому обратиться. Складывается впечатление, что врачам лишь бы рабочий день отсидеть. Им все равно. Итак, по порядку. Правильно ли мы поняли, что:
    1. Повышаем статины до 80. Контроль через какое время перед присоединением эзитимиба?
    2. Сделать холтер + АД. (сделаем в самое ближайшее возможное время). Дома регулярно измеряем АД (механическим тонометром) и ЧСС. Всегда в пределах нормы. И до ИМ значения не превышались. Сейчас АД 110 на 78. Пульс 68-70.
    3. По мочевой кислоте. Какая дозировка аллопуринола, какой курс? Какой контроль биохимии? Могут ли бисопролол и тромбо-асс провоцировать повышение мочевой кислоты?

    Сделали гликированный гемоглобин - 4.4%
    Вы не ответили по щелочной фосфатазе.
    И большой палец на ноге болит уже около полугода, началось еще до ИМ.
    То, что сейчас происходит с почками - это обратимый процесс?

  5. #95
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    14,345
    Репутация
    2887

    Re: ИБС

    1)Через 2-3 нед. С эзетимибом пока обождите до холтера
    2)Да.
    Цитата Сообщение от svetlana1 Посмотреть сообщение
    Пульс 68-70.
    Много. Но нужно смотреть на монитор.Может, приоритетным будет усиление пульсурежающей терапии.
    Цитата Сообщение от svetlana1 Посмотреть сообщение
    3. По мочевой кислоте. Какая дозировка аллопуринола? Какой контроль биохимии? Могут ли бисопролол и тромбо-асс провоцировать повышение мочевой кислоты?
    Не знаю.Это нужно определить опытным путем. Титрация с разной СКФ примерно вот такая :



    Это после дотитрации статинов уже.Но начинать все равно лучше с 50 мг,чтобы аллопуринол фокусов не выкинул,он это любит.Курсы у всех лекарств постоянные.Сначала со статинами разберемся окончательно, затем уже.
    Цитата Сообщение от svetlana1 Посмотреть сообщение
    Могут ли бисопролол и тромбо-асс провоцировать повышение мочевой кислоты?
    Причем тут бисопролол? Почки и сердце- сообщающиеся сосуды, не бывает поражения одного без поражения другого. Кстати,каков там ИМТ и окружность талии?
    Цитата Сообщение от svetlana1 Посмотреть сообщение
    То, что сейчас происходит с почками
    А что с ними происходит ? CKD ЕPI cчитали ? Посчитайте CKD EPI, по 3-4 последним значениям полученного креатинина. Соотношение альбумин/креатинин в первой утренней порции мочи определяли ? Определите. Вот после получения этих данных будем знать,что с ними происходит,согласно современной классификации ХБП :



    Цитата Сообщение от svetlana1 Посмотреть сообщение
    это обратимый процесс?
    Все процессы необратимые, как и сама жизнь- движется только в одну сторону.
    Цитата Сообщение от svetlana1 Посмотреть сообщение
    Вы не ответили по щелочной фосфатазе.
    Значит, незначимо,раз не ответил.Она кстати,нам не нужна.Зачем вы её делаете ? АСТ нам тоже не нужна.ГГТП-тоже не нужна.Прямой билирубин тоже не нужен.Только АЛТ,глюкоза, общ.билирубин, креатинфомфокиназа,креатинин,липидограмма-это после титрации аторвастатина до 80 мг.

  6. #96
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    14,345
    Репутация
    2887

    Re: ИБС

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    И нужно еще сделать тест 6 минутной ходьбы и ориентируясь на него и на данные холтера присоединять уже легкие физические нагрузки-ходьба на беговой дорожке. Аэробные физические нагрузки улучшают физическое состояние,функцию сердца и длительную выживаемость тоже
    И про аэробные нагрузки вы ничего не спросили.Вы все знаете про них применительно к вашему случаю? )

  7. #97
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    14,345
    Репутация
    2887

    Re: ИБС

    Цитата Сообщение от Лилу71 Посмотреть сообщение
    и поясните, пожалуйста, про статины))
    У меня в подписи гайдлайн.Найдите там ИБС и соответствующую категории очень высокого риска тактику липидснижающей терапии.
    Цитата Сообщение от Лилу71 Посмотреть сообщение
    сейчас на фоне постоянного приема бисопролола (5мгх 2р/д) АД рабочее стало 150/90 и пульс 66-70, причем с такими цифрами я чувствую себя отлично
    Целевые параметры АД - менее 130/80 не достигнуты. Не будут достигнуты и не будут удерживаться- получите сердечную недостаточность.Хотя по факту наличие ИБС ишемическая дисфункция, по всей вероятности, у вас уже есть. При не достижении целевого АД её тяжесть будет усугубляться.
    Цитата Сообщение от Лилу71 Посмотреть сообщение
    плюс у меня стенокардия
    ИБС = тактика ведения как для пациента с ИБС. Не будет этого адекватного лечения ИБС и гипертензии- рано инвалидизируетесь и умрете.В настоящее время терапия ваших заболеваний неадекватна и не ведет к снижению риска осложнений и/или смерти.
    Цитата Сообщение от Лилу71 Посмотреть сообщение
    плюс у меня стенокардия и были выявлены пару раз приступы мерцательной аритмии
    И фибриляция предсердий. Соответственно, считаем риск инсульта по шкале CHA2DS2-VAS и рассматриваем оральные антикогулянты.

Страница 4 из 4 ПерваяПервая ... 234

Информация о теме

Пользователи, просматривающие эту тему

Эту тему просматривают: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)

Метки этой темы

Ваши права

  • Вы не можете создавать новые темы
  • Вы не можете отвечать в темах
  • Вы не можете прикреплять вложения
  • Вы не можете редактировать свои сообщения
  •