Подозрение на артериальную гипертензию

[bobcat2]

Разумеется, после еды поднимается АД, так и должно быть, это физиология.

Если оно уже было в градациях высокого нормального,как у вас, то оно поднимается больше,например, чем при исходной гипотонии. Или, например, при исходных нарушениях углеводного обмена, после еды оно также поднимается больше, чем при их отсутствии. В любом случае, АД после еды не измеряют. Его не измеряют после приёма кофе или чая и так далее. Вобщем,есть правила. Холтер нивелирует это все за счет множества измерений и он является золотым стандартом,его стоит воспринимать как средство оценки эффекта и точной диагностики,а домашние измерения-это ориентир примерный.

[Figik]

Можете подсказать где в Москве сделать эхоКГ? Читал вы писали что мало кто делает правильно!

[bobcat2]

Я несколько не так писал.

Можете подсказать где в Москве сделать эхоКГ?

Не могу.

[Figik]

Может подскажите какие параметры должны быть обязательно в эхоКГ?

[bobcat2]

Подвернётся пример скана хорошо сделанного исследования- покажу. Но не обещаю.

[Figik]

Спасибо Алексей! Завтра записан на эхоКГ! И ещёвопрос? Нужны же небольшие физические нагрузки? Я за последний год совсем перестал физ.нагрузки довать,и проблемы с холестерином и давлением начались!

[Figik]

Добрый вечер! Сделал ЭхоКГ

[Figik]

В следующий раз постараюсь правильно разместить картинку.

[bobcat2]

Просмотрю примерно через час. Не успеваю.

[Figik]

Спасибо Алексей,что находите время!

[bobcat2]

Концентрическая гипертрофия ЛЖ у вас ,судя по всему.Чтобы отнести это к концентрической гипертрофии или к концентрическому ремоделированию, нужен ИММЛЖ. ИММЛЖ =115 г/ кв м. поверхности тела и более ( у мужчин. у женщин цифра другая)- критерий гипертрофии левого желудочка. Чем они отличаются по геометрии : концентрическая гипертрофия характеризуется превышением ИММЛЖ с утолщением стенки ЛЖ без пропорционального увеличения полости ЛЖ ( конечный диастолический объём, КДО ЛЖ не меняется почти), а концентрическое ремоделирование -это ИММЛЖ в пределах нормальных значений и увеличенная относительная толщина стенки ЛЖ. У вас ИММЛЖ нет в распечатке. И концентрическая гипертрофия и концентрическое ремоделирование ЛЖ относится к поражению органов-мишеней. Собственно, это предшественники сердечной недостаточности и кардиоваскулярных катастроф. Зато исключили пороки клапанов, как причину тахикардии ) А то бывает и так, ищут- ищут,а там порок митрального клапана.

нередко никакого органического субстрата обнаружить не удаётся.

Как я и говорил, органического субстрата нет.

[bobcat2]

У вас площадь поверхности тела 2.11 кв. м.,все равно получается больше, чем 115 гр/кв. м. Т.е. концентрическая гипертрофия.

[Figik]

ИММЛЖ должен врач бал рассчитать? И на сколько плохо эта концентрическая гипертрофия ЛЖ ? Какие меры принимать?

[bobcat2]

ИММЛЖ должен врач бал рассчитать?

Его сам аппарат автоматом считает, после того, как врач зафиксировал массу миокарда левого желудочка, нажав кнопку, т.к. масса и рост уже есть в аппарате, т.е. и площадь поверхности тела есть.

И на сколько плохо эта концентрическая гипертрофия ЛЖ ?

wrote :

И концентрическая гипертрофия и концентрическое ремоделирование ЛЖ относится к поражению органов-мишеней. Собственно, это предшественники сердечной недостаточности и кардиоваскулярных катастроф.

Пункт 3.

Какие меры принимать?

Да кажется, уже начали принимать. Насколько снизилась ЧСС на 2.5 мг бисопролола ? Замеряете ?

[Figik]

Да замеряю,пульс не выше 85. Что с физическими нагрузками? Нужны они?

[bobcat2]

Да замеряю,пульс не выше 85. Что с физическими нагрузками? Нужны они?

Да, разумеется.

К вопросу о систематических физических нагрузках у ВИЧ-инфицированных. Они жизненно необходимы.Высокий уровень физических нагрузок vs средний или низкий уровень :

Обычно я рекомендую бег, 30-40 км/неделю, конечно после некоторого вводного периода , достижения определенных физических кондиций и повышения выносливости. Беговые тренировки я рассматриваю как самостоятельный препарат, со своим режимом приёма и, что самое важное- с влиянием на жизненный прогноз. Если принимать его нерегулярно и забивать на его приём, должного эффекта не будет.Грубых патологий сердечно-сосудистой системы у вас не найдено,но риски ССЗ у вас повышенные вследствии ГЛЖ. После адекватного подавления ЧСС, думаю, постепенно можно тренироваться,начиная с быстрой ходьбы.

Да замеряю,пульс не выше 85.

Многовато. Нужно бы сделать не выше 70. АД позволяет немного увеличить дозу Конкора? Скажем, 2.5 мг Х 1==>3.75 мг Х 1

[Figik]

Посмотрел записи в аппарате, думаю можно и 3.75. Попробовать?

[Figik]

Ещё вопрос? Какие анализы сдать повторно по липидам?

[bobcat2]

Вы не совсем внимательно читаете, см. :

http://hivlife.info/showthread.php?p=524048#post524048

http://hivlife.info/showthread.php?p=524054#post524054

Посмотрел записи в аппарате,

Можете перечислить все цифры ЧСС и АД,что есть за последние 4-5 дней ?

[Figik]

Ещё раз просмотрел АД и ЧСС за 3дня , АД в среднем 125/85,ЧСС максимум 78. Или нужно точно по дням ? Давление и Пульс заметно выровнены!

[bobcat2]

Или нужно точно по дням ?

Крайне желательно бы.

Ещё раз просмотрел АД и ЧСС за 3дня , АД в среднем 125/85,ЧСС максимум 78. Или нужно точно по дням ? Давление и Пульс заметно выровнены!

Пульс- еще недостаточно.Добавьте всё же 1.25 мг,чтобы довести до 3.75 мг Х 1. Дозировка 1.25 мг получается легко из Конкора 2.5 мг ("сердечко" делится пальцами на ровной твёрдой поверхности пополам почти без усилий). Потом, позже, возможно, еще удаться добавить.Может, через несколько месяцев даже.

[Figik]

Алексей скажите какое АД иЧСС в моем случае должно быть? На что мне ориентироваться? Пульс вы писали не выше 70!

[bobcat2]

Нужно сделать, чтобы средняя ЧСС в течении суток на холтере была 70-72.Это будет оптимально. С АД проще-можно довести до нормотензии, и сложнее одновременно-не свалиться в гипотензию будет сложно,но попробуем.

[Figik]

Вопрос? Что скажете по поводу посещения бани? Не стоит с тахикардией?

[Figik]

Добрый день Алексей! Сегодня звонил в клинику узнал ИММЛЖ =162г/м2, они пишут что нормали 138г/м2.собираюсь на днях сдать повторно кровь, как я понял для большей информативности лучше сдать все сразу?

[bobcat2]

Добрый день Алексей! Сегодня звонил в клинику узнал ИММЛЖ =162г/м2, они пишут что нормали 138г/м2.

Утверждение ложное. ИММЛЖ= 115 гр./м2-критерий гипертрофии, писал выше.Что они пишут, совершенно неинтересно.




2013 ESH/ESC guideline for the management of arterial hypertension
стр.17

[Figik]

Прочитал,полностью доверяю вам! По анализам подскажите? Сдаю что в прошлый раз или ещё что-то?

[bobcat2]

2 недели прошло от предыдущей б/х ? Тогда липидограмма, вчСРБ, глюкоза натощак заново. Остальное по давности годится и предыдущее.

[Figik]

Да, сдавал 12.05.17. Что по поводу бани скажите?

[bobcat2]

Ничего не скажу. Вменяемых исследований нет, публикаций в приличных журналах нет. Так что польза сомнительна.