Моя терапия гепатит С, Ф4, ген. 3 соф+дак+риб (24 недели); СD4-152 ед.

[Настойчивый]

По всей вероятности, предотвратить СД у данного пациента уже нельзя, можно только затормозить его развитие, а соответственно, затормозить развитие кардиоваскулярных осложнений и снизить вероятность преждевременной смерти. После констатации цифры 7.0 ммоль/л натощак, определённой в лаборатории, СД уже ставится без вопросов. Нормы лаборатории, неправильные, кстати. Верхний предел нормальных значений - 5.5 ммоль/л натощак и от возраста он не зависит.

Алексей, какие меры кроме диеты можно еще предпринять сейчас, на ПВТ? Ведь еще 18 недель терапии, можно ли какие-либо лекарственные препараты?

[Настойчивый]

Сахар растёт у некоторых. Видел на HCV. Это тощий сахар ведь был? После пвт может и упадёт. Хорошо что вирус мрёт!

Да, сахар сдавал натощак из вены. Будем надеяться, что еще не всё потеряно. Спасибо

[Настойчивый]

Всем привет!
Пока идёт пауза между анализами (сегодня оканчивается 7 неделя ВГС-терапии), небольшой оффтоп:
Вот интересную новость в Ленте увидел:

Британские медики из Оксфордского и Кембриджского университетов, а также Университетского и Королевского колледжей Лондона заявили о первом случае излечения от ВИЧ-инфекции взрослого человека. Об этом сообщает The Sunday Times.От ВИЧ-инфекции вылечился 44-летний британец. Он стал первым из 50 человек, успешно прошедшим специальную противовирусную терапию. Новая методика, по словам ученых, позволяет отслеживать и уничтожать ВИЧ сразу во всем организме, а не только в тех местах, где вирус наиболее активен. Как показали исследования, содержание вируса в его крови после прохождения терапии столь мало, что привело к отрицательным результатам анализов.
Стандартная антиретровирусная терапия подавляет активные инфицированные клетки, но не затрагивает остальные зараженные T-лимфоциты. Это означает, что существующие в настоящее время препараты способны контролировать активность ВИЧ-инфекции, но не избавляться от нее. Ученые отмечают, что предложенная ими терапия пока проходит испытания и не предназначена для широкого клинического внедрения.

Знаю, что много таких фэйков уже было, но а вдруг когда-то сбудется???

[мойша]

пусть даже фэйк, но надежду вселяет

[виктория]

Всем привет!
Пока идёт пауза между анализами (сегодня оканчивается 7 неделя ВГС-терапии), небольшой оффтоп:
Вот интересную новость в Ленте увидел:


Знаю, что много таких фэйков уже было, но а вдруг когда-то сбудется???

Не нашла это видео на нашем сайте. Когда-то Бобкет выкладывал его на другом ресурсе. Думаю, будет любопытно, особенно для новичков

[Настойчивый]

03.10.2016 г. - 43 день ВГС терапии.
Сегодня в СЦ после аргументированных доводов и врачебной комиссии получил замену Эфавивенза на Исентресс (Ралтегравир).


Начинаю принимать его с ближайшего понедельника (10.10.16), как только закончится Эфавивенз. Прием 2 раза в день с интервалом в 12 часов, независимо от сна и приема пищи.
Решил оставить вечерний прием как был- на 22.00 (тенофовир+амивирен+исентресс), утренний прием- только исентресс в 10.00.
В остатке теперь 4 банки ДАКа 30 мг. Если кому будет нужно- обращайтесь. Отдам по той цене, как покупал в Индии, даже возможно с небольшой скидкой.

ЗЫ: огромная благодарность Сангвинику за советы и Voor за моральную поддержку!

[Te]

Да, сахар сдавал натощак из вены. Будем надеяться, что еще не всё потеряно. Спасибо

Через 2 недели после пвт сдавал сахар, тощий показал 4,8. На днях сдавал анализы для операции, и сахар получился "гружёный" За 1,5 часа до анализов съел 2 бутера с колбасой и чашку сладкого кофе, сахар получился 3,5. Упал видимо со временем. Может и у вас упадёт.

[Настойчивый]

Всё возможно. В СЦ сегодня сказали, что возможно какая-то из двух терапий влияет на глюкозу. Рекомендовали обратиться к эндокринологу и сдать тест "под нагрузкой" (так вроде бы называется). Не знаю, есть ли смысл это делать сейчас? Ведь по рекомендациям бобкэта и еще нескольких форумчан нельзя на ВГС терапии ничего медикаментозного предпринимать. Держу диету, буду мониторить анализы по сахару. А там будет видно.

[Irma40]

Всё возможно. В СЦ сегодня сказали, что возможно какая-то из двух терапий влияет на глюкозу. Рекомендовали обратиться к эндокринологу и сдать тест "под нагрузкой" (так вроде бы называется). Не знаю, есть ли смысл это делать сейчас? Ведь по рекомендациям бобкэта и еще нескольких форумчан нельзя на ВГС терапии ничего медикаментозного предпринимать. Держу диету, буду мониторить анализы по сахару. А там будет видно.

Это глюкозотолерантный тест. Вы будете принимать только глюкозу, ничего страшного. Я бы сделала тест.

[gadya]

сахар 8,я в шоке,перестал есть сладкое вообще,через дня 4 пойду пересдам,и с накрузкой тож,может метформин попить?(

[gadya]

до лечения было 5,6 в июне,и в июле столько же 5,53

[Irma40]

сахар 8,я в шоке,перестал есть сладкое вообще,через дня 4 пойду пересдам,и с накрузкой тож,может метформин попить?(

ну не торопитесь вы на метформин садиться.Это имхо, у меня на терапии ВГС сахар тоже был выше 6 и холестерин высокий был. Сдайте анализы, потом посмотрите.

[gadya]

анализ где 8 с той недели,в понедельник пойду сдавать тощак глюкозу, потом нагрузку,холестерин у меня 3,77

[Irma40]

холестерин у меня 3,77

а на фракции холестерин не сдавали? (ЛПНП, ЛПВП, etc)

[Настойчивый]

до лечения было 5,6 в июне,и в июле столько же 5,53

А сейчас Вы на ВГС терапии еще? Или уже закончили?АРВТ принимаете? И если да, давно ли?

[gadya]

сдавал .общий3.77
лпвп(hdl)1.15
лпнп(ldl)2.10
trig1.75
коофециент атерогенности 2.28

[Настойчивый]

Это глюкозотолерантный тест. Вы будете принимать только глюкозу, ничего страшного. Я бы сделала тест.

Насчет безопасности теста я понимаю, просто вот не вижу смысла сейчас его делать, на ВГС терапии. Может я неправильно понял Бобкэта, что в любом случае медикаментозное лечение и профилактика диабета только после терапии? Если так и есть, ну какой смысл сейчас сдавать глюкозу с нагрузкой? Ведь кроме диеты, которую я и так держу, сделать ничего нельзя. Тем более нн знаю где ее сдавать, идти в очередь в поликлинику сначала к эндокринологу, затем на анилиз нет совсем желания и сил. А просто в платных лабораториях типа Инвитро или СИНЭВО, СМД можно такой тест сделать без направления?

[виктория]

А просто в платных лабораториях типа Инвитро или СИНЭВО, СМД можно такой тест сделать без направления?

В Киеве в Синево целая проблема сдать глюкозотолерантный тест. делают только на дому и только по направлению доктора. Я делала в Диле. Там спокойно отреагировали на мою навеску глюкозы-82.5 гр и прослушали лекцию о том, что порошок глюкозы на самом деле глюкозы моногидрат,а не безводная глюкоза. (82,5 г и будет 75 г в пересчете на безводную глюкозу )
Перед проведением теста сделали проверку глюкозы натощак глюкометром и только потом проводили сам тест с забором венозной крови и нагрузкой глюкозой.

[Irma40]

просто вот не вижу смысла сейчас его делать, на ВГС терапии.

ваше право

[Настойчивый]

Ну тогда немного еще отложу эти мероприятия.
Сдам во вторник анализы по итогам 8 недель ВГС терапии, в т.ч. и сахар. И еще через неделю только глюкозу, по итогам 1 недели на новой АРВТ (без эфа). Вот такой план ))

[voor]

В инвитро делают,700 с чем то стоит,но зачем платить?Опять тебе деньги девать некуда?К терапевту зашёл,попросил направление,всё.

[sangvinikk]

И еще через неделю только глюкозу, по итогам 1 недели на новой АРВТ (без эфа).

Глюкозу через неделю после замены рановато. Через месяц.

[Настойчивый]

В инвитро делают,700 с чем то стоит,но зачем платить?Опять тебе деньги девать некуда?К терапевту зашёл,попросил направление,всё.

Терапевт пошлет к эндокринологу по месту прописки стопудово, эндокринолог может и направит на бесплатный анализ, но начнет интересоваться что и отчего у меня. Учитывая, что моя мать у него на учете, через пару дней будет знать вся родня.
Я не Штирлиц, но такие вещи не афиширую. Для меня легче 700 р. заплатить, чем потом выслушивать переживания родителей и сочувствия знакомых и родственников. Хватит того, что родители про ВИЧ знают и то СЦ гады сами им по телефону сообщили, я потом такой скандал там устроил в далеком 2000 г.
Все равно пока не вижу смысла всех этих движений по глюкозе. Повлиять и понять причину пока не реально.
Нервы и так напряжены, в приоритете по-любому сейчас гепатит. Даст Бог справлюсь с ним, пойдем дальше решать .

[Настойчивый]

Глюкозу через неделю после замены рановато. Через месяц.

Может быть и так. Может вообще купить глюкометр домашний и мониторить. На "Остановке" рекомендовали в течении недели 3 раза в день проанализировать сахар.

[виктория]

Глюкометр не помешает. Только глюкозотолерантный тест он не заменит.

[Настойчивый]

11.10.2016 - 57 день ВГС терапии.

Пройдена 1/3 планируемой терапии, виджет на трубе показывает вот такую цифру до окончания:




Вчера сдал анализы по итогам 8 недель терапии.
В этот раз изменил СИНЭВО, все анализы сдал в ИНВИТРО. Причин несколько: долгое ожидание ПЦР месяц назад у СИНЭВО.
Создал личный кабинет в ИНВИТРО, смогу мониторить прям там результаты, так же поставил мобильное приложение
ИНВИТРО на смартфон - достаточно удобно.
Из "минусов" - в ИНВИТРО немного дороже анализы, но только с учётом того, что в СИНЭВО у меня скидка 10%.

Общий, клинический и глюкоза уже готовы, скриншоты ниже.





В принципе, всё прогнозируемо: снижается гемоглобин (рибавирин), но выросли до нормы тромбоциты и так же медленно,но уверенно ползёт вниз изначально "зашкаливающий" ГГТ. Отклонения в анализах были и раньше, все цифры анализирую в собственной табличке, практически по всем параметрам показатели или на месте или улучшились.
Из относительно "приятного" - глюкоза 6,1 - лучший результат за последний месяц, хоть и за пределами нормы. Возможно строжайшая диета и прогулки по свежему воздуху дают толк.

Табличка с динамикой изменения до и после начала ВГС-терапии:



Так же вчера сдал ПЦР качество ГепСа (60 мЕ), результаты по прогнозам - завтра...

[mr.brightside]

Возможно строжайшая диета и прогулки по свежему воздуху дают толк.

прогулки на свежем воздухе - это не совсем то, что нужно. а что нужно?
нужны аэробные (быстрая ходьба, бег, велосипед, плавание) физические нагрузки от умеренной до высокой интенсивности, 5 дней в неделю по 30мин, или в общей сложности 150 мин. в нед. при этом перерыв между тренировками/физическими нагрузками/упражнениями не должен быть более 2 дней подряд.
высокая интенсивность означает, что во время упражнения ты не можешь произнести несколько слов без того, чтоб сделать пазу для вдоха. если есть пульсометр, то можно оценить интенсивность нагрузки по частоте пульса, равной 65-70% от максимальной для данного возраста(220-возраст).

http://www.diabetes.org/food-and-fitness/fitness/types-of-activity/what-we-recommend.html

[Настойчивый]

]

Благодарю за советы! В принципе я это уже всё изучил, стараюсь выполнять, но пока могу только частично.
На это несколько причин: стараюсь изо всех сил удержать вес в пределах 75 кг, пока сложно даётся, тем более на тэре, потому пока не очень интенсивно занимаюсь и эпизодически. Буду стараться конечно поактивнее
Кстати, почитал по ссылочке советы, так вот из того, что я ещё делаю - это ежедневные тренировки собственным весом: подтягивания разными хватами на перекладине (турнике), отжимания от пола и лёгкие жимы гантелей ).
Бег и плавание добавлю обязательно, но чуть позже.

[Настойчивый]

Ещё одна новость сегодня - абсолютно быстро ПРИЛЕТЕЛА последняя партия софодаков из Индии, заказанная у Кости Optimist86.
Скорость просто нереальная - ровно 7 дней с начала момента отслеживания до доставки сегодня курьером прям под двери!



Костян, спасибо огромное за помощь и добропорядочность!
thank you very mach

PS: А вот и сами таблеточки:

[Настойчивый]

Сегодня на форуме arvt.ru в новостях нашёл краткие рекомендации EASL 2016 на русском. Да извинит меня Бобкэт, возможно и здесь они уже есть, но я пока не видел.

Рекомендации EASL 2016 по терапии гепатита C

Европейская ассоциация по изучению печени (EASL) представила принятые на специальном заседании в Париже обновленные рекомендации по лечению гепатита С. В прошлом году рекомендации традиционно были представлены на ежегодном Конгрессе, но в этом году ассоциация приняла решение отложить выпуск обновленной редакции на осень, ожидая скорого одобрения в ЕС двух новых противовирусных режимов элбасвир /гразопревир (Zepatier) и софосбувир / велпатасвир (Epclusa).
Обновленное руководство не предусматривает более терапии вирусного гепатита С (ВГС) режимами на базе пегилированных интерферонов, таким образом, эпоха интерфероновой терапии гепатита С в странах ЕС завершилась. Также из руководства исключены режимы на базе одного препарата прямого действия.
В руководстве EASL этого года отдельно сформулированы рекомендации для тех, кто ранее получал терапию на базе интерферонов, но потерпел неудачу — в ряде ситуаций для этой группы пациентов терапия может иметь некоторые отличия. В обновленном руководстве появились для отдельных условий указания на возможность коррекции некоторых режимов по длительности или по усилению рибавирином, при условии выполнения тестов на выявления мутаций лекарственной устойчивости.
Пангенотипическая комбинация софосбувир + велпатасвир рекомендована для терапии всех генотипов, однако, европейские эксперты добавили рибавирин в режимы терапии для пациентов, ранее получавших терапию на базе пегинтерферонов, что отличается от американских рекомендаций AASLD, где рибавирин для данной комбинации предусмотрен только у пациентов, потерпевших неудачу на терапии телапревиром, боцепревиром или симепревиром, а также у пациентов с циррозом печени.
Рекомендации EASL 2016 по терапии моноинфекции ВГС или ко-инфекции ВИЧ/ВГС у пациентов без цирроза, включая ранее не получавших терапию и пациентов, потерпевших вирусологическую неудачу при терапии пегилированным интерфероном и рибавирином (не включая потерпевших неудачу на безинтерфероновых режимах)

Генотип/режим	Опыт терапии PegIFN+RBV	SOF+LED	SOF+VEL	PAR/r+OMB+DAS	PAR/r+OMB	GRZ+ELB	SOF+DAC	SOF+SIM
Генотип 1а	нет	8-12 нед.	12 нед.	12 нед. + RBV	—	12 нед. при ВН 800 тыс. МЕ/мл и ниже; 16 нед. + RBV при ВН более 800 тыс. МЕ/мл**	12 нед.	—
да	12 нед. + RBV* или 24 нед. без RBV	12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV
Генотип 1b	нет	8-12 нед.	12 нед.	8-12 нед.	—	12 нед.	12 нед.	—
да	12 нед.	12 нед.
Генотип 2	нет	—	12 нед.	—	—	—	12 нед.	—
да
Генотип 3	нет	—	12 нед.	—	—	—	12 нед.	—
да	12 нед. + RBV*** или 24 нед. без RBV	12 нед. + RBV*** или 24 нед. без RBV
Генотип 4	нет	12 нед.	12 нед.	—	12 нед. + RBV	12 нед.	12 нед.	12 нед.
да	12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV	12 нед. при ВН 800 тыс. МЕ/мл и ниже; 16 нед. +RBV при ВН более 800 тыс. МЕ/мл	12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV	12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV
Генотип 5 или 6	нет	12 нед.	12 нед.	—	—	—	12 нед.	—
да	12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV	12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV
* —режим с рибавирином только у пациентов с установленными значимыми мутациями лекарственной устойчивости; ** — удлиненный до 16 недель курс терапии только у пациентов с установленными мутациями лекарственной устойчивости к элбасвиру; *** — режим с рибавирином только при установленной мутации устойчивости к NS5A Y93H; PegIFN — пегилированный интерферон альфа; RBV — рибавирин; SOF — софосбувир; SIM — симепревир; LED — ледипасвир; PAR/r — паритапревир, усиленный ритонавиром; OMB — омбитасвир; DAS — дасабувир; DAC — даклатасвир; VEL — велпатасвир; GRZ — гразопревир; ELB — элбасвир.

Рекомендации EASL 2016 по терапии моноинфекции ВГС или ко-инфекции ВИЧ/ВГС у пациентов с компенсированным циррозом (класс А по Чайлд-Пью), включая ранее не получавших терапию и пациентов, потерпевших вирусологическую неудачу при терапии пегилированным интерфероном и рибавирином (не включая потерпевших неудачу на безинтерфероновых режимах)

Генотип/режим	Опыт терапии PegIFN+RBV	SOF+LED	SOF+VEL	PAR/r+OMB+DAS	PAR/r+OMB	GRZ+ELB	SOF+DAC	SOF+SIM
Генотип 1а	нет	12 нед.	12 нед.	24 нед. + RBV	—	12 нед. при ВН 800 тыс. МЕ/мл и ниже; 16 нед. + RBV при ВН более 800 тыс. МЕ/мл**	12 нед.	—
да	12 нед. + RBV* или 24 нед. без RBV	12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV
Генотип 1b	нет	12 нед.	12 нед.	12 нед.	—	12 нед.	12 нед.	—
да
Генотип 2	нет	—	12 нед.	—	—	—	12 нед.	—
да
Генотип 3	нет	—	12 нед. + RBV*** или 24 нед. без RBV	—	—	—	24 нед. + RBV	—
да
Генотип 4	нет	12 нед.	12 нед.	—	12 нед. + RBV	12 нед.	12 нед.	12 нед.
да	12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV	12 нед. при ВН менее 800 тыс. МЕ/мл; 16 нед. +RBV при ВН более 800 тыс. МЕ/мл	12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV	12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV
Генотип 5 или 6	нет	12 нед.	12 нед.	—	—	—	12 нед.	—
да	12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV	12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV
* —режим с рибавирином только у пациентов с установленными значимыми мутациями лекарственной устойчивости; ** — удлиненный до 16 недель курс терапии только у пациентов с установленными мутациями лекарственной устойчивости к элбасвиру; *** — режим с рибавирином только при установленной мутации устойчивости к NS5A Y93H; PegIFN — пегилированный интерферон альфа; RBV — рибавирин; SOF — софосбувир; SIM — симепревир; LED — ледипасвир; PAR/r — паритапревир, усиленный ритонавиром; OMB — омбитасвир; DAS — дасабувир; DAC — даклатасвир; VEL — велпатасвир; GRZ — гразопревир; ELB — элбасвир.

Эксперты EASL обращают внимание на то, что у людей с ко-инфекцией ВИЧ, ВГС и гепатитом B, после устранения ВГС возникают риски утяжеления течения вирусного гепатита B, и поэтому их АРВ-режимы терапии должны включать в себя тенофовир, который эффективно подавляет вирус гепатита B.
Терапия декомпенсированного цирроза печени (Чайлд-Пью класса B и C) все еще остается сложной задачей, для лечения этих пациентов в руководстве EASL не рекомендуют применять режимы, содержащие гразопревир, паритапревир и симепревир.
При неудаче терапии эксперты допускают применение софосбувира в комбинации с двумя и даже тремя другими препаратами прямого действия, но указывают на высокую стоимость данных решений, а также на крайне ограниченные данные по эффективности.
В обновлении отдельное внимание было уделено возможностям контроля эффективности терапии: «золотым стандартом» контроля следует считать ультрачувствительные методы молекулярной диагностики (ПЦР РНК ВГС с чувствительностью менее 15 МЕ/мл) через 12 и 24 недели после окончания терапии, но в условиях ограниченных ресурсов эксперты считают возможным осуществлять контроль и при помощи ПЦР-диагностики с более высокими порогами, например, 60 МЕ/мл РНК ВГС.
У пациентов с циррозом печени после устранения ВГС необходим УЗИ-контроль состояния печени один раз в полгода, так как хотя устранение вируса снижает риски рака печени, но не устраняет их вовсе. Некоторые данные о том, что после излечения от вирусного гепатита С возрастает риск рецидивов гепатоцеллюлярной карциномы, эксперты сочли требующими подтверждения.

Больше всего в разрезе нашей российской действительности улыбнула фраза :

Обновленное руководство не предусматривает более терапии вирусного гепатита С (ВГС) режимами на базе пегилированных интерферонов, таким образом, эпоха интерфероновой терапии гепатита С в странах ЕС завершилась. Также из руководства исключены режимы на базе одного препарата прямого действия.