История лечения мужа
Раскрыть
Название второго препарата Вальцит. По идее , если титры высокие и ИС слабый то конечно же нужно прокапать Цимевен.
Здравствуйте! Хочу задать вопрос, надеюсь не сильно глупый))) 09.11 супругу назначили МРТ головного мозга с контрастом, а 10.11 запланирована сдача крови на клетки, ВН и титр ЦМВ в МОНИКИ
Вопрос 1: Не может ли повлиять введение контрастного усилителя на результаты анализов?
Вопрос 2: по приему ПТП. Фтизиатр мне сказала что принимают ПТТ 3-4 месяца, на данный момент с начала приема прошло три месяца CD4 84кл (анализ лаб. инвитро), по инфе полученной мной из одной темы форума принимать ее нужно 9 месяцев или до устойчивых 200кл. Возможна ли целесообразная отмена терапии по каким-то причинам до достижения 200кл или не слушать фтизиатра и пить дальше? (ПТТ: изониазид 600мг; пиразинамид 1500мг + пиридоксин)
История лечения мужа
Раскрыть
В добавок к предыдущей своей записи. Из лекции Зиминой В.Н., Кравченко А.В. "Туберкулез"(под ред. Акад. РАН В.В. Покровского "Избранные лекции по ВИЧ-инфекции" 2015г): профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
В связи с тем что туберкулез и ВИЧ-инфекция - инфекционные заболевания, санитарная профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных имеет два основных направления:
•своевременное начало ВИЧ-инфекции, раннее назначение АРВТ - до развития выраженного иммунодефицита и вторичных заболеваний;
•превентивное лечение латентной туберкулезной инфекции ПТП (химиопрофилактика).
Цель химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных - снижение риска развития туберкулеза в результате заражения (первичного или повторного) и/или реактивации латентной туберкулезной инфекции.
Отбор больных для превентивного лечения туберкулеза проводит врач-инфекционист или врач-фтизиатр.
Химиопрофилактику назначают всем ВИЧ-инфицированным независимо от степени иммуносупрессии и результата диаскинтеста/реакции Манту при уверенном исключении активного туберкулеза.
Режимы химиопрофилактики:
•при контакте с больным туберкулезом: изониазид (5 мг/кг) + пиридоксин (25 мг/сут) + пиразинамид (25-30 мг/кг) или этамбутол (20-25 мг/кг) в течение 3 мес, затем изониазид (5 мг/кг) + пиридоксин (25 мг/сут) в течение 3 мес; курс профилактики не менее 6 мес;
•для остальных ВИЧ-инфицированных: изониазид (5 мг/кг) + пиридоксин (25 мг/сут) в течение не менее 6 мес.
Короче говоря я вообще запуталась, "в течение не менее 6 мес.", это сколько?), 12 это тоже не менее 6, а фтизиатр вообще про 3-4 месяца говорит, очень надеюсь на ваше мнение и помощь в этом вопросе, сама видимо не разберусь)))))
Последний раз редактировалось Alice1991; 26.10.2016 в 01:18.
История лечения мужа
Раскрыть
1)Нет не может.
2)ПТП назначается индивидуально равно как и лечение в зависимости от исходных данных.Принимать по достижению ИС 200 регулярно и без пропусков,ваш фтизиатр прав.Масса тела какая? ?В отношении токсичности препаратов переживать не стоит, на самом деле соблюдение диеты с ограничением жирного, копченостей, маринованных продуктов и алкоголя позволят спокойно провести химиопрофилактику. Время приема ПТП вы можете выбрать самостоятельно.Что вас смущает в новых методиках 2015 года?Применение изониазида в дозе 5 мг/кг является исследованной методикой с высоким уровнем доказанной эффективности, принимаемой ВОЗ. Единственное что должно смущать это ПТП у всех Вич + вне зависимости от ИС.Вот это бред.Лечебной дозой Изониазида по прежнему остается 10 мг/кг.
В связи с новыми рекомендациями 2015 года,достаточно ПТП Изониазидом в течении 6 месяцев,или же то что вам выписал фтизиатр до достижения ИС 200 посезонный(весна-осень).Препараты принимаются однократно в день, оба одновременно в полной дозе, после еды, лучше вечером.
Последний раз редактировалось Predator; 26.10.2016 в 17:23.
История лечения мужа
Раскрыть
Вот как вам сказал ваш фтизиатр так и принимайте.Все индивидуально.Есть рекомендации,что профилактику туберкулеза у Вич+ людей ,целесообразно проводить двумя препаратами в течении 3-4 месяцев,так же есть вариант о монотерапии Изониазидсодержащими препаратами в купе с Перидоксином(см Нейромультивит)в течении 6 месяцев. Исходя из моего личного опыта я бы выбрала 2 вариант (мало того,выпросила бы рецепт на Феназид) сделала 3-4 месяца перерыв и заново ПТП до ИС 200.Прочитайте,это хоть и устаревшая рекомендация ПТХП но более верная и логичная что ли.
http://hivlife.info/threads/1687-Протокол-химиопрофилактики-туберкулеза-у-вич-инфицированных
Доброй ночи. Не знаю интересует ли это кого-то из форумчан)))), но хочу сообщить немного новостей о состоянии здоровья супруга. Сделал МРТ ГМ, к счастью все в норме. Сегодня была туб диспансере, фтизиатр посмотрев свежее описание КТ и месячной давности сказала что есть хорошие улучшения, на следующей неделе снова поеду(на месте нет рентгенолога, он смотрит диски, окончательное мнение специалистов будет, после его выхода). ПТТ доктор сказала принимать до 350кл (сейчас 98), возможен перерыв в теплое время года. Спросила можно и нужно ли принимать витамин Д, сказала не стоит рисковать, лучше принимать вит Е. ВН пока не сделали(и не факт что сделают), по ЦМВ вопрос пока также открыт, моники не сделали анализ, мед сестра сказала если в эту пятницу не придет, не ждать. (Соответственно сдадим сами платно)
По сему возникло у меня три вопроса:
1. Ваше мнение когда надо начинать прием витамина Д? (если я правильно поняла из информации на форуме это не мало важно)
2. По последним анализам крови на биохимию и клинический повышен белок(92) и мочевая кислота(867), понижен билирубин(6,2). Не совсем понимаю на сколько критично показатели выходят за нормы, стоит ли идти к нефрологу, или у меня уже паранойя? Может можно самолечением позаниматься и например фитолизин попить? Фтизиатр сказала не париться, но лучше перебдеть...
3. Какие вспомогательные препараты (кроме пиридоксина и гепатопротекторов) нужны при длительном приеме ПТТ? и нужны ли
P.S.: простите если бегу впереди паровоза со своими вопросами, понимаю что надо первоочередно из СПИДа выбраться, но и остальное упустить боюсь
История лечения мужа
Раскрыть
Спасибо, что написали. Конечно интересно. Пошаговых положительных историй, как люди выбрались из СПИДа гораздо меньше, чем с печальным концом. Выбрались и выбрались... Чего писать-то. А для общества, и особенно новеньких, важно, так как поднимает дух.
Дочитаю Хоффмана, поменяю аватарку...
Нет таких препаратов. Соответственно, не нужны. Ничего лучше всего заменяется ничем.Также см.
Все посты о фуфломицинах
Доказательная медицина,российская действительность и фуфломицины
Нужно снижать, опасность старта подагры и повреждения почек.Причем второе может быть и без первого. Лучше всего снижается фебукостатом ( Аденурик ), не зарегистрирован в РФ. Хуже- аллопуринолом ( зарегистрирован в РФ). У аллопуринола, правда, есть другие положительные бонусы, но в обращении он более опасен.
К нефрологу нужно идти с СКФ и анализом на микроальбуминурию. Так вот, если у вас не СКФ 30, скорее всего, выслушают, покивают, но ничего не выпишут.
Но вобщем то это не особо кому интересно, по известным причинам.
«Сегодня лишь один из тридцати россиян с почечными нарушениями доживает до момента, когда почки перестают справляться со своими функциями и требуется заместительная терапия методами диализа или трансплантации. Остальные умирают от инфарктов и инсультов, – сказал главный нефролог Минздрава России Евгений Шилов . – Пока наша модель здравоохранения нацелена на то, чтобы обеспечить лечение тех, кто дожил до диализа».
Только прямые затраты здравоохранения РФ на заместительную почечную терапию больных методами диализа составляют 24 млрд рублей ежегодно. В то время как внедрение превентивных нефрологических программ и снижение потребности системы здравоохранения в методах диализа на 1 000 случаев в год может привести к экономии бюджета, составляющей 720 млн рублей.
Закончите эпопею с лечением туберкулёза сначала,а уже потом.В числе причин поздней диагностики хронической болезни почек в России, когда речь идет уже о спасении жизни, — отсутствие у населения привычки следить за своим самочувствием, регулярно проходить диспансеризацию, а также элементарных знаний о почечных заболеваниях.
Никакие. Но вот, например, выраженная гиперурикемия у вас развилась в результате приема туберкулостатиков. Всё что приближается к 600 кмколь,а тем более выше- приличный риск уратной нефропатии.
А вот это не совсем понятно. Причина такой схемы какова ? Была зафиксирована резистентность ?Настоящая схема: TDF+ЗТС+ETR+RAL
Положительная динамика это хорошо! По поводу противотуберкулезной профилактики (ПТП), нет такого в рекомендациях что её нужно принимать до 350 кл! Курс ПТП длится 3 либо 6 мес, в зависимости от того что туда входит. Но вот если через год после ее проведения CD4 не привысит 350кл, то необходимо повторять ПТП ежегодно до достижения CD4 350кл (это согласно новым ФКР). Абревиатура "ПТТ" это противотуберкулезная терапия, т.е лечение туберкулеза. Не путайте!
Последний раз редактировалось DJ_; 23.11.2016 в 13:15.
Ой пардон, в терминах чуть запуталась, конечно имела ввиду профилактику. Да, мне тоже не встречалась информация про 350кл. Но к фтизиатру еще не раз ходить, уверена она свое мнение может изменить исходя из свежих данных. Ну а пока нам и до 200кл еще далеко, прирост клеток около 15 в месяц (был анализ спустя месяц приема терапии на 100 кл, но похоже это не его был, (есть у нас в городе полный теска моего мужа, с ВИЧ...бывает и такое))), мы догадывались о его существовании, их уже путали, а вчера в диспансере за препараты расписывалась убедилась))). Если и дальше так будет к маю, очень надеюсь будет около 200кл+-, там перерыв, а дальше видно будет, может подрастут клеточки. Пока и по клеткам и по результатам КТ хоть и с улучшениями, отменять страшно. В общем верю в лучшее спасибо что поправили меня
История лечения мужа
Раскрыть
Большое спасибо за ответ!
Нет на резистентность пока не тестировался, когда ему дали эту схему я писала в теме, да советовали интеленс брать, но не принимать. Но инфекционистка запугала его высокой резистентностью исентресса, говорит мол не зря тебе такие препараты дали, мотивируя еще и тем что больше не меньше, хуже не будет, ну и он принял решение - принимать
История лечения мужа
Раскрыть
По мнению фтизиатра надо дождаться когда восстановятся места где делали плевральную пункцию, говорит если будет воспалительный синдром восстановления иммунной системы, можно упустить развитие туба в ослабленных частях. Левая сторона пришла в норму, справа пока в процессе, там было два спонтанных пневмоторакса, и один раз выпадал катетер(короче три дырки с правой стороны)
История лечения мужа
Раскрыть
Обоснование бредовое.Ничего,что RAL+TDF/FTC явл. рекомендованной для старта DHHS ? А давайте всё принимать ? От всего. Как вам такая идея ? А то мало ли. Хуже то не будет.
История лечения мужа
Раскрыть
FTC и 3TC -это практически одно и тоже.
Да. Но получать то его продолжайте. Запасы Интеленса не помешают. В конце концов, его можно продать, обменять и т.д.
Не может.
Дорогие мои догадываюсь что я уже достала своими бесконечными вопросами, но снова вынуждена обратиться к Вам ибо не знаем как действовать с ПТП. Я писала ранее что фтизиатр настаивает на приеме изониазида и пиразинамида минимум до теплого времени года (а это не менее 5 месяцев), в настоящее время на профилактике уже 4 месяца. Я вчера писала доктору Пантелееву А.М., описала полностью нашу ситуацию, приложила КТ и анализы и получила ответ что курс профилактики двумя препаратами длится три месяца, а одним пол года, и непрерывный курс не нужен. Вся медицинская литература с которой я в настоящий момент ознакомилась говорит о том же. Только методические рекомендации Минздрава по профилактике и лечению сопутствующих заболеваний (туберкулеза, вирусных гепатитов и ИППП) у взрослых и подростков, больных ВИЧ-инфекцией противоречат: "...При уровне СD4-лимфоцитов менее 0,2 х 10^9 клеток/л превентивное лечение проводится до тех пор, пока количество клеток не превысит уровня 0,2 х 10^9 клеток/л. Вместе с тем, продолжительность превентивного лечения должно быть не менее трех месяцев. Дальнейшая тактика зависит от состояния пациента: при прогрессировании иммунодефицита прием препаратов продолжается, при повышении показателей иммунного статуса и исчезновении клинических проявлений иммунодефицита их прием прекращается, но пациент продолжает наблюдение у фтизиатра в течение 3 месяцев 1 раз в 2 недели."
В добавок я очень переживаю что у супруга жировой гепатоз, не может ли развиться гепатит от такой длительной химиопрофилактики?
Я ни сколько не сомневаюсь в мнении Пантелеева, но самостоятельно без особого багажа знаний мы боимся принять решение об отмене препаратов. К тому же не дает покоя то что Predator писала, что фтизиатр принимает решение по продолжению профилактики исходя из показателей пациента, может она (фтизиатр) все-таки права, и рано мы дергаемся. С другой стороны она ему пробу Манту при 35 клетках ставила, что заставляет задуматься можно ли доверять ее мнению.
Скажите свое мнение по этому вопросу, стоит ли дальше принимать профилактику до 200 клеток или пора уже сделать перерыв? (CD4 115кл)
История лечения мужа
Раскрыть
Я бы следовал рекомендациям Пантелеева как собственно и делал ранее..
Добрый вечер! Простите если я задам идиотский вопрос, на просторах интернета ничего вразумительного не нашла. Муж дважды сдавал количественный ПЦР на ЦМВ. В августе результат 2,7МЕ/мл, спустя месяц 2,4МЕ/мл. Вчера сдал снова, но то ли не так выразился, то ли в лаборатории недопоняли короче говоря сделали качественный, и он отрицательный (ЦМВ нет). Такое возможно? Она же никуда не могла деться даже при снижении титра тест должен был обнаружить инфекцию, или я не права? Никак мы не разберемся надо нам уже Цимевен начинать или нет
(В предыдущий раз делал в этой же лаборатории.)
P.S.: прием ПТП прекратил 30 ноября, CD4 на 20.12 116кл
История лечения мужа
Раскрыть
Если в анализе ЦМВ написано "IgM(качество) - отрицательно",то инфекция не активна,упали титры.Вам если интересен титр количества,сдайте на IgG(количество).Однако отсутствие IgM совершенно не исключает текущую реактивацию вируса в организме, то есть отсутствие IgM в анализе крови не дает оснований считать,что он не появится вновь.ИС под контроль.
Антитела к ЦМВ остаются пожизненно.Как только ИС будет падать возможна реактивация.
Последний раз редактировалось Predator; 22.12.2016 в 00:36.
История лечения мужа
Раскрыть
ДНК не обнаружен в крови, то есть нет виремии и всеволишь.Кстати,это главное.Но сдать анализ крови на авидность антител CMV IgG нужно.
А почему вы не спросите об этом врача?
Врач ваш хотел посмотреть активен вирус или нет,с этим и будет связано назначение Цимевена.
Но лучше бы провести серодиагностику.Jg M скорее всего будет либо слабоположительный либо отрицательный,если ПЦР отрицательный и нет острой инфекции в организме.Если будет положительные и M и G,это говорит о текущей болезни.А если у вас по серодиагностике M будет отрицательно а G положительно,то это говорит о перенесенной инфекции и профилактика не требуется.
Для себя сделайте обязательно серодиагностику.
Последний раз редактировалось Predator; 21.12.2016 в 23:50.
К сожалению наблюдающий врач не видит надобности в контроле развития оппортунистов, по ее мнению наблюдать нужно только за тем чтобы пневмоциста рецидива не дала, а на наши рвения проверить его на другие инфекции способные спровоцировать развитие оппортунистов реагирует вяло. Например с этой же ЦМВ взяли анализ, она прокомментировала его что титр высокий, но лечить не надо АРВТ мол понижает титр ЦМВ, итак нормально все будет и все на этом вопрос закрыт. По ее мнению нормально все. Азитромицин и ПТП пациентам в глубоком СПИДе не назначает пока они сами ее расспрашивать не начнут а не надо ли им эти препараты принимать. При всем моем уважении к ней, на своих подопечных по большому счету ей пофиг ровно с того момента как они выписываются из стационара. Вот и мучаю я тут всех своими бесконечными вопросами, может она и права и я просто не понимаю ее стратегию лечения, но лучше я покажусь глупой и надоедливой, но осведомленной, да и с врачом вести диалог проще владея информацией, к тому же она очень любит просто уйти от ответа. Например на вопрос как лечить ОРВИ она честно ответила что не знает.
Поэтому искренне благодарю Вас за терпение и что не игнорируете моих вопросов!
История лечения мужа
Раскрыть
АРТ не понижает титр ЦМВ он подавляет виремию ВН.На фоне подавления виремии ИС растет(не растет) и титр ЦМВ приходит/не приходит в показатель референсных значений.Самое главное что у вас не активен ЦМВ,вы чего переживаете? Если уж хочется глянуть как у вас там происходит с ЦМВ то серодиагностика вам в помощь.Предполагаю,что там будет положительным один G.Не паникуйте,у вас же результат на руках и вы все видите.Не верите этому результату-пересдайте в другой лаборатории.
И не стесняйтесь задавать вопросов,мы для этого и нужны друг другу,здесь,на форуме.Смысл тогда нашего нахождения тут теряется и существования форума то же, если людей ни чего не будет интересовать то цель пропадает.
Последний раз редактировалось Predator; 22.12.2016 в 01:09.
Спасибо!
История лечения мужа
Раскрыть
Эту тему просматривают: 2 (пользователей: 0 , гостей: 2)