Страница 1 из 2 12 ПоследняяПоследняя
Показано с 1 по 30 из 41
  1. #1
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497

    Законодательство

    Коротко о наших правах
    # Вы имеете возможность выбирать из нескольких схем лечения, действие каждой из которых Вам должны объяснить. Вам также обязательно должны рассказать о преимуществах и недостатках каждой из схем.
    # Вы имеете право принимать полноценное участие в процессе принятия решений, касающихся Вашего лечения.
    # Вы имеет право на уважение и соблюдение конфиденциальности.
    # Вы имеете право требовать, чтобы ваша история болезни хранилась в надежном месте. Вам должны предоставить возможность ознакомиться с ней, если Вы попросите.
    # ВЫ и только Вы решаете, будете ли Вы участвовать в клинических испытаниях. Ваше решение не должно влиять на предоставление Вам помощи в настоящий момент и в будущем.
    # Вы имеете право высказывать жалобы по поводу Вашего лечения. Любая Ваша жалоба должна быть внимательно рассмотрена. И это также не должно влиять на предоставление Вам помощи в дальнейшем.
    # Вы имеете право консультироваться с другим квалифицированным врачом.
    # Если Вы отправили в больницу письмо, Вы должны получить письменный ответ в течение 10 дней.
    # Вы имеете право на передачу всех результатов анализов и истории болезни Вашему новому лечащему врачу или в другую клинику
    РОО Сообщество ЛЖВС

  2. #2
    mariza
    Гость
    Имеем право?
    Мы имеем право молчать и пить то, что нам дадут, что бы не были лишены и того.
    А они имеют право – «иметь» наши права….

    А я знаю человека, чья конфиденциальная информация (как они называют) была оглашена. Ему позвонили из поликлиники по месту жительства. Ответила его мать, которая была не в курсе болезни сына. И ей в лоб сказали, что он должен придти, так как пришло письмо со СПИД центра.
    Вот так…. Он пожаловался на Соколинке, где его мягко послали.

  3. #3
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497
    Федеральный закон от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ
    "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"
    Принят Государственной Думой 24 февраля 1995 года
    (в ред. Федеральных законов от 12.08.1996 №112-ФЗ,
    от 09.01.1997 №8-ФЗ, от 07.08.2000 №122-ФЗ)
    Признавая, что заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), приобретает массовое распространение во всем мире, остается неизлечимым и приводит к неотвратимому смертельному исходу, вызывает тяжелые социально-экономические и демографические последствия для Российской Федерации, создает угрозу личной, общественной, государственной безопасности, а также угрозу существованию человечества, вызывает необходимость защиты прав и законных интересов населения, а также учитывая необходимость применения своевременных эффективных мер комплексной профилактики ВИЧ-инфекции, Государственная Дума Федерального Собрания Российской Федерации принимает настоящий Федеральный закон.
    Глава I. Общие положения
    Статья 1. Основные понятия
    В настоящем Федеральном законе применяются следующие понятия:
    ВИЧ-инфекция - заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека;
    ВИЧ-инфицированные - лица, зараженные вирусом иммунодефицита человека.
    Статья 2. Законодательство Российской Федерации о предупреждении распространения ВИЧ-инфекции
    1. Законодательство Российской Федерации о предупреждении распространения ВИЧ-инфекции состоит из настоящего Федерального закона, других федеральных законов и принимаемых в соответствии с ними иных нормативных правовых актов, а также законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.
    2. Федеральные законы и иные нормативные правовые акты, а также законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут снижать гарантии, предусмотренные настоящим Федеральным законом.
    3. Если международными договорами Российской Федерации установлены иные, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом, правила, то применяются правила международных договоров.
    Статья 3. Применение настоящего Федерального закона
    Настоящий Федеральный закон распространяется на граждан Российской Федерации, на находящихся на территории Российской Федерации иностранных граждан и лиц без гражданства, в том числе постоянно проживающих в Российской Федерации, а также применяется в отношении предприятий, учреждений и организаций, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, независимо от их организационно-правовой формы.
    Статья 4. Гарантии государства
    1. Государством гарантируются:
    регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;
    эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации;
    производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;
    доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции (далее - медицинское освидетельствование), в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;
    бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации, бесплатное получение ими медикаментов при лечении в амбулаторных или стационарных условиях, а также их бесплатный проезд к месту лечения и обратно в пределах Российской Федерации;
    развитие научных исследований по проблемам ВИЧ-инфекции;
    включение в учебные программы образовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию;
    социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство;
    подготовка специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;
    развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.
    2. Осуществление указанных гарантий возлагается на федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления в соответствии с их компетенцией.
    Статья 5. Гарантии соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных
    1. ВИЧ-инфицированные - граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.
    2. Права и свободы граждан Российской Федерации могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции только федеральным законом.
    Статья 6. Финансирование деятельности по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции
    1. Финансирование федеральных и региональных целевых программ, а также деятельности предприятий, учреждений и организаций по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, лечению и социальной защите ВИЧ-инфицированных осуществляется за счет:
    средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации;
    средств целевых фондов;
    средств, направляемых на добровольное медицинское страхование;
    иных источников финансирования, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
    2. Государственное финансирование деятельности по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции рассматривается в приоритетном порядке с учетом необходимости защиты личной безопасности граждан, а также безопасности общества и государства.


    Глава II. Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным
    Статья 7. Медицинское освидетельствование
    1. Медицинское освидетельствование проводится в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения и включает в себя в том числе соответствующее лабораторное исследование, которое проводится на основании лицензии, предоставляемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
    2. Выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения.
    3. Медицинское освидетельствование проводится добровольно, за исключением случаев, предусмотренных статьей 9 настоящего Федерального закона, когда такое освидетельствование является обязательным.
    4. Лицо, проходящее медицинское освидетельствование, имеет право на присутствие при этом своего законного представителя. Оформление представительства производится в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.
    5. Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, может проводиться по просьбе или с согласия их законных представителей, которые имеют право присутствовать при проведении медицинского освидетельствования.
    6. Медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.
    7. В учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации проводится бесплатно.
    Статья 8. Добровольное медицинское освидетельствование
    1. Медицинское освидетельствование в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения проводится добровольно по просьбе освидетельствуемого лица или с его согласия, а в случаях, указанных в пункте пятом статьи 7, - по просьбе или с согласия его законного представителя.
    2. По желанию освидетельствуемого лица добровольное медицинское освидетельствование может быть анонимным.
    Статья 9. Обязательное медицинское освидетельствование
    1. Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей.
    2. Лица, отказавшиеся от обязательного медицинского освидетельствования, не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей.
    3. Работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, проходят обязательное медицинское освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.
    4. Правила, в соответствии с которыми осуществляется обязательное медицинское освидетельствование лиц в целях охраны здоровья населения и предупреждения распространения ВИЧ-инфекции, устанавливаются Правительством Российской Федерации и пересматриваются им не реже одного раза в пять лет.
    5. Правила обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, устанавливаются Правительством Российской Федерации и пересматриваются не реже одного раза в пять лет.
    Статья 10. Условия въезда в Российскую Федерацию иностранных граждан и лиц без гражданства
    1. Дипломатические представительства или консульские учреждения Российской Федерации выдают российскую визу на въезд в Российскую Федерацию иностранным гражданам и лицам без гражданства, прибывающим в Российскую Федерацию на срок свыше трех месяцев, при условии предъявления ими сертификата об отсутствии у них ВИЧ-инфекции, если иное не установлено международными договорами Российской Федерации. Данное положение не распространяется на сотрудников дипломатических представительств и консульских учреждений иностранных государств, сотрудников международных межправительственных организаций и членов их семей (в ред. Федерального закона от 12.08.96 № 112-ФЗ).
    2. Требования к указанному сертификату устанавливаются Правительством Российской Федерации.
    Статья 11. Последствия выявления ВИЧ-инфекции
    1. Граждане Российской Федерации в случае выявления у них ВИЧ-инфекции не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей.
    2. В случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации, они подлежат депортации из Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
    Статья 12. Право на повторное медицинское освидетельствование
    Лицо, прошедшее освидетельствование, имеет право на повторное медицинское освидетельствование в том же учреждении, а также в ином учреждении государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения по своему выбору независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования.
    Статья 13. Право ВИЧ-инфицированного на получение информации о результатах медицинского освидетельствования
    1. Лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о результатах освидетельствования и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения либо заражение другого лица.
    2. В случае выявления ВИЧ-инфекции у несовершеннолетних в возрасте до 18 лет, а также у лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, работники учреждений, указанных в пункте первом настоящей статьи, уведомляют об этом родителей или иных законных представителей указанных лиц.
    3. Порядок уведомления лиц, указанных в пунктах первом и втором настоящей статьи, о выявлении у них ВИЧ-инфекции устанавливается соответствующим федеральным органов исполнительной власти.
    Статья 14. Права ВИЧ-инфицированных при оказании им медицинской помощи
    ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.
    Статья 15. Профилактика, диагностика и лечение ВИЧ-инфекции
    Соответствующие федеральные органы исполнительной власти, координирующие научные исследования, обеспечивают разработку и внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также вносят на утверждение Правительства Российской Федерации проект федеральной целевой программы, направленной на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации.
    Статья 16. Обязанности администраций учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным
    Администрации учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, оказывающих амбулаторную и стационарную медицинскую помощь, обязаны создать условия для реализации предусмотренных настоящим Федеральным законом прав ВИЧ-инфицированных, а также для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.


    Глава III. Социальная защита ВИЧ-инфицированных и членов их семей
    Статья 17. Запрет на ограничение прав ВИЧ-инфицированных
    Не допускаются увольнения с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧинфицированных, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом.
    Статья 18. Права родителей, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, а также иных законных представителей ВИЧ-инфицированных - несовершеннолетних
    1. Родители, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, а также иные законные представители ВИЧ-инфицированных - несовершеннолетних имеют право на:
    совместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения, оказывающего медицинскую помощь, с выплатой за это время пособий по государственному социальному страхованию;
    бесплатный проезд одного из родителей или иного законного представителя ВИЧ-инфицированного - несовершеннолетнего в возрасте до 16 лет при его сопровождении к месту лечения и обратно;
    сохранения непрерывного трудового стажа за одним из родителей или иным законным представителем ВИЧ-инфицированного - несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет в случае увольнения по уходу за ним и при условии поступления на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста; время ухода за ВИЧ-инфицированным - несовершеннолетним включается в общий трудовой стаж;
    внеочередное предоставление жилых помещений в домах государственного, муниципального или общественного жилищного фонда в случае, если они нуждаются в улучшении жилищных условий и если ВИЧ-инфицированный - несовершеннолетний в возрасте до 18 лет проживает совместно с ними.
    2. Законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации могут устанавливаться и другие меры социальной защиты ВИЧ-инфицированных и членов их семей.
    Статья 19. Социальная защита ВИЧ-инфицированных - несовершеннолетних
    ВИЧ-инфицированным - несовершеннолетним в возрасте до 18 лет назначаются социальная пенсия, пособие и предоставляются льготы, установленные для детей-инвалидов законодательством Российской Федерации, а лицам, осуществляющим уход за ВИЧ-инфицированными - несовершеннолетними, выплачивается пособие по уходу за ребенком-инвалидом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
    Статья 20. Возмещение вреда, причиненного здоровью лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека при оказании им медицинской помощи медицинскими работниками
    Возмещение вреда, причиненного здоровью лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека в результате ненадлежащего исполнения своих служебных обязанностей медицинскими работниками учреждений, оказывающих медицинскую помощь, производится в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.


    Глава IV. Социальная защита лиц, подвергшихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей
    Статья 21. Государственные единовременные пособия
    (в ред. Федерального закона от 09.01.97 № 8-ФЗ)

    1. Работники предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, в случае заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей имеют право на получение государственных единовременных пособий.
    В случае смерти работников указанных категорий от заболеваний, связанных с развитием ВИЧ-инфекции, право на получение государственных единовременных пособий имеют члены их семей.
    2. Государственные единовременные пособия устанавливаются в следующих размерах:
    в случае выявления у работников указанных категорий заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей (без установления инвалидности) - 10 000 рублей (в ред. Федерального закона от 07.08.2000 № 122-ФЗ);
    в случае заражения работников указанных категорий вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей, повлекшего установление инвалидности:
    инвалиду I группы - 25 000 рублей (в ред. Федерального закона от 07.08.2000 № 122-ФЗ);
    инвалиду II группы - 20 000 рублей (в ред. Федерального закона от 07.08.2000 № 122-ФЗ);
    инвалиду III группы - 15 000 рублей (в ред. Федерального закона от 07.08.2000 № 122-ФЗ);
    каждому члену семьи работников указанных категорий, заразившихся при исполнении своих служебных обязанностей вирусом иммунодефицита человека и умерших от связанных с развитием ВИЧ-инфекции заболеваний, - 30 000 рублей. Круг членов семьи, имеющих право на данное пособие, определяется в соответствии со статьями 50 и 51 Закона РСФСР "О государственных пенсиях в РСФСР" (в ред. Федерального закона от 07.08.2000 № 122-ФЗ).
    3. Выплата государственных единовременных пособий производится за счет средств федерального бюджета. Порядок назначения и выплаты этих пособий устанавливается Правительством Российской Федерации.
    4. Перечень предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа в которых дает право на получение государственных единовременных пособий работникам, заразившимся вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей, а также категорий работников, указанных в пункте 1 настоящей статьи, устанавливается Правительством Российской Федерации.
    Статья 22. Льготы в области труда
    Работникам предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, выплачивается надбавка к должностному окладу, устанавливаются сокращенный рабочий день и дополнительный отпуск за работу в особо опасных условиях труда. Порядок предоставления указанных льгот определяется Правительством Российской Федерации.


    Глава V. Заключительные положения
    Статья 23. Государственный контроль
    Государственный контроль за деятельностью физических и юридических лиц, направленной на реализацию мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, осуществляют в пределах своей компетенции федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления.
    Статья 24. Ответственность за нарушение настоящего Федерального закона
    Нарушение настоящего Федерального закона влечет за собой в установленном порядке дисциплинарную, административную, уголовную и гражданско-правовую ответственность.
    Статья 25. Президенту Российской Федерации и Правительству Российской Федерации привести свои нормативные правовые акты в соответствие с настоящим Федеральным законом до 1 июля 1995 года.
    Статья 26. Настоящий Федеральный закон вступает в силу с 1 августа 1995 года.


    Москва, Кремль Президент Российской Федерации
    30 марта 1995 г. Б.Ельцин
    № 38-ФЗ
    Понравилось: Ром_а

  4. #4
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497
    ПОСТАНОВЛЕНИЕ
    от 9 октября 2006 г. N 608
    О ПРАВИТЕЛЬСТВЕННОЙ КОМИССИИ ПО ВОПРОСАМ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМОГО ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ-ИНФЕКЦИИ)
    Правительство Российской Федерации постановляет:
    1. Образовать Правительственную комиссию по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).
    2. Утвердить прилагаемые Положение о Правительственной комиссии по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), и ее состав.
    Председатель Правительства
    Российской Федерации
    М.ФРАДКОВ
    Утверждено
    Постановлением Правительства
    Российской Федерации
    ПОЛОЖЕНИЕ О ПРАВИТЕЛЬСТВЕННОЙ КОМИССИИ ПО ВОПРОСАМ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМОГО ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ-ИНФЕКЦИИ)
    1. Правительственная комиссия по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (далее - Комиссия), является координационным органом, образованным для обеспечения согласованных действий федеральных органов исполнительной власти и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области предупреждения (профилактики) ВИЧ-инфекции и оказания медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным лицам.
    2. Комиссия руководствуется в своей деятельности Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, а также настоящим Положением.
    3. Основными задачами Комиссии являются:
    обеспечение согласованных действий федеральных органов исполнительной власти и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по реализации основных направлений государственной политики в области предупреждения (профилактики) ВИЧ-инфекции и оказания медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным лицам, в том числе эпидемиологического надзора за распространением ВИЧ-инфекции среди населения;
    организация межведомственных мероприятий, направленных на обеспечение доступности медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным лицам;
    подготовка предложений по вопросам совершенствования законодательства в области предупреждения (профилактики) ВИЧ-инфекции среди населения, обеспечения доступности медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, а также медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным лицам.
    4. Комиссия в целях реализации возложенных на нее задач выполняет следующие основные функции:
    а) готовит предложения по разработке проектов нормативных правовых актов, связанных с решением вопросов, отнесенных к компетенции Комиссии;
    б) рассматривает предложения федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и организаций по вопросам:формирования и реализации государственной политики Российской Федерации в области эпидемиологического надзора, профилактики, диагностики, лечения ВИЧ-инфекции, медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции и оказания медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным лицам;
    совершенствования правового регулирования отношений в области эпидемиологического надзора, профилактики, диагностики, лечения ВИЧ-инфекции, медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции и оказания медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным лицам;
    в) рассматривает вопросы разработки и реализации федеральных целевых программ, других программ и проектов в области профилактики, диагностики, лечения и социальной поддержки ВИЧ-инфицированных лиц в Российской Федерации;
    г) рассматривает вопросы и вырабатывает предложения, касающиеся международного сотрудничества в области профилактики, диагностики, лечения и социальной поддержки ВИЧ-инфицированных лиц;
    д) обеспечивает взаимодействие федеральных органов исполнительной власти и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по вопросам:профилактики, диагностики, лечения ВИЧ-инфекции и социальной поддержки ВИЧ-инфицированных лиц;
    совершенствования системы специализированных медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность в области эпидемиологического надзора, профилактики, диагностики, лечения ВИЧ-инфекции, медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции и оказания медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным лицам;
    профессиональной подготовки и переподготовки кадров, работающих в области эпидемиологического надзора, профилактики, диагностики, лечения ВИЧ-инфекции, медицинского освидетельствования и оказания медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным лицам;
    совершенствования системы эпидемиологического надзора за распространением ВИЧ-инфекции, а также повышения эффективности профилактических мероприятий;оценки и прогнозирования эпидемической ситуации по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в
    Российской Федерации.
    5. Комиссия имеет право:
    а) запрашивать в установленном порядке у федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и организаций необходимые материалы и информацию по вопросам, входящим в компетенцию Комиссии;
    б) заслушивать на своих заседаниях представителей федеральных органов исполнительной власти и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по вопросам, входящим в компетенцию Комиссии;
    в) привлекать в установленном порядке к работе Комиссии представителей заинтересованных федеральных органов исполнительной власти, научных, общественных и других организаций, а также специалистов;
    г) создавать рабочие группы для решения вопросов по отдельным направлениям деятельности Комиссии.
    6. Председателем Комиссии является Министр здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
    7. Состав Комиссии утверждается Правительством Российской Федерации на основе предложений Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, согласованных с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти.
    Комиссия осуществляет свою деятельность в соответствии с планом работы, утверждаемым председателем Комиссии.
    8. Заседания Комиссии проводятся не реже 2 раз в год. По мере необходимости могут проводиться внеочередные заседания.
    9. Заседание Комиссии считается правомочным, если в нем принимает участие более половины ее членов.
    Решения Комиссии принимаются открытым голосованием и считаются принятыми, если за них проголосовали более половины членов Комиссии, присутствующих на заседании. При равенстве голосов членов Комиссии голос председательствующего на заседании является решающим.
    10. Член Комиссии в случае его отсутствия на заседании имеет право изложить свое мнение по рассматриваемым вопросам в письменной форме.
    11. Решения, принимаемые на заседаниях Комиссии, оформляются протоколами заседаний, которые подписываются председателем Комиссии или его заместителем, председательствовавшим на заседании Комиссии.
    Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех представленных в Комиссии федеральных органов исполнительной власти.
    12. Организационно-техническое обеспечение деятельности Комиссии осуществляет Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
    Утвержден
    Постановлением Правительства
    Российской Федерации
    от 9 октября 2006 г. N 608
    СОСТАВ ПРАВИТЕЛЬСТВЕННОЙ КОМИССИИ ПО ВОПРОСАМ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМОГО ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ-ИНФЕКЦИИ)
    Зурабов М.Ю. - Министр здравоохранения и социального развития Российской Федерации (председатель Комиссии)
    Стародубов В.И. - заместитель Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации (заместитель председателя Комиссии)
    Онищенко Г.Г. - руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ответственный секретарь Комиссии)
    Апатенко С.Н. - директор Департамента государственной молодежной политики, воспитания и социальной защиты детей Министерства образования и науки Российской Федерации
    Баткибеков С.Б. - директор Департамента стратегии социально- экономических реформ Министерства экономического развития и торговли Российской Федерации
    Бобрик А.В. - заместитель директора фонда "Открытый институт здоровья населения" (по согласованию)
    Большакова Т.С. - начальник отдела бюджетной политики в сфере здравоохранения и физической культуры департамента Министерства финансов Российской Федерации
    Величкина Ю.В. - директор по связям с общественностью и маркетингу фонда "Центр социального развития и информации" (по согласованию)
    Голубовский В.Ю. - заместитель начальника Департамента охраны общественного порядка Министерства внутренних дел Российской Федерации
    Гришанков М.И. - первый заместитель председателя Комитета Государственной Думы по безопасности (по согласованию)
    Гришин М.В. - председатель правления Челябинского городского благотворительного общественного фонда "Береги себя" (по согласованию)
    Данько С.А. - главный государственный санитарный врач Федеральной службы безопасности Российской Федерации
    Зверев В.В. - академик-секретарь отделения профилактической медицины Российской академии медицинских наук (по согласованию)
    Кононец А.С. - заместитель директора Федеральной службы исполнения наказаний
    Мельниченко П.И. - главный государственный санитарный врач Министерства обороны Российской Федерации
    Мягков И.А. - генеральный директор общества с ограниченной ответственностью "АЗТ ФАРМА К.Б." (по согласованию)
    Наркевич М.И. - президент общественного объединения "МЕДАНТИСПИД" (по согласованию)
    Перышкина Е.Н. - директор региональной общественной организации "СПИД инфосвязь" (по согласованию)
    Покровский В.И. - директор Центрального научно- исследовательского института эпидемиологии
    Попугаев Ю.И. - заместитель руководителя Департамента межведомственной и информационной деятельности Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков
    Сельцовский А.П. - руководитель Департамента здравоохранения г. Москвы
    Шубин Ю.А. - директор Департамента культуры Министерства культуры и массовых коммуникаций Российской Федерации
    Яковлева Т.В. - председатель Комитета Государственной Думы по охране здоровья (по согласованию)

  5. #5
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497
    Постановление
    от 31 декабря 2005 г. № 870
    Об обеспечении государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в 2006 году за счет средств федерального бюджета диагностическими средствами и антиретровирусными препаратами в целях профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, оборудованием и расходными материалами для неонатального скрининга

    В соответствии со статьей 55 Федерального закона "О федеральном бюджете на 2006 год" Правительство Российской Федерации постановляет:
    1. Утвердить прилагаемые:
    Правила направления в 2006 году средств федерального бюджета на централизованную закупку диагностических средств и антиретровирусных препаратов в целях профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, оборудования и расходных материалов для неонатального скрининга в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения;
    перечень централизованно закупаемых в 2006 году за счет средств федерального бюджета диагностических средств, применяемых в целях выявления лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С;
    перечень централизованно закупаемых в 2006 году за счет средств федерального бюджета антиретровирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и препаратов для лечения лиц, больных гепатитами В и С;
    перечень централизованно закупаемых в 2006 году за счет средств федерального бюджета оборудования и расходных материалов для неонатального скрининга в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.
    2. Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития определить предельные закупочные цены на диагностические средства, антиретровирусные препараты, оборудование и расходные материалы, предусмотренные перечнями, утвержденными настоящим постановлением.
    3. Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию осуществить в установленном законодательством Российской Федерации порядке централизованную закупку диагностических средств, антиретровирусных препаратов, оборудования и расходных материалов (включая доставку, монтаж и пусконаладочные работы) в соответствии с перечнями, утвержденными настоящим постановлением, с учетом заявок субъектов Российской Федерации в пределах средств, предусмотренных на эти цели федеральным бюджетом.

    Председатель Правительства
    Российской Федерации М.Фрадков

    УТВЕРЖДЕНЫ
    постановлением Правительства
    Российской Федерации
    от 31 декабря 2005 г. # 870
    П Р А В И Л А
    направления в 2006 году средств федерального бюджета на централизованную закупку диагностических средств и антиретровирусных препаратов в целях профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, оборудования и расходных материалов для неонатального скрининга в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения


    1. Настоящие Правила устанавливают порядок направления средств федерального бюджета, предусмотренных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию на централизованную закупку диагностических средств и антиретровирусных препаратов в целях профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, оборудования и расходных материалов для неонатального скрининга в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (далее соответственно - диагностические средства, антиретровирусные препараты, оборудование и расходные материалы).
    2. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения представляют в Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию в соответствии с перечнями, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. # 870, заявки на поставки диагностических средств, антиретровирусных препаратов, оборудования и расходных материалов государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения с указанием объемов поставок в конкретные учреждения.
    3. Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию в порядке, установленном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, рассматривает заявки на поставки диагностических средств, антиретровирусных препаратов, оборудования и расходных материалов, утверждает объемы поставок по субъектам Российской Федерации и доводит их до сведения органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения.
    4. В соответствии с утвержденными объемами поставок Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию проводит в установленном законодательством Российской Федерации порядке конкурс для осуществления централизованных закупок диагностических средств, антиретровирусных препаратов, оборудования и расходных материалов.
    5. Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию при размещении заказов на централизованные закупки диагностических средств, антиретровирусных препаратов, оборудования и расходных материалов предусматривать в государственных контрактах на поставки следующие условия:
    обеспечение доставки диагностических средств, антиретровирусных препаратов, оборудования и расходных материалов в конкретные государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, а также осуществления монтажа этого оборудования и пусконаладочных работ;
    осуществление оплаты Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию диагностических средств, антиретровирусных препаратов, оборудования и расходных материалов на основании актов приема-передачи, подтверждающих их поставку в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения.

    ____________

    УТВЕРЖДЕН
    постановлением Правительства
    Российской Федерации
    от 31 декабря 2005 г. # 870
    П Е Р Е Ч Е Н Ь
    централизованно закупаемых в 2006 году за счет средств федерального бюджета антиретровирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и препаратов для лечения лиц, больных гепатитами В и С


    1. Абакавир
    2. Атазанавир
    3. Диданозин
    4. Зидовудин и его комбинации с другими препаратами
    5. Индинавир
    6. Интерферон альфа, включая его подвиды альфа-2, альфа-2а и альфа-2b
    7. Интерферон гамма
    8. Ламивудин и его комбинации с другими препаратами
    9. Лопинавир и его комбинации с другими препаратами
    10. Невирапин
    11. Нелфинавир
    12. Пэгинтерферон альфа-2а
    13. Пэгинтерферон альфа-2b
    14. Рибавирин
    15. Ритонавир и его комбинации с другими препаратами
    16. Саквинавир
    17. Ставудин
    18. Фосфазид
    19. Энфувертид
    20. Эфавиренз

    ____________

    УТВЕРЖДЕН
    постановлением Правительства
    Российской Федерации
    от 31 декабря 2005 г. # 870
    П Е Р Е Ч Е Н Ь
    централизованно закупаемых в 2006 году за счет средств федерального бюджета диагностических средств, применяемых в целях выявления лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С


    1. Тест-системы для выявления лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека
    2. Тест-системы для мониторинга эффективности и безопасности лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека
    3. Тест-системы для диагностики гепатита В
    4. Тест-системы для диагностики гепатита С

    ____________

    УТВЕРЖДЕН
    постановлением Правительства
    Российской Федерации
    от 31 декабря 2005 г. # 870
    П Е Р Е Ч Е Н Ь
    централизованно закупаемых в 2006 году за счет средств федерального бюджета оборудования и расходных материалов для неонатального скрининга в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения


    1. Многофункциональная автоматизированная комплектная лаборатория
    2. Комплект устройств, обеспечивающих подготовительный этап проведения обследования новорожденных
    3. Наборы диагностических реагентов для определения галактозы в сухих пятнах крови новорожденного
    4. Наборы диагностических реагентов для определения 17-гидрокси-прогестерона в сухих пятнах крови новорожденного
    5. Наборы диагностических реагентов для определения иммунореактивного трипсина в сухих пятнах крови новорожденного

  6. #6
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497
    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

    --------------------------------------------------------------------------------
    П Р И К А З
    5 декабря 2005 г. N 757
    Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 декабря 2005 г.
    Регистрационный N 7294
    "О неотложных мерах по организации обеспечения лекарственными препаратами больных ВИЧ-инфекцией"
    В соответствии с пунктом 5.2.101 Положения о Министерстве
    здравоохранения и социального развития Российской Федерации,
    утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от
    30.06.2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004,
    N 28, 2898; 2005, N 2, ст. 162) и в целях улучшения диагностики и
    лекарственного обеспечения больных ВИЧ-инфекцией приказываю:
    1. Утвердить:
    Положение об организации обеспечения лекарственными средствами,
    отпускаемыми бесплатно по рецептам врача, для лечения и профилактики
    ВИЧ-инфекции согласно приложению N 1;
    Положение об организации деятельности центра по профилактике и
    борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее - Центр СПИД)
    согласно приложению N 2.
    2. Рекомендовать руководителям органов исполнительной власти
    субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения:
    назначить в органах исполнительной власти субъектов Российской
    Федерации в сфере здравоохранения ответственных за организацию
    обеспечения ВИЧ-инфицированных антиретровирусными препаратами;
    определить лечебно-профилактические учреждения (далее - ЛПУ) и
    аптечные учреждения, которые будут осуществлять обеспечение
    лекарственными средствами больных ВИЧ-инфекцией;
    ежегодно составлять и направлять в срок не позднее 1 мая в адрес
    Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию заявки
    на следующий год на антиретровирусные препараты и диагностикумы,
    необходимые для проведения лечения и профилактики ВИЧ-инфекции;
    принять меры по обеспечению наличия неснижаемого запаса
    антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ - инфицированных, плановой и
    экстренной химиопрофилактики заражения ВИЧ в ЛПУ и аптечных учреждениях;
    организовать проведение обучения медицинских работников правилам и
    особенностям работы с ВИЧ-инфицированными пациентами, уделяя особое
    внимание работникам первичного медицинского звена, наркологической
    службы, учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период
    беременности и родов, инфекционных стационаров и поликлиник. При
    аттестации медицинских работников на квалификационную категорию проводить
    оценку знаний по вопросам ВИЧ-инфекции;
    при организации деятельности Центров СПИД использовать приложение
    N 2 к настоящему приказу;
    организовать при Центрах СПИД и ЛПУ циклы специальных занятий
    (школы) для ВИЧ-инфицированных по повышению приверженности лечению;
    принять дополнительные меры по расширению охвата беременных женщин
    обследованием на ВИЧ и проведению полного комплекса мероприятий
    профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции.
    3. Департаменту развития медицинской помощи и курортного дела
    (Р.А. Хальфин) в срок до 01.03.2006 внести изменения в стандарт
    медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, включив определение вирусной
    нагрузки и иммунного статуса у ВИЧ-инфицированных.
    4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
    заместителя Министра здравоохранения и социального развития
    В.И. Стародубова
    Министр М.Ю. Зурабов
    Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 декабря 2005 г.
    Регистрационный N 7294
    Приложение N 1
    к приказу Министерства здравоохранения
    и социального развития РФ
    от 5 декабря 2005 г. N 757

    Положение
    об организации обеспечения лекарственными средствами, отпускаемыми
    бесплатно по рецептам врача, для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции
    1. Настоящее Положение определяет основные положения по организации
    обеспечения лекарственными средствами, отпускаемыми бесплатно по рецептам
    врача, для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции (далее - лекарственными
    средствами) в центрах по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными
    заболеваниями (далее - Центр СПИД), а также в лечебно-профилактических
    учреждениях (далее - ЛПУ) и аптечных учреждениях.
    2. Обеспечению лекарственными средствами подлежат находящиеся под
    диспансерным наблюдением взрослые и дети, а также граждане, нуждающиеся в
    проведении профилактического лечения ВИЧ-инфекции (далее - пациенты).
    3. Обеспечение пациентов лекарственными средствами осуществляется по
    назначению врача Центра СПИД или ЛПУ с момента установления диагноза или
    наличия показаний к проведению лечения ВИЧ-инфекции в течение всего
    периода диспансерного наблюдения.
    Лечение пациента осуществляется в соответствии с рекомендованными
    стандартами медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, в том числе с
    использованием лекарственных средств, включенных в перечень жизненно
    необходимых и важнейших лекарственных средств.
    4. Выдача лекарственных средств пациентам осуществляется центрами
    СПИД, ЛПУ или аптечными учреждениями на основании рецептов врачей.
    При получении пациентом лекарственных средств в отчетной медицинской
    документации, утвержденной органом исполнительной власти субъекта
    Российской Федерации в сфере здравоохранения, медицинским работникам
    следует производить регистрацию выдачи назначенных лекарственных средств
    с указанием фамилии, имени, отчества пациента, наименования лекарственных
    средств, их дозировок, количества и даты выдачи. Получение лекарственных
    средств следует удостоверять подписями медицинского работника, выдавшего
    их, и пациента, получившего их. В случае невозможности прибытия пациента
    для получения лекарственных средств допускается их выдача законным
    представителям пациента в установленном порядке.
    Центр СПИД и ЛПУ информируют пациента о возможности получения
    лекарственных средств в аптечных учреждениях, осуществляющих обеспечение
    лекарственными средствами больных ВИЧ-инфекцией.
    5. Обеспечение лекарственными средствами центров СПИД, ЛПУ, аптечных
    учреждений осуществляется на основании заявки, составленной в
    соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных
    средств, и представляемой ежегодно в Федеральное агентство по
    здравоохранению и социальному развитию органами исполнительной власти
    субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения.
    6. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в
    сфере здравоохранения одновременно с заявкой на обеспечение
    лекарственными средствами представляют отчет о расходовании лекарственных
    средств за предыдущий год.
    7. Ответственным за получение, хранение и обеспечение лекарственными
    средствами является руководитель Центра СПИД, ЛПУ, аптечного учреждения.
    Приложение N 2
    к приказу Министерства здравоохранения
    и социального развития РФ
    от 5 декабря 2005 г. N 757

    Положение
    об организации деятельности центра по профилактике и борьбе со СПИД и
    инфекционными заболеваниями
    1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности
    центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями
    (далее - Центр СПИД).
    2. Центр СПИД является лечебно-профилактическим учреждением особого
    типа, оказывающим консультативно-диагностическую,
    лечебно-профилактическую помощь больным ВИЧ-инфекцией, и осуществляющим
    противоэпидемическую деятельность по борьбе с ВИЧ-инфекцией.
    3. Руководитель Центра СПИД назначается на должность и освобождается
    от занимаемой должности в установленном законодательством порядке.
    4. Центр СПИД осуществляет организационно-методическую работу по
    проведению диагностических, лечебных, профилактических и
    противоэпидемических мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции.
    5. Центр СПИД осуществляет следующие функции:
    - диагностика, лечение и профилактика ВИЧ-инфекции;
    - организационно-методическое руководство деятельностью
    лечебно-профилактических учреждений по вопросам оказания консультативной,
    диагностической, лечебной и профилактической помощи населению при
    ВИЧ-инфекции;
    - организация и проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции
    среди наиболее уязвимых групп населения;
    - проведение анализа эпидемической ситуации и эффективности
    противоэпидемических мероприятий;
    - организация и проведение психосоциального консультирования;
    - оказание помощи в решении правовых, социальных и реабилитационных
    вопросов в отношении ВИЧ-инфицированных;
    - проведение исследований с целью верификации диагноза ВИЧ-инфекции
    и установление окончательного диагноза;
    - осуществление внешнего и внутреннего контроля качества
    лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции;
    - осуществление контроля качества диагностических тест-систем на
    ВИЧ-инфекцию, применяемых на территории соответствующего субъекта
    Российской Федерации;
    - сбор и анализ ежемесячных отчетов лабораторий по диагностике
    ВИЧ-инфекции, представление сводных отчетов в органы исполнительной
    власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения и в
    Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и
    благополучия человека;
    - участие в разработке федеральных, окружных и территориальных
    программ по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией;
    - обучение и подготовка медицинских кадров лечебно-профилактических
    учреждений по диагностике, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции, включая
    консультирование до и после проведения теста на ВИЧ-инфекцию;
    - мониторинг за ВИЧ-инфекцией, проведение социологических
    исследований по проблеме ВИЧ-инфекции, включая осуществление
    эпидемиологического и поведенческого мониторинга;
    - распространение методической литературы по вопросам ВИЧ-инфекции;
    - выполнение научно-практических работ по проблемам ВИЧ-инфекции;
    - организация и проведение симпозиумов, конференций, семинаров,
    выставок и т.д. по проблемам, входящим в компетенцию Центра СПИД;
    - представление информации в органы государственной власти о
    выявленных нарушениях, которые могут привести к заражению и
    распространению ВИЧ-инфекции;
    - участие в экспертной деятельности по оценке качества и
    эффективности организационно-профилактических и лечебно-диагностических
    мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических
    учреждениях;
    - осуществление медико-педагогической деятельности;
    - подготовка и представление в орган исполнительной власти субъекта
    Российской Федерации в сфере здравоохранения заявок на антиретровирусные
    препараты и диагностикумы, необходимые для организации и проведения
    лечения ВИЧ-инфекции.
    6. Рекомендуемая структура и состав специалистов Центра СПИД:
    6.1. клинико-диагностическое отделение, включая стационар дневного
    пребывания (инфекционист, дерматовенеролог, терапевт, психотерапевт,
    педиатр, акушер-гинеколог, психиатр-нарколог, невролог, фтизиатр, хирург,
    офтальмолог, стоматолог, отоляринголог, врач функциональной диагностики,
    физиотерапевт, аллерголог-иммунолог);
    6.2. отделение эпидемиологии (врачи - эпидемиологи);
    6.3. отделение медико-социальной реабилитации и правовой помощи
    (специалист по социальной работе, социолог, медицинский психолог, юрист,
    психотерапевт);
    6.4. лаборатория (врачи-лаборанты);
    6.5. отдел профилактики (эпидемиолог, медицинский психолог,
    социолог, юрист, журналист);
    6.6. организационно-методический отдел (врачи-методисты);
    6.7. отделение автоматизированных систем управления и пресс-центр
    (специалист по связям с общественностью, инженер-программист,
    инженер-электроник)
    Необходимость создания иных структурных подразделений и их штаты
    определяются главным врачом Центра СПИД по согласованию с органом
    исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере
    здравоохранения в зависимости от объема и специфики работы Центра СПИД
    как учреждения особого типа.
    7. Рекомендуемые нормы нагрузки врачей Центров СПИД:
    - врач-инфекционист: первичное посещение - 40 минут, повторное - 20
    минут, для расчетов - 30 минут;
    - врач-дерматолог: первичное посещение - 40 минут, повторное - 20
    минут, для расчетов - 30 минут;
    - врач-психотерапевт: первичное посещение - 40 минут, повторное - 20
    минут, для расчетов - 30 минут;
    - врач-терапевт: первичное посещение - 40 минут, повторное - 20
    минут, для расчетов - 30 минут;
    - врач-педиатр: первичное посещение - 40 минут, повторное - 20
    минут, для расчетов - 30 минут;
    - врач-акушер-гинеколог: первичное посещение - 40 минут, повторное -
    30 минут, для расчетов - 30 минут;
    - врач-стоматолог: первичное посещение - 20 минут, повторное - 20
    минут, для расчетов 20 минут;
    - врач-психиатр-нарколог: первичное посещение - 40 минут, повторное
    - 20 минут, для расчетов - 30 минут;
    - врач-аллерголог-иммунолог: первичное посещение - 40 минут,
    повторное - 20 минут, для расчетов - 30 мин;
    - врач-фтизиатр: первичное посещение - 40 минут, повторное - 20
    минут, для расчетов - 30 мин;
    - врач-хирург: первичное посещение - 40 минут, повторное - 20 минут,
    для расчетов - 30 минут;
    - врач-невролог: первичное посещение - 40 минут, повторное - 20
    минут, для расчетов - 30 минут;
    - врач-офтальмолог: первичное посещение - 40 минут, повторное - 20
    минут, для расчетов - 30 минут;
    - врач-отоляринголог: первичное посещение - 20 минут, повторное - 20
    минут, для расчетов - 20 минут;
    - врач-функциональной диагностики: первичное посещение - 20 минут,
    повторное - 20 минут, для расчетов - 20 минут;
    - врач-физиотерапевт - первичное посещение: 20 минут, повторное - 20
    минут, для расчетов - 20 минут.

  7. #7
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497
    Постановление Правительства РФ от 13 октября 1995 г. N 1017 "Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"
    Признавая, что заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), приобретает массовое распространение во всем мире, остается неизлечимым и приводит к неотвратимому смертельному исходу, вызывает тяжелые социально-экономические и демографические последствия для Российской Федерации, создает угрозу личной, общественной, государственной безопасности, а также угрозу существованию человечества, вызывает необходимость защиты прав и законных интересов населения, а также учитывая необходимость применения своевременных эффективных мер комплексной профилактики ВИЧ-инфекции, Государственная Дума Федерального Собрания Российской Федерации принимает настоящий Федеральный закон.
    В соответствии с Федеральным законом "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ - инфекции)" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 14, ст.1212) Правительство Российской Федерации постановляет:
    Утвердить прилагаемые Правила проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).
    Председатель Правительства
    Российской Федерации В.Черномырдин


    Правила проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ - инфекции) (утв. постановлением Правительства РФ от 13 октября 1995 г. N 1017)
    1. Настоящие Правила устанавливают единый порядок обязательного медицинского освидетельствования граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства в целях предупреждения распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).
    2. Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ - инфекции подлежат:
    доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов - при каждом взятии донорского материала;
    работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, - при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.
    3. Лицо, проходящее обязательное медицинское освидетельствование, имеет право на присутствие при этом своего законного представителя. Оформление представительства производится в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.
    4. Обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции проводится в медицинских учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, имеющих лицензию на проведение таких освидетельствований.
    5. Медицинские учреждения, проводящие обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции, обеспечивают безопасность такого освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование, в соответствии с установленными нормативами и стандартами.
    6. Основным методом обязательного медицинского освидетельствования является исследование сыворотки крови на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека. Для этих целей используются только диагностические препараты, разрешенные в установленном порядке к применению на территории Российской Федерации.
    7. Исследование сыворотки крови на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека проводится в 2 этапа:
    на первом этапе выявляется суммарный спектр антител против антигенов вируса иммунодефицита человека с помощью твердофазного иммуноферментного анализа;
    на втором этапе проводится иммунный блотинг в целях определения антител к отдельным белкам вируса иммунодефицита человека.
    При получении положительного результата на первом этапе исследования на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека в сыворотке крови освидетельствуемого лица проведение иммунного блотинга является обязательным.
    8. Методика и технология проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека определяются Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.
    9. Обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧинфекции должно проводиться с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики этого заболевания.
    10. Выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения.
    11. Лицо, прошедшее обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о его результатах в порядке, установленном Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.
    12. Лицо, прошедшее обязательное медицинское освидетельствование, имеет право на повторное медицинское освидетельствование в том же учреждении, а также в ином учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения по своему выбору независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования.
    13. Обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧинфекции проводится бесплатно.
    14. Медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнением служебных или профессиональных обязанностей стали известны сведения о результатах проведения медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции, обязаны сохранять эти сведения в тайне.
    15. За разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лица, которым эти сведения стали известны в связи с выполнением ими своих служебных или профессиональных обязанностей, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
    16. Лица, у которых выявлена ВИЧ-инфекция или которые отказались от обязательного медицинского освидетельствования, не могут быть донорами крови, плазмы крови, спермы, других биологических жидкостей, тканей и органов.
    17. В случае выявления ВИЧ-инфекции у работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, эти работники подлежат в соответствии с законодательством Российской Федерации переводу на другую работу, исключающую условия распространения ВИЧ-инфекции.
    18. При отказе от прохождения обязательного медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции без уважительных причин работник подлежит дисциплинарной ответственности в установленном порядке.

  8. #8
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497
    Постановление Правительства РФ от 4 сентября 1995 г. N 877 "Об утверждении перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров"
    В соответствии со статьей 9 Федерального закона "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 14, ст. 1212) Правительство Российской Федерации постановляет: Утвердить прилагаемый перечень работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.
    Председатель Правительства
    Российской Федерации В.Черномырдин
    Перечень работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров
    1. Обязательному медицинскому освидетельствованию для выявления ВИЧ-инфекции при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах подлежат следующие работники:
    а) врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;
    б) врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;
    в) научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.
    2. Перечень конкретных должностей и профессий работников, указанных в пункте 1, определяется руководителем учреждения, предприятия, организации.

  9. #9
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497
    Постановление Правительства РФ от 28 февраля 1996 г. N 221 "Об утверждении правил обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"
    В соответствии с Федеральным законом "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 14, ст. 1212) Правительство Российской Федерации постановляет:
    Утвердить прилагаемые правила обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).
    Председатель Правительства
    Российской Федерации В.Черномырдин
    Москва
    28 февраля 1996 г.
    N 221


    Правила обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (утв. постановлением Правительства РФ от 28 февраля 1996 г. N 221)
    1. Настоящие правила устанавливают порядок обязательного медицинского освидетельствования с целью выявления вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) у лиц, находящихся в местах лишения свободы.
    2. Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧинфекции подлежат лица, находящиеся в местах лишения свободы:
    изъявившие желание быть донорами крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов, - при каждом взятии донорского материала;
    привлекаемые в медицинских учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства внутренних дел Российской Федерации к выполнению обязанностей работников, указанных в перечне работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров, утверждаемом Правительством Российской Федерации. Периодические медицинские осмотры проводятся не реже одного раза в год;
    по клиническим показаниям, устанавливаемым Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.
    3. Обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции проводится в специализированных медицинских учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения (в том числе подведомственных Министерству внутренних дел Российской Федерации), имеющих лицензию на проведение таких освидетельствований.
    4. Обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции проводится бесплатно.
    5. Медицинские учреждения, проводящие обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции, обеспечивают безопасность такого освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование, в соответствии с установленными нормативами и стандартами.
    6. Основным методом обязательного медицинского освидетельствования является исследование сыворотки крови на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека. Для этих целей используются только диагностические препараты, разрешенные в установленном порядке к применению на территории Российской Федерации.
    7. Исследование сыворотки крови на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека проводится в 2 этапа:
    на первом этапе выявляется суммарный спектр антител против антигенов вируса иммунодефицита человека с помощью твердофазного иммуноферментного анализа;
    на втором этапе проводится иммунный блотинг в целях определения антител к отдельным белкам вируса иммунодефицита человека.
    При получении положительного результата на первом этапе исследования на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека в сыворотке крови освидетельствуемого лица проведение иммунного блотинга является обязательным.
    8. Методика и технология проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека определяются Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.
    9. Обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию должно проводиться с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики этого заболевания.
    10. Лицо, прошедшее обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о его результатах в порядке, установленном Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.
    11. В случае выявления ВИЧ-инфекции у лиц, находящихся в местах лишения свободы, администрация учреждений уголовно-исполнительной системы Министерства внутренних дел Российской Федерации обеспечивает условия, исключающие распространение ВИЧ-инфекции.
    12. Выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧинфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения.
    13. Медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнением служебных или профессиональных обязанностей стали известны сведения о результатах проведения медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции, обязаны сохранять эти сведения в тайне.
    14. За разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лица, которым эти сведения стали известны в связи с выполнением ими служебных или профессиональных обязанностей, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
    15. Лица, которые отказались от обязательного медицинского освидетельствования или у которых выявлена ВИЧ-инфекция, не могут быть донорами крови, плазмы крови, спермы, других биологических жидкостей, тканей и органов.
    16. В случае выявления ВИЧ-инфекции у лиц, выполняющих обязанности работников, указанных в перечне работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров, утверждаемом Правительством Российской Федерации, они подлежат привлечению к другому виду трудовой деятельности, исключающей условия распространения ВИЧ-инфекции.
    17. При отказе от прохождения обязательного медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции без уважительных причин лица, находящиеся в местах лишения свободы, подвергаются мерам взыскания, предусмотренным законодательством Российской Федерации за нарушение требований режима отбывания наказаний.

  10. #10
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497
    Министерство путей сообщения Российской Федерации
    ЦК независимого профсоюза железнодорожников и транспортных строителей
    УКАЗАНИЕ
    от 19 февраля 1996 года N Б-166У
    "О порядке проведения медицинских осмотров на ВИЧ-инфекцию отдельных профессиональных групп железнодорожников"

    На железнодорожном транспорте Российской Федерации за период с 1989 по 1995 год включительно зарегистрировано 18 случаев инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в том числе 8 случаев среди проводников вагонов дальнего следования, работников вагонов - ресторанов и рефрижераторных секций. Последние выявлены при прохождении предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских обследований. Учитывая неблагоприятные тенденции к росту заболеваний СПИДом, в том числе и на железнодорожном транспорте, многочисленные запросы с сети железных дорог по данному вопросу, и в целях раннего выявления и профилактики заболеваний СПИДом среди работников железнодорожного транспорта, и в дополнение к списку лиц, подлежащих обязательному медицинскому обследованию на ВИЧ-инфекцию (указание МПС РФ N 430пр-у от 02.11.95), приказываем:
    1. Установить порядок обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (1 раз в год) медицинских обследований на ВИЧ-инфекцию работников следующих профессий, относящихся к группе повышенного риска:
    1.1. Начальники и проводники пассажирских поездов дальнего следования;
    1.2. Работники, обслуживающие рефрижераторные поезда и секции (начальники, механики и др.);
    1.3. Работники вагонов - ресторанов.
    2. Медицинские осмотры указанных контингентов проводятся в соответствии с действующими Правилами медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека (заболевание СПИД).
    3. Администрация предприятий, учреждений и организаций обязана:
    3.1. Ежегодно заключать договор на проведение обязательных медицинских обследований на СПИД с медицинскими учреждениями государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения, имеющими соответствующую лицензию;
    3.2. Обеспечить своевременное прохождение работниками обязательных периодических медицинских обследований в соответствии с планом - графиком. План - график утверждается курирующим ЦСЭН и органом здравоохранения или учреждением, на которое возложены его функции;
    3.3. Представить учреждениям здравоохранения, осуществляющим обследования на ВИЧ-инфекцию, списки лиц, подлежащих медицинскому обследованию.
    4. Оплата за проведение медицинских обследований проводится за счет предприятий, учреждений, организаций, на которых работают лица, подлежащие медицинскому обследованию, из расчета на каждого обследованного.
    5. Ответственность за прием и пребывание на работе лиц, не прошедших медицинские обследования, а также нарушивших сроки, порядок его прохождения, возлагается на администрацию предприятия, организации, учреждения.
    6. Ответственность за правильность организации и качество медицинских обследований несет администрация медицинского учреждения, которое их проводит.
    7. Считать утратившим силу указание МПС и ЦК независимого профсоюза железнодорожников и транспортных строителей N г-75у от 23.01.92.


    Заместитель Министра путей сообщения России А.О.Богданович
    Первый заместитель Председателя ЦК независимого профсоюза железнодорожников и транспортных строителей Л.Б.Титова

  11. #11
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497
    Правительство Москвы
    Департамент здравоохранения г.Москвы
    Приказ № 404 от 28.06.96 "О дополнительных мерах по совершенствованию профилактики ВИЧ-инфекции в г.Москве"

    В г. Москве сложилась ситуация, когда чрезвычайно высока вероятность резкого нарастания интенсивности эпидемии ВИЧ/СПИД. В 1995 г. прирост новых случаев ВИЧ-инфекции в сравнении с 1994 г. составил 100%. На 1 июня 1996 г. в городе зарегистрировано 300 ВИЧ-инфицированных пациентов.
    В 1995 г. в Российской Федерации отмечены первые случаи ВИЧ-инфекции у наркоманов, вводящих наркотические вещества внутривенно. О высокой опасности распространения ВИЧ среди этих групп наркоманов свидетельствует динамика развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Украине. В мае 1994 г. в Украине было зарегистрировано менее 200 ВИЧ-инфицированных лиц, а в мае 1996 г. - более 5300, в основном, за счет наркоманов.
    Во исполнение Закона Российской Федерации "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 16.08.94 № 170 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации", приказом Департамента здравоохранения от 28.11.94 № 606 "О мерах совершенствования профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в г. Москве", а также в целях совершенствования профилактики ВИЧ-инфекции в г. Москве и оказания всех видов специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным:
    1. Утверждаю Реестр лечебно-профилактических учреждений, выделяющих специалистов для оказания специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам (приложение).
    2. Приказываю:
    2.1. Вице-директорам Департамента здравоохранения, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения:
    2.1.1. обеспечить постоянный контроль за выполнением распорядительных документов Департамента здравоохранения г. Москвы и Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве по профилактике ВИЧ-инфекции;
    2.1.2. не допускать плановых госпитализаций в отделения хирургического профиля взрослых пациентов без результатов лабораторного исследования на ВИЧ-инфекцию.
    2.2. Руководителям лечебно-профилактических учреждений, на базе которых оказывается специализированная медицинская помощь ВИЧ-инфицированным лицам в соответствии с приложением:
    2.2.1. назначить приказом по учреждению лиц, ответственных за организацию оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным;
    2.2.2. представить в МГЦ СПИД данные о специалистах-консультантах с указанием занимаемой должности, ученой степени, врачебной квалификации, номеров рабочего и домашнего телефонов;
    2.2.3. обеспечить оказание специализированной медицинской помощи на базе МГЦ СПИД, а также на базе вверенного лечебно-профилактического учреждения по медицинским показаниям;
    2.2.4. обеспечить бригады специалистов необходимым медицинским оборудованием и инструментарием для оказания специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам;
    2.2.5. обеспечить оплату труда специалистов в соответствии с нормами, утвержденными для медицинских работников, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным лицам;
    2.2.6. не допускать к работе специалистов без результатов освидетельствования на ВИЧ-инфекцию, а также отстранять от работы лиц, не прошедших периодическое медицинское освидетельствование на ВИЧ.
    2.3. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения Лукашеву А.М. внести изменения в объем финансирования лечебно-профилактических учреждений в соответствии с п.2.2. настоящего приказа.
    3. Возлагаю контроль за исполнением на первого заместителя Департамента Лешкевича И.А.
    Руководитель Департамента А.Н. Соловьев.

  12. #12
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497
    Приложение № 2
    к приказу Департамента
    здравоохранения г. Москвы
    и Центра госсанэпчднадзора
    Москвы от 27.11.95 г. № 676/144
    "Перечень клинических и эпидемиологических показаний для лабораторного исследования на ВИЧ-инфекцию в г. Москве"


    1. Больные по клиническим показаниям:
    лихорадящие более 1 месяца;
    имеющие увеличение лимфоузлов двух или более групп свыше 1 месяца;
    с диареей, длящейся более 1 месяца;
    с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов;
    с затяжными и рецидивирующими пневмониями, не поддающимися обычной терапии;
    с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, парентеральными заболеваниями, сепсисом;
    с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;
    с волосистой лейкоплакией языка;
    с рецидивирующей пиодермией;
    женщины с хроническими заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии.
    2. Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:
    саркомы Калоши;
    лимфомы мозга;
    Т-клеточного лейкоза;
    легочного и внелегочного туберкулеза;
    гепатита В, С, и HBS-антигеноносительства (при постановке диагноза и через 6 месяцев);
    заболевания обусловленного цитомегаловирусом;
    генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса;
    рецидивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет;
    мононуклеоза (через 3 месяца после начала заболевания);
    пневмоцистоза (пневмонии пневмоцистной);
    токсоплазмоза центральной нервной системы;
    криптококкоза внелегочного;
    криптоспоридиоза;
    изоспороза;
    гистоплазмоза;
    стронгилоидоза;
    кандидоза пищевода, трахеи, бронхов или легких;
    глубоких микозов;
    атипичных микобактериозов;
    прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатией.
    3. Больные гемофилией, болезнью Верльгофа, болезнью Виллебранта, анемиями различного генеза и др., систематически получающие переливания крови и ее препаратов (1 раз в год).
    4. Беременные женщины, употребляющие наркотики парентерально или занимающиеся проституцией (при взятии их на учет по беременности и в 32 недели беременности, а также при направлении их на искусственное прерывание беременности).
    5. Беременные женщины, обследующиеся для искусственного прерывания беременности, проводимого анонимно.
    6. Взрослые пациенты, поступающие в стационары для проведения плановых и экстренных оперативных вмешательств (при поступлении).
    7. Дети, поступающие в реанимационные, онкологические, торокальные и гематологические отделения стационаров (при поступлении).
    8. Лица, страдающие заболеваниями, передающимися половым путем (при обращении за медицинской помощью и в дальнейшем по показаниям).
    9. Лица страдающие наркоманией, токсикоманией, гомосексуалисты и бисексуалисты, лица занимающиеся проституцией.
    10. Лица без определенного места жительства, занимающиеся бродяжничеством (при обращении за медицинской помощью).
    Начальник управления организации
    и контроля качества медицинской
    помощи взрослому населению Н.Ф. Плавунов.
    Руководитель МГЦ СПИД,
    и контроля медицинской помощи
    Главный специалист Департамента Э. С. Горбачева
    Заведующая отделом особо опасных
    инфекций ЦГСЭН в г. Москве Л. В. Родина

  13. #13
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497
    Министерство здравоохранения Российской Федерации
    Приказ №606 от 19.12.2003 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ"

    В целях обеспечения наиболее эффективного противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации среди целевых групп населения и усиления мероприятий по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности приказываю:
    1. Утвердить:
    1.1. Инструкцию по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности (Приложение № 1).
    1.2. Образец информированного согласия на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному (Приложение № 2).
    2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на Первого заместителя Министра Г.Г. Онищенко.
    Министр Ю.Л. ШЕВЧЕНКО

    Приложение № 1
    Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
    от 19.12.2003 №606
    Инструкция по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности



    I. Общие положения
    1.1. Данная инструкция предназначена для медицинских работников центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, службы детства и родовспоможения и работников других служб здравоохранения.
    1.2. В настоящей инструкции определены этапы, методы и схемы применения отечественных и зарубежных противоретровирусных препаратов при беременности, в родах и в период новорожденности с целью предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку, а также приведены сведения о диагностических системах и лекарственных препаратах, разрешенных к применению в России.
    1.3. Возбудитель ВИЧ-инфекции - вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) - принадлежит к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Выделяют два типа вируса - ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Типы ВИЧ подразделяются на субтипы, обозначаемые латинскими буквами.
    ВИЧ-инфекция распространена широко и может встречаться повсеместно. Для женщин основными факторами риска заражения являются половые контакты с больными ВИЧ-инфекцией, внутривенное употребление психоактивных веществ, большое количество половых партнеров. Благодаря особенностям передачи ВИЧ-инфекция поражает преимущественно лиц молодого возраста.
    1.4. Источником ВИЧ является зараженный человек во всех стадиях заболевания. Передача ВИЧ происходит при половых контактах, при переливании инфицированной крови и ее препаратов, при использовании контаминированного ВИЧ медицинского инструментария, от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов, а также во время грудного вскармливания от инфицированной женщины ребенку и от инфицированного ребенка кормящей женщине.
    ВИЧ циркулирует во внутренних жидкостях организма инфицированного человека в виде вирусной частицы - вириона, содержащего РНК вируса. Вирус поражает преимущественно клетки, несущие на своей поверхности рецептор CD4. Для патогенеза ВИЧ-инфекции важно, что к числу таких клеток относятся CD4 лимфоциты, необходимые для формирования полноценного иммунного ответа, и некоторые клетки нейроглии. Истощение популяции CD4 лимфоцитов приводит к развитию глубокого иммунодефицита и появлению тяжелых оппортунистических заболеваний, приводящих к гибели больного. Поражение нейроглии также может стать причиной угрожающих жизни поражений нервной системы.
    1.5. Инкубационный период ВИЧ-инфекции (период от момента заражения до появления клинических проявлений болезни) продолжается от 2 недель до 6 и более месяцев. У 50-70% пациентов через несколько недель или месяцев после заражения наступает длящийся от нескольких дней до 2 месяцев период "острой инфекции". Обычно он проявляется лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, стоматитом, пятнистой сыпью, фарингитом, диареей, увеличением селезенки, иногда явлениями энцефалита.
    Ранние клинические проявления ВИЧ-инфекции, за исключением увеличения лимфатических узлов, проходят, и затем в течение нескольких лет у зараженных лиц нет других клинических признаков ВИЧ-инфекции. Однако в этот период ВИЧ продолжает размножаться и происходит медленное снижение количества СD4-клеток. Когда защитные силы организма достаточно ослабевают, у пациента начинают возникать разнообразные оппортунистические заболевания, тяжесть которых в дальнейшем нарастает по мере снижения количества СD4-клеток. На этом этапе клиническая картина ВИЧ-инфекции определяется клинической картиной развившихся на ее фоне оппортунистических заболеваний. Средняя продолжительность заболевания от момента заражения ВИЧ-1 до гибели составляет в среднем 13-15 лет. Некоторые больные погибают значительно раньше, отдельные пациенты живут более 20 лет. При заражении ВИЧ-2 заболевание прогрессирует несколько медленнее.
    1.6. Диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется путем комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований. В настоящее время в России стандартной процедурой лабораторного подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к ВИЧ в реакции ИФА с последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блоттинга. В 90-95% случаев заражения антитела к ВИЧ появляются в течение 3 месяцев после инфицирования, у 5-9% - в период от 3 до 6 месяцев после заражения, а у 0,5-1% - в более поздние сроки (до 1 года). Наиболее ранний срок обнаружения антител - 2 недели от момента заражения. В крови детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, до конца первого года жизни присутствуют материнские антитела, поэтому обнаружение антител к ВИЧ в крови этого ребенка не может служить подтверждением его инфицирования. В ряде случаев дополнительно применяются более сложные и дорогие методики, основанные на обнаружении самого ВИЧ, его антигенов и генетического материала.
    1.7. При значительном распространении ВИЧ-инфекции она может играть существенную роль в заболеваемости и смертности населения. Медицинская помощь заболевшим требует существенных затрат на диагностику и лечение, но заболевание все равно остается неизлечимым. Поэтому наиболее существенными элементами противодействия эпидемии являются профилактические и противоэпидемические мероприятия.


    II. Показания и противопоказания к применению метода
    2.1. Показаниями для применения метода является:
    - для ВИЧ-инфицированной женщины - беременность сроком более 13 недель или роды;
    - для ребенка, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери:
    - возраст не более 72 часов (3 суток) жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком;
    - при наличии вскармливания материнским молоком (вне зависимости от его продолжительности)
    - период не более 72 часов (3 суток) с момента последнего вскармливания материнским молоком.
    2.2. Противопоказанием для применения метода является беременность сроком менее 14 недель.


    III. Применение метода
    3.1. С целью химиопрофилактики могут применяться следующие противоретровирусные препараты:

    Препараты № Государственной регистрации
    Международное Торговое название
    Азидотимидин (АЗТ) 1. Ретровир П-8-242-№ 008440
    2. Тимазид № 2000/54/9
    Невирапин Вирамун П-8-242-№011046
    Фосфазид (Ф-АЗТ) Никавир № 99/358/4

    3.2. Введение в практику методов химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку снижает вероятность заражения ребенка в 3-5 раз.
    3.3. С целью проведения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку всем беременным женщинам, которые планируют сохранить беременность, должно быть предложено тестирование на ВИЧ.
    3.4. Следует проводить двукратное тестирование беременных: при первичном обращении по поводу беременности и, если инфицирование не было выявлено при первом тестировании, в третьем триместре беременности (34-36 недель).
    3.5. Женщинам, не тестированным на ВИЧ во время беременности, рекомендуется пройти тестирование при госпитализации в акушерский стационар на роды.
    3.6. В экстренных ситуациях, при невозможности ожидания результатов стандартного тестирования на ВИЧ, решение о проведении химиопрофилактики принимается при обнаружении антител к ВИЧ с помощью экспресс-тест-систем, разрешенных Минздравом России. Однако для установления женщине диагноза ВИЧ-инфекции результатов, полученных только с помощью экспресс-теста, недостаточно - необходимо подтверждение диагноза методом ИФА и иммунного блоттинга.
    3.7. Тестирование сопровождается консультированием, которое состоит из до- и послетестовых частей. Консультирование должно проводиться специалистами, прошедшими соответствующую подготовку. При дотестовом консультировании, помимо стандартных вопросов, задаваемых при любом тестировании на ВИЧ (что такое ВИЧ-инфекция, как можно предупредить заражение ВИЧ, для чего проводится тест, какие могут быть результаты тестирования), с беременной женщиной должны обсуждаться специфические вопросы:
    - риск передачи ВИЧ ребенку в период беременности, родов и при грудном вскармливании;
    - возможность проведения профилактики передачи ВИЧ ребенку;
    - возможные исходы беременности;
    - необходимость последующего наблюдения матери и ребенка;
    - возможность информирования о результатах теста полового партнера (партнеров), родственников.
    Во время послетестового консультирования необходимо повторить информацию, предоставляемую пациентке до тестирования. При послетестовом консультировании беременных, оказавшихся ВИЧ-инфицированными, следует более подробно остановиться на вопросах взаимосвязи ВИЧ и беременности, риска передачи ВИЧ от матери ребенку и методах его предупреждения, вскармливания новорожденного, диагностики ВИЧ у ребенка, вопросах репродуктивного поведения женщины.


    IV. Особенности диспансерного наблюдения и родоразрешения беременных с ВИЧ-инфекцией
    4.1. Беременные женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции наблюдаются совместно инфекционистом территориального Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее - Центр ВИЧ/СПИД) и акушером-гинекологом (в зависимости от условий каждой административной территории - в Центре ВИЧ/СПИД, в женской консультации по месту жительства, в специализированной женской консультации или в условиях специализированного приема и т.д.).
    4.2. В период диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированной беременной и родов рекомендуется избегать любой процедуры, при которой нарушается целостность кожных покровов, слизистых или увеличивается возможность контакта плода с кровью матери (амниоцентез, взятие проб ворсин хориона и т.д.).
    4.3. Во время родов нежелателен длительный безводный период (более 4 часов), так как риск инфицирования ребенка, по данным исследований, увеличивается в 2 раза. При ведении родов через естественные родовые пути рекомендуется обработка влагалища 0,25% водным раствором хлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а при наличии кольпита - при каждом последующем влагалищном исследовании. Новорожденному ребенку проводится гигиеническая ванна с 0,25% раствором хлоргексидина (50 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды).
    4.4. Все акушерские манипуляции (процедуры) должны быть строго обоснованы. При живом плоде не рекомендуются родовозбуждение, родоусиление, перинео(эпизио)томия, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода и т.д. Все эти процедуры повышают риск инфицирования плода, и их назначение возможно лишь по жизненным показаниям.
    4.5. Плановое кесарево сечение до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод (по достижении 38 недели беременности) предотвращает контакт плода с инфицированными секретами материнского организма и поэтому может являться методом профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку. При невозможности проведения химиопрофилактики плановое кесарево сечение может использоваться как самостоятельный метод профилактики в родах.
    Вместе с тем ВИЧ-инфекция не является абсолютным показанием к кесареву сечению. Решение о способе родоразрешения принимается в индивидуальном порядке, учитывая интересы матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от вероятного снижения риска заражения ребенка при проведении операции кесарева сечения с риском возникновения осложнений после операции (патологической кровопотери и развития септических осложнений).


    V. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку
    5.1. Передача ВИЧ от матери ребенку возможна во время беременности, особенно на поздних сроках (15-25% от числа случаев заражения ребенка), во время родов (60-85%) и вскармливания молоком матери (12-25%). Риск инфицирования ребенка повышается, если мать была заражена в течение шести месяцев перед наступлением беременности или в период беременности, а также, если беременность наступила на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (стадия 4Б-4В по Российской классификации ВИЧ-инфекции).
    5.2. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку включает в себя:
    - химиопрофилактику в период беременности;
    - химиопрофилактику в период родов;
    - химиопрофилактику новорожденному.
    Наиболее успешные результаты имеют место при проведении всех трех компонентов химиопрофилактики. Однако если какой-либо из компонентов химиопрофилактики провести не удается, это не является основанием для отказа от следующего этапа.
    5.3. Перед назначением химиопрофилактики врачом, назначающим ее, с женщиной проводится беседа (консультирование), в ходе которой беременную информируют о целях химиопрофилактики, разъясняется вероятность рождения ВИЧ-инфицированного ребенка при проведении профилактики или отказе от нее, дается информация о возможных побочных эффектах от применяемых препаратов. Пациентке предлагается подписать информированное согласие на проведение химиопрофилактики.
    5.4. Если в период беременности ВИЧ-инфицированная женщина находится на диспансерном наблюдении по беременности, химиопрофилактику ей назначает врач-инфекционист Центра ВИЧ/СПИД или врач-инфекционист ЛПУ (в зависимости от условий территорий), которые дают рекомендации по проведению химиопрофилактики во время родов (ее проводит врач акушер-гинеколог, ведущий роды) и новорожденному (ее назначает врач неонатолог или педиатр). Если ВИЧ-инфицирование выявлено в период родов, химиопрофилактику роженице назначает и проводит врач акушер-гинеколог, ведущий роды (смотри схему), а новорожденному ребенку - врач неонатолог или педиатр (смотри схему).
    5.5. Для предотвращения инфицирования новорожденного следует детей, родившихся от ВИЧ-инфицированной женщины, не прикладывать к груди и не кормить материнским молоком, а сразу же после рождения переводить на искусственное вскармливание.
    5.6. Применение полноценной химиопрофилактики на всех трех этапах значительно снижает риск заражения ребенка - с 28-50% до 3-8%. Такая эффективность при достаточной безопасности для матери и плода доказана лишь для схем с применением азидотимидина и/или невирапина.
    5.7. Если у больной в период беременности имеются показания к назначению противоретровирусной терапии, она должна назначаться с учетом необходимости профилактики передачи ВИЧ от матери плоду и максимальной безопасности для плода - раздел "Особенности проведения противоретровирусной терапии у беременных".


    VI. Препараты, применяемые для химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку
    6.1. Азидотимидин (Zidovudine, Зидовудин, АЗТ, AZT, ZDV) - противоретровирусный препарат из группы ингибиторов обратной транскриптазы, нуклеозидных аналогов. Коммерческие названия: Тимазид - капсулы по 0,1 г; Ретровир - капсулы по 0,1 и 0,3 г; Ретровир - раствор для в/в введения (флаконы по 20 мл раствора - 0,01 г/мл, 0,2 г АЗТ во флаконе); Ретровир - сироп для детей (флаконы по 200 мл, 0,01 г/мл, 2 г АЗТ во флаконе).
    Основные осложнения, возникающие при применении препаратов АЗТ, - тошнота (наиболее частое осложнение), анемия, гранулоцитопения. Редкое, но наиболее тяжелое осложнение - лактоацидоз. Препараты АЗТ не рекомендуется применять совместно с фосфазидом (Ф-АЗТ) и ставудином (d4T), так как они взаимно снижают эффективность.
    6.2. Фосфазид (Ф-АЗТ, Phosphazide) - противоретровирусный препарат из группы ингибиторов обратной транскриптазы, нуклеозидных аналогов. Является фосфорилированным производным азидотимидина.
    Коммерческое название Никавир, форма выпуска - таблетки по 0,2 г. Основное осложнение - тошнота. При применении фосфазида осложнения возникают значительно реже, чем при применении азидотимидина. Может использоваться при непереносимости АЗТ и при развитии резистентности к нему. Не применяется совместно с АЗТ и d4T (взаимно снижают эффективность).
    6.3. Невирапин (Nevirapine, NVP) - противоретровирусный препарат из группы ингибиторов обратной транскриптазы, не нуклеозидных аналогов. Коммерческое название Вирамун, лекарственные формы - таблетки по 0,2 г и суспензия для перорального применения, содержащая по 0,01 г препарата в 1 мл, 240 мл во флаконе. При применении невирапина наиболее тяжелым осложнением является синдром Стивена-Джонса, поэтому при появлении крапивницы, пятнисто-папулезной сыпи, многоформной эритемы, а особенно при появлении пузырей, отеков, артралгии, лихорадки, конъюнктивита, слабости, высыпаний на слизистых оболочках применение невирапина должно быть немедленно прекращено.


    VII. Химиопрофилактика в период беременности
    7.1. В данном разделе приводятся схемы химиопрофилактики, применяемые при отсутствии показаний к противоретровирусной терапии. Химиопрофилактика вертикальной передачи ВИЧ начинается при сроке беременности не менее 14 недель (более раннее назначение не рекомендуется из-за возможного тератогенного эффекта). Если ВИЧ-инфекция у беременной была выявлена на более поздних сроках, химиопрофилактика начинается с момента установления диагноза ВИЧ-инфекции, даже если до родов осталось несколько дней.
    7.2. Применяемые схемы химиопрофилактики:
    Схема № 1 - Азидотимидин (тимазид, ретровир) перорально по 0,2 грамма каждые 8 часов (3 раза в день, суточная доза 0,6 г) ежедневно весь период беременности до родов.
    Схема № 2 (может назначаться и при непереносимости схемы № 1) - Фосфазид (никавир) перорально по 0,2 грамма каждые 8 часов (3 раза в день, суточная доза 0,6 г) ежедневно весь период беременности до родов.
    7.3. При проведении химиопрофилактики проводятся контрольные обследования пациентки, целью которых является консультирование пациентки, оценка "комплаентности" (соблюдения режима лечения), оценка безопасности (выявление побочных эффектов приема препаратов), оценка течения ВИЧ-инфекции, выявление показаний к назначению противоретровирусной терапии. Обследование включает в себя консультирование пациентки, а также ее физикальное и лабораторное обследование.
    Первое плановое обследование проводится через две, второе - через четыре недели после начала химиопрофилактики (то есть через две недели после первого обследования), затем - каждые четыре недели. Поскольку наиболее частым из серьезных осложнений терапии препаратами азидотимидина являются анемия, гранулоцитопения и тромбоцитопения (реже), при каждом контрольном обследовании должен проводиться анализ крови с определением уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы.
    7.4. Для оценки эффективности химиопрофилактики и решения вопроса о целесообразности ее корреляции по завершении 4, 8, 12 недель химиопрофилактики, а также за 4 недели до предполагаемого срока родов проводится исследование уровня CD4 лимфоцитов. С этой же целью через 4 и 12 недель химиопрофилактики и за 4 недели до предполагаемого срока родов рекомендуется провести определение уровня РНК ВИЧ ("вирусной нагрузки") в крови.
    7.5. При выявлении уровня CD4 лимфоцитов ниже 0,3 млрд/л или "вирусной нагрузки" более 30000 копий в мл рекомендуется повторить эти исследования через 2 недели и при получении тех же результатов начать высокоинтенсивную противоретровирусную терапию. Эту терапию необходимо также начинать по клиническим показаниям при развитии у пациентки вторичных заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией. Уровень РНК ВИЧ в крови более 30000 копий в мл, выявленный при обследовании за 4 недели до предполагаемого срока родов, является дополнительным показанием к проведению операции кесарева сечения.


    VIII. Химиопрофилактика во время родов
    8.1. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку во время родов проводится с целью снижения риска передачи ВИЧ от матери ребенку и назначается независимо от того, получала или не получала ВИЧ-инфицированная беременная химиопрофилактику во время беременности.
    8.2. Если женщина не тестировалась на ВИЧ во время беременности, химиопрофилактика во время родов назначается на основании обнаружения у нее антител к ВИЧ в результате тестирования, проведенного в акушерском стационаре (в том числе и с использованием экспресс-тестов).
    8.3. При невозможности проведения экспресс-теста или своевременного получения результатов стандартного теста (ИФА) химиопрофилактика передачи ВИЧ во время родов и новорожденному назначается по эпидемиологическим показаниям (наличие в анамнезе парентерального употребления беременной психоактивных веществ или полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером).
    8.4. По эпидемиологическим показаниям даже при отрицательном результате обследования на ВИЧ химиопрофилактика во время родов и новорожденному назначается, если со времени парентерального употребления психоактивных веществ или полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером прошло менее 12 недель (12 недель - срок от момента заражения до появления антител в крови более чем у 90% лиц, заразившихся ВИЧ).
    8.5. Во время родов применяются основные схемы химиопрофилактики:
    Схема № 1 - Азидотимидин (ретровир) в форме раствора для внутривенного введения. Препарат назначается с началом родовой деятельности до момента отделения ребенка от матери (пересечения пуповины). В течение первого часа родов он вводится из расчета 0,002 г препарата (0,2 мл раствора) на 1 кг веса пациентки, а затем доза снижается до 0,001 г (0,1 мл) на 1 кг веса пациентки в час.
    Схема № 2 - Невирапин (вирамун) - 1 таблетка (0,2 грамма препарата) перорально однократно с началом родовой деятельности. Если роды продолжаются более 12 часов, необходимо повторить прием препарата в той же дозе. Если пациентка получала в период беременности азидотимидин или фосфазид, прием этого препарата во время родов продолжается по прежней схеме совместно с невирапином.
    В мировой практике схема № 1 применяется более длительное время, ее эффективность и безопасность изучена лучше, чем при применении схемы № 2. Однако схема № 2 более экономична и проста в применении. Кроме того, добавление другого препарата (невирапин) к применяемому во время беременности азидотимидину способствует преодолению возможной резистентности к последнему.
    8.6.
    Резервные схемы рекомендуется применять, если по каким-либо причинам невозможно использовать одну из основных схем.
    Схема № 3 - Азидотимидин (ретровир) перорально - 0,3 грамма с началом родовой деятельности, затем по 0,3 грамма каждые 3 часа до момента отделения ребенка от матери (пересечения пуповины).
    Схема № 4 - Фосфазид (никавир) перорально - 0,6 г с началом родовой деятельности, затем по 0,4 г каждые 4 часа до момента отделения ребенка от матери (пересечения пуповины). Если в период беременности больная получала азидотимидин, его следует отменить, как только начат прием фосфазида.
    8.7. Вопрос о необходимости проведения женщине противоретровирусной терапии после родов решается на основании общих показаний.


    IX. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции новорожденному
    9.1. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции ребенку, родившемуся от ВИЧ-инфицированной женщины, должна быть назначена независимо от того, проводилась или нет химиопрофилактика матери во время беременности и родов.
    9.2. Химиопрофилактика новорожденному проводится по эпидемиологическим показаниям, если:
    - ВИЧ статус матери неизвестен, но она употребляла парентерально психоактивные вещества или имела половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером;
    - при отрицательном результате обследования матери на ВИЧ в течение последних 12 недель (срок от момента заражения до появления антител в крови более чем у 90% лиц, заразившихся ВИЧ) она парентерально употребляла психоактивные вещества или имела половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером.
    9.3. Оптимальное начало химиопрофилактики новорожденному - с восьмого часа жизни ребенка (до этого времени в организме ребенка действует препарат, полученный от матери в период беременности и родов). Более позднее начало химиопрофилактики снижает ее эффективность.
    9.4. Если инфицирование ребенка в процессе родов произошло, то в период от 0 до 72 часов жизни ребенка вирус иммунодефицита человека циркулирует в его крови, но, возможно, еще не внедрился в ДНК клеток организма новорожденного. В этом случае заражение еще можно предотвратить. После 72 часов жизни ребенка вирус уже внедрился в ДНК клеток его организма, и предотвратить размножение ВИЧ уже невозможно.
    Поэтому начало химиопрофилактики после 72 часов жизни новорожденного, даже если он не кормился молоком матери, нерезультативно.
    9.5. Если же ребенок прикладывался к груди матери или кормился ее сцеженным молоком (то есть имел эпидемически значимый контакт по ВИЧ-инфекции уже после рождения), то, вне зависимости от продолжительности вскармливания материнским молоком, следует немедленно прекратить прием материнского молока и начать ребенку химиопрофилактику ВИЧ-инфекции по общепринятой методике (так как есть вероятность, что ребенок еще не успел инфицироваться). Однако если после последнего вскармливания молоком матери прошло более 72 часов, начинать проведение химиопрофилактики ВИЧ-инфекции ребенку нерезультативно.
    9.6. С целью химиопрофилактики ВИЧ-инфекции новорожденному применяются жидкие пероральные формы азидотимидина и/или невирапина.
    Схема № 1 Азидотимидин в форме сиропа перорально 0,002 г препарата (что соответствует 0,2 мл сиропа) на 1 кг веса ребенка строго каждые 6 часов в течение 6 недель. Необходимая разовая доза отмеряется с помощью шприца, прилагаемого к флакону. Первый прием препарата проводится через 8 часов после рождения, более позднее назначение менее эффективно. Еженедельно доза препарата пересчитывается в зависимости от веса ребенка. Так, например, при весе ребенка 3500,0 г (3,5 кг) разовая доза сиропа азидотимидина составит 0,7 мл (0,2 мл х 3,5 кг).
    Схема № 2 Невирапин в форме суспензии для перорального приема из расчета по 0,002 г препарата (0,2 мл суспензии) на 1 кг веса ребенка 1 раз в день в течение 3 дней с интервалом в 24 часа. Расчет разовой дозы суспензии невирапина аналогичен расчету разовой дозы сиропа азидотимина. Первый прием препарата проводится через 8 часов после рождения, более позднее назначение менее эффективно.
    Обе эти схемы могут рассматриваться как основные. Схема № 2 имеет преимущество в тех случаях, когда нет достаточной уверенности, что ребенок сможет получать регулярно химиопрофилактику в течение 6 недель.
    9.7. С целью профилактики инфицирования новорожденного вирусом иммунодефицита человека через грудное молоко:
    - детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, не следует прикладывать к груди и кормить материнским молоком, а сразу же после рождения необходимо переводить на искусственное вскармливание;
    - детей, родившихся от женщин, не обследованных на ВИЧ, рекомендуется с согласия матери не прикладывать к груди и не вскармливать его сцеженным материнским молоком до получения отрицательного результата обследования матери на ВИЧ (при этом лактация у матери сохраняется - она сцеживает грудь).
    9.8. Ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной матерью, может сниматься с диспансерного учета по ВИЧ-инфекции в возрасте 18 месяцев при одновременном наличии трех следующих условий:
    - отрицательного результата исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА;
    - отсутствия гипогаммаглобулинемии;
    - отсутствия клинических проявлений ВИЧ-инфекции.


    X. Особенности проведения противоретровирусной терапии у беременных
    10.1. Противоретровирусная терапия, проводимая в период беременности, является одновременно и химиопрофилактикой вертикальной передачи ВИЧ, однако может потребоваться ее коррекция с учетом действия препаратов на организм беременной и плода.
    10.2. При назначении противоретровирусной терапии в период беременности или выявлении беременности у женщины, уже получающей противоретровирусную терапию, проводится ее консультирование с разъяснением возможного влияния лечения или отказа от его проведения на ее состояние и на здоровье будущего ребенка.
    10.3. В настоящее время в контролируемых клинических испытаниях на людях при применении противоретровирусных препаратов в первые 12 недель беременности безопасность для плода не доказана ни для одного из этих препаратов. Однако в исследованиях на животных такая безопасность была показана для диданозина (ddl), фосфазида (Ф-АЗТ), ритонавира, саквинавира и нельфинавира. Для остальных препаратов исследования по их безопасности для плода либо не проводились, либо проводятся и не завершены, либо показали наличие такой опасности (азидотимидин, зальцитабин, ифавиренц). Способность противоретровирусных препаратов проникать через плацентарный барьер значительно варьирует. Она составляет для АЗТ- 85%, для ddC - 30-50%, для ddl - 50%, для d4T - 76%, для ЗТС - 100%, для невирапина - 100%, для индинавира и саквинавира - очень низкая. Для нельфинавира и ифавиренца - не изучено.
    10.4. Беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, не следует назначать схемы противоретровирусной терапии, включающие ифавиренц, так как он является наиболее эмбриотоксичным из применяемых ныне противоретровирусных препаратов.
    10.5. Назначение беременным женщинам препаратов d4T и ddl не рекомендуется, так как на фоне приема этих препаратов у беременных описаны случаи развития лактоацидоза (хотя ddl, как указывалось выше, не токсичен для плода).
    10.6. Рекомендуется по возможности избегать схем, включающих в себя индинавир как препарат, потенциально токсичный для будущего ребенка. Поэтому если пациентка лечилась индинавиром до беременности, с ее наступлением рекомендуется заменить индинавир на другой ингибитор протеазы.
    10.7. Если лечение приходится назначать в первые 14 недель беременности (из-за тяжести состояния беременной), предпочтительнее назначать схемы, включающие Ф-АЗТ как препарат, наименее опасный для плода на этих сроках беременности.
    10.8. При наступлении беременности рекомендуется заменить ранее применяемые препараты: АЗТ или d4T на Ф-АЗТ, ddC или ddl на ЗТС, а из ингибиторов протеазы предпочтительнее использовать нельфинавир. Если по каким-либо причинам невозможна замена АЗТ или d4T на Ф-АЗТ, то для лечения беременных предпочтение отдается АЗТ как препарату, при применении которого доказана способность снижать риск внутриутробного инфицирования плода. Если же по каким-либо причинам (выраженная анемия и/или гранулоцитопения, не позволившие перейти на длительный прием других препаратов) больная продолжает получать d4T вплоть до родов, рекомендуется с началом родовой деятельности осуществлять химиопрофилактику передачи ВИЧ при родах, используя АЗТ (при отсутствии в анамнезе угрожающих жизни побочных реакций на его введение) или невирапин. Прием d4T на весь период приема АЗТ необходимо прекратить, так как они снижают эффективность друг друга.
    Поскольку одним из возможных осложнений при приеме препаратов из группы ингибиторов протеазы является развитие гипергликемии, беременным, получающим эти препараты, должно проводиться исследование уровня глюкозы в крови не реже одного раза в две недели. Кроме того, с целью самоконтроля они должны быть информированы о проявлениях гипергликемии.




    Использованные сокращения
    АЗТ Азидотимидин (Тимазид, Ретровир, Зидовудин)
    (AZT) Вирус иммунодефицита человека
    ВИЧ Заболевание, вызываемое ВИЧ
    ВИЧ- Иммуноферментный анализ
    инфекция Полимеразная цепная реакция
    ИФА Синдром приобретенного иммунного дефицита
    ПЦР Фосфазид (Никавир)
    (PCR) Реакция "Разветвление ДНК"
    СПИД Зальцитабин (Хивид)
    Ф-АЗТ Диданозин (Видекс)
    BDNA Ставудин (Зерит)
    DdC Ифавиренц (Efavirenz)
    Ddl Индинавир (Криксиван)
    d4T Реакция "Амплификация на основе полного генома"
    EFV Нельфинавир (Вирасепт)
    IDV Невирапин (Вирамун)
    NASBA Реакция "Обратная транскрипция - ПЦР"
    NFV Ритонавир (Норвир)
    NVR Саквинавир (Инвираза)
    RT PCR Ламивудин (Эпивир)
    RTV
    SQV
    ЗТС

  14. #14
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497
    Семейное право
    Статья 15.
    Если одно из лиц, вступающих в брак, скрыло от другого лица наличие ВИЧ-инфекции, последний вправе обратиться в суд с требованием о признании брака недействительным.
    - Семейный кодекс Российской Федерации от 29 декабря 1995 г. N 223-ФЗ

  15. #15
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497
    Минздравсоцразвития РФ: Приказ от 18.09.2006 N 665
    Во исполнение Федерального закона «О государственной социальной помощи» от 17.07.1999 №178-ФЗ приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Минюстом России 27.09.2006 №8322) утвержден Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи (далее – Перечень), вступающий в действие с 1 ноября 2006 года.
    В целях предотвращения двойного финансирования закупок одних и тех же лекарственных средств, из Перечня выведен ряд препаратов, применяемых для лечения лиц, инфицированных ВИЧ, больных СПИДом и туберкулезом, оплата которых осуществляется в рамках Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)», а также стартовавшего в 2006 году приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения «Здоровье», что позволяет высвободить из программы ДЛО значительный объем средств и направить его на повышение качества лекарственной терапии льготников.
    Рациональным моментом в новом перечне стало исключение ряда лекарственных форм, применяемых преимущественно в условиях стационара при непосредственном наблюдении со стороны медицинских работников, что приведет к снижению неоправданной нагрузки на врачей поликлинического звена без ухудшения качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях.
    Кроме того, выделение в перечне раздела «Средства, применяемые по решению врачебной комиссии» и перевод в него части препаратов, будет способствовать более рациональному назначению лекарственных средств пациентам с учетом ранее проводившейся медикаментозной терапии, а также индивидуального подхода к возможной непереносимости и восприимчивости к осуществляемому лечению.
    Переработанный перечень лекарственных средств включает в себя 436 международных непатентованных наименования лекарственных средств и предоставляет врачам возможность проводить адекватную амбулаторную терапию широко распространенных среди населения заболеваний, таких как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, заболевания желудочно-кишечного тракта, инфекционная патология, сахарный диабет, бронхиальная астма, гемофилия, рассеянный склероз, глаукома и др.. Следует отметить высокую насыщенность перечня современными высокоэффективными инновационными препаратами, необходимыми для лечения онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний.
    Вносимые изменения детально прорабатывались с участием ведущих ученых, специалистов Фармакологического комитета и были одобрены Ассоциацией медицинских обществ по качеству.
    http://www.mzsrrf.ru/prav_prikaz/

  16. #16
    Житель форума
    Пользователь №
    136
    Регистрация
    29.11.2006
    Сообщений
    227
    Репутация
    488
    Паспорт здоровья для маленького москвича
    ССЫЛКА
    В новом году в Москве каждый ребенок получит свой паспорт здоровья. Об этом сообщила первый заместитель мэра Москвы Людмила Швецова. Новые документы будут выдавать всем несовершеннолетним.
    В детском паспорте отметят не только медицинские показатели, но и психологические факторы, состояние здоровья родителей, и характеристики личности. Кроме того, столичные власти намерены провести обязательную стопроцентную диспансеризацию детей, проживающих в Москве. Оба проекта будут планируется реализовать в течение следующего года.
    меня смущает указание состояния здоровья родителей. по такой логике получается, что фиг отмажешься, и будет с нового стоять у чада до 18-летия, что его мама +. а врачебная тайна как же???

  17. #17
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497
    Я тоже в шоке...
    Может не всё так плохо? Не должны указывать сами диагнозы.. Врачебная тайна всё же.. Может имелись в виду неблагополучные семьи, где родители злоупотребляют алкоголем или наркотиками, состоящие на учете в ПНД и наркологических диспансерах? А характеристики кого - детей или еще и родителей?
    И вообще.. Хорошую идею превращают в не пойми что.. Диспансеризации - это хорошо.. Но у каждого ребенка существует личная медицинская карта.. Или она теперь будет называться Паспортом здоровья? :/

  18. #18
    Житель форума
    Пользователь №
    67
    Регистрация
    18.08.2006
    Адрес
    Москва
    Сообщений
    178
    Репутация
    486
    Блин граждане так нельзя это засада!
    Приперают со всех сторон!

  19. #19
    Житель форума
    Пользователь №
    136
    Регистрация
    29.11.2006
    Сообщений
    227
    Репутация
    488
    точно!!! по логике получается так, что паспорт здоровья с отметкой о здоровье родителей доступен для всех лечащих чадо. таким образом, какой-нибудь стоматолог, к которому мама приведу малыша на прием, будет знать, что у нее ВИЧ. это ладно, а где гарантия, что врач будет адекватным и после этого их не попросит? и почему МОЙ диагноз должен портить жизнь моему РЕБЕНКУ?
    конечно, тут ещё вопрос, откуда берутся данные для паспорта. т.е. - если из мед.карты ребенка, и в свое время мама озаботилась тем, чтобы она была "чистая", это ладно. но если нет? ребенок стоял на учете, о нем знали в поликлинике детской - тогда сведения о мамашке будут ему всю жизнь портить. это при том, что ребенок здоров! если полезут в мою карточку - то точно нарушение врачебной тайны...
    попали, короче...

  20. #20
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497
    Подскажите, пожалуйста, законно ли в медкарте ребёнка в детской поликлинике указывать статус матери (в виде шифра) без её на то согласия? И если это всё-таки незаконно, то чем это можно обосновать при разговоре с главврачом? Попыталась поговорить с врачом, ссылаясь на 61 статью, но они считают, что при указании не самого диагноза, а шифра Z 21.0 конфиденциальность соблюдается и, следовательно, статья не нарушается. Так ли это? Ведь шифр многие могут знать.
    Форма 112/у «История развития ребенка» была официально утверждена приказом Минздрава СССР еще в 1980 году, один из ее разделов предусматривает указание в нем у родителей ребенка хронических заболеваний. Понятно, что требования официальной медицинской документации идут вразрез с действующей статьей 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, которые были приняты гораздо позднее: в 1993 году и, как закон, имеют больший приоритет перед приказами Минздрава:
    Статья 61. Врачебная тайна
    Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой настоящей статьи. (Эти случаи касаются добровольного согласия пациента на передачу таких сведений, запросов суда, прокуратуры и подобных ситуаций).

    Напишите заявление на имя главного врача, о том, что Вы против указания в Истории развития ребенка Вашего диагноза со ссылкой на то, что мною написано выше в отношении даты принятия этих документов и приоритета одного нормативного акта над другим. Объясните в заявлении, что подобная информация может негативно повлиять на ваше будущее и будущее вашего ребенка (который вообще здоров). Лучше, чтобы Ваше заявление было потом подшито в какое-нибудь дело (например, в Вашу карту, если в ней уже имеются данные о ВИЧ и это Вам не повредит) для подстраховки медицинских работников на случай каких-нибудь проверок у них, потому как страх перед проверками - это лишний повод с Вами не согласиться. А в графе о хронических заболеваниях родителей в истории ребенка медики могут написать: не указываются на основании заявления матери от такого-то числа. Правда, подобная фраза в силу ее уникальности, может вызвать дополнительные вопросы и подозрения, но зато она соответствует действительности и это лучше, чем код заболевания указывать. Можно в истории ребенка и ничего не писать (так как заявление все равно есть).
    Лично мне непонятно – зачем здоровому ребенку вписывать наличие диагноза ВИЧ у матери, но раз медицинские формы этого требуют, медиков в обратном будет сложно переубедить в устной форме по крайней мере. Можете написать свою точку зрения в адрес главного врача.
    Статистическая классификация болезней, на код которой вы ссылаетесь, создавалась и использовалась преимущественно как средство оценки сдвигов в здоровье населения, состояния медицинской помощи и формирования …данных о заболеваемости… населения, что необходимо для целей эффективного планирования здравоохранения.
    Классификация позволяет переводить словесное выражение диагноза болезней и других проблем здоровья в алфавитно - цифровые коды, которые обеспечивают удобство сбора, хранения, извлечения и анализа данных. Это все написано в одном из информационных писем Минздрава.
    Т.е. роль классификации болезней не в сохранении врачебной тайны, а в удобстве работы медицинских статистиков, обрабатывающих сведения о заболеваниях.
    Михаил Соколов
    Юрист областного Центра СПИД,
    общественной организации
    "Стоп СПИД Север", Вологда
    shagi.infoshare.ru

  21. #21
    Житель форума
    Пользователь №
    20
    Регистрация
    01.07.2006
    Адрес
    г. Москва
    Сообщений
    55
    Репутация
    121
    Вот так спасение утопающих дело рук самих утопающих у меня никто в детской поликлинике ничего не знал славо богу,скрывала правдами и неправдами ,пока не сняли с учета Данюську каждый раз тряслась.

  22. #22
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497
    ПРАВА ПАЦИЕНТОВ В РОССИИ
    и ЭПИДЕМИЯ ВИЧ/СПИДа

    Цель всех существующих законов состоит в защите вашей жизни, вашего здоровья, вашей свободы и человеческого достоинства. Если при непосредственном контакте с представителями власти выясняется, что они об этом не знают, ваша гражданская обязанность – отстоять эти основные права. Так вы защищаете не только себя, но и свою страну.
    В числе важнейших охраняемых государством социальных благ названо здоровье как вечная непреходящая ценность личности и общества. Это особенно актуально в отношении социальных болезней, к которым относятся ВИЧ-инфекция, наркозависимость, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), и туберкулез. Они, в условиях РФ, чаще всего поражали наиболее уязвимую часть населения, представители которой дискриминируются как обществом в целом, так и нередко самими медицинскими работниками. Это приводит к нарушениям прав пациентов, усугублению их проблем и негативно отражается на общественном здоровье.
    Пациенту о здравоохранении и медицинских учреждениях
    Любая медицинская деятельность по закону является медицинской услугой. Услуги, которые оказываются пациенту в медицинском учреждении, возмездны: они оплачиваются из бюджетов разных уровней, страховых фондов и организаций и других источников.
    Медицинские услуги – не только часть гражданских правоотношений, когда пациент платит за услугу деньги или кто-то платит за него, а медицинские работники обязаны оказать услуги надлежащего качества. В соответствии со ст. 41 Конституции РФ государство обязалось оказывать населению медицинские услуги бесплатно в сети принадлежащих ему учреждений. Работая в таких учреждениях, медицинские работники принимают на себя конституционные обязанности государства.
    Единственной же обязанностью пациента является обязательство платить государству налоги, за счет которых государство и обеспечивает здравоохранение ресурсами.
    В соответствии со ст. 15 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» медицинские учреждения различных форм собственности могут осуществлять свою деятельность только при наличии лицензии на избранный вид деятельности. Лицензия – это государственное разрешение на осуществление определенных видов деятельности и услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования. Она выдается на основании сертификата соответствия условий деятельности учреждения определенным стандартам (этот процесс называется аккредитацией). Согласно ст. 20 Закона «О медицинском страховании граждан в РФ» медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения, прошедшие аккредитацию.
    В соответствии со ст.ст. 54 и 55 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» право на оказание медицинской деятельностью имеют лица, получившие диплом об образовании и специальное звание, а на занятие определенными видами деятельности – имеющие сертификат и лицензию.
    Разрешение на занятие частной медицинской практикой выдается местной администрацией по согласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями и действует на подведомственной территории. Занятие незаконной медицинской деятельностью влечет за собой уголовную ответственность. Пациент, обратившись в медицинское учреждение или к частнопрактикующему врачу, имеет право на бесплатное предоставление информации об услугах с указанием их стоимости и условий предоставления. Это право гарантируется ст. 10 Закона РФ «О защите прав потребителей» и пункта 10 Правил предоставления платных услуг населению. Эта информация должна вывешиваться на видном месте во всех медицинских учреждениях.
    Пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров должны знать, что понятие «анонимности» оказываемой помощи не равнозначно понятию ее «платности», а также получать достоверную информацию обо всех возможностях лечения своих заболеваний и результативности предлагаемых медициной методов их лечения.
    Пациент с ВИЧ-инфекцией также имеет право получать объективную информацию о состоянии своего здоровья и стандартах, по которым проводится диспансерное наблюдение и лечение ВИЧ/СПИДа.
    ВАШИ ПРАВА
    Помните: Принципы и нормы международного права и международные договоры Российской Федерации являются составной частью ее правовой системы. Если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные законом, то применяются правила международного договора.
    «Право каждого человека на жизнь охраняется законом.» (Европейская Конвенция о защите прав человека и основных свобод. Статья 2).
    «Каждый вправе защищать свои права и свободы всеми способами, не запрещенными законом.» (Конституция Российской Федерации. Статья 45).
    «Каждому гарантируется право на получение квалифицированной юридической помощи. В случаях, предусмотренных законом, юридическая помощь оказывается бесплатно.» (Конституция Российской Федерации. Статья 48).
    «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно…» (Конституция Российской Федерации. Статья 41).
    С 1 января 2005 года вступил в действие Федеральный закон от 22 августа 2004 года № 122-ФЗ, в соответствии с которым действовавшее ранее общее правило о бесплатном предоставлении гражданам РФ всех видов квалифицированной и специализированной медицинской и медикаментозной помощи заменено предоставлением медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, устанавливаемой и изменяемой Правительством РФ (при лечении пациентов в федеральных медицинских учреждениях). При лечении же в учреждениях региональной системы здравоохранения бесплатная медицинская помощь предоставляется лишь при принятии соответствующего нормативного акта органами власти субъекта РФ, на основаниях и в пределах, определяемых на уровне субъекта РФ. Как правило, это Законы субъекта РФ и Постановления, которыми определяются государственные гарантии на текущий год. В любом медицинском учреждении на видном месте, доступном пациенту для ознакомления, должна содержаться информация о заболеваниях и медицинской помощи, предоставляемой гражданам в рамках Программы государственных гарантий, ее видах и объемах.
    Также пациентам должна быть доступна информация о платных услугах, оказываемых учреждением здравоохранения, их перечне и утвержденной стоимости.
    Помните: Вы не обязаны все знать – должностные лица обязаны предоставить по первому вашему требованию все документы, касающиеся ваших прав, и разъяснить их положения. Вы должны просто задавать вопросы.
    Права пациентов и эпидемия ВИЧ/СПИДа
    С 1 января 2005 г. Закон «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» действует в редакции Федерального закона от 22.08.2004 г. № 122-ФЗ.
    В соответствии с этим законом бесплатное лечение ВИЧ-инфекции за счет федерального бюджета производится только в федеральных специализированных медицинских учреждениях. Финансирование региональных специализированных медицинских учреждений ложится на бюджеты субъектов РФ при принятии органов власти субъектов РФ соответствующих нормативных актов.
    Не предусматривается бесплатное лечение ВИЧ-инфицированных от прочих заболеваний. Отменен бесплатный проезд ЛЖВС к месту лечения и обратно в пределах Российской Федерации, а также внеочередное предоставление жилья при наличии в семье ВИЧ-инфицированного несовершеннолетнего.
    В соответствии с Законом о ВИЧ/СПИДе осуществление социальных гарантий ЛЖВС возлагается на федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления в соответствии с их компетенцией. (Федеральный Закон РФ. Статья 4).
    То, насколько полно будут реализовываться эти социальные гарантии, во многом зависит от настойчивости и заинтересованности региональных органов власти и их экспертов в области ВИЧ/СПИДа – специалистов системы здравоохранения. Центр по профилактике и борьбе со СПИДом является основным звеном службы профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией в системе Минздрава России и находится в непосредственном ведении территориальных органов управления здравоохранения. (Приказ МЗ РФ №170).
    ВИЧ-инфицированные граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и исполняют обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.
    Права и свободы граждан Российской Федерации могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции только Федеральным законом. (Федеральный Закон РФ. Статья 5).
    Медицинское освидетельствование проводится добровольно, за исключением случаев, предусмотренных статьей 9 настоящего Федерального закона, когда такое освидетельствование является обязательным. Медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.
    По желанию освидетельствуемого лица добровольное медицинское освидетельствование может быть анонимным. (Федеральный Закон РФ. Ст. 7, 8).
    Помните: Если в лечебном учреждении вам предлагают обследоваться на ВИЧ-инфекцию, а вы при этом не являетесь донором, действия медицинских работников незаконны. Тем более, если вам предлагают за это еще и заплатить. Список работников, которые обязаны проходить медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию, утверждается Правительством Российской Федерации. Если работодатель предлагает вам обследоваться на ВИЧ, убедитесь в том, что ваша профессия включена в этот список. Если нет, то действия работодателя незаконны.
    Граждане Российской Федерации в случае выявления у них ВИЧ-инфекции не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей. (Федеральный Закон РФ. Ст. 11).
    Лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о результатах освидетельствования и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения, либо заражение другого лица. (Федеральный Закон РФ. Ст. 13).
    Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией наказывается ограничением свободы на срок до 3 лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается лишением свободы на срок до пяти лет. (Уголовный Кодекс РФ. Ст. 122). Федеральным законом от 08.12.2003г. № 162-ФЗ установлено, что человек, поставивший партнера в опасность заражения либо заразивший его ВИЧ-инфекцией, освобождается от уголовной ответственности, «если другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ-инфекцией, было своевременно предупреждено о наличии у первого этой болезни и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения».
    ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан. (Федеральный Закон РФ. Ст. 14).
    Амбулаторное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией осуществляется сотрудниками Центров по борьбе со СПИДом, а при отсутствии в населенном пункте, где проживает больной, Центра по борьбе со СПИДом, к проведению диспансерного наблюдения привлекаются службы практического здравоохранения – врач кабинета инфекционных заболеваний (КИЗа), а при его отсутствии – участковый терапевт, врачи инфекционных отделений стационаров. (Приказ МЗ РФ №170).
    Не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом. (Федеральный Закон РФ. Ст. 17).
    Возмещение вреда, причиненного здоровью лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека в результате ненадлежащего исполнения своих служебных обязанностей медицинскими работниками учреждений, оказывающих медицинскую помощь, производится в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации. (Федеральный Закон РФ. Ст. 20).
    Помните: Администрации учреждений здравоохранения, оказывающих амбулаторную и стационарную медицинскую помощь, обязаны создать условия для реализации предусмотренных Федеральным Законом прав граждан.
    К сожалению, далеко не всегда пациент, живущий с ВИЧ-инфекцией, располагает объективной информацией о состоянии своего здоровья, не может правильно интерпретировать качество и полноту проводимого диспансерного наблюдения и лечения. Это ухудшает прогноз для его здоровья и жизни. Пациент имеет право на получение такой информации от своего лечащего врача.
    Пациенту об ответственности медицинских работников и учреждений
    Ответственность медицинских учреждений и их сотрудников регламентируется Гражданским и Уголовным Кодексами РФ, «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан», Законами РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» и «О защите прав потребителей» и другими законодательными и нормативными актами. Ответственность может быть административной, дисциплинарной, уголовной и имущественной.
    Чаще всего в случае с заболеваниями, отнесенными к социально значимым и опасным для окружающих, права пациента нарушаются в части сохранения врачебной тайны и неоказания помощи уязвимым в плане инфицирования ВИЧ группам населения.
    Врачебная тайна – это информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, его диагнозе и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении (ст. 61 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»). За разглашение врачебной тайны предусмотрена дисциплинарная, административная или уголовная ответственность.
    Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:
    в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
    при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
    по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; информация предоставляется только по официальному запросу и только в отношении лиц, привлеченных в качестве обвиняемых, подозреваемых, свидетелей или пострадавших;
    в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте, установленном частью второй статьи 24 настоящих Основ (т.е. несовершеннолетние - больные наркоманией в возрасте старше 16 лет, иные несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет), для информирования его родителей или законных представителей
    при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий, информация передается в милицию.
    в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном положением о военно-врачебной экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации.
    Уголовная ответственность наступает за действия или бездействие, определенные УК РФ как преступления. К их числу также относятся:
    причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ст.109, ч.2);
    причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ст. 118, ч.2,4);
    неоказание помощи больному (ст.124);
    незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 128);
    нарушение неприкосновенности частной жизни с использованием своего служебного положения (ст. 137, ч.2);
    нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст.236);
    сокрытие или искажение информации о событиях, фактах или явлениях, создающих опасность для жизни или здоровья людей либо для окружающей среды (ст. 237);
    халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей (ст. 293).
    В соответствии со ст. 1069 Гражданского Кодекса РФ возмещению подлежит вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующих закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления.
    Куда обращаться в случае, если права пациента нарушаются:
    В случаях, если ваши права пациента или права ваших близких нарушаются, обращайтесь:
    В областной Центр борьбы со СПИДом или Министерство здравоохранения и социального развития Вашей области.
    В административные органы здравоохранения и социального развития: районные, городские, областные по месту жительства.
    В Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), в отдел организации надзора за ВИЧ/СПИД.
    Адрес: 127994, Москва, Вадковский переулок, 18/20.
    Тел.: (8-499) 973-26-90, 973-13-93, 973-27-67, 973-17-80, 978-38-39, 973-26-53.
    Восстановления нарушенных прав вы можете требовать от судебной власти Российской Федерации и от органов прокуратуры РФ, которые обязаны следить за исполнением законности всеми правоохранительными структурами, министерствами, ведомствами, учреждениями и организациями.
    В районный (городской) суд и/или прокуратуру.
    В областной (краевой) суд в случае несогласия с решением районного (городского) суда и/или прокуратуру.
    В квалификационную коллегию судей области (края) в случае судебной волокиты.
    В Верховный Суд РФ в случае несогласия с решением областного (краевого) суда и/или Генеральную прокуратуру.
    Верховный Суд РФ
    Адрес: 103289, Москва, ул. Ильинка, 7/3.
    Почтовый адрес: 121260, Москва, ул. Поварская, 15
    Тел.: (8-495) 290-5463, 290-4909, 290-4314, 290-4240, 924-2347, 290-2448, 921-7234, 291-2170.
    Приемная: 921-3624.
    Генеральная прокуратура РФ
    Адрес: 125993, Москва, ул. Б.Дмитровка, 15а.
    Тел.: (8-495) 692-26-82, 691-60-66, 692-8869, 692-9835, 692-7851, 692-6975.
    В Конституционный Суд РФ, если закон, примененный или подлежащий применению районным (городским) судом, не соответствует Конституции РФ или международным договорам.
    Адрес: 103132, Москва, ул. Ильинка, 21.
    Тел.: (8-495) 606-1839, 606-7507, 606-1629.
    Справочная: 606-1762.
    В случае нарушения Ваших гражданских прав необходимо обращаться:
    1. К Уполномоченному по правам человека в РФ.
    Адрес: 107084, Москва, ул. Мясницкая, 47.
    Лукин Владимир Петрович.
    Тел.: (8-495) 207-1922, 207-3669, 207-7630, 207-3977, 207-3926.
    http://www.ombudsmanrf.ru
    2. В Совет при Президенте Российской Федерации по содействию развитию институтов гражданского общества и правам человека.
    Адрес: Москва, ул. Варварка, 7.
    Памфилова Элла Александровна.
    Тел.: (8-495) 206-4914.
    Общественная приемная при Совете.
    Телефон: (495) 268-13-21
    Почтовый адрес: 103132, 107076 г. Москва, Стромынский пер., д. 18, корп. 4
    E-mail: sovetpamfilova@yandex.ru
    http://sovetpamfilova.ru
    3.В Европейский суд по правам человека, если указанные выше суды не устранили нарушение Ваших прав.
    Адрес: Council of Europe 67075 Strasbourg CEDEX France.
    Тел./факс: (8-10)3-33-88-412730.
    В феврале 1998 года Россия ратифицировала Европейскую конвенцию прав человека и основных свобод. Если вы исчерпали все способы защиты прав, защищенных Европейской Конвенцией, внутри страны (получили отказ на Ваше обращение к Председателю Верховного суда РФ или Генеральному Прокурору РФ), Вы можете обратиться в Европейский Суд по правам человека. О нарушениях прав человека можно сообщить по действующей круглосуточно линии прямой связи Организации Объединенных Наций, установленной Верховным комиссаром ООН по правам человека (Швейцария, Женева).
    Телефакс: 8-10-(41)-(22) 917-00-92. Напоминаем, что этими действиями вы не только защищаете собственные права, но и правовую систему своей страны.
    4. В региональные организации, занимающиеся защитой прав потребителей и правозащитной деятельностью. Например, в Общероссийскую общественную организацию «Лига защитников пациентов» (107078, Москва, а/я 50; тел.: 8 (495) 975-3553, 975-3633; http://www.ligazp.org).
    По материалам брошюры, выпущенной Всероссийской сетью снижения вреда в 2005 году,
    «Права пациентов в России и эпидемия ВИЧ/СПИДа».
    Автор текста: Сергей Олейник
    shagi.infoshare.ru

  23. #23
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497
    Дополнение к статье 122 УК РФ освобождает людей, живущих с ВИЧ, от угрозы уголовного наказания.
    21 ноября Государственная Дума приняла в третьем чтении федеральные законы «О внесении изменений и дополнений в Уголовный кодекс Российской Федерации» и «О приведении Уголовно-процессуального кодекса и других законодательных актов в соответствие с Федеральным законом «О внесении изменений и дополнений в Уголовный кодекс Российской Федерации», внесенные Президентом.
    26 ноября законы одобрены Советом Федерации.
    Специального упоминания заслуживает дополнение статьи 122 УК РФ («Заражение ВИЧ-инфекцией») примечанием, на основании которого человек, поставивший партнера в опасность заражения либо заразивший его ВИЧ-инфекцией, освобождается от уголовной ответственности, «если другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ-инфекцией, было своевременно предупреждено о наличии у первого этой болезни и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения». Такое дополнение освобождает людей, признанных ВИЧ-положительными, от угрозы наказания, которая довлеет даже над супружескими парами, если один из супругов имеет такой статус, а другой считается здоровым.
    Как следует из статьи 10 УК, уголовный закон, устраняющий преступность деяния, смягчающий наказание или иным образом улучшающий положение лица, совершившего преступление, имеет обратную силу, т.е. распространяется на лиц, совершивших соответствующие деяния до вступления такого закона в силу в том числе и на тех, кто отбывает наказание или уже отбыл его, но имеет судимость. Уголовный закон, устанавливающий преступность деяния, усиливающий наказание или иным образом ухудшающий положение лица, обратной силы не имеет.
    Применительно к ответственности за постановку в опасность заражения ВИЧ-инфекцией, это означает возможность пересмотра уголовных дел, заведенных по статье 122. В соответствии со статьями 396, 397 и 399 УПК РФ вопросы об освобождении от наказания или о смягчении наказания вследствие издания закона, имеющего обратную силу, рассматривает суд по месту отбывания наказания по ходатайству осужденного.
    Источник

  24. #24
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497
    Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
    Методические рекомендации
    "О проведении исследования на ВИЧ-инфекцию"

    Настоящие методические рекомендации подготовлены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в соответствии с условиями Соглашения между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития о займе для финансирования проекта "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа" N 4687-RU в рамках подготовки нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний (приказ Минздравсоцразвития России от 1 апреля 2005 г. N 251 "О создании Рабочей группы по подготовке нормативных правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний)") при участии ФГУН ЦНИИЭ, Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора и отдела организации надзора за ВИЧ/СПИД Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Покровский В.В., Голиусов А.Т., Ладная Н.Н., Буравцова Е.В.).
    Введение
    Общее число людей, живших с ВИЧ в станах мира на конец 2006 году, составило 39,5 миллионов человек по данным ЮНЭЙДС [1]. С момента регистрации первого случая ВИЧ-инфекции у жителя Российской Федерации в 1987 г. до 31 декабря 2006 г. в Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом было сообщено о 373718 зарегистрированных случаях ВИЧ-инфекции у граждан России и 8033 у иностранных граждан.
    Для соответствия принципам ВОЗ и ЮНЭЙДС [6] тестирование на ВИЧ для индивидуумов должно быть:
    -конфиденциальным,
    -сопровождаться до- и послетестовым консультированием,
    -проводится только с информированного согласия. Это означает, что тестирование проводится добровольно и на основе полного предоставления информации о тестировании на ВИЧ.
    В Российской Федерации Министерством здравоохранения разработана и продолжает функционировать около 20 лет, с 1987 г., оригинальная система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией, которая характеризуется:
    -Единым систематическим сбором данных обо всех случаях ВИЧ-инфекции, СПИДа, обследованиях на ВИЧ, изменении клинического состояния пациентов и исходов ВИЧ-инфекции во всех регионах Российской Федерации.
    -Массовым тестированием на ВИЧ и активным выявлением ВИЧ-инфицированных при обязательном и добровольном тестировании населения.
    -Обязательным проведением эпидемиологического расследования каждого случая ВИЧ-инфекции (для выявления факторов риска заражения и проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий).
    В Российской Федерации действует служба профилактики СПИД, которая включает: более 100 территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом, 6 региональных центров, федеральный научно-методический центр, федеральный клинический центр, функционирует более 1000 лабораторий диагностики ВИЧ-инфекции и более 250 кабинетов анонимного обследования.
    В соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1995 года N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" тестирование должно проводиться с до-тестовым и после-тестовым консультированием.
    В соответствии с правилами проведения медицинского освидетельствования на ВИЧ от 1995 г. проводится обязательное тестирование двух групп Российских граждан:
    =доноры крови, плазмы крови, спермы и любых других биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала.
    =Работники отдельных профессий при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах:
    - врачи, средний и младший медицинский персонал учреждений, имеющий непосредственный контакт с ВИЧ-позитивными;
    - врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий обследования на ВИЧ и лабораторного тестирования для -ВИЧ-позитивных;
    - сотрудники научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ.
    В этом случае тестирование является необходимым предварительным условием для получения определенной выгоды, положения или услуги. При этом обследование доноров проводится для целей безопасности донорства, а работников отдельных профессий - для обеспечения страхования от случаев профессионального заражения ВИЧ.
    Во всех других случаях на основании Закона о СПИДе тестирование проводится добровольно с информированного согласия пациента. К группам, которым рекомендовано предлагать тестирование на ВИЧ, относятся:
    =больные по клиническим показаниям (больные с рядом клинических показаний, указывающих на наличие ВИЧ);
    =больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:
    - В/В наркомания;
    - ЗППП;
    - заболеваний, соответствующих критериям СПИД;
    - гепатита B, C, Hbs-антигеноносительство;
    - легочный и внелегочный туберкулез;
    -беременные в случае забора абортной и плацентарной крови для дальнейшего использования;
    -лица, имеющие бытовые и медицинские контакты с больными СПИД или серопозитивными
    -лица, имевшие половые контакты с ВИЧ-инфицированными или больными ИППП;
    -работники системы здравоохранения, получившие микротравму при исполнении профессиональных обязанностей;
    -пациенты, при оказании помощи которым медработник был травмирован.
    В соответствии с инструкцией 1990 г. другими стандартными группами для скринингового тестирования на ВИЧ, не вошедшими в инструкцию 1995 г., являлись:
    -гомо- и бисексуалы,
    -лица с беспорядочными половыми связями,
    -проститутки,
    -лица, находившиеся за рубежом более 1 мес.,
    -реципиенты препаратов крови,
    -военнослужащие,
    -лица, находящиеся в местах лишения свободы
    -иностранные граждане, прибывшие на срок более 3 мес.
    При проведении эпидемиологического расследования контактные лица обследовались на ВИЧ, если был выявлен риск инфицирования ВИЧ.
    В последующие годы были введены различными приказами и постановлениями для обязательного тестирования на ВИЧ несколько других групп населения, в 1996 г. - некоторые группы, среди находящихся в местах лишения свободы, в 1997 - беременные женщины, в 1999 - персонал акушерско-гинекологических отделений, в 1998 - поступающие в военные ВУЗы и на военную службу по контракту, в 2003 - лица, получающие российское гражданство.
    Рекомендованной ВОЗ методикой для диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к ВИЧ (AT ВИЧ) с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Остальные методики, такие как выявление антигенов (АГ ВИЧ) или сочетания АТ + АГ ВИЧ, и генетического материала ВИЧ (ПЦР), могут использоваться в качестве вспомогательных в определенных случаях. В последнее время получили распространение и рекомендуются ВОЗ, ЮНЭЙДС для использования в определенных случаях быстрые тесты для выявления антител к ВИЧ.
    В настоящее время в России стандартной процедурой лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к ВИЧ с помощью иммуноферментного анализа с последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блоттинга.
    Таким образом, подходы к тестированию на ВИЧ менялись как в Российской Федерации, так и в мире, и настоящая инструкция пересматривает имеющиеся положения по проведению медицинского освидетельствования на ВИЧ в Российской Федерации.
    Общие положения
    Настоящее руководство заменяет и дополняет приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации N 295 от 30 октября 1995 г. "О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ" и соответствующий раздел временных инструктивно-методических указаний "Организация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИД в РСФСР" от 1990 г.
    Обоснование и текущая ситуация
    Пересмотр имеющихся документов в данной области вызван появлением новых научных данных о развитии эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, а так же появлением новых отечественных и международных подходов к политике консультирования и тестирования на ВИЧ, профилактике, лечению и уходу при ВИЧ-инфекции.
    В настоящее время в Российской Федерации развивается концентрированная эпидемия ВИЧ-инфекции, на нескольких наиболее пораженных ВИЧ-инфекцией территориях страны в последние годы создалась серьезная угроза перехода эпидемии в генерализованную стадию. К концу 2006 г. 0,5% взрослого населения России в возрасте от 15 до 49 лет были официально зарегистрированы как ВИЧ-инфицированные. В возрастной группе 18-24 года в стране было зарегистрировано 1% ВИЧ-инфицированных. Экстраполяция числа выявленных случаев на количество населения РФ позволяет предполагать, что не менее миллиона человек или 1% населения РФ в возрасте 15-49 лет инфицированы ВИЧ, и умрут от СПИДа в течение ближайших 10 лет, если не получат современного лечения. Еще одним негативным моментом, усугубляющим драматизм ситуации, является то, что продолжается активизация половой передачи ВИЧ, которая обусловила 32% от новых случаев в России в 2006 г. по сравнению с 6% в 2001 г. В половине регионов России половой путь передачи ВИЧ в 2005 г. стал ведущим. В связи с этим наблюдается выравнивание пропорции зараженных среди мужчин и женщин. В 2004 и 2006 г. женщины составляли 44% новых случаев. В результате заражения ВИЧ женщин увеличилось количество рождений у них детей.
    Ежегодно более 20 миллионов образцов крови Россиян тестируются на AT в ВИЧ. Однако представители уязвимых групп населения составляют только 10% всех обследованных, при этом количество протестированных представителей уязвимых групп снизилось в 2002-2004 гг. на 30%. Это приводит к искажению общей картины развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России.
    Необходимо оптимизировать структуру групп населения, привлекаемых к тестированию на ВИЧ с учетом наиболее уязвимых групп, и обеспечивать контроль над проведением обязательного консультирования при тестировании на ВИЧ-инфекцию.
    В настоящее время имеется эффективное лечение для инфицированных ВИЧ и схемы химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции, которые позволяют существенно сократить риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. ВИЧ-инфицированные - граждане Российской Федерации - обеспечиваются бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1995 года N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" и Федеральным законом от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации".
    В 2006 г. в России появилась реальная перспектива охватить лечением большое количество нуждающихся в APT. Средства на лечение ВИЧ-инфекции в России были выделены как в рамках Приоритетного национального проекта в области здравоохранения, так и в рамках нескольких международных проектов, к которым относятся два проекта по грантам, предоставленным Глобальным Фондом по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, проекта Займа Всемирного Банка, и другие проекты.
    Гарантией государства в соответствии с Федеральным законом N 38-ФЗ кроме предоставления лечения ВИЧ-инфицированным также является доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование.
    Мировой опыт противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции имеет примеры эффективных проведенных профилактических программ, направленных на снижение поведенческих рисков у населения. Во время до-тестового и после-тестового консультирования специалисты имеют уникальную возможность предоставить необходимые знания по ВИЧ-инфекции большому количеству населения страны и способствовать изменению поведения на безопасное и менее опасное в плане заражения ВИЧ-инфекцией. До- и после-тестовое консультирование должно быть адаптированным для различных групп населения, проходящих тестирование на ВИЧ, и соответствовать потребностям лиц, проходящих обследование на ВИЧ.
    В настоящее время для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции используются различные методы обнаружения ВИЧ, антигенов и генного материала ВИЧ, а также методы обнаружения антител к ВИЧ. Все эти методики обладают различной эффективностью, требуют различного оборудования и разного уровня подготовки персонала. Наиболее изученной и удобной с практической точки зрения, а также наиболее экономичной остается диагностика ВИЧ-инфекции с помощью обнаружения антител к ВИЧ.
    Иммуноферментный анализ (ИФА) обеспечивает массовость исследований, но допускает вероятность ложноположительных результатов, поэтому для постановки диагноза ВИЧ-инфекции специфичность положительных результатов подтверждается с помощью метода иммунного блоттинга (ИБ) с антигенами ВИЧ в модификации Western Blot. Однако даже при высокой чувствительности и специфичности лабораторных методик остается возможность ложноположительного и ложноотрицательного результатов. К ложноположительным случаям относится тестирование детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, имеющих при рождении материнские антитела к ВИЧ. К ложноотрицательным результатам относятся случаи тестирования недавно инфицированных ВИЧ людей, сероконвертеров, у которых в период "серонегативного окна" при наличии в крови вируса иммунодефицита человека еще не успели выработаться в достаточном для обнаружения количестве антитела к ВИЧ.
    Специфические антитела к ВИЧ образуются вскоре после инфицирования, однако точное время их появления зависит от нескольких факторов, включающие характеристики организма хозяина и вируса, чаще всего антитела в ВИЧ выявляются через 3 месяца после заражения. Антитела могут присутствовать на ранних стадиях инфекции, но их концентрация может быть ниже предела чувствительности используемых методов.
    При применении тестов первого поколения антитела можно было обнаруживать у большинства лиц через 6-12 недель после инфицирования. Тесты новых поколений, включая тесты третьего поколения с использованием сэндвича антигенов, могут выявлять антитела уже через 3-4 недели после инфицирования. Тесты последнего поколения, выявляющие одновременно антигены и антитела к ВИЧ, позволяют еще больше повысить аналитическую чувствительность метода. Преимущества проведения исследования, как на антитела, так и на антиген, оправдываются необходимостью выявлять лиц с сероконверсией не только среди доноров крови, но и в связи с определенными клиническими ситуациями. ИФА четвертого поколения, благодаря способности выявлять антиген р24, представляют ценность для выявления инфекции на ранних стадиях.
    Скрытый период - "период окна" - можно сократить на несколько дней, используя тесты для выявления антигена, и еще на несколько дней путем выделения провирусной ДНК вируса. Поэтому "период окна" может иметь продолжительность лишь от 2 до 3 недель, если использовать всестороннюю стратегию выявления ВИЧ. Таким образом, при комбинации разных методов выявления ВИЧ достигается достаточно высокая эффективность диагностики.
    В России стандартной процедурой лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к ВИЧ в ИФА с обязательным последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блоттинга.
    Цель инструкции
    Данная инструкция предназначена для специалистов центров по профилактике и борьбе со СПИДом, руководителей и практических врачей учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь населению, и широкого круга специалистов, занимающихся проблемой ВИЧ-инфекции.
    В данном документе излагаются руководящие принципы направления населения на консультирование и тестирование при ВИЧ, и приводится порядок проведения обследования населения Российской Федерации на ВИЧ-инфекцию. Правила проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ, приведенные в приложении к данному документу, устанавливают единый порядок тестирования на ВИЧ граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства в Российской Федерации для обеспечения профилактических, противоэпидемических мероприятий и своевременного эффективного лечения ВИЧ-инфекции.
    Этот документ может быть полезен при различных видах тестирования на ВИЧ как при обязательном тестировании, которое проводится для целей безопасности донорства или страхования от случаев профессионального заражения ВИЧ, так и при добровольном тестировании общего населения и лиц из уязвимых групп.
    Цели и задачи обследования на ВИЧ-инфекцию населения Российской Федерации
    Целью тестирования на ВИЧ-инфекцию является установление ВИЧ статуса у пациентов, а также серологический скрининг на наличие антител к ВИЧ для осуществления эпиднадзора, противоэпидемических и профилактических мероприятий.
    Констатация факта заражения ВИЧ (и даже подозрения на него) ведет к важным последствиям. От ее своевременности зависит успех проведения противоэпидемических мероприятий, например, предупреждение передачи ВИЧ через донорскую кровь или назначение химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. С другой стороны, ошибочная постановка диагноза ВИЧ-инфекции может стать причиной тяжелой психической травмы пациента и близких ему лиц. Определение клинического диагноза ВИЧ-инфекции проводится в основном с целью оказания пациенту адекватной медицинской помощи. Особую ценность имеет консультирование обследуемого по вопросам ВИЧ-инфекции.
    Проведению диагностики ВИЧ-инфекции должно в обязательном порядке предшествовать консультирование обследуемого, имеющие одновременно терапевтическое, профилактические и противоэпидемическое значение. Индивидуальное консультирование является чрезвычайно важным элементом профилактической работы с населением. Консультация предоставляет информацию о ВИЧ-инфекции, путях передачи и мерах профилактики, психологически готовит пациента к возможному сообщению о диагнозе ВИЧ-инфекции, способствует улучшению последующего взаимопонимания больного с медицинским персоналом и, даже если диагноз ВИЧ не подтвердится, имеет значение для предупреждения возможного заражения или дальнейшего распространения ВИЧ.
    Задачами тестирования на ВИЧ-инфекцию являются:
    -ранняя диагностика случаев ВИЧ-инфекции для своевременного начала лечения и профилактики;
    -обучение населения безопасному поведению при проведении до-тестового и после-тестового консультирования;
    -предотвращение новых случаев заражения ВИЧ путем выявления ВИЧ-инфицированных лиц при тестировании доноров и беременных женщин и принятия соответствующих мер;
    -определение распространенности и заболеваемости для слежения за эпидемией, разработки и оценки эффективности профилактических мероприятий.
    Серологический скрининг на наличие антител к ВИЧ может быть осуществлен как в виде постоянного планового скрининга определенных групп населения, так и в виде периодического скрининга проб в рамках дозорного эпиднадзора. Отдельный документ посвящен исследованиям в рамках эпиднадзора второго поколения, в том числе поведенческим исследованиям, поэтому в данном руководстве не будет обсуждаться несвязанное анонимное тестирование и другое тестирование проб в рамках дозорного эпиднадзора. К биологическим методам получения эпидемиологической информации в отношении ВИЧ-инфекции кроме тестирования на ВИЧ относятся молекулярно-генетические исследования, иммунологическая и микробиологическая диагностика клинического состояния ВИЧ-инфицированного, описание данных методов также приводится в других документах.
    Добровольное тестирование проводится как с целью проведения до-тестового и после-тестового консультирования, в ходе которого пациенту предоставляется информация о мерах профилактики заражения ВИЧ, так и с целью установления диагноза.
    Добровольное тестирование на антитела к ВИЧ проводится по инициативе пациента или медицинского работника, при этом может осуществляться добровольное конфиденциальное тестирование на AT к ВИЧ. В этом случае личность тестируемого известна ограниченному числу лиц. Существует также добровольное анонимное тестирование на AT к ВИЧ - в этом случае образец кодируется цифровым кодом, персональные данные обследуемого отсутствуют. Тестируемый анонимно может получить результат по коду. При желании обследуемый может получить справку об обследовании на ВИЧ, справка содержит паспортные данные обследованного, если проводилось конфиденциальное тестирование или цифровой код, если проводилось анонимное обследование.
    Принципы тестирования на ВИЧ в России:
    Необходимо обеспечить соблюдение конфиденциальности информации о проведении тестирования на антитела к ВИЧ. Персонифицированная информация обо всех лицах проходящих или прошедших тестирование на ВИЧ должна оставаться конфиденциальной. Персонифицированная информация об обследовании на ВИЧ может быть сообщена только с личного согласия обследованного.
    Тестирование на ВИЧ должно проводиться после получения информированного согласия обследуемого. Обследование на ВИЧ должно проводиться добровольно, а не по принуждению. До получения согласия на тестирование обследуемому необходимо предоставить информацию о пользе и последствиях тестирования на ВИЧ, праве отказываться от тестирования на ВИЧ, последующих медицинских услугах, которые будут предоставлены в случае выявления ВИЧ-инфекции, путях передачи ВИЧ-инфекции и мерах профилактики ВИЧ-инфекции, в частности, например, о мерах профилактики заражения постоянных или случайных половых партнеров. Случаями исключения из данного пункта является тестирование доноров, работников отдельных профессий, беременных и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Принципы тестирования на ВИЧ этих групп приводятся в пункте 3.
    Тестирование доноров, работников отдельных профессий и беременных и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, является обязательным. При этом обследование доноров проводится для целей предотвращения заражения ВИЧ реципиентов. Работников отдельных профессий обследуют для обеспечения страхования от случаев профессионального заражения ВИЧ. Лица, которые не желают проходить тестирование на ВИЧ, могут отказаться от данных видов деятельности. Тестирование беременных женщин на ВИЧ проводится для начала своевременной химиопрофилактики, предотвращения передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, и защищает права ребенка. Тестирование детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, проводится для своевременной диагностики ВИЧ-инфекции, оказания им своевременной медицинской помощи и защиты прав ребенка, неспособного принять кокое-либо решение о тестировании на ВИЧ.
    Согласие или отказ от тестирования на ВИЧ не должны влиять на качество оказания медицинской помощи. Информированное согласие на тестирование на ВИЧ должно быть получено в письменном виде. Образец информированного согласия приводится в приложении.
    При тестировании на ВИЧ необходимо предоставить возможность конфиденциального обследования на ВИЧ или анонимного тестирования по выбору обследуемого. При анонимном тестировании пациент получает информацию о собственном ВИЧ-статусе и может принять решение об обращении в медучреждение для лечения или использовании более безопасного в плане заражения ВИЧ поведения. Если обследуемый не имеет предпочтений, ему рекомендуется конфиденциальное тестирование на ВИЧ для получения в дальнейшем адекватной медицинской помощи.
    Тестирование должно проводиться на основании действующих нормативных документов, в частности утвержденных "Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" и при соблюдении законов РФ.
    Тестирование и консультирование на ВИЧ должно быть приемлемо и адаптировано для населения, в том числе для уязвимых групп. Для получения контакта с уязвимыми группами населения и предложения для них пройти тестирование на ВИЧ можно использовать не только медицинские учреждения, но другие пункты, где можно иметь доступ к сообществам, и использовать более приемлемые для представителей уязвимых групп часы работы.
    При консультировании и тестировании на ВИЧ должна предоставляться гарантия качества оказания услуг. Для этого осуществляется внешний и внутренний контроль качества проведения лабораторных исследований и консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции. Принципы консультирования при тестировании на ВИЧ изложены в инструкции по консультированию при ВИЧ-инфекции.
    =>

  25. #25
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497
    =>
    Методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции
    Стандартным методом диагностики ВИЧ-инфекции в России служит определение антител к ВИЧ. Для проведения этого исследования используются коммерческие диагностические наборы, зарегистрированные и разрешенные МЗ СР РФ к применению на территории РФ, позволяющие определять антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 всех известных субтипов. Набор антигенов в этих тестах постоянно обновляется, чувствительность теста составляет более 99,5%. При лабораторной диагностике ВИЧ наличие специфических антител говорит о том, что инфицирование произошло. Результаты анализа обычно расцениваются как положительные и отрицательные. Хотя тесты, используемые для скрининга, являются исключительно чувствительными, у них отсутствует достаточная степень специфичности. Причинами ложноположительного результата могут быть наличие в сыворотке антител к аутоантигенам HLA класса II и другим аутоантигенам, болезни печени или недавняя вакцинация, и т.п. Поэтому сыворотки, дающие воспроизводимо положительный результат в ходе скрининга, должны быть проверены с использованием подтверждающего метода (иммунный блот) или группы подтверждающих методов, включая иммунный блот.
    В России для массового скрининга населения используется ИФА метод на первом этапе и подтверждающий иммунный блотинг при получении положительного результата в ИФА на первом этапе. Результаты серологических исследований используются эпидемиологами и практическими врачами для диагностики ВИЧ-инфекции, выявления источника, путей передачи ВИЧ-инфекции и своевременного проведения профилактических, противоэпидемических мероприятий и оказания помощи инфицированному.
    Диагноз ВИЧ-инфекции не может быть поставлен на основании одного лишь лабораторного анализа. Для постановки диагноза ВИЧ-инфекции необходимо использовать лабораторные, эпидемиологические и клинические критерии.
    Положительные результаты тестирования на ВИЧ
    Результат тестирования на ВИЧ считают положительным при получении положительного анализа в иммунном блотинге. Подтвержденный положительный результат означает, что человек инфицирован ВИЧ. Лица, имеющие положительный результат обследования на ВИЧ в ИФА, отстраняются от донорства бессрочно. Ложно-положительные результаты возникают очень редко. Они могут быть связаны с ошибкой ЛПУ, производившего забор и транспортировку материала для исследования, или ошибкой лаборатории. При взятии больных с положительным результатом исследования в иммуноблоте на диспансерный учет производится его первичное обследование, включающее забор крови и исследование образца на AT к ВИЧ в ИФА для верификации полученных положительных результатов тестирования на ВИЧ и исключения возможности контаминации образца и ложно-положительного результата. Тактика обследования на ВИЧ детей неизбежно имеющих ложноположительный результат тестирования в ИФА и ИБ в первые месяцы жизни приводится в инструкции по вертикальной передаче ВИЧ-инфекции.
    Отрицательные результаты тестирования на ВИЧ
    Результат тестирования на ВИЧ считают отрицательным при отсутствии выявленных антител к ВИЧ в ИФА и ИБ. Отрицательный результат означает с высокой вероятностью, что человек не инфицирован ВИЧ. Человеку с низким риском инфицирования ВИЧ и отрицательным результатом тестирования на ВИЧ сообщают о высокой вероятности отсутствия ВИЧ-инфекции и не рекомендуют проходить повторное тестирование в ближайшее время. Человеку с недавним высоким риском инфицирования ВИЧ и отрицательным результатом тестирования на ВИЧ сообщают об отрицательном результате тестирования на ВИЧ, но, объяснив существование периода "серонегативного окна", рекомендуют пройти повторное тестирование на ВИЧ через 3 месяца. Человеку с недавним высоким риском инфицирования ВИЧ и отрицательным результатом тестирования на ВИЧ в ИБ и положительным результатом тестирования в ИФА сообщают об отрицательном результате тестирования на ВИЧ, но, объяснив существование периода "серонегативного окна", рекомендуют пройти повторное тестирование на ВИЧ через 1-3 месяца. Лица, имеющие положительный результат обследования на ВИЧ в ИФА отстраняются от донорства бессрочно.
    Сомнительные (неопределенные) результаты тестирования на ВИЧ
    При получении сомнительного результата в ИБ пациентам дается рекомендация пройти повторное обследование на ВИЧ для верификации результата через 1-3 месяца и наблюдаться в течение 6 месяцев. Если при повторном обследовании через 1 месяц получают сомнительный результат тестирования в ИБ, с высокой вероятностью человек не инфицирован ВИЧ.
    Если через 6 месяцев опять будут получены неопределенные результаты (отсутствие реакции с белками env ВИЧ-1 и ВИЧ-2) и при этом отсутствуют данные о недавнем риске инфицирования ВИЧ и клинические симптомы ВИЧ-инфекции, можно сделать вывод о неспецифической реакции и дать ответ обследуемому об отсутствии ВИЧ-инфекции. Лица, имеющие положительный результат обследования на ВИЧ в ИФА и/или сомнительный результат обследования в ИБ, отстраняются от донорства бессрочно.
    Пока окончательный результат тестирования на ВИЧ неизвестен, люди с сомнительным результатом должны получить информацию о значении этого результата. Рекомендации в отношении изменения поведения должны быть такими же, как для ВИЧ-инфицированных.
    ПЦР
    До 2007 г. ПЦР не была утверждена в РФ как лабораторный метод для постановки диагноза ВИЧ-инфекции. Вместе с этим при комбинации эпидемиологических, клинических критериев и результатов ПЦР можно сделать вывод о наличии ВИЧ-инфекции у лиц с ложноположительным, ложноотрицательным или сомнительным результатом в ИФА и ИБ. При наличии эпидемиологических критериев, свидетельствующих о недавнем риске заражения ВИЧ для пациентов и при этом предположительно ложноположительных или ложноотрицательных результатов в ИФА и ИБ, например, при обследовании детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, или пациентов в периоде "серонегативного окна" используется метод ПЦР, при котором обнаруживается генный материал ВИЧ. При выборе метода ПЦР необходимо также определить целесообразность детекции РНК или ДНК вируса иммунодефицита человека с помощью различных видов ПЦР.
    Рекомендации по сообщению результатов тестирования на ВИЧ изложены в инструкции по консультированию при ВИЧ-инфекции в разделе послетестового консультирования.
    Гарантии государства при обследовании на ВИЧ-инфекцию в Российской Федерации
    В данном разделе приводятся гарантии государства в отношении тестирования на ВИЧ для получения более легкого доступа к данной информации и предотвращения случаев нарушения прав и свобод населения. Гарантии государства приводятся в соответствии с Федеральным законом N 38-ФЗ, 1995 г. "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".
    Статья 7. Медицинское освидетельствование
    1. Медицинское освидетельствование проводится в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения и включает в себя в том числе соответствующее лабораторное исследование, которое проводится на основании лицензии, предоставляемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
    2. Выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения.
    3. Медицинское освидетельствование проводится добровольно, за исключением случаев, предусмотренных статьей 9 настоящего Федерального закона, когда такое освидетельствование является обязательным.
    4. Лицо, проходящее медицинское освидетельствование, имеет право на присутствие при этом своего законного представителя. Оформление представительства производится в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.
    5. Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, может проводиться по просьбе или с согласия их законных представителей, которые имеют право присутствовать при проведении медицинского освидетельствования.
    6. Медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧинфекции.
    7. В учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации проводится бесплатно.
    Статья 8. Добровольное медицинское освидетельствование
    1. Медицинское освидетельствование в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения проводится добровольно по просьбе освидетельствуемого лица или с его согласия, а в случаях, указанных в пункте пятом статьи 7, - по просьбе или с согласия его законного представителя.
    2. По желанию освидетельствуемого лица добровольное медицинское освидетельствование может быть анонимным.
    Статья 9. Обязательное медицинское освидетельствование
    1. Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей.
    2. Лица, отказавшиеся от обязательного медицинского освидетельствования, не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей.
    3. Работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, проходят обязательное медицинское освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.
    4. Правила, в соответствии с которыми осуществляется обязательное медицинское освидетельствование лиц в целях охраны здоровья населения и предупреждения распространения ВИЧ-инфекции, устанавливаются Правительством Российской Федерации и пересматриваются им не реже одного раза в пять лет.
    5. Правила обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, устанавливаются Правительством Российской Федерации и пересматриваются не реже одного раза в пять лет.
    Статья 10. Условия въезда в Российскую Федерацию иностранных граждан и лиц без гражданства
    1. Дипломатические представительства или консульские учреждения Российской Федерации выдают российскую визу на въезд в Российскую Федерацию иностранным гражданам и лицам без гражданства, прибывающим в Российскую Федерацию на срок свыше трех месяцев, при условии предъявления ими сертификата об отсутствии у них ВИЧ-инфекции, если иное не установлено международными договорами Российской Федерации. Данное положение не распространяется на сотрудников дипломатических представительств и консульских учреждений иностранных государств, сотрудников международных межправительственных организаций и членов их семей.
    2. Требования к указанному сертификату устанавливаются Правительством Российской Федерации.
    Статья 11. Последствия выявления ВИЧ-инфекции
    1. Граждане Российской Федерации в случае выявления у них ВИЧ-инфекции не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей.
    2. В случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации, они подлежат депортации из Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
    Статья 12. Право на повторное медицинское освидетельствование
    Лицо, прошедшее освидетельствование, имеет право на повторное медицинское освидетельствование в том же учреждении, а также в ином учреждении государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения по своему выбору независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования.
    Статья 13. Право ВИЧ-инфицированного на получение информации о результатах медицинского освидетельствования
    1. Лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о результатах освидетельствования и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения либо заражение другого лица.
    2. В случае выявления ВИЧ-инфекции у несовершеннолетних в возрасте до 18 лет, а также у лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, работники учреждений, указанных в пункте первом настоящей статьи, уведомляют об этом родителей или иных законных представителей указанных лиц.
    3. Порядок уведомления лиц, указанных в пунктах первом и втором настоящей статьи, о выявлении у них ВИЧ-инфекции устанавливается соответствующим федеральным органов исполнительной власти.
    Статья 14. Права ВИЧ-инфицированных при оказании им медицинской помощи
    ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.
    Статья 15. Профилактика, диагностика и лечение ВИЧ-инфекции
    Соответствующие федеральные органы исполнительной власти, координирующие научные исследования, обеспечивают разработку и внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также вносят на утверждение Правительства Российской Федерации проект федеральной целевой программы, направленной на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации.
    Статья 16. Обязанности администраций учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным
    Администрации учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, оказывающих амбулаторную и стационарную медицинскую помощь, обязаны создать условия для реализации предусмотренных настоящим Федеральным законом прав ВИЧ-инфицированных, а также для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.
    Последствия выявления ВИЧ-инфекции
    Федеральный закон N 38-ФЗ, 1995 г. "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".
    Статья 17. Запрет на ограничение прав ВИЧ-инфицированных
    Не допускаются увольнения с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ - инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧинфицированных, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом.
    Правила проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), Приложение 1
    Действующие Правила устанавливают единый порядок обязательного медицинского освидетельствования граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства в целях предупреждения распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) и обеспечения своевременного и эффективного лечения.
    Обязательное и добровольное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции проводится бесплатно для лиц, подлежащих освидетельствованию.
    Диагностические препараты для выявления ВИЧ-инфекции предоставляются лечебно-профилактическим учреждениям, осуществляющим такое освидетельствование, за счет средств федерального, регионального и муниципальных бюджетов.
    Потребность в диагностических препаратах для выявления ВИЧ-инфекции определяется на основании сводных заявок, подаваемых субъектами федерации ежегодно в Федеральную службу надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
    Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции подлежат:
    -доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов - при каждом взятии донорского материала;
    -работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров;
    -беременные (при первичном обращении в медицинское учреждение по поводу беременности, на 30-34 неделе беременности и если ранее не проведено обследование при поступлении на роды);
    -дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей (при рождении, в 12 и 18 месяцев)
    -иностранные граждане и лица без гражданства, при обращении за получением разрешения на гражданство или видом на жительство, или разрешением на работу в Российской Федерации;
    -Лица, поступающие в военные учебные заведения и на военную службу по контракту.
    Рекомендуется тестирование на ВИЧ-инфекцию с добровольного информированного согласия обследуемых:
    -больные с рядом клинических показаний, указывающих на наличие ВИЧ (лихорадящие более 1 месяца, имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца, с диареей, длящейся более 1 месяца, - с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов, с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии, с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом, с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц, с ворсистой лейкоплакией языка, с рецидивирующей пиодермией, женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии);
    -больные с подозрением или подтвержденным диагнозом, указывающим на возможное наличие ВИЧ: саркомы Капоши, лимфомы мозга, Т-клеточного лейкоза, цитомегаловирусной инфекции, генерализованной или хронической формы простого герпеса, рецедивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет, мононуклеоза (через 3 месяца после начала заболевания), пневмоцистной пневмонии, токсоплазмоза (центральной нервной системы), криптококоза (внелегочного), криптоспородиоза, изоспороза, гистоплазмоза, стронгилоидоза, кандидоза пищевода, бронхов, трахеи или легких, глубоких микозов, атипичных микобактериозов, прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии, анемии различного генеза, легочного и внелегочного туберкулеза;
    -больные с подозрением или подтвержденным диагнозом, указывающим на вероятное наличие риска заражения ВИЧ-инфекцией: наркомания (с парентеральным путем введения наркотиков), инфекции, передающиеся половым путем, вирусного гепатита B и C, Hbs-антигеноносительства (при постановке диагноза и через 6 месяцев);
    -мужчины, имеющие секс с мужчинами;
    -лица, занимающиеся оказанием коммерческих сексуальных услуг;
    -лица, имеющие большое количество половых партнеров;
    -лица, находящиеся в местах лишения свободы (при первичном поступлении в места лишения свободы и через 12 месяцев);
    -лица, призываемые на военную службу;
    -лица, имевшие риск заражения от ВИЧ-инфицированного.
    Лицо, проходящее обязательное или добровольное медицинское освидетельствование, имеет право на присутствие при этом своего законного представителя. Оформление представительства производится в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.
    Обязательное и добровольное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции проводится в медицинских учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на проведение таких освидетельствований.
    Медицинские учреждения, проводящие медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции, обеспечивают безопасность такого освидетельствования, как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование, в соответствии с установленными нормативами и стандартами.
    Методика и технология проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека определяются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
    Обязательное и добровольное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции должно проводиться с обязательным предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики этого заболевания.
    По желанию освидетельствуемого лица добровольное медицинское освидетельствование может быть анонимным. При анонимном тестировании пациенту присваивается цифровой код.
    Выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения. При желании освидетельствованный может получить справку об обследовании на ВИЧ; справка содержит паспортные данные обследованного, если проводилось конфиденциальное тестирование или цифровой код, если проводилось анонимное обследование.
    Лицо, прошедшее обязательное или добровольное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о его результатах в порядке, установленном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
    Лицо, прошедшее обязательное или добровольное медицинское освидетельствование, имеет право на повторное медицинское освидетельствование в том же учреждении, а также в ином учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения по своему выбору независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования.
    Медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнением служебных или профессиональных обязанностей стали известны сведения о результатах проведения медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции, обязаны сохранять эти сведения в тайне.
    За разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лица, которым эти сведения стали известны в связи с выполнением ими своих служебных или профессиональных обязанностей, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
    Лица, у которых выявлена ВИЧ-инфекция, подлежат дальнейшему медицинскому обследованию с целью установления стадии заболевания и обеспечению антиретровирусными препаратами для лечения ВИЧ-инфекции и химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
    Антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ-инфекции предоставляются лечебно-профилактическим учреждениям, осуществляющим такое лечение, за счет средств федерального и регионального бюджетов.
    Потребность в антиретровирусных препаратах для лечения ВИЧ-инфекции определяется на основании сводных заявок, ежегодно подаваемых субъектами федерации в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
    Лица, у которых выявлена ВИЧ-инфекция или которые отказались от обязательного медицинского освидетельствования, бессрочно отстраняются от донорства крови, плазмы крови, спермы, других биологических жидкостей, тканей и органов.
    В случае выявления ВИЧ-инфекции у работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций эти работники подлежат в соответствии с законодательством Российской Федерации переводу на другую работу, исключающую условия распространения ВИЧ-инфекции.
    При отказе от прохождения обязательного медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции без уважительных причин работник подлежит дисциплинарной ответственности в установленном порядке.
    Контингенты, рекомендуемые для обследования на ВИЧ-инфекцию и кратность их обследования в Российской Федерации и кратность обследования лиц, состоящих на диспансерном наблюдении до установления диагноза
    В Приложении 2 приводится информация о рекомендуемой кратности тестирования на антитела к ВИЧ различных групп населения, в том числе лиц с сомнительным результатом тестирования на ВИЧ. Привлечение населения к обследованию на ВИЧ и проведение тестирования представителей данных групп должно соответствовать принципам тестирования на ВИЧ в России изложенным ранее.
    Мониторинг и оценка качества оказываемых услуг по консультированию и тестированию на ВИЧ
    Осуществление внешней оценки качества лабораторной диагностики производится в соответствии с инструкциями Министерства здравоохранения и социального развития.
    Все сотрудники лаборатории должны быть обучены по вопросам диагностики ВИЧ-инфекции, внешней и внутренней оценки качества лабораторной диагностики. Персонал осуществляющий направление на тестирование и консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции также должен получить соответствующее обучение в области политики тестирования на ВИЧ в России и консультирования.
    Мониторинг и оценка качества мероприятий по борьбе со СПИДом, в том числе данного вида мероприятий ведется, при сборе и анализе ключевых национальных индикаторов эффективности мероприятий, обеспечивающих контроль над эпидемией ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации. К таким индикаторам в области тестирования на ВИЧ относятся:
    Количество государственных средств, потраченных на мероприятия, направленные на предупреждение распространения ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации - в разделе тестирование на ВИЧ.
    Число прошедших тестирование представителей групп риска за последние 12 месяцев и знающих о результате тестирования.
    Процент ВИЧ-инфицированных детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.
    Распространенность ВИЧ среди:
    - потребителей инъекционных наркотиков
    - лиц, предоставляющих сексуальные слуги за плату
    - мужчин, имеющих секс с мужчинами
    - заключенных.
    Распространенность ВИЧ среди беременных женщин.
    Мониторинг и оценка качества оказываемых услуг по консультированию и тестированию на ВИЧ должны проводиться на регулярной основе по следующим направлениям:
    - наличие и соответствие оказываемых услуг в учреждении/организации имеющемуся уставу и лицензии,
    - наличие персонала обученного по вопросам диагностики и консультирования при ВИЧ,
    - наличие необходимых помещений, оборудования и информационных материалов,
    - соблюдение принципов тестирования на ВИЧ в России и инструкций Министерства здравоохранения и социального развития РФ по проведению тестирования и консультирования,
    - соответствие процедур забора, обработки и утилизации биологических образцов инструкциям МЗ СР РФ и требованиям санэпидрежима,
    - наличие письменно оформленного информированного согласия пациентов на тестирование на ВИЧ,
    - доступность услуг по консультированию и тестированию на ВИЧ для населения и адекватность информационных материалов целевым группам,
    - охват уязвимых групп тестированием и консультированием на ВИЧ,
    - ведение и хранение документации и отчетных материалов, включая вопросы безопасности,
    - наличие адекватного финансирования данного вида деятельности.
    Большинство изложенных параметров можно оценить при анализе документации, для анализа некоторых параметров целесообразно проводить исследования, включающие опрос среди групп населения.
    Сбор, хранение и анализ данных
    Данные о тестировании на ВИЧ и протестированных должны собираться в соответствии с утвержденными в РФ формами учетной и отчетной документации. Комплект форм учетной и отчетной документации при тестировании на ВИЧ представлен в инструкции "Статистические формы учета информации о лицах, протестированных на антитела к ВИЧ". Учетные формы должны вводиться в базу данных обследований на ВИЧ, где производится математическая обработка результатов и анализ результатов. Ежемесячно после формирования отчетных форм N 4 в сроки, утвержденные приказами МЗ СР РФ и Росстата, данная документация отсылается в Федеральный научно-методический центр СПИД. В Федеральном центре СПИД производится анализ информации о тестировании на ВИЧ в Российской Федерации и распространение данной информации в сроки и объеме, утвержденные приказами МЗ СР РФ и Росстата.
    Обеспечение качества данных является постоянным процессом и обязанностью руководителей подразделений тестирования на ВИЧ и персонала.
    Приоритетами хранения данных являются их своевременная регистрация, занесение в базу данных, сохранение конфиденциальности и безопасность хранения данных. Формы учетной и отчетной документации о протестированных на антитела к ВИЧ хранятся в безопасности в течение 20 лет, после чего уничтожаются.
    Конфиденциальность
    Основным принципом тестирования на ВИЧ является соблюдение конфиденциальности информации о проведении тестирования на антитела к ВИЧ. Персонифицированная информация обо всех лицах, проходящих или прошедших тестирование на ВИЧ, должна оставаться конфиденциальной. Персонифицированная информация об обследовании на ВИЧ может быть сообщена только с личного согласия обследованного.
    Распространение результатов
    Результаты тестирования на ВИЧ в России направлены на специалистов в области противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции и на общее население. Результаты планируется распространять в виде государственных статистических данных и научных статей всеми возможными средствами, включая публикации и презентации данных на встречах различных уровней.
    Подготовлено Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом совместно с отделом организации надзора за ВИЧ/СПИД Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека на основании действующих нормативно-методических документов в области ВИЧ-инфекции в России и публикаций ВОЗ, UNAIDS, CDC, 2006 г.
    Приложение № 2
    Кратность обследования лиц, состоящих на диспансерном наблюдении до установления диагноза
    Лица серопозитивные в ИФА и отрицательные в ИБ
    Место диспансеризации: Центр по профилактике СПИД
    Частота диспансеризации: Через 1-3, 6, 12 мес. после получения позитивного ИФА
    Длительность наблюдения: 1 год
    Лица серопозитивные в ИФА и сомнительные в ИБ
    Место диспансеризации: Центр по профилактике СПИД
    Частота диспансеризации: Через 1-3, 6, 12 мес. после получения позитивного ИБ
    Длительность наблюдения: 1 год

    Я _________(Фамилия, Имя, Отчество)_________________, _________ года рождения, настоящим подтверждаю, что на основании предоставленной мне информации, свободно и без принуждения, отдавая отчет о последствиях обследования, принял решение пройти тестирование на антитела к ВИЧ. Для этой цели я соглашаюсь сдать анализ крови объемом около 5 мл. В процессе забора крови, как правило, будет необходим один укол иглой. Эта процедура может быть связана с некоторым дискомфортом, включая возможное проявление кровоподтека на месте укола.
    Я подтверждаю, что мне разъяснено, почему важно пройти тестирование на ВИЧ, как проводится тест и какие последствия может иметь тестирование на ВИЧ.
    Я проинформирован, что:
    Тестирование на ВИЧ можно пройти в Центре СПИД и других медицинских учреждениях, тестирование по добровольному выбору освидетельствуемого лица может быть добровольным анонимным (когда не нужно сообщать свое имя и персональные данные, а результат только обследуемый может узнать по коду) или конфиденциальным (в этом случае тестирование проводится по документу, удостоверяющему личность, и результат будет известен обследуемому и лечащему врачу). В государственных медицинских учреждениях тестирование на ВИЧ проводится бесплатно.
    Присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции. Но существует период "серонегативного окна" (промежуток времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, наличие которых можно определить лабораторным способом). В течение этого периода человек уже заражен и может заразить других, но при исследовании крови антитела к ВИЧ не обнаруживаются, этот период обычно составляет 3 месяца.
    В настоящее время в России существует бесплатное лечение для всех нуждающихся инфицированных ВИЧ, для его получения нужно обратиться в территориальный центр СПИД. Лечение существенно продляет жизнь и улучшает качество жизни при ВИЧ-инфекции. ВИЧ-инфицированным беременным женщинам важно вовремя обратиться в центр СПИД и начать принимать специальные лекарства для предотвращения заражения будущего ребенка.
    ВИЧ инфекция передается только тремя путями:
    - при сексуальных контактах без презерватива;
    - через кровь, при медицинских или немедицинских процедурах. Чаще всего заражение этим путем происходит при использовании нестерильного инструментария для употребления наркотиков;
    - от инфицированной ВИЧ матери к ребенку во время беременности, родов и при грудном вскармливании.
    Заражение ВИЧ в быту при рукопожатиях, пользовании общей посудой, бассейном, туалетом, а также при укусах насекомых не происходит.
    Защитить себя от заражения ВИЧ-инфекцией можно, если не иметь опасных контактов (контакты с кровью или выделениями половых органов, грудным молоком) с инфицированными ВИЧ людьми или людьми с неизвестным ВИЧ-статусом. В течение жизни, в зависимости от личных обстоятельств и убеждений, для того, чтобы избежать заражения СПИДом, человек может использовать разные способы предохранения. Например, всегда пользоваться презервативами или иметь только не инфицированных ВИЧ сексуальных партнеров. Избежать заражения через кровь при нарушении целостности кожных покровов можно используя только стерильные инструменты.
    Результаты тестирования на ВИЧ по телефону не сообщаются. Их сообщает консультант при послетестовом консультировании.
    С вопросами можно обратиться в территориальный центр СПИД.
    _____________________________ ________________
    Подпись обследуемого на ВИЧ Дата



    Заместитель Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации
    Р.А.ХАЛЬФИН
    6 августа 2007 г. N 5950-РХ

  26. #26
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497
    ПРИКАЗ Минздравсоцразвитиия РФ №610 от 17.09.2007 г.
    "О МЕРАХ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ"

    Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 октября 2007 г. N 10355

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
    РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
    ПРИКАЗ
    от 17 сентября 2007 г. N 610
    О МЕРАХ ПО ОРГАНИЗАЦИИ
    ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
    В целях совершенствования и повышения качества оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией приказываю:
    1. Утвердить:
    Положение об оказании паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией согласно приложению N 1;
    Положение об организации деятельности отделения медико-социальной реабилитации и правовой помощи Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (в рамках оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией) согласно приложению N 2;
    Положение об организации деятельности кабинета инфекционных заболеваний амбулаторно-поликлинических учреждений или стационарно-поликлинических учреждений (в рамках оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией) согласно приложению N 3;
    Положение об организации деятельности палат паллиативной помощи в больничных учреждениях, оказывающих медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией, согласно приложению N 4;
    Положение об организации деятельности отделения паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией в составе лечебно-профилактического учреждения согласно приложению N 5;
    Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала отделения паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией согласно приложению N 6;
    Примерный перечень технического оснащения отделения паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией согласно приложению N 7.
    2. Федеральному научно-методическому центру по профилактике и борьбе со СПИДом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (В.В. Покровский) осуществлять организационно-методическое руководство по оказанию паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией.
    3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Р.А. Хальфина.
    И.о. Министра
    М.Ю.ЗУРАБОВ




    Приложение N 1
    к Приказу
    Министерства здравоохранения
    и социального развития
    Российской Федерации
    от 17.09.2007 N 610
    ПОЛОЖЕНИЕ
    ОБ ОКАЗАНИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
    1. Настоящее Положение регулирует правила оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией.
    2. Под паллиативной помощью понимается комплекс мер, направленных на улучшение качества жизни человека, страдающего неизлечимым заболеванием, включающий медицинскую, социальную и психологическую поддержку больного и членов его семьи.
    3. Паллиативная помощь оказывается больным ВИЧ-инфекцией, имеющим существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.
    4. Основные задачи медицинских учреждений при оказании паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией:
    - проведение терапии для купирования или смягчения симптомов заболевания, а также клинически выраженных побочных эффектов назначаемых лекарственных средств, включая антиретровирусные препараты;
    - оказание медико-социальной помощи больным ВИЧ-инфекцией и членам их семей;
    - оказание медико-психологической помощи больным ВИЧ-инфекцией на стадии прогрессирования заболевания;
    - обеспечение ухода за больными ВИЧ-инфекцией, способность к самообслуживанию которых значительно снижена или утрачена;
    - медико-психологическая помощь медицинским и социальным работникам, волонтерам, оказывающим паллиативную помощь больным ВИЧ-инфекцией.
    5. Оказание паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией в субъекте Российской Федерации предусматривает взаимодействие медицинских учреждений, центров социальной защиты населения и общественных организаций.
    6. Взаимодействие учреждений, оказывающих паллиативную помощь больным ВИЧ-инфекцией, регулирует комиссия по вопросам ВИЧ-инфекции, создаваемая в субъекте Российской Федерации.
    7. Организацию паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией в субъекте Российской Федерации обеспечивает руководитель территориального центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее - Центр СПИД).
    8. Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией может осуществляться:
    - отделением медико-социальной реабилитации и правовой помощи, клинико-диагностическое отделение территориального Центра СПИД;
    - кабинетом инфекционных заболеваний амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений;
    - палатами паллиативной помощи в отделениях инфекционной, туберкулезной, наркологической или многопрофильной больниц;
    - отделением паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией инфекционной, туберкулезной, наркологической или многопрофильной больницы;
    - наркологическим реабилитационным центром;
    - центром общей врачебной (семейной) практики;
    - медико-социальным отделением центров и комплексных центров социального обслуживания;
    - хосписом;
    - больницей сестринского ухода;
    - учреждениями здравоохранения, обеспечивающими лечение хронического болевого синдрома и паллиативную помощь больным с наличием морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного новообразования.
    9. Проведение паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией обеспечивают руководители медицинских учреждений либо руководители соответствующих структурных подразделений учреждений.
    10. Больным ВИЧ-инфекцией с незначительными функциональными нарушениями паллиативная помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических условиях.
    11. Больные ВИЧ-инфекцией, страдающие интенсивным болевым и другими синдромами, приводящими к временным нарушениям физического или психического состояния и необходимости индивидуального ухода, госпитализируются в палаты паллиативной помощи в отделениях инфекционной, туберкулезной, наркологической или многопрофильной больниц.
    12. Больные ВИЧ-инфекцией, имеющие выраженные стойкие функциональные нарушения при наступлении декомпенсации состояния госпитализируются в отделение паллиативной помощи инфекционной, туберкулезной, наркологической или многопрофильной больницы. Больные также могут быть направлены в хоспис или больницу сестринского ухода при наличии их на территории субъекта Российской Федерации.
    Госпитализация больных ВИЧ-инфекцией в отделение паллиативной помощи инфекционной, туберкулезной, наркологической или многопрофильной больницы осуществляется по медицинским показаниям на основании заключения комиссии по вопросу направления больных ВИЧ-инфекцией в отделение паллиативной помощи, создаваемой в отделении медико-социальной реабилитации и правовой помощи в Центре СПИД, возглавляемой заведующим отделением медико-социальной реабилитации и правовой помощи. В состав комиссии рекомендуется включать врача-инфекциониста, специалиста по социальной работе, врача-психотерапевта, юриста и других специалистов.
    13. Больные ВИЧ-инфекцией со сниженной или утраченной способностью к самообслуживанию в результате хронической соматической патологии, нарушений двигательных или высших психических функций, а также больные на терминальной стадии заболевания ВИЧ-инфекции обеспечиваются паллиативной помощью на дому, осуществляемой специалистами территориального Центра СПИД, территориальных амбулаторно-поликлинических или стационарно-поликлинических учреждений, центров общей врачебной (семейной) практики, хосписа, центров социального обслуживания.
    14. При организации паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией Центр СПИД осуществляет:
    - разработку и реализацию системы оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией субъекта Российской Федерации;
    - обучение методам паллиативной помощи и их внедрение в практику работы медицинского и немедицинского персонала медицинских учреждений, центров и комплексных центров социального обслуживания, осуществляющих лечение, реабилитационную помощь и социальную защиту больных ВИЧ-инфекцией;
    - привлечение и координацию деятельности некоммерческих общественных организаций при оказании паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией;
    - разработку стратегии реабилитации лиц, оказывающих паллиативную помощь больным ВИЧ-инфекцией.
    15. Для оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией рекомендуется привлекать следующих специалистов:
    - врач-инфекционист (либо врач-терапевт);
    - врач-психотерапевт и/или медицинский психолог;
    - врач-психиатр-нарколог;
    - менеджер по управлению медицинским персоналом;
    - специалист по социальной работе;
    - медицинская сестра (патронажная);
    - социальный работник.
    В оказании паллиативной помощи могут принимать участие и другие медицинские специалисты, а также сотрудники некоммерческих организаций, консультанты из числа людей, больных ВИЧ-инфекцией, волонтеры (в том числе сестры милосердия).




    Приложение N 2
    к Приказу
    Министерства здравоохранения
    и социального развития
    Российской Федерации
    от 17.09.2007 N 610
    ПОЛОЖЕНИЕ
    ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ
    МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ПРАВОВОЙ ПОМОЩИ
    ЦЕНТРА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ СО СПИД И ИНФЕКЦИОННЫМИ
    ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (В РАМКАХ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
    БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ)
    1. Настоящее Положение регулирует деятельность отделения медико-социальной реабилитации и правовой помощи (далее - отделение) Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее - Центр СПИД) в части оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией.
    2. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала отделения утверждается руководителем Центра СПИД, в составе которого оно создано.
    3. Основные задачи деятельности отделения (в рамках оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией):
    - оказание паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией при их обращении в Центр СПИД;
    - консультативная помощь специалистам медицинских учреждений по вопросам медицинской помощи, психолого-социальной поддержки, ухода за больными ВИЧ-инфекцией, нуждающимися в паллиативной помощи;
    - обучение специалистов амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений по вопросам клинического течения, лечения ВИЧ-инфекции, особенностям сестринского ухода на дому за больными ВИЧ-инфекцией;
    - обеспечение взаимодействия с территориальными центрами социального обслуживания с целью организации паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией;
    - осуществление взаимодействия с общественными, религиозными и другими организациями по оказанию паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией;
    - оказание на дому паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией с существенно сниженной или утраченной способностью к самообслуживанию (совместно с территориальными амбулаторно-поликлиническими учреждениями и центрами социального обслуживания населения центров и комплексных центров социального обслуживания);
    - отбор согласно медицинским показаниям больных ВИЧ-инфекцией для направления на госпитализацию в отделение паллиативной помощи инфекционной, туберкулезной, наркологической и многопрофильной больниц;
    - привлечение волонтеров к оказанию паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией, обучение, планирование и контроль качества их деятельности;
    - консультирование родственников нуждающихся в паллиативной помощи больных ВИЧ-инфекцией;
    - профилактика синдрома эмоционального выгорания у медицинских и социальных работников, волонтеров, оказывающих паллиативную помощь больным ВИЧ-инфекцией;
    - ведение медицинской документации, касающейся оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией, в установленном порядке.
    4. Для выполнения основных задач по оказанию медико-социальной и психологической помощи больным ВИЧ-инфекцией рекомендуется следующий состав специалистов отделения: врач-инфекционист (либо врач-терапевт), врач-психотерапевт, психолог, специалист по социальной работе, средние медицинские работники, менеджер по управлению медицинским персоналом, юрист.
    5. Штатная численность врачебного персонала отделения определяется рекомендуемыми нормами нагрузки врачей Центров СПИД согласно утвержденным в установленном порядке нормативно-правовым актам: врач-инфекционист, врач-терапевт, врач-психотерапевт, врач-психиатр-нарколог: первичное посещение - 40 минут, повторное - 20 минут, для расчетов - 30 минут.
    6. С целью осуществления патронажа больных ВИЧ-инфекцией, консультирования сотрудников медицинских учреждений, оказывающих помощь больным ВИЧ-инфекцией, рекомендуется организовать патронажную бригаду (в составе врача-инфекциониста (врача-терапевта) и медицинской сестры) в составе отделения медико-социальной реабилитации или клинико-диагностического отделения Центра СПИД. Для обеспечения работы бригады рекомендуется наличие автотранспорта.




    Приложение N 3
    к Приказу
    Министерства здравоохранения
    и социального развития
    Российской Федерации
    от 17.09.2007 N 610
    ПОЛОЖЕНИЕ
    ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА
    ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ
    УЧРЕЖДЕНИЙ ИЛИ СТАЦИОНАРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
    (В РАМКАХ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
    БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ)
    1. Настоящее Положение регулирует деятельность кабинета инфекционных заболеваний (далее - кабинет) амбулаторно-поликлинических или стационарно-поликлинических учреждений в части оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией.
    2. Положение о кабинете утверждается руководителем медицинского учреждения.
    3. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала кабинета утверждается руководителем медицинского учреждения в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической и профилактической работы.
    4. Основные задачи деятельности кабинета (в части оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией):
    - осуществление учета больных ВИЧ-инфекцией, проживающих на территории деятельности кабинета, своевременное информирование территориального Центра СПИД о больных ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в паллиативной помощи;
    - оказание консультативно-диагностической и лечебной помощи больным ВИЧ-инфекцией;
    - направление больных ВИЧ-инфекцией согласно медицинским показаниям в Центр СПИД или на стационарное лечение;
    - организация помощи на дому больным ВИЧ-инфекцией, способность к самообслуживанию которых существенно снижена или утрачена (совместно с территориальным центром социального обслуживания);
    - оказание психологической поддержки родственникам больных ВИЧ-инфекцией, их обучение приемам и методам ухода за тяжелобольными ВИЧ-инфицированными людьми;
    - ведение медицинской документации, касающейся оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией, в установленном порядке.
    5. Организацию и проведение помощи больному ВИЧ-инфекцией по месту его жительства обеспечивает руководитель территориального амбулаторно-поликлинического или стационарно-поликлинического медицинского учреждения.




    Приложение N 4
    к Приказу
    Министерства здравоохранения
    и социального развития
    Российской Федерации
    от 17.09.2007 N 610
    ПОЛОЖЕНИЕ
    ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПАЛАТ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
    В ОТДЕЛЕНИЯХ ИНФЕКЦИОННОЙ, ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ, НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ
    ИЛИ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ
    ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
    1. Настоящее Положение регулирует деятельность палат паллиативной помощи в отделениях инфекционной, туберкулезной, наркологической или многопрофильной больницы, оказывающих помощь больным ВИЧ-инфекцией.
    2. Палаты паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией могут создаваться в отделениях инфекционной, туберкулезной, наркологической и многопрофильной больниц.
    3. Целью организации палат паллиативной помощи является создание оптимальных условий для больных ВИЧ-инфекцией, имеющих временные выраженные нарушения физических или психических функций и ограниченную способность к самообслуживанию, оказание им паллиативной помощи.
    4. Основные задачи деятельности палат паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией:
    - оказание паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией, имеющим временные выраженные функциональные нарушения, приводящие к ограничению способности к самообслуживанию и необходимости сестринского ухода;
    - проведение симптоматической, этиотропной и патогенетической терапии;
    - проведение комплексного восстановительного лечения (включая фармакотерапию, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж), профилактика тяжелых последствий поражения центральной нервной системы, оказание психотерапевтической помощи больным ВИЧ-инфекцией, находящихся в палатах паллиативной помощи.
    3. Показания для размещения больных ВИЧ-инфекцией в палатах паллиативной помощи:
    - интенсивный болевой синдром;
    - выраженные трофические расстройства;
    - нарушения двигательных и высших психических функций при поражении центральной нервной системы;
    - другие синдромы, приводящие к временным выраженным нарушениям физического или психического состояния и необходимости сестринского ухода за больным.
    6. Палаты паллиативной в отделениях инфекционной, туберкулезной, наркологической или многопрофильной больницы помощи рекомендуется организовывать по типу боксов или полубоксов, оснащать системой подачи кислорода, обеспечивать оборудованием для проведения интенсивного ухода и терапии.
    7. За больными ВИЧ-инфекцией, находящимися в палатах паллиативной помощи в отделениях инфекционной, туберкулезной, наркологической или многопрофильной больницы, осуществляют консультативное наблюдение врач-инфекционист, врач-психотерапевт, врач-реабилитолог.
    8. В случае необходимости к оказанию помощи больным ВИЧ-инфекцией, находящимся в палатах паллиативной помощи, могут привлекаться социальные работники, волонтеры, в том числе сестры милосердия.




    Приложение N 5
    к Приказу
    Министерства здравоохранения
    и социального развития
    Российской Федерации
    от 17.09.2007 N 610
    ПОЛОЖЕНИЕ
    ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ
    ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В СОСТАВЕ
    ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
    1. Настоящее Положение регулирует деятельность отделения паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией (далее - отделение) в составе лечебно-профилактического учреждения.
    2. Отделение создается руководителем лечебно-профилактического учреждения (инфекционной, туберкулезной или многопрофильной больницы) в качестве его структурного подразделения.
    3. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала отделения утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого оно создается, в соответствии с потребностью в данном виде помощи с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 6.
    4. Положение об отделении утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения.
    5. Основными задачами деятельности отделения являются:
    - оказание паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией со стойкими физическими и/или психическими нарушениями, утратой способности к самообслуживанию, нуждающимся в постоянном сестринском уходе и медицинской помощи;
    - диагностика и лечение хронического болевого синдрома у больных ВИЧ-инфекцией;
    - проведение консультаций, обучения и стажировки врачей, среднего и младшего медицинского персонала по вопросам оказания медицинской, психологической помощи и уходу за инкурабельными больными ВИЧ-инфекцией;
    - проведение консультаций и обучения родственников уходу за больными ВИЧ-инфекцией со стойкими физическими и/или психическими нарушениями;
    - учет и хранение подлежащих предметно-количественному учету медикаментов, в том числе применяемых для лечения болевого синдрома;
    - ведение медицинской документации, касающейся оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией, в установленном порядке.
    6. Госпитализация больных ВИЧ-инфекцией в отделение осуществляется по медицинским показаниям на основании заключения комиссии по вопросу направления больных ВИЧ-инфекцией в отделение паллиативной помощи территориального Центра СПИД.
    7. Госпитализации в отделение паллиативной помощи подлежат больные ВИЧ-инфекцией со стойкими физическими или психическими нарушениями, приведшими к утрате способности к самообслуживанию, необходимости постоянного сестринского ухода и медицинской помощи.
    Показаниями для госпитализации больных ВИЧ-инфекцией в отделение паллиативной помощи являются:
    - терминальная стадия ВИЧ-инфекции (при невозможности оказания паллиативной помощи на дому);
    - морфологически подтвержденный диагноз распространенной формы злокачественного новообразования, не подлежащего радикальному противоопухолевому лечению (больной также может быть госпитализирован в отделение паллиативной помощи или хоспис для инкурабельных онкологических больных);
    - хронический болевой синдром, обусловленный злокачественным новообразованием (больной также может быть направлен в отделение паллиативной помощи онкологическим больным или в хоспис для пациентов с онкологической патологией);
    - длительный болевой синдром иной этиологии;
    - тяжелые мнестико-интеллектуальные нарушения (деменция), двигательные неврологические расстройства, возникшие в результате перенесенных оппортунистических и вторичных заболеваний, инсульта, черепно-мозговой травмы, злоупотребления психоактивными веществами;
    - глубокие трофические расстройства (трофические язвы, пролежни);
    - другие клинические состояния, приводящие к стойкому хронического характера снижению или утрате физических или психических функций и требующие постоянной медицинской помощи и сестринского ухода за больным.
    Больные ВИЧ-инфекцией с указанной патологией могут быть также направлены в хоспис или больницу сестринского ухода.
    8. При техническом оснащении отделения рекомендуется использовать примерный перечень оснащения согласно приложению N 7.

  27. #27
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497
    Приложение N 6
    к Приказу
    Министерства здравоохранения
    и социального развития
    Российской Федерации
    от 17.09.2007 N 610
    РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
    МЕДИЦИНСКОГО И ДРУГОГО ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЯ
    ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

    +------------------------------------------------------------------------------+
    ¦ I. Врачебный персонал ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦Заведующий отделением ¦из расчета 1 должность на отделение ¦
    ¦ ¦свыше 40 коек ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦Врач-терапевт ¦из расчета 1 должность на 20 коек ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦Врач-инфекционист ¦из расчета 1 должность на 20 коек ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦Врач-психотерапевт ¦из расчета 1 должность на 15 коек ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦Врач-психиатр-нарколог ¦из расчета 1 должность на 25 коек ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦Врач-невролог ¦из расчета 1 должность на 20 коек ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦Врач-физиотерапевт ¦из расчета 1 должность в отделении ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦Врач-хирург ¦из расчета 1 должность в отделении ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦Врач-анестезиолог-реаниматолог ¦из расчета 1 должность в отделении ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦Врач-дерматовенеролог ¦из расчета 1 должность в отделении ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦Врач-офтальмолог ¦из расчета 1 должность в отделении ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦Врач по лечебной физкультуре ¦в зависимости от объема работы ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦Врач-рефлексотерапевт ¦в зависимости от объема работы ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦Врач функциональной диагностики ¦в зависимости от объема работы ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦ II. Средний медицинский персонал ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦Медицинская сестра палатная ¦из расчета 1 круглосуточный пост на 10 ¦
    ¦ ¦коек ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦Медицинская сестра процедурной ¦из расчета 1 должность на 20 коек ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦Медицинская сестра по массажу ¦из расчета 1 должность на 15 коек ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦Старшая медицинская сестра ¦из расчета 1 должность на отделение ¦
    ¦ ¦свыше 40 коек ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦ III. Младший медицинский персонал ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦Младшая медицинская сестра по уходу за¦из расчета 1 круглосуточный пост на 10 ¦
    ¦больными, санитарка ¦коек ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦Санитарка (буфетчица) ¦из расчета 1 должность на 20 коек ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦Санитарка (ваннщица) ¦в отделениях до 20 коек - 1 ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦Сестра-хозяйка ¦из расчета 1 должность на 1 ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦ IV. Другой персонал ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦Медицинский психолог ¦из расчета 1 должность на 20 коек ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦Инструктор-методист по лечебной ¦в зависимости от объема работы ¦
    ¦физкультуре ¦ ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦Социальный работник ¦из расчета 1 должность на 20 коек ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+
    ¦Оператор ЭВМ ¦должность на отделение ¦
    +--------------------------------------+---------------------------------------+




    Приложение N 7
    к Приказу
    Министерства здравоохранения
    и социального развития
    Российской Федерации
    от 17.09.2007 N 610
    ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
    ТЕХНИЧЕСКОГО ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
    БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ (ИЗ РАСЧЕТА НА 40 КОЕК)

    +----+-------------------------------------+-----------+-----------------------+
    ¦ N ¦ Наименование оборудования ¦ Единицы ¦Минимально необходимое ¦
    ¦п.п.¦ ¦ измерения ¦ количество ¦
    +----+-------------------------------------+-----------+-----------------------+
    ¦ 1 ¦Функциональные трехсекционные кровати¦ шт. ¦ 40 ¦
    +----+-------------------------------------+-----------+-----------------------+
    ¦ 2 ¦Прикроватные столики с изменением ¦ шт. ¦ 40 ¦
    ¦ ¦наклона ¦ ¦ ¦
    +----+-------------------------------------+-----------+-----------------------+
    ¦ 3 ¦Кресла-стулья с санитарным оснащением¦ шт. ¦ 20 ¦
    +----+-------------------------------------+-----------+-----------------------+
    ¦ 4 ¦Инвалидные кресла-коляски (комнатные,¦ шт. ¦ 5 ¦
    ¦ ¦прогулочные) ¦ ¦ ¦
    +----+-------------------------------------+-----------+-----------------------+
    ¦ 5 ¦Опора для спины ¦ шт. ¦ 20 ¦
    +----+-------------------------------------+-----------+-----------------------+
    ¦ 6 ¦Ходунки, трости различной конструкции¦ шт. ¦ 30 ¦
    +----+-------------------------------------+-----------+-----------------------+
    ¦ 7 ¦Ходунки локтевые ¦ шт. ¦ 5 ¦
    +----+-------------------------------------+-----------+-----------------------+
    ¦ 8 ¦Поручень напольный ¦ шт. ¦ 5 ¦
    +----+-------------------------------------+-----------+-----------------------+
    ¦ 9 ¦Подъемники ¦ шт. ¦ 5 ¦
    +----+-------------------------------------+-----------+-----------------------+
    ¦ 10 ¦Противопролежневые матрацы и валики ¦ шт. ¦ 40 ¦
    +----+-------------------------------------+-----------+-----------------------+
    ¦ 11 ¦Каталка, оснащенная устройством для ¦ шт. ¦ 3 ¦
    ¦ ¦мытья лежачего больного ¦ ¦ ¦
    +----+-------------------------------------+-----------+-----------------------+

  28. #28
    Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    15
    Регистрация
    26.06.2006
    Адрес
    Планета Земля
    Сообщений
    793
    Репутация
    21
    МОДЕРАТОРУ + , ОСТАЛЬНЫМ ПСЕВДО-ВРАЧАМ (-)

  29. #29
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497
    Правительство РФ увеличило бюджетное финансирование ФЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями /2007-2011 годы/" с 35,103 млрд руб до 35,802 млрд руб
    Правительство РФ постановлением от 18 февраля N95 внесло изменения в федеральную целевую программу /ФЦП/ "Предупреждение и борьба с "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями /2007-2011 годы/", предусматривающие увеличение ее бюджетного финансирования. Об этом сообщила сегодня правительственная пресс-служба.
    Общий объем финансирования программы увеличен с 76 млрд 393,6 млн руб до 77 млрд 092,3 млн руб. В том числе финансирование из федерального бюджета возрастет с ранее утвержденных 35 млрд 103,3 млн руб до 35 млрд 802 млн руб. Из бюджетов субъектов РФ запланировано выделить 39 млрд 998,9 млн руб. Еще 1 млрд 291,4 млн руб необходимо привлечь из внебюджетных источников.
    Программа направлена на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения при социально значимых заболеваниях, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, страдающих этими заболеваниями. Программа включает в себя подпрограммы "Сахарный диабет", "Туберкулез", "ВИЧ-инфекция",
    "Онкология", "Инфекции, передаваемые половым путем", "Вирусные гепатиты", "Психические расстройства", "Артериальная гипертония" и "Вакцинопрофилактика".
    Госзаказчиком - координатором программы определено Министерство здравоохранения и социального развития РФ. Минэкономразвития и Минфину РФ при формировании проекта федерального бюджета на соответствующий год поручено включать программу в перечень ФЦП, подлежащих финансированию за счет средств федерального бюджета.
    prime-tass.ru

  30. #30
    Viola
    Гость
    Цитата Сообщение от Misima
    # Вы имеете возможность выбирать из нескольких схем лечения, действие каждой из которых Вам должны объяснить. Вам также обязательно должны рассказать о преимуществах и недостатках каждой из схем.
    А вот мне первый раз просто навязали "Стокрин", не разъяснив того, что после него беременеть не желательно хотя бы два года. Хотя врач знал, что в моих ближайших планах это есть.

    Цитата Сообщение от Misima
    # Вы имеет право на уважение и соблюдение конфиденциальности.
    В нашей больнице про мой диагноз знабт все.

    Цитата Сообщение от Misima
    # Вы имеете право требовать, чтобы ваша история болезни хранилась в надежном месте. Вам должны предоставить возможность ознакомиться с ней, если Вы попросите.
    На руки не дают. А в истории написали, что я склонна к алкоголизму.
    Misima Мне вот интересно, почему ВИЧ + запрещено усыновление? Ведь этим занимаются органы опеки и попечительства. Значит, я им должна предоставить справку с результатом обследования? И что ж это за конфиденциальность и врачебная тайна тогда? Спасибо.

Информация о теме

Пользователи, просматривающие эту тему

Эту тему просматривают: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)

Ваши права

  • Вы не можете создавать новые темы
  • Вы не можете отвечать в темах
  • Вы не можете прикреплять вложения
  • Вы не можете редактировать свои сообщения
  •