Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

[bobcat2]

Нет, пью 40, лежала в эндокринологии на лечении, меняли инсулин, приводили сахара в порядок, вобщем пока не увеличивала, начинать пить 80?

Да. Максимальная доза статинов-это одна из немногих мер,которая радикально улучшит ваш прогноз и уменьшит вероятность преждевременной смерти.

[Kandem 31]

Да доктор, я все пью, 80 мл ливостора. Через неделю собираюсь сдавать липиды и креатинин. У меня другая проблема появилась. Рука правая только в ночное время млеет до локтя от пальцев лишь только, когда сахар ниже 7 иди выше 10. Неоднократно проверяла. Раньше млела и днем, когда сахар ставал низким, а сейчас только ночью, ну спать невозможно. Встаю перестает, именно лежа. Что это может быть? И к какому специалисту идти. Мой инфикционист сказала сделать МРТ головного мозга. Что вы скажете? А да анализ от 25.09- ВН -0. CD4-183-15%.

[bobcat2]

У меня другая проблема появилась. Рука правая только в ночное время млеет до локтя от пальцев лишь только, когда сахар ниже 7 иди выше 10. Неоднократно проверяла. Раньше млела и днем, когда сахар ставал низким, а сейчас только ночью, ну спать невозможно. Встаю перестает, именно лежа. Что это может быть? И к какому специалисту идти.

Млеет ? Это как понимать ?

Мой инфикционист сказала сделать МРТ головного мозга. Что вы скажете?

Обоснование ? Или просто, потому что ей захотелось ?

[виктория]

Млеет=немеет,затекает

[Kandem 31]

Да,точно доктор немеет, вобщем я записалась на 10 октября на МРТ головного мозга. Моя кардиолог говорит, что это сосудистое. Ну вобщем мне это спать ночами не дает, что делать, к кому обращаться?

[Irma40]

Да,точно доктор немеет, вобщем я записалась на 10 октября на МРТ головного мозга. Моя кардиолог говорит, что это сосудистое. Ну вобщем мне это спать ночами не дает, что делать, к кому обращаться?

может, банальный остеохондроз?

[bobcat2]

я записалась на 10 октября на МРТ головного мозга.

По поводу чего ,что ищите ? Вы не ответили.

. Моя кардиолог говорит, что это сосудистое. Ну вобщем мне это спать ночами не дает, что делать, к кому обращаться?

Я вас уже говорил, что вам нужно добиться контроля гликемии, а именно HbA1c < 7.0%, лучше 6.5 % и удержания его на этом уровне. Не будет этого- неврологические осложнения будут продолжаться. МРТ вам тут не поможет.

[Kandem 31]

Все понядла,спасибо. Сегодня сдаю липиды и креатинин. Завтра будет результат.

[Kandem 31]

Доктор ,липиды и креатинин готовы
Фильтрация 57 Креатинин 110
Холестерин 2.87
Триглицериды 1.39
Липопротеиды высокой плотности 1.12
Липопротеиды низкой плотности 1.26
Липопротеиды очень низкой плотности 0.49
КА 1.56
Надя что вы скажете?

[Kandem 31]

Этот т9 ,доктор ну что вы скажете?

[Kandem 31]

Пью еще сейчас витамины Омега 3 с ливостором

[Kandem 31]

Еще доктор, стало в последнее время больно пальци на руках сгибать, не могу руку в кулак сжать, это что уже такое?

[bobcat2]

Не знаю. Невролог смотрел?

[bobcat2]

Доктор ,липиды и креатинин готовы
Фильтрация 57 Креатинин 110
Холестерин 2.87
Триглицериды 1.39
Липопротеиды высокой плотности 1.12
Липопротеиды низкой плотности 1.26
Липопротеиды очень низкой плотности 0.49
КА 1.56
Надя что вы скажете?

Ну, вполне хорошо. Прирост СКФ более чем на 10 мл за меньше чем полгода. Нужно вот по гликемии уйти в целевые показатели. А на установку помпы у вас квот нет?

[Kandem 31]

Да какие квоты, они инсулин скиепя зубами дают.

[Kandem 31]

Доктор, а не может быть с пальцами это подагра?

[bobcat2]

Подагра ? Да нет, не думаю, подагрические боли совсем иначе выглядят. К тому же при подагре существенно выше титры уратов. Первые болевые приступы обычно развиваются при титрах куда выше 600 мкмоль. При ХПН спектр нарушений очень многообразен, ураты это не единственное,за счет развивается патология костной системы, при СКФ ниже 60 надо определять паратгормон и определять уровень фосфатов плазме.Хотя бы однократно определить.

Доктор,добрый день. Мои знализы:СКФ 30 было 32,грешула я с Диетой,нарушала,села на каши овощи и фрукты. АЛТ 17, АСТ 24, БИЛИРУБИН ОБЩИЙ 5.6, МОЧЕВАЯ КИСЛОТА 416 , КАЛИЙ 5.4, НАТРИЙ 137, ХЛОР 109.

Это у вас было 23.06.16 . Это на 100 мг аллопуринола 416 мкмоль ? Можно добавить еще 50 мг ( на таблетке 100 мг должна быть риска, таблетка делится на 2 половинки по 50 мг ), итого будет 150 мг. Затем надо сделать контроль- СКФ прежде всего и мочевую кислоту и можно попробовать добавить еще 50 мг.Нужно попытаться снизить мочевую кислоту до менее 350 мкмоль. Увеличение уратов в описанных величинах-это не столько угроза суставам, сколько значительное увеличение риска снижения СКФ,поэтому их нужно снижать. Мы и снижаем.

[Kandem 31]

Доктор, спасибо вам огромное, я все поняла. Еще у меня гемоглобин 86 уже давно, нефролог посоветовала покапать ферум лек с физиологией 1:20, 10 дней, что вы скажите?

[Kandem 31]

Нет 416 было на 50, после этого с тех пор пью 100 мл аллопуринола, я собираюсь 15 ноября сдавать заново креатинин сдам еще мосевую кислоту, вот и посмотрим, что там.

[bobcat2]

Так вам эритропоэтин нужен. Механизм анемии при ХПН- угнетение собственного эритропоэтина,он у вас вырабатывается к недостаточном количестве. Несколько уколов в месяц и будете вполне держать Hb 120 г/л. Выше не надо.

[Kandem 31]

Знаю, кололи по два укола гемакса каждый месяц, ничего, до этого был эповитан 2000 тоже ничего, маемимум до 98 поднимался и все. Ну а вобще железо не повредит мне?

[Kandem 31]

Доктор, еще такой вопрос? У меня есть кот, он домашний на улице никогда не был, даже на балкон не выходит, регулярно стрижем шерсть, когти, делаем раз в год прививки. Кормим только кормом, он любит спать со мной иногда облизывает, это опасно для меня или нет ? Я ему лоток меняю, раз в неделю дезенфицирую хлоркой, что еще нужно, чтоб ничем себе не навредить?

[bobcat2]

Пропустил предыдущий вопрос. Да, железо ОК. Но нужно сказать,что и эритпропоэтин у вас применялся неправильно. Нужно колоть его еженедельно. Т.е. инъекций должно быть как минимум, 4/мес. А у вас сколько их было , 2/мес? какие дозировки кололи?

Доктор, еще такой вопрос? У меня есть кот, он домашний на улице никогда не был, даже на балкон не выходит, регулярно стрижем шерсть, когти, делаем раз в год прививки. Кормим только кормом, он любит спать со мной иногда облизывает, это опасно для меня или нет ? Я ему лоток меняю, раз в неделю дезенфицирую хлоркой, что еще нужно, чтоб ничем себе не навредить?

Если ИС больше 200- неопасно.

Что там у вас со стопой,кстати, как состояние ?

[Kandem 31]

Стопа стабильно, делаем каждый год снимки, хожу в ортопедической обуви. Кололи гемакс 4000 2 раза в месяц пол года, все как и было, бросили,.

[Kandem 31]

Когда мясо ем он до 100 доходит, только потом креатинин растет, вот и не ем мясо вобще, он опять упал

[Kandem 31]

Добрый день, доктор, посмотрите МРТ пожалуйста. https://drive.google.com/file/d/0B03CP-Lg08crR2QtMHd3Q3NvUGc/view?usp=drivesdk

[Kandem 31]

Доктор еще, дала слабинку в диете, начала нарушать)) сегодня сдала креатинин вырос был 108 стал 140 скф стало 42 , исправлюсь по диете, ламивудин вечером убирать?

[виктория]

См.
стр 24

[bobcat2]

сегодня сдала креатинин вырос был 108 стал 140 скф стало 42 , исправлюсь по диете, ламивудин вечером убирать?

Нет, не убирать.Не следует делать никаких изменений терапии по одному анализу.Нужно несколько точек,смотреть тренд,а на основании его уже принимать решение.

[Kandem 31]

Доктор, еще результаты МРТ, пожалуйста посмотрите, смс выше. И еще мои анализы https://drive.google.com/file/d/0B03CP-Lg08crOUxybVZpQjJfOEU/view?usp=drivesdk