Я все поняла, сегодня выпила 10 мг конкора утром, убрала все мочегонные, бритомар вернула к исходной утром 5мг и вечером 5 мг, как вы и назначали, сдала креатинин и калий, вечером будет результат, ивабрадин еще не покупала.
Я все поняла, сегодня выпила 10 мг конкора утром, убрала все мочегонные, бритомар вернула к исходной утром 5мг и вечером 5 мг, как вы и назначали, сдала креатинин и калий, вечером будет результат, ивабрадин еще не покупала.
Замеряйте вес, 1 раз в день, утром, после утреннего туалета. Это и только это показывает развитие/усиление декомпенсации сердечной деятельности и необходимость усиления диуретической терапии. Ну и конечно, банальное- ограничение поступления натрия с пищей, т.е. не есть чипсы, консервы, там есть в презентации, как ограничить потребление соли, наверняка вы слышали это раньше уже.
Еще, т.к. высокая активность симпатической НС, нужно постараться подавить тахикардию. Идеально было бы сделать пульс средний не выше 70 уд в покое. Без ивабрадина, скорее всего такого не добиться. А моксонидин, напомните, суточная какая доза?
Моксонидин утром 0,4
Вечером 0,4
Доктор я вобще не ем соли, все несоленое полностью уже 5 лет, чипсы, консервы и все такое, уже и вкус забыла))). Ивабрадин я так поняла после скф свежей и уалия
Еще докто, мне постоянно холодно, всегда, ну только если очень жарко на улице, то мне так тепленько просто, я себя чувствую очень хорошо в жару, просто великолепно, а в холод очень плохо, о чем это может говорить?
Никогда не сдавала вообще))) ,у меня же с давлением постоянно заморочки и сосудами, я думала здесь проблемка
Сдайте, не помешает.
Можно в сц попросить назначить анализы на гормоны щитовидной железы. Можно к эндокринологу сходить, озвучить все свои жалобы и получить направление на анализы.
Вы писали, что в декабре 2015 года были на приеме у эндокринолога. С сахарным диабетом он не направил на анализы на гормоны? В любом случае, даже если и сдавали, это уже устаревшие данные, нужны новые.
Откуда вы взяли такую суточную дозу в 0.8 мг ? Максимальная суточная доза моксонидина ( разделенная на 2 приёма)- 0.6 мг.
Cohn J.N., Pfeffer M.A., Rouleauc J., et al. Adverse mortality effect of central sympathetic inhibition with sustained- release moxonidine in patients with heart failure (MOXCON). Eur J Heart Fail 2003;5:659—667.Многоцентровое международное исследование MOXCON, включавшее около 2 тыс. пациентов с сердечной недостаточностью II-IV функциональных классов по NYHA, моксонидин не только не улучшал общий прогноз, но был связан с возрастанием риска внезапной смерти и прогрессированием ХСН. В исследовании применялись высокие дозы.
Таким образом, превышать дозу 0.6 мг/сут, разделённую на 2 приёма- не следует.
Да. И вопрос об эплереноне тоже после этого обсудить. В Украине, кажется, есть недорогой местный эплеренон. А спиронолактон- скорее нет, поползет креатинин, калий,хотя по воздействию на АД, конечно он более выигрышный.
Все анализы на гормоны платные. Можно и без направления.Можно в сц попросить назначить анализы на гормоны щитовидной железы. Можно к эндокринологу сходить, озвучить все свои жалобы и получить направление на анализы.
да и вообще к эндокринологу лучше сразу идти с базовыми исследованиями.
Узи щитовидной+
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Антитела к тиреоидной пероксидазе
Тироксин свободный (Т4 свободный)
Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
Антитела к тиреоглобулину
И с этим базовым набором уже к врачу. А так то просто трата времени.
Доктор, да есть у нас в Украине Эплетор. Кто назначил моксогамму)))), ну догадайтесь с первого раза)))). Наш чудо-лекарь кардиолог, кстати еде и заведущая кардиологией, ведущий специалист.))) Ну как-то так. Моксогамму убираю до 0,6. Ждем анализы, спасибо вам огромное.
К сожалению, MOXCON-это единственное на сегодня крупное многоцентровое КИ по влиянию больших доз моксонидина на прогноз пациентов с сердечной недостаточностью.Да, там применялась особая форма моксонидина- моксонидин замедленного высвобождения ( SR ),но нам больше сравнить не с чем. Есть данные,что большие дозы ухудшают прогноз- есть. Значит таковых нужно постараться избегать. Это не исключает применения дополнительных доз моксонидина для купирования, например, криза, но сейчас я говорю про хроническую терапию, то,что применяется на постоянной основе.
О применении моксонидина во время гипертензивного криза сразу добавлю : применяется в этом случае он сублингвально ( под язык ) и применяется Физиотенз, обычно 0.4 мг. Иные торговые марки для этого не годятся. Для хронической терапии годятся любые, для купирования криза- Физиотенз.
Доктор, СКФ -51
Калий-4.9
Мои действия до холтера 10-го мая?
Доктор, доброе утро
7:00- давление 165/100
Пульс 85
Вес 62,400
Доктор, давление 180/100 ,ну что делать, холтер аж 10 результат 12 так м бошка лопнуть же может, что делать?
Полностью как выглядит гипотензивная схема сейчас ? Что там получается по набору всего ? Давайте так : до холтера сделайте мне за 2 дня 8 измерений АД и ЧСС- утром, до гипотензивных, в обед (13-14 час), ранним вечером- что-нибудь в 18 часов и поздним вечером.Сегодня утро вы уже пропустили, ну пусть будет 6-7 измерений.
Спиронолактон противопоказан с такой СКФ. Эплеренон, аккуратно попробовать можно, с 25 мг как средство, улучшающее прогноз при сердечной недостаточности, если не поползет калий и не будет снижаться СКФ, но за эплеренон можно взяться, если будет очень частый лабораторный контроль , калий у вас уже на потолке - а на эплереноне он увеличится, уровень 5.5 мммоль/л уже опасен нарушениями ритма . Бисопролол 10 мг оставьте . Смотрите по ЧСС, как вам лучше- 10 мг с утра или 5 мг Х 2/утро-вечер. Можно и так и так.
Ламивудин, оставьте, как и было -150 мг Х 2.
6:00 до таблеток 150/80 пульс 75
6:00 0,4 моксогамма
5 мг бритомар
10 конкор
9:00 160/90 пульс 87
13:00 до таблеток 160/90 пульс 85
20 занидип
100 аллопуринол
80 ливостор
18:00
0,4 моксогамма
80 телмисартан
Сейчас, когла высокое давление ложу под язык 3 раза в день сиднофарм 2 мг и два раза клофелин
14:00 пульс 75 давление 155/85
Моксонидин мы же договорились,что вы уберете до 0.6 мг сут ? Убирайте- 0.4 мг в один прием и 0.2 мг в другой. Это потолок, больше нельзя.
А телмисартан замените на азилсартана медоксомил, 40 мг, прямо с сегодняшнего дня. Посмотрим, может, получится повысить его дозу- контроль СКФ и калия через 7 дней после замены. Телмисартан же пока не выбрасывайте.
А где вечерний Бритомар 5 мг ? А моксонидин снизить до
Ой))) пропустила))) забыла написать, все поняла, все сделаю
Эдарби нигде нет у нас, завтра привезут из области, сегодня пью телмисартан. Моксогамму купила 0,2.
15:00 140/80 пульс 75
19:37 240/85 пульс 80 задышка, пошла погулять еле дошла домой, давит в груди голова болит.
23:00- 140/85 пульс 79
6 утра сегодня до таблеток
160/90 пульс 82
И инсулинотерапия у вас совершенно неадекватная. С сахарами 20 ммоль можно инсульт получить даже при хорошем контроле АД. Одно дело, когда вы можете ходить, сами за себя суетиться,чтобы-то выбивать, контролировать, менять и совсем другое- если вдруг будете лежачей.
Почему неадекватная? Лантус 6 :00 и 18:00 Эпайдра три раза, что в ней неадекватного? Сахара 20 не должно быть, знаю не должно, но вот почему-то перед месячными он может лезть, по вашим рекомендациям, я его держу от 5,5-7,0 ,но бывает может повышаться,
Сахар через два часа после еды 7,1
18:00 давление 160/90 пульс 85
Выпила вечерние таблетки и эдарби 40
20:00 160/90 пульс 80
Лантус применяется один раз в день. Ну так, к слову.Длинный инсулин- всегда применяется 1 раз в день.
Потому и неадекватная. Вникать в инсулинотерапию я не слишком хочу, однако знаю,что такого рода проблемы при правильном подходе решаются.
ОК. Отсчитываем 7 дней от этого момента до контроля креатинина ( для СКФ) и калия.
6:00 п 80 165/95 потом утренние таблетки+ под язык сиднофарм
10:00 п 78 150/90 сахар 6,5 ну вот как-то так. Завтра еду на 10:00 ставить холтер. Что мне нужно делать, когда он будет висеть, что вам нужно записывать для полной картины?
https://www.incart.ru/support/patient-instruction/Что мне нужно делать, когда он будет висеть, что вам нужно записывать для полной картины?
Эту тему просматривают: 5 (пользователей: 0 , гостей: 5)