Страница 2 из 7 ПерваяПервая 1234 ... ПоследняяПоследняя
Показано с 31 по 60 из 189
  1. #31
    Житель форума
    Пользователь №
    19747
    Регистрация
    15.11.2015
    Сообщений
    155
    Репутация
    6

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    белок

  2. #32
    Житель форума
    Пользователь №
    19747
    Регистрация
    15.11.2015
    Сообщений
    155
    Репутация
    6

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    Виролама пью одну таблетку утром, одну вечером.

  3. #33
    Аватар для mr.brightside Гуру форума
    Пользователь №
    18165
    Регистрация
    30.07.2015
    Адрес
    С-Петербург
    Сообщений
    417
    Репутация
    191

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    Цитата Сообщение от Kandem 31 Посмотреть сообщение
    Виролама пью одну таблетку утром, одну вечером.
    при значениях СКФ в диапазоне 30-49мл/мин ламивудин принимается в дозировке 150мг/сут (1 таб/24часа).
    ...вся жизнь в твоих руках... в этой маленькой коробочке с ячейками. (с)

  4. #34
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    13,168
    Репутация
    2506

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    Цитата Сообщение от Kandem 31 Посмотреть сообщение
    он так и есть до 50,, скачет был 28 потом 39, последний 42, следующие анализы через 2 недели. Тут еще вопрос, белое в моче появился 1. 44, что с этим делать?
    Абакавир- не снижать, ралтегравир- не снижать. Ламивудин- снижать согласно рекомендациям :

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение

    Раскрыть



    Цитата Сообщение от Kandem 31 Посмотреть сообщение
    он так и есть до 50,, скачет был 28 потом 39, последний 42, следующие анализы через 2 недели. Тут еще вопрос, белое в моче появился 1. 44, что с этим делать?
    Цитата Сообщение от Kandem 31 Посмотреть сообщение
    белое в моче появился 1. 44, что с этим делать?

    1.44-это что ? 1.44 мг/л ? 1.44 гр/л ? Рекомендации по нефропротективной стратегии соблюдаются ? Вы должны получать статины ( статины- потолок, целевая доза- аторвастатин 80 мг ( с титрацией 20-40-80 мг), вы должны получать ингибиторы АПФ/или блокаторы рецепторов к ангиотензину 2(сартаны).Из сартанов- телмисартан не требует уменьшения дозы, включая пациентов на диализе.Почти наверняка вам нужен диуретик, возможно и аллопуринол еще ( уровень мочевой кислоты в плазме?). Также см. Cardiovascular risk and chronic kidney disease-cardio-nephroprotection strategies.Russian Journal of Cardiology 2014, 8 (112): 7–37

    Вам нужно замедлить исход в гемодиализ.Что будет непонятно в файлике, спрашивайте.

  5. #35
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    13,168
    Репутация
    2506

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    1.44 гр/л -это очень большая протеинурия,да еще и в сочетании с СКФ < 60, назначение нефропротективного лечения жизненно необходимо,иначе исход в диализ наступит быстро, а с диализом в Украине дела не очень. Понятное дело,что прям таки радикальных успехов в замедлении почечного повреждения сейчас уже не достичь, но отодвинуть всё это дело еще можно. Во-вторых,что там по гликемии ? Гликированный гемоглобин, последнее значение и дата анализа? Нужно учитывать,что инсулин при таких значениях СКФ действует сильнее , возможно вы гипуете, поэтому и холодный пот. У вас там в больнице глюкометр есть? Когда в пот очередной раз бросит, замеряйте глюкометром сахар.Эндокринолог консультировал когда последний раз? Нефролог когда последний раз консультировал ?

  6. #36
    Житель форума
    Пользователь №
    19747
    Регистрация
    15.11.2015
    Сообщений
    155
    Репутация
    6

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    Консультация нефролога была на прошлой неделе, Принимаю утром торасемид 10, нифекард xl ,30, метопролол 50 мг, моксогамма 0. 3 в обед занидип 20, вечером тоже самое, что и утром только без торсида. До еды атоксил, после еды хофитол диету соблюдаю, ограничения по белку, исключена соль. Сахар меряю , конда мокрая просыпаюсь не низкий. Послндний гликозированый гемоглобин 9. Сказали все так и пр нимать. Статины такого никто не
    упоминал, доктор проко ментируйте, что добавить, что убрать

  7. #37
    Житель форума
    Пользователь №
    19747
    Регистрация
    15.11.2015
    Сообщений
    155
    Репутация
    6

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    что с белком делать, какие препараты нужно добавить в мое лечение?

  8. #38
    Житель форума
    Пользователь №
    19747
    Регистрация
    15.11.2015
    Сообщений
    155
    Репутация
    6

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    Какие статины принимать, если можно, напишите название и как принимать, пожалуйста

  9. #39
    Житель форума
    Пользователь №
    19747
    Регистрация
    15.11.2015
    Сообщений
    155
    Репутация
    6

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    уровень мочевины был по последнему анализу 8. 1

  10. #40
    Житель форума
    Пользователь №
    19747
    Регистрация
    15.11.2015
    Сообщений
    155
    Репутация
    6

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    Доктор дайте ответ пожалуйста.

  11. #41
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    13,168
    Репутация
    2506

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    Вы прочитали файлик PDF выше ? Что именно вы там прочитали?

    Цитата Сообщение от Kandem 31 Посмотреть сообщение
    уровень мочевины был по последнему анализу 8. 1
    О мочевине речи не было.

    wrote :

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    уровень мочевой кислоты в плазме?
    Так какой он?

    Цитата Сообщение от Kandem 31 Посмотреть сообщение
    Послндний гликозированый гемоглобин 9.
    Это декомпенсация СД. Нужно сделать меньше 7 %.Либо установка инсулиновой помпы,либо интенсификация инсулинотерапии. Задача достижения HbA1c до уровня < 7 % и удержание в этом диапазоне должна быть решена.

    Цитата Сообщение от Kandem 31 Посмотреть сообщение
    Статины такого никто не
    упоминал,
    Цитата Сообщение от Kandem 31 Посмотреть сообщение
    Какие статины принимать, если можно, напишите название и как принимать, пожалуйста
    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    целевая доза- аторвастатин 80 мг ( с титрацией 20-40-80 мг)
    Липримар & Аторис & Торвакард & Тулип. Титрация-это увеличение дозы, стартовая доза для аторва-20 мг. СД -это клинический эквивалент ИБС. Считаем- декоменпенсированный СД, диабетическая нефропатия, СКФ < 60 мл, протеинурия = очень высокий риск сердечно-сосудистой смерти.

    Раскрыть






    Т.е. даже при АД 110/70 у вас риск смерти- очень высокий. Статины в максимальных дозах получать- обязательно, также, как обязательна АРТ, без вариантов. Уменьшения дозы аторвастатин не требует, включая пациентов на диализе. Диализной мембраной не выводится.

    Цитата Сообщение от Kandem 31 Посмотреть сообщение
    Консультация нефролога была на прошлой неделе, Принимаю утром торасемид 10, нифекард xl ,30, метопролол 50 мг, моксогамма 0. 3 в обед занидип 20, вечером тоже самое, что и утром только без торсида. До еды атоксил, после еды хофитол диету соблюдаю, ограничения по белку, исключена соль. Сахар меряю , конда мокрая просыпаюсь не низкий. Послндний гликозированый гемоглобин 9. Сказали все так и пр нимать. Статины такого никто не
    Цитата Сообщение от Kandem 31 Посмотреть сообщение
    упоминал, доктор проко ментируйте, что добавить, что убрать


    1) Одновременное применение двух разных антагонистов кальция не имеет практического смысла. Один антагонист кальция убрать. Нефедипин- убрать. Лерканидипин- оставить.

    2) Не вижу блокатора РААС. Без блокатора РААС не удасться существенным образом затормозить исход в терминальную ХПН. Блокатор РААС- назначать. Вариант выбора- телмисартан, 80 мг( не требует уменьшения дозы с любой СКФ)

    3) Статины- назначать- см выше

    4) Данные по мочевой кислоте в плазме крови- получить. Аллопуринол необходим тоже. Стартовая доза- 50 мг. Определение мочевой кислоты необходимо для точки отсчета.

    5) Выполнить суточное холтеровское мониторирование ЭКГ и АД

    6) Выполнить ЭхоКГ

    7) Торасемид оставить как есть

    8) Метопролол должен быть БеталокЗОК ( зоковая форма, метопролола сукцинат ), иные формы метопролола недопустимы.

  12. #42
    Житель форума
    Пользователь №
    19747
    Регистрация
    15.11.2015
    Сообщений
    155
    Репутация
    6

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    Прочитала я этот файлик, и что дальше, я что доктор, откуда я знаю какие активные вещества являются нефропротекторами и как это все пить, я написала вам какие я препараты принимаю ну так если вы доктор, так скажите по-нормальному мне, что я пью правильно, что нет, что добавить, что убрать, такие тут все умные сидят, тае пожскажите мне тупоц невежде,

  13. #43
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    13,168
    Репутация
    2506

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    Выполняйте все 8 пунктов, написанные выше. Выполните, также напишите по пунктам :

    1) - выполнено, дата
    2) выполнено, дата

    и т.д.

    Да, моксонидин ( Физиотенз ) оставить в этом же режиме 0.3 мг Х 2.

  14. #44
    Житель форума
    Пользователь №
    19747
    Регистрация
    15.11.2015
    Сообщений
    155
    Репутация
    6

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    Спасибо, все поняла, все исполню

  15. #45
    Житель форума
    Пользователь №
    19747
    Регистрация
    15.11.2015
    Сообщений
    155
    Репутация
    6

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    Доктор, добрый день, все начала пить как вы назначали.
    1. Телмисартан 80 мг- 8. 00
    Торсид 10 мг-7. 00
    Корвазан 25 мг 2 раза в день
    Ливостор 20 мг в обед
    Занидип 20 мг-13. 00
    Моксогамма 0. 3 2 раза в день
    2. Мочевую кислоту сдала ответ будет 24. 05
    3. Холтер записалась в очередь на 16 июня, раньше все занято
    4. Узи сердца 30 мая

  16. #46
    Житель форума
    Пользователь №
    19747
    Регистрация
    15.11.2015
    Сообщений
    155
    Репутация
    6

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    Доктор еще, посоветуйте что-то успокаивающее, я стала истеричкой за эти пол года, как узнала, что больна, истерики, плач, трясет всю, прям какие-то припадки

  17. #47
    Житель форума
    Пользователь №
    19747
    Регистрация
    15.11.2015
    Сообщений
    155
    Репутация
    6

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    Доктор, добрый день. Мочевая кислота 491, сколько аллопуринола пр нимать?

  18. #48
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    13,168
    Репутация
    2506

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    ОК. Метопролол заменили на карведилол ? Это ОК, если не будет тахикардии. Карведилол расширяет периферию и в целом, дает более сильный гипотензивный эффект, чем метопролол, но симпатику он подавляет слабо. Какой средний пульс в покое в течении дня ? А вот моксонидинвесьма эффективно подавляет симпатическую активность и снижает пульс,это не b-блокатор, а клофелиноподобное вещество, в т.ч. он подавляет и активность нервных узлов в почечных артериях, за счет чего почка меньше выделяет ренинов, ангиотензинов и пр. прессорных агентов ,с точки зрения нефропротекции это тоже положительный момент. АД тоже замеряйте самостоятельно, пожайлуста. У вас есть тонометр? Будет монитор готов- можно будет оценить точнее, какова эффективность терапии по АД и ЧСС.

    Ливостор 20 мг в обед
    Обычно статин вечером принимается. Но можно и в обед, такой четкой привязки ко времени, как у АРТ нет,главное- не забывать принимать. Когда лекарств много, как у вас, например, то иногда это может вести к сбоям режима, поэтому проще совместить приём статина с тем,что принимается помимо него -с гипотензивным или с АРТ.Через 2 недели после начала приёма статина нужно сделать : креатинфосфокиназу, АЛТ и липидограмму, далее надо рассмотреть ступенчатое увеличение дозы, если по КФК и АЛТ не будет особых проблем.

    Нефропротективный эффект оценить сложнее, но мы можем увидеть, уменьшается ли протеинурия, через некоторое время нужно оценить количество белка в первой утренней пробе мочи. Кроме того, необходимо добиться среднего АД ( того, которое мы увидим на холтере) - < 130/80 и устранить тахикардию- если она есть. Нужно следить за динамикой СКФ также,с определенной периодичностью, я бы завел дневник пациента и делал так : построил табличку, и в ней вносил в таком формате : дата- значение креатинина- значение СКФ ( CRD EPI ) по калькулятору.Ограничение балка в диете- соблюдать. Мочевую кислоту - ждем.

    Назначение аллопуринола замедляет прогресс и исход в терминальную ХПН,а также снижает частоту сердечно-сосудистых событий.Средняя СКФ в начале исследования в группе аллопуринола и в контрольной группе- 40 мл/1.73^/мин
    Раскрыть




  19. #49
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    13,168
    Репутация
    2506

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    Цитата Сообщение от Kandem 31 Посмотреть сообщение
    Доктор, добрый день. Мочевая кислота 491, сколько аллопуринола пр нимать?

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Стартовая доза- 50 мг.

    Для вас стартовая доза 50 мг. 50 мг-это 30 % допустимой дозы для СКФ в диапазоне 10-50 мл/1.73^/мин . Принимается после еды, плюс- минус в одно и тоже время, запивается стаканом воды. Как получить 50 мг : таблетку 100 мг нужно аккуратно и ровно разделить острым ножом на твердой поверхности. На таблетке есть риска, но таблетка не ломается, её нужно разделить.

  20. #50
    Житель форума
    Пользователь №
    19747
    Регистрация
    15.11.2015
    Сообщений
    155
    Репутация
    6

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    пульс 77
    Последний раз редактировалось Kandem 31; 24.05.2016 в 15:22.

  21. #51
    Житель форума
    Пользователь №
    19747
    Регистрация
    15.11.2015
    Сообщений
    155
    Репутация
    6

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    Доктор еще, иногда по вечерам и в ночное время судороги сводят ноги, что это значит? И посоветуйте что-то нервы шалят
    Последний раз редактировалось Kandem 31; 24.05.2016 в 15:22.

  22. #52
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    13,168
    Репутация
    2506

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    Цитата Сообщение от Kandem 31 Посмотреть сообщение
    пульс 77
    Ну вот,а нужно сделать - менее 70, оптимально- 60- 65 уд/мин в состоянии покоя. Сейчас посмотрим на это безобразие, и если так будет продолжаться, лучше карведилол будет заменить. Идеально всё равно не получится, но лучше чем 77 уд/мин- получится должно. До изониазида какой пульс обычный был, не обращали внимания?

    Цитата Сообщение от Kandem 31 Посмотреть сообщение
    Доктор еще, иногда по вечерам и в ночное время судороги сводят ноги, что это значит? И посоветуйте что-то нервы шалят
    При гликогемоглобине 9 %, не исключено,что уже начинается диабетическая нейропатия. Очень неплохо,чтобы по этой части посмотрело невролог. Стопы осматриваете, кстати, как регулярно ? Диабетическая стопа, знаете что такое?

    Цитата Сообщение от Kandem 31 Посмотреть сообщение
    И посоветуйте что-то нервы шалят
    Психотропные препараты выписывает психиатр или невролог, они все рецептурные. Всё прочее-то,что позиционируется маркетологами и рекламой,в т.ч. в интернете, как от "нервов" и то,что продаётся без рецепта- никаким терапевтическим воздействием не обладает. При назначении психотропных препаратов следует учесть низкую СКФ и все получаемые препараты-это крайне важно.

  23. #53
    Житель форума
    Пользователь №
    19747
    Регистрация
    15.11.2015
    Сообщений
    155
    Репутация
    6

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    Пульс всегда был такой, меньше никогда не был только больше. Диабет стопа и все к ней прилагающееся имеется, также стопа Шарко справа, после перелома, ношу ортопедическую обувь. Каждый год лежу в эндокринологии, осматривает сосудистый хирург и невропатолог, капают Тиогамма турбо, колют Мильгамму либо Неуробекс, Эсенсеале, прохожу всех врачей, вот планирую на август.

  24. #54
    Житель форума
    Пользователь №
    19747
    Регистрация
    15.11.2015
    Сообщений
    155
    Репутация
    6

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    Белок стал меньше в суточной моче немного 1, 2 был 1, 4. Еще скажите можно ли заниматься йогой и легкой зарядкой, а то что-то стала в весе прибавлять

  25. #55
    Житель форума
    Пользователь №
    19747
    Регистрация
    15.11.2015
    Сообщений
    155
    Репутация
    6

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    Еще, с 1 июня буду сдавать сд4

  26. #56
    Житель форума
    Пользователь №
    19747
    Регистрация
    15.11.2015
    Сообщений
    155
    Репутация
    6

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    Терапию принимаю уже почти 3 месяца, до терапии такого белка в моче не было, был 0. 04. Потом повысился до 1. 4 , вы сказали уменьшить ламивудин на 1 таблетку в сутки и белое стал 1, 2

  27. #57
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    13,168
    Репутация
    2506

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    Цитата Сообщение от Kandem 31 Посмотреть сообщение
    Терапию принимаю уже почти 3 месяца, до терапии такого белка в моче не было, был 0. 04. Потом повысился до 1. 4 , вы сказали уменьшить ламивудин на 1 таблетку в сутки и белое стал 1, 2
    Да, всё верно.Это не я, это рекомендации :

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение



    Какой последний показатель CKD EPI по этому калькулятору?

    Цитата Сообщение от Kandem 31 Посмотреть сообщение
    Потом повысился до 1. 4 , вы сказали уменьшить ламивудин на 1 таблетку в сутки и белое стал 1, 2
    Это не из-за уменьшения ламивудина, просто появился сартан в терапии, протеинурия должна уменьшаться,это логично.Не так быстро,как хотелось бы, не так быстро..но эффект будет.

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Ну вот,а нужно сделать - менее 70, оптимально- 60- 65 уд/мин в состоянии покоя. Сейчас посмотрим на это безобразие, и если так будет продолжаться, лучше карведилол будет заменить. Идеально всё равно не получится, но лучше чем 77 уд/мин- получится должно. До изониазида какой пульс обычный был, не обращали внимания?
    Цитата Сообщение от Kandem 31 Посмотреть сообщение
    Пульс всегда был такой, меньше никогда не был только больше.
    ОК. В таком случае карведилол тоже нужно сменить на бисопролол ( Конкор). Смотрите, смело в утро можете брать 5 мг, далее , через 3-4 дня добавляете еще 2.5 мг. Итого- целевая доза 7.5 мг Х 1 ( утро). Карведилол при начале приёма бисопролола (Конкора) принимать уже не нужно. Пульс 60 мы не получим, но до 70 должны снизить,скорее всего,а эти 7 ударов дорогого стоят.

  28. #58
    Житель форума
    Пользователь №
    19747
    Регистрация
    15.11.2015
    Сообщений
    155
    Репутация
    6

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    Последний скф 22 мая 36, до этого 23 апреля был 42, 28 марта 34, что-то скачет он постоянно. Доктор , скажите легкая зарядка и йога, можно мне?

  29. #59
    Житель форума
    Пользователь №
    19747
    Регистрация
    15.11.2015
    Сообщений
    155
    Репутация
    6

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    Конкор куплю, начну принимать

  30. #60
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    13,168
    Репутация
    2506

    Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете

    Цитата Сообщение от Kandem 31 Посмотреть сообщение
    Последний скф 22 мая 36, до этого 23 апреля был 42, 28 марта 34, что-то скачет он постоянно. Доктор , скажите легкая зарядка и йога, можно мне?

    Да, по ламивудину всё верно. Да, умеренная физическая нагрузка рекомендуется, вт.ч и аэробная. Есть рекомендации по физической активности для пациентов ХБП. Ссылку дам попозже. За стопами следите только, раз ангиопатия есть нужно быть очень внимательной и не перегружайтесь.

Страница 2 из 7 ПерваяПервая 1234 ... ПоследняяПоследняя

Информация о теме

Пользователи, просматривающие эту тему

Эту тему просматривают: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)

Похожие темы

  1. Ответов: 9
    Последнее сообщение: 03.02.2016, 22:43
  2. Ложноположительный при диабете?
    от neznaika в разделе Фобы
    Ответов: 18
    Последнее сообщение: 18.07.2015, 18:56
  3. Коррекция липидов при сахарном диабете
    от виктория в разделе Иные заболевания, ассоциированные с ВИЧ
    Ответов: 59
    Последнее сообщение: 21.11.2014, 15:15
  4. Я + Терапия
    от arbuzik в разделе ВИЧ .Новенькие, задавайте вопросы здесь...
    Ответов: 2
    Последнее сообщение: 13.12.2011, 20:19

Метки этой темы

Ваши права

  • Вы не можете создавать новые темы
  • Вы не можете отвечать в темах
  • Вы не можете прикреплять вложения
  • Вы не можете редактировать свои сообщения
  •