Профилактика вторичных оппортунистических инфекций на стадии СПИД

[Tenshi]

Доброго! Не нашел темы, посвященной моему вопросу (только отдельные упоминания в разных темах), присоединюсь здесь, т.к. похоже есть общее (может имеет смысл вынести это в отдельную тему?)

Bobcat2, подскажите пожалуйста по вопросу приема профилактических препаратов стадии СПИДа.
Из частных рекомендаций, найденных на форуме, выписал:
- профилактика пневмоцисты - бисептол (2 тб Х 1 раз в день) [при CD4>100кл -> 2тб через день / отмена -> ???]
- профилактика MAC-инфекции - азитромицин (1200 мг Х 1 раз в неделю) [отмена при CD4>100кл более 3 месяцев]
- профилактика грибкового поражения ЦНС - флуконазол (150 мг ежедневно) [отмена -> ???]

Эти рекомендации актуальны для всех с ИС менее 200? Или есть какие-то ограничения/оговорки, а может наоборот дополнения?
Да, и по отмене приема этих препаратов, уточните пожалуйста - не по всем понятно.
Отдельно про азитромицин - можно ли его заменить какими-то другими антибиотиками (в моем случае - к нему есть резистентность у одной из "моих" бактерий)

Под катом - некоторые детали по моему случаю, может по ним что-то дополнительное для меня подскажете?

Уже много лет периодически (но не очень часто) появлялись различные кожные высыпания, явно связанные с приемом пищи. Постепенно картина ухудшалась. Тест на пищевые аллергены не слишком совпадал с реальной картиной. Неоднократная гастроскопия и УЗИ - хронический гастрит, дуоденит, один полип в желчном пузыре, никаких серьезных проблем. Летом прошлого 2014 года кожные проблемы резко обострились, тест на дизбактериоз показал Стафилококк и Клебсиеллу (у нее как раз резистентность на азитромицин, лечил их амоксициллином), в конце 2014 - Хеликобактер и Кандидоз пищевода. К апрелю 2015 кожные проблемы расцвели как одуванчики во дворе, после чего и обнаружился диагноз. В больнице СЦ дерматолог посетил меня всего один раз и после беглого осмотра прописал Локоид. Гастроскопия и колоноскопия - ничего серьезного, только локальные хронические воспаления. За 2 месяца лошадиных доз различных антибиотиков внутривенно и внутрижелудочно одуванчики завяли кожа пришла в норму, но, не смотря на удивительно сильный (если верить результатам анализа) рост СД4, в конце лета воспалился глаз, а с октября снова начали расцветать кожные радости. До этого из профилактики пил только бисептол, уже 1,5 мес. пью флуконазол, но улучшений не вижу, теперь остается надежда только на антибиотики, отсюда и вопрос про азитромицин. Ну и может снова сделать тест на дизбактериоз? Т.к. у меня стойкое ощущение, что корень этих проблем сидит где-то в ЖКТ. Может быть еще какие-то анализы порекомендуете?

[mr.brightside]

Пневмоцистная пневмония.
старт: CD4< 200 кл, CD4< 14%;
окончание: CD4+ >200 кл в течении 3 мес либо 100-200кл и неопред. нагрузка в течении 3 мес.
основная схема : бисептол 960мг/сутки 3р в нед., либо 480 мг/сут каждый день, либо 960 мг/сут каждый день.
альтернатива: дапсон 100 мг/ежедневно.

Токсоплазма. старт, окончание,основная схема: см. пневмоцистная пневмония
алтернатива: дапсон 200 мг 1р/нед + пириметамин 75 мг 1 р/неделю + лейковорин 25-30 мг 1 р/неделю.

Кандидоз. рутинная первичная профилактика не рекомендуется.
Лечение. Кандидоз ротоглотки:
основная схема: флюконазол 150-200 мг/сут. продолжительность 7дн.
альтернатива: итраконазол 100-200 мг/2р в сут. продолжительность 7-14дн.
Кандидоз пищевода: то же. продолжительность 14-21дн.

Криптоспоридиоз. Так как хронической криптоспоридиоз возникает в основном у лиц с иммунодефицитом, начало АРТ, прежде чем пациент получит серьезно ослабленный иммунитет (<100 кл) должно предотвратить болезнь.

Туберкулёз. показаний к старту достаточно много... нахождение в очаге туберкулезной инфекции, тубконтакт, СД4<200/мкл, впервые положительная Манту или диаскин, наличие одного из заболеваний из перечня СПИД-индикаторных..
основная схема: изониазид 300 мг/сут + пиридоксин 25 мг/сут. продолжительность 9 мес.
альтернатива: рифампицин 600мг/сут, 4 мес.

Атипичные Микобактерии. старт: CD4 <50 кл.
окончание:CD4 > 100 кл в течении 3 мес.
осн. схема : азитромицин 1200 мг/раз в .нед или
кларитромицин 500 мг/2 р в сут.
оба препарата необходимо проверить на наличие межлекарственных взаимодействий с АРТ и не только.

[bobcat2]

См. также видео здесь http://hivlife.info/showthread.php?p=431549#post431549 , всё очень подробно разбирается.

[Яна1990]

Доброго времени суток! Подскажите, как проверить наличие межлекарственное взаимодействие с АРТ с азитромицином?

[bobcat2]

как проверить наличие межлекарственное взаимодействие с АРТ с азитромицином?

http://www.hiv-druginteractions.org/

Значимого взаимодействия нет ни с одним арв-средством.

[solisuo]

Скажите пожалуйста как правильно принимать бисептол по 2 таблетки это за раз или по одной в течении дня и еще азитромицин тоже доза разовая или разделить на неделю.

[sangvinikk]

Бисептол, если есть антитела к токсоплазмозу - 960 мг ежедневно, если нет - 480 мг ежедневно до CD4 200.
Азитромицин 1 раз в неделю 1200 или 1250 мг.

[solisuo]

Спасибо

[Predator]

зы. На тему кошек. Всегда и везде с кошками. Жить без них не могу. А токсоплазмоза и сейчас нет...и при 0 не было. По торчам все есть (антитела), кроме токсоплазмоза...

Это ж кому как повезет.Да дело то каждого,не мое здоровье.

Юля, ты это, не торопись))) я пока сам не знаю, откуда токсоплазмоз. Я еще и воду не кипятил из скважины, и много чего еще. Плюс 40%населения являются носителями и у них с токсоплазмой справляется иммунитет. Так что доберусь до описания кт, поговорю с инфекционистом, уточню, сколько времени он у меня. Если от молока, конечно, то я сам себе злобный буратино, теперь буду умней.
Ну, а что бы что то сказать по теме

Токсоплазмоз это болезнь животных.Гугл в помощ.Молоко попили,убрали фекалии за кошечкой,погладили-поцеловали,ИС отсутствует-пришел токсоплазмоз.Здрасьте.
Life2070
Хотите рисковать? Не надоело?

[sangvinikk]

Все правильно. Молочка попили, котика погладили... А до этого 20 лет котиков гладили. И, естестсвенно, могли заразиться токсоплазмами и много еще чем. Только они будут ждать. До СПИДа. На то они и оппортунистические инфекции. То есть многие люди уже заражены, а угроза для жизни и здоровья и возможные тяжелые последствия - только при иммунодефиците. Смысл убирать котэ есть, если сделан анализ и токсоплазм не обнаружено. А кто его делал? Вывод: котиков обижать нельзя, просто не надо не допускать СПИДа.

То же и у Sergio_s. У него 80 клеток было еще черт знает когда. Терапия не была начата. Анализы на торчи не сдавались. Ну и как тут можно быть уверенным, что это из-за молока. Он токсоплазму может носил с детства.

[Predator]

у меня нет вариантов. я живу не в своей квартире. остается только убить их?

Предупрежден значит вооружен.Ваше дело что с этой информацией делать.Не слушаете советов-любите кошек,любите пить парное молоко при стадии Спид-вам гарантирован успех(сарказм) на 60% токсоплазмы.Олесе повезло.причем очень.У нее ИС 0 был,она счастливчик.

Ну и как тут можно быть уверенным, что это из-за молока. Он токсоплазму может носил с детства.

А может и нет.Вариант? Да.И ваш вариант имеет место быть и мой.

[Life2070]

Полностью поддерживаю то, что вы написали. На все 100%
Жалею только, что кт мозга не сделал в первый раз месяц назад, когда делал за свой счет бп и гк.

и я согласен.
что проверять и как? и как предупредить развитие?
через неделю-полторы кошек рядом не будет. уже вопрос решил. (хотя они очень чистенькие, домашние).

[Life2070]

Полностью поддерживаю то, что вы написали. На все 100%
Жалею только, что кт мозга не сделал в первый раз месяц назад, когда делал за свой счет бп и гк.

бп и гк - это что?

[mr.brightside]

Не слушаете советов-любите кошек,любите пить парное молоко при стадии Спид-вам гарантирован успех

можно ещё по тубанару без маски прогуливаться, всё равно ить примерно треть населения и так носит микобактерию...

Он токсоплазму может носил с детства.

может да, а может - нет. только у меня вопрос, а зачем накапливать риски, когда в таком состоянии их нужно минимизировать? или это прикол такой: проскочу-не проскочу. типо, риск благородное дело и тому подобное)
впрочем,

Предупрежден значит вооружен.Ваше дело что с этой информацией делать.

[Life2070]

Предупрежден значит вооружен.Ваше дело что с этой информацией делать.Не слушаете советов-любите кошек,любите пить парное молоко при стадии Спид-вам гарантирован успех(сарказм) на 60% токсоплазмы.Олесе повезло.причем очень.У нее ИС 0 был,она счастливчик.
Сангвиник понятнее вам расписал.

А может и нет.Вариант? Да.И ваш вариант имеет место быть и мой.

я уловил суть.
как проверить себя на токсоплазмоз? КТ мозга, что ещё?
по признакам - куда ни сунься всего по не многу)))

и благодарю за ответы. за прямолинейные, "без воды".

[sangvinikk]

может да, а может - нет. только у меня вопрос, а зачем накапливать риски

Так и не надо ничего накапливать. Надо знать. Например, что ТБ заражаются воздушно-капельным путем, в отличии от того же токсоплазмоза. И что токсоплазмоз является оппортунистом. Анализы надо сдавать, а не тупо убирать животных.

как проверить себя на токсоплазмоз? КТ мозга, что ещё?

Вам не надо ни КТ мозга, ни МРТ - нет соответствующей симптоматики. Для выявления оппортунистических инфекций просто сдают анализы крови.

[Predator]

можно ещё по тубанару без маски прогуливаться, всё равно ить примерно треть населения и так носит микобактерию...
может да, а может - нет. только у меня вопрос, а зачем накапливать риски, когда в таком состоянии их нужно минимизировать? или это прикол такой: проскочу-не проскочу. типо, риск благородное дело и тому подобное)
впрочем,

Вот точно. Зачем пить ещё и профилактику туберкулеза, все равно человек не является заражённым и ни чего что у него нет иммунитета и простой пятиминутный выход в коридор покурить,поговорить и тп, жизнь в одной квартире с не болящим туберкулезом но его носителем,так же гарантирует ему дозу палочки Коха,и что это то же оппортунист. А в последствии активный туб, причём во всех, возможно, красках,во всех органах. Вот точно Вы заметили Гуру,зачем вся эта профилактика если мы все возможно с детства больны. Так же и с токсоплазмой, надо окружить себя кошками и нюхать их какашки, пить по утрам парное козье молоко,а вдруг он не заражен с детства), логика монстра по вопросам оппортунистов! Сангвиник очень любит соревновательные процессы, и когда ему этот шанс предоставляется, ему плевать на больного. Он уже в азарте схватки с вами, со мной, с любым).

я уловил суть.
как проверить себя на токсоплазмоз? КТ мозга, что ещё?
по признакам - куда ни сунься всего по не многу)))

и благодарю за ответы. за прямолинейные, "без воды".

Я рада что вы ловите суть,значит хотите жить.Заражение человека токсоплазмозом происходит при попадании в организм цист (так называются жизнестойкие споры паразита,не видимые глазу черви), которые могут находиться в почве, на траве, ягодах, овощах, а также в мясе, термическая обработка которого была недостаточной, А так же в парном!молоке,в фекалиях животных,везде.К сожалению, токсоплазмоз – недуг опасный. Вовремя диагностировать его и вылечиться позволяет знание результата анализов на токсоплазмоз.Поражает в основном глаза и ЦНС.Сегодня наиболее надежными из многочисленных методов диагностики по праву признаны такие анализы на токсоплазмоз, как иммуноферментный анализ (ИФА) и анализ с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).Действуйте.

[mr.brightside]

Так и не надо ничего накапливать. Надо знать.

Patients should be aware that cat ownership may under some circumstances (например CD4 count <200 cells/μL) increase their risk for toxoplasmosis and Bartonella infection, and enteric infections

Health-care providers should advise HIV-infected persons, particularly those with a CD4 count <200 cells/μL, not to eat raw or undercooked eggs, including specific foods that might contain raw eggs (e.g., certain reparation of Hollandaise sauce, Caesar salad dressings, homemade mayonnaises, uncooked cookie and cake batter, eggnog); raw or undercooked poultry, meat, and seafood (raw shellfish in particular); unpasteurized dairy products (including milk and cheese); unpasteurized fruit juices; and raw seed sprouts (e.g., alfalfa sprouts or mung bean sprouts)

.
https://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf
убирать, необязательно, но понимать, что котяра в доме и парное молоко, когда ты в глубоком СПИДе, несут риски - необходимо. соответственно, и поведение должно быть адекватным. например, тщательно мыть руки с мылом после общения с животиной, горшок менять в перчатках и маске, не кормить сырым мясом, не выпускать неа улицу и т.д. а можно просто отдать кошака на время, чтоб голову лишними заботами не забивать.
а молоко (которое, к слову, может оказаться источником кишечной и туберкулезной палочек, сальмонелл, гельминтов, бруцелл) можно (нужно) и прокипятить хорошенько, если уж прям невмоготу как хочется.

[Sergio_s]

бп и гк - это что?

Брюшная поломть и грудная клетка

[Life2070]

Пневмоцистная пневмония.
старт: CD4< 200 кл, CD4< 14%;
окончание: CD4+ >200 кл в течении 3 мес либо 100-200кл и неопред. нагрузка в течении 3 мес.
основная схема : бисептол 960мг/сутки 3р в нед., либо 480 мг/сут каждый день, либо 960 мг/сут каждый день.
альтернатива: дапсон 100 мг/ежедневно.

Токсоплазма. старт, окончание,основная схема: см. пневмоцистная пневмония
алтернатива: дапсон 200 мг 1р/нед + пириметамин 75 мг 1 р/неделю + лейковорин 25-30 мг 1 р/неделю.

Кандидоз. рутинная первичная профилактика не рекомендуется.
Лечение. Кандидоз ротоглотки:
основная схема: флюконазол 150-200 мг/сут. продолжительность 7дн.
альтернатива: итраконазол 100-200 мг/2р в сут. продолжительность 7-14дн.
Кандидоз пищевода: то же. продолжительность 14-21дн.

а я по не знаю флук 150 пропил 21 день. думаю откуда зуди сыпь?? ))))
а вот бисептол пью ежедневно по 960 мг. лишним то не буде?

[Legenda]

Я флюконазол долго пила (не 21 день). Мне его отменили только после достижения Ис 200 клеток ( после тяжелого поражения ротоглотки и пищевода кандидой. Это норма ?

[bobcat2]

Норма чего ? Можно и раньше было снять, с ИС более 100 кл уже не кандидоза пищевода не бывает. Попринимали подольше, ничего страшного.

[Legenda]

Спасибо за ответ, все поняла.