Энцефалопатия, состояние после удаления гематомы правого полушария, давность — 7 лет. ИС 500, ВН 20000

[Eliz]

Здравствуйте, форумчане!
Была на приеме у невролога с жалобами на головную боль и шум в ушах. Направили на МРТ головного мозга. Получила заключение:

Единичные очаги в белом веществе лобных долей, перивентрикулярная лейкоэнцефалопатия, вероятно, сосудистого генеза (картина характерна для исхода перинатального гипоксического поражения головного мозга). Легкая кортикальная атрофия.

Вопросы следующие:
1. Данные явления вич-ассоциированы? Насколько я знаю, энцефалопатии развиваются при глубоком иммунодефиците. Мои показатели никогда по CD4 не опускались ниже 500, ВН не фиксировалась выше 20 000. Диагнозу более 10 лет. Планирую начинать терапию после нового года. В анамнезе ЧМТ и операция по удалению гематомы правого полушария семь лет назад. На МРТ до и после операции не было энцефалопатии. Делала МРТ в 2013 году:

точечные неспецифичные, вероятно, инцидентальные очаги в белом веществе полушарий мозга. Небольшая внутренняя бивентрикулярная откртытая гидроцефалия.

То есть, до "вчерашнего" дня, ничего похожего на энцефалопатию не было, теперь появилось, при относительно "благоприятном" течении ВИЧ? Куда делась гидроцефалия?

2.Может, причины все же в другом и неврологу вообще не стоит говорить о ВИЧ?
3. Насколько данные явления обратимы? Или я постепенно скатываюсь до слабоумия?
4. Могу ли я теперь думать вообще о беременности, родах, а главное о полноценном, с моей стороны, воспитании ребенка?

Благодарю!

[Нати]

Врачу однозначно говорить о вич.

[bobcat2]

Была на приеме у невролога с жалобами на головную боль и шум в ушах. Направили на МРТ головного мозга. Получила заключение:

Единичные очаги в белом веществе лобных долей, перивентрикулярная лейкоэнцефалопатия, вероятно, сосудистого генеза (картина характерна для исхода перинатального гипоксического поражения головного мозга). Легкая кортикальная атрофия.

Вопросы следующие:
1. Данные явления вич-ассоциированы? Насколько я знаю, энцефалопатии развиваются при глубоком иммунодефиците. Мои показатели никогда по CD4 не опускались ниже 500, ВН не фиксировалась выше 20 000. Диагнозу более 10 лет. Планирую начинать терапию после нового года. В анамнезе ЧМТ и операция по удалению гематомы правого полушария семь лет назад.

Нет,наиболее вероятно,это последствия травмы. У вас была трепанация ? (без трепанации удалить гематому невозможно ). Последствия могут развититься через много лет или наслоиться при сопутствующем отягощенном фоне. Например, быстро развивается поражение головного мозга у перенсших трепанацию при сопутствующей алкоголизации или наркотизации ( вплоть до слабоумия ),а также при повторных травмах. Но может развиться и без видимых внешних воздействий. В любом случае подобное не проходит бесследно.

3. Насколько данные явления обратимы? Или я постепенно скатываюсь до слабоумия?

Органические изменения -это необратимые изменения,они не исчезнут.Однако прямой связи лёгкой такой органики и когнитивного дефицита нет. А чем зафиксирована когнитивная недостаточность, какими тестами ?

АРТ следует начать в любом случае. Невролог, естественно должен быть оставлен в известность о ВИЧ диагнозе.Беременеть можно )

[Eliz]

Здравствуйте, Алексей! Спасибо за ответ! Желаю Вам крепкого здоровья!

1. Да, была трепанация. Сопутствующего отягощенного фона нет.

2. Когнитивную недостаточность не фиксировали. Проходила тест в нашем СЦ ( не знаю, какой именно, его суть в проверке ориентировки во времени, месте, повторение слов и предложений, концентрация внимания, память, речь и т.д.) Из 30 баллов набрала 30.
Но сама за собой стала замечать такие пугающие явления, например, как: вспоминание нужных слов при разговоре ( не самых, конечно, элементарных), нелепые ошибки при письме, которые раньше никогда бы не сделала (филолог по образованию), трудности на ч.-л. сосредоточиться, "проглатывание" слов", онемение челюсти, потеря интереса и цели в жизни (нет и не надо), тревожность без причин. Пропила курс кавинтона год назад, был эффект вроде бы, сейчас прежнее состояние возвращается. Про кавинтон читала на разных ресурсах, что его эффект не доказан. Сказала об этом врачу, он пожал плечами и посоветовал вазобрал для сосудов. Стоит ли?

3. Сейчас много читаю об АРВТ. У меня гиперлипидемия 2а. Кардиолог, который занимается липидами в кардиоцентре, после беременности рассмотрит назначение статинов. В связи с этим думаю, выпрашивать всеми силами и путями исентресс или соглашаться на презисту 800/1? Не во всем еще разбираюсь, не является ли гиперлипидемия противопоказанием к назначению ИП ( везде пишут, что ИП более всех повышают липиды)?

[bobcat2]

2. Когнитивную недостаточность не фиксировали. Проходила тест в нашем СЦ ( не знаю, какой именно,

Название теста ?

Сказала об этом врачу, он пожал плечами и посоветовал вазобрал для сосудов. Стоит ли?

(тоже пожал плечами) : это препарат,который предупреждает приступы мигрени. Будет от него толк или нет, не знаю.Может, и не будет.

У меня гиперлипидемия 2а. Кардиолог, который занимается липидами в кардиоцентре, после беременности рассмотрит назначение статинов. В связи с этим думаю, выпрашивать всеми силами и путями исентресс или соглашаться на презисту 800/1? Не во всем еще разбираюсь, не является ли гиперлипидемия противопоказанием к назначению ИП ( везде пишут, что ИП более всех повышают липиды)?

А какие цифры липидограммы ? Лучше назначить что-то метаболически нейтральное- Интеленс, Эдюрант или Исентресс.Но если дислипидемия есть, она не исчезнет. Принимать статины всё равно придется ( после беременности, конечно ).

Не во всем еще разбираюсь, не является ли гиперлипидемия противопоказанием к назначению ИП ( везде пишут, что ИП более всех повышают липиды)?

Не является. Но липиды еще поднимутся.Хотя со схемой, включающей 100 мг ритонавира даже можно выиграть в липидснижающем действии ( большее снижение ЛПНП на меньшей дозе статинов ). Но если нет ограничений в ресурсах, лучше сразу назначить метаболически нейтральное , а потом и статин. Аторва или розува, другие уже не актуальны, за исключением комбинации Инеджи .

[Eliz]

1. Шкала оценки состояния когнитивных функций MMSE. Это мое предположение, тест делала другой врач. Та, которая наблюдает меня сейчас, ничего сказать не смогла.

2. Липидограмма:

Холестерин 10, 7
Триглицериды 1,8
Липопротеиды высокой плотности 1,35
Липопротеиды низкой плотности 7,3
Коэффициент атерогенности 5,7

3. Ускорилась с терапией. Сегодня будет третий день приема. В СЦ все стало как-то тухло. Еле получилось получить кивексу, кемерувир 400*2, ритонавир (однократный прием). Оригинальной презисты в н.в. нет. Про исентересс даже пока не стала заикаться. Не хотели давать даже кивексу. Стартовала с 550 клеток, ВН так и не сделали. Последняя ВН в январе была 11 000. Решающим толчком к терапии стали упавшие проценты с 31 до 25 меньше, чем за год.

На данный момент состояние, похожее на токсикоз беременных. Воспринимаю только кефир и с трудом немного еды во время непосредственного приема терапии. Бессонница. Сыпи пока нет (переживаю за РГЧ к абакавиру. Тест у нас даже платно нигде не делают).

Насколько кемерувир может быть хуже оригинала и злее к липидам и сахару? Может, он не лучше чем, например, калетра? Или это не корректное сравнение? Буду теперь и за сахаром следить (пока он был в норме). Может, после беременности получиться перейти хотя бы на интеленс.

4. По поводу статинов...думаю об аторве. Про розува давно читала Ваш комментарий о том, что он поднимает сахар.

[Eliz]

Доктор, простите, еще такой вопрос к выше написанному: головную боль, отеки и немение ног могут вызывать кивекса или кемерувир? Спасибо!

[Danil]

Вам, как и всем, конечно, стоило добиваться терапии ранее

[Eliz]

Danil, конечно, стоило. Но вот Кемерувир вместо презисты...посмотрим, что покажут анализы через месяц. А ведь есть еще и отдаленные побочки. Видимо, повысится кальций в крови от российского мела). Где-то читала, что от наших аналогов светит онкология. Осторожно, правда, списали это на совпадение. Но знаю точно, что от российского инсулина, например, сахар, наоборот, вверх ползет.
Пока прием терапии идет нормально. Слабость только.

[Брусника]

Насколько кемерувир может быть хуже оригинала и злее к липидам и сахару? Может, он не лучше чем, например, калетра? Или это не корректное сравнение? Буду теперь и за сахаром следить (пока он был в норме). Может, после беременности получиться перейти хотя бы на интеленс.

Все же неоригинальная Презиста должна быть лучше оригинальной Калетры в плане гиперлипидемии.
Сравнение не очень корректное, да.

А отеки, онемение ног были до того, как начали прием АРТ?
Они ведь часто сопутствуют беременности. Или начались только после приема Кемерувира и Кивексы?

[Eliz]

Брусника, здравствуйте!

Я пока только планирую беременность. Отеки и онемение начались с началом приема терапии. Сейчас легче стало, но день на четвертый проснулась и не чувствовала, в полной мере, ног. Увеличила физическую активность, насколько это возможно при слабости, "ваты" в ногах стало меньше.

[Брусника]

Может, после беременности получиться перейти хотя бы на интеленс.

Вот после этой фразы решила, что беременны.

Онемение и головная боль на Кивексе могут возникать, но такие побочные эффекты не часты.
Насчет генерика Кемерувира - мне кажется, пока нет точных данных, какие побочные эффекты может вызывать этот препарат. Он на рынке совсем недавно.

Посетите еще раз невролога в сц (с жалобами на онемение и пр.). Но головная боль у Вас была и раньше, как Вы сообщали.
В вашем случае получается, что наблюдаться у невролога нужно чаще, чем у инфекциониста.

[Eliz]

Да, Брусника, Вы правы по поводу невролога. В СЦ его нет вообще. Все доктора, у которых была до настоящего времени, ничего вразумительного не говорили. Для меня сейчас задача номер один-найти того самого невролога, с которым можно хоть немного конструктивно решать вопросы. Спасибо Вам!

[Брусника]

Eliz, да мне-то за что.
У нас bobcat очень хороший доктор и дает ценные советы.
Надеюсь, что скоро найдете невролога, будете наблюдаться у него и делиться на форуме дальнейшим лечением.

[Eliz]

Вам спасибо, что написали) я писала несколько дней назад, каждый день захожу, ответа не было. Надеюсь, bobkat видит мои сообщения и просто напишет позднее. Не первый год читаю темы Алексея и не только на этом форуме. Зарегистрировалась только сейчас, потому что появились конкретные вопросы. До этого именно благодаря Алексею я обратила внимание на липидный профиль, статины и многое другое.
Сечас мне на дает спокойно спать вопрос о наших лекарственных аналогах. Что в этом вопросе считать главным? Неэффективность лечения профильного заболевания или отдаленные последствия? Неудачу лечения я увижу в анализах. А по поводу НЯ...может, меня стукнет эдак лет через 5-10-15 от приема этих аналогов? Скажут, что от болезни, от старости и т.д. А истина будет в том, что не надо было пить все эти годы непонятно что.

[bobcat2]

2. Липидограмма:

Холестерин 10, 7
Триглицериды 1,8
Липопротеиды высокой плотности 1,35
Липопротеиды низкой плотности 7,3
Коэффициент атерогенности 5,7

Липиды запредельные. По всей вероятности, это гетерозиготная наследственная дислипидемия ( при гомозиготной липиды еще выше в несколько раз, там подавляющее большинство больных не доживает до совершеннолетия ). Дети, скорее всего, также будут страдать такой дислипидемией.

4. По поводу статинов...думаю об аторве. Про розува давно читала Ваш комментарий о том, что он поднимает сахар.

Сахар поднимают все статины, абсолютная частота невелика,но наиболее вероятно у тех, у кого уже были нарушения углеводного обмена. Парадокс в том,что именно они и нуждаются больше всего в высоких дозах в силу быстрого атерогенеза при метаболическом синдроме. С вашими же липидами доза статинов должна быть максимальной, но скорее всего, её будет недостаточно и придется рассматривать + эзетимиб. Так что быстрее рожайте и начинайте липидснижающие.

Так уже наиболее вероятно,что дислипидемия наследственная,то нужно более тщательное обследование. + титр липопротеина(а) определить.

[Eliz]

Спасибо, Алексей!

зафиксировала себе Ваши рекомендации. Как придет время, обращусь с результатами к Вам сюда за консультацией. Потому, как врачи только называют себя кардиологами-липидологами. Центр выстроили, а толку ноль. Говорят зачем вам эти статины? Мол, они дорого стоят и вызывают слабоумие ( нашла здесь тему про это, успокоилась). Ладно, хоть анализы можно сделать.

[Kamille]

. Говорят зачем вам эти статины? Мол, они дорого стоят и вызывают слабоумие

Т.е. от 600-1000 рублей за никчемную консультацию им отдать можно и нужно, а за 300 рублей товакард купить - дорого))

.Так что быстрее рожайте и начинайте липидснижающие

Отменить статины нужно непосредственно перед зачатием (день-два) или нужно выждать какое-то время продолжительное?
Я к тому, что если Eliz в своём планировании ещё на стадии сдачи анализов, например, а не непосредственно в процессе, то может есть смысл немного попить статины до беременности? Или это нерационально?

[Eliz]

Здравствуйте! Проверила сахар. можно сказать, проходила мимо лаборатории, зашла и сдала кровь из вены. Прошло 23 дня с начала приема терапии ( Кемерувир 400/2, ритонавир, кивекса). Результат-глюкоза 5,6. Что это? Единичный результат или действие терапии? Максимальный сахар у меня был 4.9 до терапии. В понедельник в СЦ за таблетками, не знаю, что делать...продолжать ли прием ИП?

[mr.brightside]

5,6 ммоль/л - это та граница с которой говорят о нарушении гликемии натощак. т.е. вы эту границу ещё даже не перешагнули, тем более, что это единичный, а не повторяемый во времени рез-т. да и 23дня - короткий срок, чтоб говорить о влиянии терапии на метаболизм, имхо. бег, велотренажёр)
а что у вас с липидснижающей терапией?

[Eliz]

Mr. Brightside, статины планирую после беременности. Сейчас с мужем работаем над этим вопросом. Да, это единичный результат, просто не хочу упустить точку невозврата. Поэтому и переживаю. Спасибо!