Прошу прокомментировать результаты ЭКГ

[Te]

Большое спасибо! Информацию постепенно предоставлю. Публичность тут не причём, на форуме данный человек не может писать сам ввиду полной компьютерной безграмотности.

[koluchca]

Алексей!А как вы считаете если я пропью курс Тералиджена?Или он не совместим с терапией?И ещё вопрос почему снизилась фракция выброса?Это что прогрессирование заболевания?

В роде у Тералиджена ничего не сказано про Арвт . Я тоже его начала пить .

[Te]

Эхопока, скоро будет холтер.

DSC_0519---111.jpg

[bobcat2]

Эхо сделано не протоколу, целого ряда параметров на нём нет,которые должны быть. Уже давно ясно,что делать ЭхоКГ не в Спб и Москве..всё равно не сделают, как нужно. В Москве-тоже сделают как нужно не везде, проверено неоднократно. Из того,что есть- сразу категория высокого риска, как минимум. Терапию статинами получает ? Должен получать в высокодозовом режиме. Липиды ? Плюс глюкоза натощак + HbA1c+ плюс СКФ .

Плюс холтер в течении 1 суток ( ЭКГ+ АД) - для выяснения эффективности гипотензивной терапии.

[Te]

Статины не пьёт пока, думает надо ли. Ясно что надо. глюкоза тощая 4,8, всё остальное позднее.

[bobcat2]

Визуализированный любым методом атеросклероз- однозначное показание к статинам, причем в в высокодозовом режиме.

[Te]

Спасибо за инфу. Что лучше выбрать и сколько при весе 78 примерно кг.

[Te]

Сделали холтер, правда и его тоже криво, т.к. у нас есть только экг холтер, а экг+ад нету(

IMG_1441-11111111111.jpg IMG_1443-111111111.jpg IMG_1445-11111.jpg IMG_1447-21111111111111.jpg

[bobcat2]

А можно увеличить первый лист ? Не видно.. слишком низкое качество изображения.Увеличьте, пожайлуста.

Когда речь о гипертензии,нужно делать и ЭКГ и АД одновременно.И только так. Какая степень коррекции АД? Вообще адекватная ли она ? На последнем листе- почти постоянная синусовая тахикардия,изменения ST ишемического генеза.Предположительно, имеется ИБС.И какие рекомендации сейчас давать, если неизвестно АД ? ЧСС нужно подавлять. Какое АД по самостоятельному измерению тонометром утром и вечером? Для статинов нужны исходные : АЛТ, КФК, глюкоза натощак,липидограмма. Итого : модифицировать базовую терапию, терапия должна быть вида [b-блокатор]+[ингибитор АПФ или сартан]+[статин]+[ низкодозированный аспирин или клопидогрель],далее в этот коктейль добавляется остальные компоненты по надобности.Или не добавляются. И ЧСС нужно сделать среднюю,в течении суток 65, не больше,а в покое- 60 уд.

[Te]

Да, конечно можно. Увеличу и выложу. Принимается амлодипин (10мг ошибка ) 5 мг, один раз в сутки, этого хватало для нормализации АД, и кардиомагнил на ночь. Цифры АД приведу за несколько дней утро вечер. Анализы тоже. Амлодипин принимается 2 года, до него был эналоприл. Отёки предположительно появились из за смены производителя амлодипина, я так думаю, судя по расспросам. Терапевт из СЦ предлагает заменить амлодипин на индопамид ретард, и при нехватке добивать его лозапом. целесообразно ли это? И чем снижать ЧСС?
Арт была 2 года калетра+комбивир, может быть тоже дало, сейчас заменили кемерувир, ламивудин, абакавир.
АД за двое суток:
26.12.16. утро 118\62 вечер 120\70 чсс70
27.12.16. утро 128\67 вечер 123\67 чсс74

[bobcat2]

Откуда такие замеры ? Там средняя ЧСС в течении суток по монитору - 86 уд/мин. Уберите амлодипин вообще, и начинайте принимать Конкор. Для начала 2.5 мг Х 2 (утро/ вечер, каждые 12 час). Эффект развивается постепенно, раньше 7-10 дней оценивать полный эффект на ЧСС и АД не стоит.

и кардиомагнил на ночь.

Это нужно оставить.

Для статинов нужны исходные : АЛТ, КФК, глюкоза натощак,липидограмма.

Арт была 2 года калетра+комбивир, может быть тоже дало, сейчас заменили кемерувир, ламивудин, абакавир.

После получения этих данных нужно присоединить статин. Одно уточнение : вообще с визуализированным атеросклерозом следовало бы избавится от ингибитора протеазы,но если это DRV/R 800/100 Х1,то оно подойдет. Можно даже будет выиграть в силе липидснижающего эффекта. А если 600/100 Х 2-то тогда придется заморочиться с переходом на схему со 100 мг ритонавира или заменой ИП.

[Te]

Понял вас! Амлодипин уберём, конкор начнём. ИП к сожалению 1200\200, другой дозировки наш сц не закупал.
Перейдём на 800/100 либо в край 600\100, с контролем ВН через месяц, ВН подавлена уже 2,5 года но.
Алат асат, липиды сдадим.
Чсс с утренних замеров, прибор амрон автомат, может врёт. Продолжим измерения. Раньше, лет 5 назад, ещё до эланаприла, длительное время был конкор, потом эгилок, и чсс свалилось 45-50, поэтому и отменили и перешли на эналаприл.
Спасибо.

[bobcat2]

Со средней ЧСС по холтеру больше 80 уд/мин не должно быть слишком много. 5 мг это 50 % полной дозы.

[Te]

Попробуем по 2,5х2 чез 12, по результатам отпишусь.
Еще раз спасибо и с насупающим!

[bobcat2]

Te

Как ситуация- АД,ЧСС на 5 мг Конкора/сут ?

[Te]

bobcat2, спасибо, вроде бы ничего, чсс снижается понемножку. Проблемы со сном правда появились, может совпадение?! Вы называли какие то хорошие рецептурные снотворные препараты, без шума в голове. Напомните названия пожалуйста.

По АД, ЧСС отчитываюсь. С 01.01.17 перешли на конкор 2,5х2
1.01.17 АД утро 124/62 ЧСС 73 вечер АД 119/63 ЧСС 71
2.01 128/68 71 127/72 75
3.01 124/65 74 113/56 72
4.01 128/68 72 124/67 64
5.01 129/65 73 125/61 64
6.01 120/63 75 130/67 63
7.01 121/63 65 122/62 68

Больше пока измерений нет, там детишки понаехали, стало не до того. Отругал. Будут продолжать записи.

[Olexiy]

АД хоть сейчас в космос, у меняла таблетках от давления не всегда такое)

[арбуз]

[арбуз]

В той клинике такого не писали, хотя я думаю что и тогда была это хорда.На сколько опасно?

[bobcat2]

Не опасно. Такое встречается, не так уж и редко.

[арбуз]

Сегодня утром проснулся с пульсом 43 давление 100-58, в итоге утром выпил 0.75 иг рамиприла, целый день давление было в норме пульс колебался от 52-61, к вечеру пульс поднялся до 90.От чего бывает такие скачки и такое падение пулься?Знаю, что пульс повышается от физ нагрузок.Нагрузок не было

[bobcat2]

На холтере,который вы делали несколько месяцев назад, нарушений ритма не было. Вы там что-то упоминали о панических атаках ?

[арбуз]

Да.Сейчас вроде пульс нормализовался , Утром после пробуждения 48-50, в течение дня 65-78.Принимаю на ночь Рамиприл.Утром голова онемевшая правда.Психотерапевт выписывала Неулептил, Серенату и Фенозипам.Ну я так и ни чего и не выпил.Только от принятия Фенозипама , когда начал неметь рот , потому что я его рассасывать стал у меня поднялось давление , ну заснуть я и не смог .Ещё вопрос собираюсь в отпуск, предстаит долгий перелёт и оклиматизация, какие принять меры?

[арбуз]

Нужно ли делать повторно холтер и через какое время сделать узи сердца?

[bobcat2]

ЭхоКГ - в начале следующего года, не раньше. Холтер можно сделать в конце мая- начале июня.

[арбуз]

Алт- 22;Аст-23;Глюкоза- 5.3;Кфк-225;Креатинин-98;;Треглицириды-3.77;Холестерин7.07;Лпвп-1.18;Лпнп-4.36;КА-5.0;С реактивный белок 1.5.Вчера удалил зуб, анализ крови сегоднешний.Утром онемение головы, к обеду или вечеру проходит, так же бывает боль мышечные в правой стороне грудины.Кфк вырос, в прошлый раз был 157.Креатинин тоже был 77.CKD -Epi 78 .Ваши рекомендации.

[bobcat2]

Атеросклеротическая бляшка в сонной артерии- статины нужны. А что там с рамиприлом- как поживает АД и пульс?

[арбуз]

Рамиприл пью раз в день 0.75 утром, если выпью на ночь , то давление и пульс уезжают вниз утром .А так давление утром 106-62 54 это утром после сна..Ещё креатинин вырос и кфк.,треглицириды 3.7 7.Если статин , то какой и от приёма статина у меня давление не упадёт?

[bobcat2]

Рамиприл пью раз в день 0.75 утром, если выпью на ночь , то давление и пульс уезжают вниз утром .

0.75 чего вы пьёте? Таких дозировок рамиприла не бывает. Ничего не путаете ? Может, пьете вы все же 1.25 мг?

Ещё креатинин вырос и кфк.,треглицириды 3.7 7.Если статин , то какой и от приёма статина у меня давление не упадёт?

Вырос как, какого числа ? В сравнении с креатинином от какого числа ? Нужно 2-3 точки хотя бы,чтобы сравнивать.

Если статин , то какой и от приёма статина у меня давление не упадёт?

Фраза "нужна статинотерапия " означает ,что при визуализированном атеросклерозе она действительно необходима, независимо от уровня липидов. На АД и пульс статины не влияю. Вопрос в повышенной КФК. Насколько повышена?

[арбуз]

Норма 190, а у меня 225.В декабре 2016 был 154.Креатинин летом прошлого года 78.Рамиприл от 2.5 мг делю и пью четвёртую часть.Ещё вопрос при приёме статинов возможен распад каких то клеток в печени и образование рака печени, На сколько есть такая вероятность или это можно недопустить?