Алексей!Какие рекомендации будут?
Просмотрю вечером сегодня.
Спасибо!
По наличию гипертензии днем- всё ОК, её можно исключить. Единственное что.. нет нормального, физиологического снижения АД ночью ( нондипппер). Как к этому относится ? Ну вот, например, сравнение нормотензивных нондипперов с гипертензивными нондипперами :
Частота сердечно-сосудистых событий у нондиппперов без артериальной гипертензии повышается примерно на 15 % ( у пациентов с АГ и нондипппингом- на 25 % ). Вот такая штука.Дальше нужно посмотреть все традиционные факторы риска, скорректировать их. По количеству аритмий- количество аритмий незначимо, некоторое количество экстрасистол есть у всех.
На ночь стокрин пью.Не от него?Что посоветуете?Успокоительные на ночь?
* ИМТ,
* наличие адбоминального ожирения ( окружность талии 94 см и более )
* липидограмму
* вчСРБ
* статус курения ( в т.ч. пассивного курения. кроме того, у бросивших курить и никогда не куривших- разный прогноз )
* возраст
* наличие нарушений углеводного обмена
* наличие признаков ХБП
* наличие АГ ( исключили, но есть нондиппинг по ночному АД )
* наличие регулярной аэробной нагрузки в должном объеме
* наличие ежедневного потребления фруктов и овощей ( суммарно 400-500 гр в день )
Дополнительно можно определить мочевую кислоту в крови.
Далее, по мере возможности, см.
О бессимптомном поражении органов-мишеней и их маркерах как независимых от стратификации по шкале SCORE предикторах сердечно-сосудистой смертности.
Раскрыть
Пункт 1 в этой картинке относится к скринингу на ХБП .О скрининге на ХБП см. в документе.
Score 1.25, а ишемическая болезнь сердца есть?
Ишемических изменений сегмента ST за время мониторирования нет на этой ленте. Пара слов об ИБС.
1) Холтеровское мониторирование ЭКГ-это не метод диагностики ИБС. Методы диагностики ИБС на сегодня такие :
Конечно, если уже есть характерные симптомы стенокардии и наличие достоверных ишемических изменений сегмента ST на ЭКГ,то диагноз уже не вызывает сомнений и подтверждения не требуется.
2) ИБС-это конечная стадия коронарного атеросклероза, симптомы стенокардии появляются тогда, когда сужение просвета артерии достигает 90 % и более. Однако нередко ИБС манифестирует вовсе не хроническими стенокардическими болями,а сразу инфарктом ( разрыв нестабильной бляшки и атеротромбоз), при этом это происходит при отсутствии выраженного стеноза. Сам процесс выглядит так :
Т.е., как видите, можно уловить и диагностировать как нестабильную бляшку ( до её разрыва ) и даже на стадии липидного пятна на артерии.Это достаточно дорогие методы. ИБС-это только часть континуума, когда развивается ИБС,это означает,что значительная часть пути уже пройдена. Для диагностики самой же ИБС стрессЭхоКГ- наиболее оптимальный метод у бессимптомных больных по соотношению цена/качество данных.
3) SCORE, к сожалению, полностью не отражает сердечно-сосудистый риск у ВИЧ-инф. Вот этот калькулятор точнее https://qrisk.org/2016/index.php ,но ВИЧ-инфекцию не учитывает и он.Например, если у вас ИС > 500 кл и вы не принимаете АРТ, риск ИМ увеличивается в 1.6 раза. Например, вы набили на этом калькуляторе 3.5 %. ,а теперь умножьте их еще на 1.6, и это только примерные оценки, т.к. стандартизированной шкалы специально для ВИЧ-инфицированных нет. Увеличенный сердечно-сосудистый риск сохраняется и после подавления репликации, хотя и немного снижается.
Вот вы взяли и исключили артериальную гипертензию- один из основных традиционных факторов риска.
При подъёме давления что принимать?
Вы о чем ? Среднее АД в течении дня по монитору у вас 106/72. Что вы еще принимать собрались??
Гипотензивное лечение не показано на данный момент.А то,что сделали монитор-хорошо, это золотой стандарт диагностики артериальной гипертензии, превосходит все методы, включая многократные самостоятельные измерения и измерения в кабинете у врача.
Ну вот, вы сразу попадаете в группу высокого риска ССЗ после этой картинки. У вас
1) Концентрическое ремоделирование ЛЖ
2) Диастолическая дисфункция ЛЖ
Теперь видите, что SCORE может не отражать группу риска ? Честно,я бы прописал вам ингибитор АПФ. Вот что только делать с довольно невысоким АД.. Правда это беда небольшая, с декомпенсации СН вообще начинают лечение иАПФ с АД 90/60 и тахикардией под 110 уд/мин и даже вытягивают.
Пульс под 100 может быть после большой физ нагрузки.Какой диагноз мне можно поставить на основе этих исследований?
Три месяца назад в поликлинике по месту жительства сдавал биохимию глюкоза 5 ; холестерин- 5.5, лпвп-1.27;Триглицириды- 1.22; лпнп 4.5 .Последний конечно они от балды написали.Кровь Венозная.У близких родственников инфарктов и инсультов не было, не курю и не курил.У матери сд 2 приобретённый.Так что я понимаю я тоже нахожусь в зоне риска сд?Может мне торвакорд начинать пить?Последние анализы я ещё не спрашивал, сдавал в сц на прошлой недели.ИМТ 23.08, нормальны масса тела, средний риск по калькулятора. Может что то стоит поменять в моей схеме?Стокрин, ламивудин, зидовудин.Диастолическое низкое из-за увеличения лж и предсердия?
Последний раз редактировалось арбуз; 07.07.2016 в 20:15.
Вообщем если при стрессе будет подъём давления, то может быть инфаркт и летальный исход?
Please, expect the answer
В пятницу ночью был скачок давления принял капотен по четвертинки таблетку, после тонометр показал аретмию и давление 150-80 75, потом снизилось через 20 мин было 120-70 и пульс 56 на Экг.PQ 178.Экг могу выложить
Вы о чем ? Вы свой лист измерений суточного монитора АД видели?
Купите обычный тонометр Короткова и научитесь им измерять АД. Правила измерения АД вы знаете ? Если не соблюдать правила измерения АД, вы не получите достоверных значений АД. Это первое.
И второе.
У вас нет клинического диагноза. У вас субклиническое поражение органов мишеней- концентрическое ремоделирование левого желудочка,этого одного достаточно,чтобы сразу отнести вас к зоне высокого риска сердечно-сосудистных осложнений. При этом индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) у вас близок к значениям, при которых констатируется гипертрофия ЛЖ ( ГЛЖ)- 115 г/м2, у вас 112 г/м2. Откуда концентрическое ремоделирование ? Вполне может быть от ночного нондиппинга. Вот вам и 15 %. Также у вас имеется диастолическая дисфункция,хотя и без рестрикции. Появится рестрикция- появятся все симптомы сердечной недостаточности- одышка и прочее. Как я уже сказал выше, лично я бы настоятельно советовал вам начать хроническое лечение ингибитором АПФ. Рамиприл подойдет. С учетом низкого АД ( о какой гипертонии вы говорите?? среднее систолическое АД меньше 110 мм рт. ст. по суточному холтеру ) начать можно так - 1.25 мг с утра и 1.25 мг вечером. Можете вместе с АРТ принимать.Постепенно, если получится ( если позволит АД) дозировку можно будет увеличить.Где взять 1.25 мг : есть такая торговая марка рамиприла " Пирамил", 2.5 мг. У него есть риска, она позволяет разделить таблетку 2.5 мг на две дозы по 1.25 мг.До начала приема нужно значение СКФ ( CKD EPI) и калий в крови.
Повышение давления было от Панической атаки.Ну это должно было быть постоянное высокое давление, чтобы так увеличился лж.Четыре года назад мне приписовали валз 20 мг 2 раза в день, после двух месяцев наверное приняв вечером у меня упало давление и пришлось бросить его пить.Скф 85-89.Если я буду принимать Пирамид, толж придёт в норму?Сколько преппрепарат держит давление?И не снизится совсем?И он влияет ли на пульс?И ещё как мне быть с заменой зидовудина на абакавир?
Последний раз редактировалось арбуз; 09.07.2016 в 15:10.
Арбуз, у меня такая жи фигня как у тя, ты какую теру пьешь?
Вы, видимо не внимательно читаете,что я вам пишу. С чего вы взяли,что он увеличен ? КДО 113 мл . Он не увеличен, он ремоделирован за счет увеличения толщины задней стенки и увеличения межжелудочковой перегородки.
И кстати, 15 %-это частота жестких точек- т.е. нефатальный ИМ, развитие сердечной недостаточности или смерть по сердечно-сосудистой причине, соответственно,частота того,что постепенно ведет в таким событиях, больше.Просто ориентировать КИ на суррогатные исходы- не так достоверно. А вот летальные исходы или госпитализации по инфарктам-это достоверно.
Снизится. Нужно замерять АД почаще.В этом и сложность ,но 2.5 мг, тем более разбитые на 2 приёма через 12 часов-это 25 % полной дозы.У рамиприла, также, как телмисартана, есть такое зарегистрированное показание, как " снижение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском ".Это показание дано ему исследованием HOPE.
иАПФ не влияют на ЧСС, см. инструкцию.
Может и не придет. Но развитие в дальнейшем сердечной недостаточности будет предотвращено или прилично замедлено, ингибитор АПФ снизит сердечно-сосудистый риск.
Какую надежду нам подарило исследование HOPE
Раскрыть
Эту тему просматривают: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)